Juliana Faria Campos

Universidade do Estado do Rio de Janeiro Centro Biomdico Faculdade de Enfermagem
Juliana Faria Campos
Trabalho em terapia intensiva: avaliao dos riscos para a sade do enfermeiro
Rio de Janeiro 2008
Dissertao apresentada, como requisito parcial para obteno do ttulo de Mestre, ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. rea de Concentrao: Enfermagem, Sade e Sociedade.
Orientadora: Profa. Dra. Helena Maria Scherlowski Leal David
Rio de Janeiro 2008
CATALOGAO NA FONTE UERJ/REDE SIRIUS/CBB C198 Campos, Juliana Faria. Trabalho em terapia intensiva : avaliao dos riscos para a sade do enfermeiro / Juliana Faria Campos. - 2008. 121 f. Orientador: Helena Maria Scherlowski Leal David. Dissertao (mestrado) Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Faculdade de Enfermagem. 1. Enfermagem do trabalho. 2. Sade e trabalho Fatores de risco. 3. Segurana do trabalho. 4. Enfermagem de tratamento intensivo Aspectos sociais. I. David, Helena Maria Scherlowski Leal. II. Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Faculdade de Enfermagem. III. Ttulo. CDU 614.253.5
Autorizo, apenas para fins acadmicos e cientficos, a reproduo total ou parcial desta dissertao. ___________________________________ Assinatura _______________________ Data
Dissertao apresentada, como requisito parcial para obteno do ttulo de Mestre, ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. rea de Concentrao: Enfermagem, Sade e Sociedade.
Aprovada em 12 de dezembro de 2008. Banca examinadora: __________________________________________________ Profa. Dra. Helena Maria Scherlowski Leal David (Orientadora) Faculdade de Enfermagem da UERJ __________________________________________________ Profa. Dra. Mrcia Guimares de Mello Alves Instituto de Sade da Comunidade da UFF __________________________________________________ Profa. Dra. Lolita Dopico da Silva Faculdade de Enfermagem da UERJ
Rio de Janeiro 2008
DEDICATRIA
Aos meus pais, Sandra e Marcos, pelo exemplo e apoio incondicional nesta dura caminhada. Meu respeito e amor so eternos. Fernanda, minha irm, parceira e guerreira.
AGRADECIMENTOS
Aos meus pais, Sandra Regina Faria Campos e Marcos Borges Campos, pela vida. minha irm, Fernanda, pelo carinho e apoio. Ao querido Julio, pela compreenso. s minhas mais que amigas, Carla Vianna e Ieda Pontes, pela lealdade. toda minha famlia, mesmo distante, pela fora. Aos trabalhadores do hospital pesquisado, pela disposio. todos os amigos e colegas de trabalho, pela torcida. Aos Wandos, por tornar tudo mais fcil e divertido. minha orientadora, Helena David, pela oportunidade, pelos ensinamentos e pacincia. Deus, por tudo e por todos.
melhor tentar e falhar que se ocupar em ver a vida passar. melhor tentar, ainda que em vo, que nada fazer. Eu prefiro caminhar na chuva a, em dias tristes, esconder-me em casa. Prefiro ser feliz, embora louco, a viver em conformidade.
Martin Luther King Jr
RESUMO
CAMPOS, Juliana Faria. Trabalho em terapia intensiva: avaliao dos riscos para a sade do enfermeiro. 2008. 121 f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Faculdade de Enfermagem, Universidade do estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2008. Estudo cujo objetivo foi mensurar e avaliar os riscos de adoecimento relacionados ao trabalho do enfermeiro de UTI a partir do Inventrio sobre Trabalho e Riscos de Adoecimento (ITRA). Pesquisa quantitativa realizada com 44 enfermeiros atuantes em Unidade de Terapia Intensiva de um hospital particular da cidade do Rio de Janeiro. Para a coleta de dados foram aplicados um questionrio scio demogrfico e o ITRA, composto por 4 escalas do tipo Likert. A anlise dos dados foi realizada por meio de estatstica descritiva e inferencial. A consistncia interna do instrumento foi medida atravs do Alpha de Cronbach. A discusso dos dados teve como base os referenciais da psicodinmica do trabalho. Com a Escala de Avaliao do Contexto de Trabalho (EACT) verificou-se uma avaliao grave para o fator Organizao do trabalho, moderada para o fator Relaes profissionais obteve e satisfatria para Condies de trabalho. Para a Escala de Custo Humano no trabalho (ECHT) observaram-se apreciaes graves para os fatores Custo cognitivo e fsico, no entanto, o fator Custo emocional contribuiu moderadamente para o adoecimento profissional. Os fatores que analisam o prazer da Escala de indicadores de prazer e sofrimento no trabalho (EIPST), Liberdade de expresso e Realizao profissional, foram avaliados de modo satisfatrio e moderado, respectivamente. J aqueles que avaliaram o sofrimento, Esgotamento profissional e Falta de reconhecimento, obtiveram apreciao moderada e satisfatria, respectivamente. Na ltima escala, EDRT (escala de Danos relacionados ao trabalho), todos os fatores obtiveram avaliao moderada, ainda assim indicando risco de adoecimento profissional. Verificou-se com esta primeira aplicao, que o ITRA um instrumento internamente consistente para a populao estudada. Este estudo contribui para uma melhor compreenso da subjetividade impressa no trabalho de enfermagem que nos remete urgncia de elaborao de medidas de segurana e sade no trabalho que contemplem no somente as questes fsicas e ergonmicas. Palavras-chave: Enfermagem do trabalho. Sade do trabalhador.
ABSTRACT
The objective of this research was to measure and evaluate disease risks related to work of Intensive Care Unit (ICU) nurses, based on Inventrio sobre Trabalho e Riscos de Adoecimento (ITRA). work psychodinamics theory. It is a quantitative study accomplished with 44 nurses in a private sector hospital's ICU of the city of Rio de Janeiro. To collect data it was used a demographic questionnaire and ITRA), composed by 4 scales, Likert type. The analysis was accomplished through descriptive and inferential statistics. The internal consistence was evaluated by Cronbach's Alpha. Using the Scale of Evaluation of the Context of Work (EACT) a severe evaluation was verified for Organization of the work, moderate for Professional Relationships and satisfactory for Work Conditions. Human Cost in Work Scale (ECHT) revealed severe evaluation were observed for all cognitive and physical factors, however, emotional factor contributed moderately to the professional sickness. Factors that analyze pleasure from Pleasure and Suffering scale in Work (EIPST), Freedom of Expression and Professional Accomplishment Scales revealed satisfactory and moderately severe results, respectively. Those items that evaluated suffering, professional Exhaustion and Lack of recognition obtained moderate and satisfactory appreciation, respectively. In the last scale, EDRT (Damages Related to Work Scale), all factors obtained moderate evaluation, nevertheless indicating risk of occupational sickness. This study contributes to a better understanding of subjectivity printed in nursing work, and indicates the urgency of elaboration of measures of safety and health on work that contemplate not only physical and ergonomic issues. Keywords: Nursing work. Occupational health.
LISTA DE ILUSTRAES
Grfico 1 Grfico 2 Quadro 1-
Composio por carga horria diria de trabalho.................................. Composio por rendimento salarial..................................................... Escala de avaliao do contexto de trabalho (EACT). Itens e dados da validao por Mendes, 2007.............................................................
37 38 43 45 47 49 53
Quadro 2 - Escala de custo humano do trabalho (ECHT). Itens e dados da validao por Mendes, 2007.................................................................. Quadro 3 - Escala de indicadores de prazer e sofrimento no trabalho (EIPST). Itens e dados da validao por Mendes, 2007...................................... Quadro 4 - Escala de Avaliao dos Danos relacionados ao Trabalho (EADRT). Itens e dados da validao por Mendes, 2007...................................... Quadro 5 - Resumo informativo sobre o ITRA, suas escalas, fatores e itens com maiores mdias para os enfermeiros intensivistas................................
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Tabela 2 Tabela 3 Tabela 4 Tabela 5 Tabela 6 Tabela 7 Tabela 8 Tabela 9 Tabela 10 Tabela 11 Tabela 12 Tabela 13 Tabela 14 Tabela 15 Tabela 16 Tabela 17 -
Distribuio das freqncias relativas s caractersticas scio demogrficas dos enfermeiros intensivistas............................... Composio por idade................................................................ Distribuio das freqncias relativas ao perfil profissional dos enfermeiros intensivistas............................................................. Composio por tempo de formado............................................ Composio por tempo de trabalho em terapia intensiva........... Composio por tempo de trabalho na instituio...................... Composio por carga horria semanal de trabalho.................. Estatstica descritiva referente aos fatores da EACT.................. Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Organizao do trabalho da EACT..................................... Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Relaes scio-profissionais da EACT............................... Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Condies de trabalho da EACT......................................... Estatstica descritiva referente aos fatores da ECHT.................. Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Custo emocional da ECHT.................................................. Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Custo cognitivo da ECHT.................................................... Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Custo fsico da ECHT.......................................................... Estatstica descritiva referente aos fatores da EIPST................. Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Liberdade de expresso da EIPST..................................... 78 73 76 70 68 64 67 61 56 35 35 36 36 37 54 33 34
Tabela 18 Tabela 19 Tabela 20 Tabela 21 Tabela 22 Tabela 23 Tabela 24 -
Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Realizao profissional da EIPST ...................................... Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Esgotamento profissional da EIPST................................... Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Falta de reconhecimento da EIPST.................................... Estatstica descritiva referente aos fatores da EADRT............... Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Danos fsicos da EADRT.................................................... Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Danos sociais da EADRT.................................................... Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Danos sociais da EADRT.................................................... 99 98 94 88 93 83 80
SUMRIO
INTRODUO................................................................................................... 1 1.1 1.2 1.3 2 2.1 2.2 2.3 2.4 REVISO DE LITERATURA............................................................................. Trabalho: histrico, organizao e significados.......................................... Enfermagem e o trabalho: uma relao de tenses..................................... Psicodinmica do trabalho: uma abordagem pela sade do trabalhador. MATERIAL E MTODO.................................................................................... Delineamento do estudo................................................................................. Populao, amostra e amostragem............................................................... Local.................................................................................................................. Instrumento de coleta de dados.....................................................................
13 18 18 23 26 31 31 31 38 40 40 41 49 50 51 53 54 54 67 75 93 106 114 115 116 121
2.4.1 Caracterizao scio demogrfica.................................................................... 2.4.2 Inventrio sobre o trabalho e riscos de adoecimento (ITRA)............................ 2.5 2.6 2.7 3 3.1 Procedimentos ticos...................................................................................... Estratgias para coleta de dados................................................................... Tratamento e anlise dos dados.................................................................... RESULTADOS E DISCUSSO........................................................................ Avaliao dos riscos de adoecimento relacionados ao trabalho...............
3.1.1 O contexto de trabalho dos enfermeiros intensivistas....................................... 3.1.2 O custo humano do trabalho............................................................................. 3.1.3 Prazer e sofrimento no trabalho........................................................................ 3.1.4 Danos relacionados ao trabalho........................................................................ 4
CONCLUSES.................................................................................................. 103 REFERNCIAS................................................................................................. APNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido......................... APNDICE B - Pedido de autorizao institucional.......................................... ANEXO A - Questionrio Scio cultural......................................................... ANEXO C - Carta de aprovao do Comit de tica em Pesquisa..................
ANEXOS B - Inventrio sobre o trabalho e riscos de adoecimentos (ITRA)..... 117
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INTRODUO
O mundo do trabalho hoje marcado por transformaes como a globalizao e a insero de novas tecnologias e modelos de gesto. A isso se soma a reestruturao produtiva, processo iniciado nos anos 70 com o intuito de enfrentar a crise e criar novas formas de acumulao capitalista (ANTUNES, 1999). A reestruturao produtiva promoveu modificaes na natureza, contedo e significado do trabalho (CATTANI, 2002). Schimtd (2003) corrobora com essa idia afirmando que a modernizao tecnolgica e a reorganizao das estruturas permitiram mudanas bruscas no processo e organizao do trabalho caracterizadas por: ritmo de trabalho intenso, carga horria excessiva, padronizao e robotizao das tarefas, controle rigoroso das atividades, presso das chefias, necessidades de profissionais polivalentes, precariedade das relaes de trabalho, entre outras. Deve-se considerar que essas mudanas se deram no contexto de uma organizao marcada pelo taylorismo que persistiu com modificaes, mas ainda garantindo o controle sobre o trabalhador (ANTUNES, 2000). O trabalho passou a ocupar um lugar central na vida do homem na sociedade contempornea. Para Moreno (1991) o trabalho deve ser visto como parte inseparvel da vida humana, sendo talvez o principal meio para o homem adquirir sua identidade pessoal. Segundo Dejours (1992), o trabalho faz mais que gerar bens e servios. Ele determina valores culturais, sociais, religiosos, de qualidade de vida, entre outros. Com base na importncia do trabalho para o homem e considerando todas as transformaes que vem sofrendo, entende-se que esse pode repercutir de maneiras positivas ou negativas para o trabalhador. A organizao do trabalho, quando propicia o desenvolvimento do indivduo e do grupo, possibilita a criatividade e experimentao pode ser geradora de prazer. Ao contrrio, se imprime a inflexibilidade e a rigidez nas tarefas e relaes, pode favorecer o aparecimento do sofrimento, descompensaes psquicas, acidentes de trabalho, adoecimento e at mesmo mortes relacionadas ao trabalho (DEJOURS, 1999).
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O campo da sade do trabalhador deve, ento, adotar novas abordagens para dar conta das complexidades dos atuais contextos de trabalho que se apresentam sob novas formas de gesto e implicam em riscos e custos para o trabalhador. Com base nas relaes existentes entre contexto de trabalho e sade do trabalhador, observa-se uma mudana no padro de morbidade dos trabalhadores brasileiros. Isosaki (2003) identificou que, no Estado de So Paulo, nos anos 60, as doenas profissionais estavam relacionadas a dermatoses, saturnismos e intoxicaes. Na dcada de 70, por sua vez, as hipoacusias tiveram sua importncia. Nos anos 80 as leses por esforos repetitivos (LER) apareceram e permaneceram como a principal causa de adoecimento profissional nos anos 90 e 2000. No entanto, mais recentemente, as asmas ocupacionais e os transtornos mentais vm ganhando destaque no estudo da sade do trabalhador, visto que suas atuais prevalncias refletem a importncia que essas tero nas prximas dcadas. Gelbeck (1991) afirma que a enfermagem, enquanto fora de trabalho, explorada como qualquer outro componente da classe trabalhadora e tambm reflete as transformaes ocorridas na gesto do trabalho. A necessidade de fragmentao do trabalho da enfermagem para melhorar a organizao e a produtividade o caracterizou como mercadoria a ser comprada de acordo com a demanda da funo (BORSOI; CODO, 1995). Alm disso, as atuais discusses sobre o processo de trabalho vm focalizando a organizao do trabalho como capaz de influenciar de modo bastante especfico os trabalhadores de enfermagem. Jornadas de trabalho, remunerao, autonomia e relaes scio profissionais so exemplos de dimenses organizacionais do trabalho que afetam a sade desses profissionais. Muitos estudos sobre a sade dos profissionais de enfermagem foram desenvolvidos at hoje. Limitam-se, em sua maioria, a descrever a simples ocorrncia de doenas e riscos ocupacionais aos quais esto expostos esses trabalhadores (FELLI, 2002). Considera-se que esses estudos permitem uma viso parcial e dicotomizada da realidade, uma vez que no investigam os determinantes das morbidades que esto relacionadas ao processo de trabalho e se limitam a intervenes pontuais, no a origem real do problema.
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Atualmente, no Brasil, os trabalhadores de enfermagem constituem a maior categoria da fora de trabalho em sade (cerca de 35%), com cerca de 3 milhes de inscritos nos Conselhos Regionais de Enfermagem do Pas em 2005. A maior parte dos profissionais est trabalhando em hospitais (COFEN, 2006). Apesar do elevado quantitativo de profissionais, no existem dados estatsticos claros sobre os problemas de sade que acometem os trabalhadores de enfermagem. O Anurio Estatstico de Acidentes do Trabalho (AEAT) no nos permite avaliar os acidentes ocorridos especificamente com os profissionais de enfermagem, uma vez que esses so classificados segundo a Classificao Nacional de Atividades Econmicas (CNAE), ou seja, integram a categoria geral de profissionais de sade. Considerando a presena majoritria dos trabalhadores de enfermagem na fora de trabalho em sade, acredita-se que os dados referentes aos acometimentos sade dos trabalhadores da rea de sade obtidos pelo AEAT refletem de modo expressivo a situao da categoria de enfermagem. Os dados informam uma incidncia de total de doena de 3,08%; incidncia de acidentes de trabalho de 66,1%; incidncia de incapacidade de 46,45%; taxa de mortalidade de 9,87% e taxa de letalidade de 7,58% (BRASIL, 2004). Esses dados, contudo, no refletem a realidade, j que dependem da notificao de agravos por meio da emisso da CAT (Comunicao de acidentes de trabalho). Diante desse contexto, o estudo da sade do trabalhador de enfermagem despertou o meu interesse com o intuito de melhor compreender a problemtica que envolve o processo sade-doena desses profissionais. Neste estudo temos como foco o profissional enfermeiro atuante em unidades de terapia intensiva (UTI), ambiente no qual atuo h alguns anos. A prtica de enfermagem em UTI representa um segmento especializado da assistncia de enfermagem dadas as peculiaridades da estrutura fsica do setor e a dinmica do processo de cuidar, altamente instrumentalizado, racionalizado e tecnolgico. Dentre as caractersticas desse trabalho, temos: a incorporao de funes cada vez mais tcnicas e especializadas; a imprevisibilidade do servio com conseqente necessidade de rpida tomada de decises; eleio de prioridades e criatividade; a exigncia de competncias e habilidades que contemplem a dinmica da
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unidade e a sofisticao das estruturas e prticas. Tais fatores podem gerar uma dissoluo dos processos humansticos e psicossociais da assistncia que afetam, em diversas propores, o cuidador e o ser cuidado (LINO, 1999). As condies materiais e os ambientes de trabalho, como o acesso a recursos para o desenvolvimento adequado das atividades, iluminao, ventilao, cargas de trabalho, exposio a condies insalubres, posies de trabalho incmodas, entre outras, tambm foram constatadas por mim como queixas freqentes pelos enfermeiros, sendo muitas vezes motivo de afastamento do trabalho. No entanto, os determinantes dessas doenas e agravos s comeam a ser investigados e conhecidos muito recentemente e persiste uma realidade a ser desvelada, considerando-se que a perspectiva da sade do trabalhador inclui ainda a dimenso da subjetividade no processo sade-doena (BATISTA et al., 2005). Assim, a organizao do trabalho se reconfigura em bases que podem desencadear processos que afetam o trabalhador, em especial no que se refere sua capacidade cognitiva, emocional e fsica. O trabalho de enfermagem em UTI tambm encontra-se inserido nessa perspectiva. Questiona-se, ento: quais so, no trabalho de enfermagem em UTI, os elementos que apontam para riscos sade dos trabalhadores enfermeiros? Para que essa questo seja respondida tomou-se como base uma abordagem da psicodinmica do trabalho, por meio da utilizao de uma escala psicomtrica que analisa o impacto da organizao, das condies de trabalho, das relaes scioprofissionais e os custos humanos do trabalho sobre a sade do trabalhador, alm de avaliar as vivncias de prazer e sofrimento proporcionadas pela realizao das atividades e os danos sade relacionados ao trabalho. Adotam-se, ento, como objeto de estudo, os riscos de adoecer pelo trabalho do enfermeiro de UTI. So objetivos deste estudo: Geral: mensurar e avaliar os riscos de adoecimento relacionados ao trabalho do enfermeiro de UTI a partir do Inventrio sobre Trabalho e Riscos de Adoecimento (ITRA). Especficos:
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- analisar o contexto de trabalho na perspectiva da sade do trabalhador e no processo sade-doena; - avaliar as exigncias fsicas, cognitivas e afetivas requeridas dos enfermeiros que atuam em UTI; - analisar os indicadores de prazer e sofrimento no trabalho em UTI; - avaliar os danos fsicos e psicossociais que o trabalho traz sade dos enfermeiros de UTI. O primeiro captulo traz uma reflexo sobre o trabalho, apresentando um panorama histrico do seu significado e importncia desde a Antiguidade at a atualidade, que reflete sobre seus principais modelos de organizao e suas implicaes no modo do trabalhador vivenci-lo. A seguir, apresenta-se um histrico sobre a configurao do trabalho da enfermagem e sua conformao na contemporaneidade, refletindo suas repercusses sobre o processo de sade e adoecimento do profissional. Tambm caracterizado o ambiente hospitalar e de terapia intensiva, foco deste trabalho. Ainda no primeiro captulo apresentam-se as perspectivas tericas do modelo da Psicodinmica do trabalho, abordagem utilizada no estudo e no seu desenvolvimento referente s questes de contexto de trabalho, custos e danos relacionados ao trabalho e vivncias de prazer-sofrimento. A metodologia utilizada para o estudo est descrita no segundo captulo. Apresentam-se a populao, o local, os instrumentos utilizados e o modo como foi realizada a coleta e anlise dos dados. No terceiro captulo apresentam-se os dados e discusso referentes aplicao do instrumento ITRA (Inventrio sobre trabalho e riscos de adoecimento). Esse captulo subdividido de acordo com a apresentao dos resultados de cada escala: Escala de avaliao do contexto de trabalho (EACT), Escala de custo humano no trabalho (ECHT), Escala de indicadores de prazer e sofrimento no trabalho (EIPST) e Escala de avaliao dos danos relacionados ao trabalho (EADRT). Por fim, no quarto captulo so tecidas concluses finais, apresentando o resumo dos resultados encontrados, bem como as limitaes e contribuies do estudo.
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1 REVISO DE LITERATURA
1.1 Trabalho: histrico, organizao e significados
O trabalho um definidor do ser humano. Permite sua realizao pessoal, sua insero no mundo e a construo de sua identidade. Para Freud (1930), o trabalho um dos caminhos para a confirmao da existncia humana. De acordo com Marx (1982), o trabalho diferencia o homem de outros animais, pois planeja a tarefa e prev o resultado. Ao atuar sobre o mundo externo, modifica-o e altera sua prpria natureza. Albornoz (1986) refere que o significado atribudo ao trabalho depende da cultura, sociedade e rea de conhecimento. Pode ter como sinnimos: atividade, identidade, criao e realizao. Blanch (1996) afirma que a noo de trabalho de longa data, sendo que sua trama e autores modificaram-se ao longo do tempo e dos espaos socioculturais, impondo-lhe sentido, significado, valor e funes distintas. Apresenta-se, aqui, um breve histrico do trabalho para melhor compreenso do seu significado e importncia para o homem. Inicialmente, na Grcia Antiga, o trabalho era sinnimo de algo vergonhoso. A palavra trabalho vem do latim tripalium que significa tortura (ARENDT; 1987). Na sociedade feudal (493 - 1512 dC) o trabalho no se distanciou da Antiguidade, visto que suas principais caractersticas foram: economia rural e de subsistncia, poltica descentralizada, relao de servido entre servos e nobres, cultura teocntrica e alta religiosidade (CARMO, 1992; GUARESCHI; GRISCI, 1993). Segundo esses autores, o trabalho no propiciava satisfao aos trabalhadores, era realizado para atender aos objetivos da Igreja. O sentido do trabalho estava relacionado aos valores religiosos da poca, era visto como uma ocupao para livrar o indivduo das possveis tentaes. O trabalho era considerado uma punio para o pecado e, a partir dele, era possvel a purificao do corpo e alma (ALBORNOZ, 1986).
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Antunes (2000) afirma que o trabalho realizado como meio de subsistncia pode ser chamado de mediaes de primeira ordem, ou seja, aquele que tem como finalidade preservar as funes vitais de reproduo individual e societal. Com a mudana do feudalismo para os ideais capitalistas, houve a transio para as mediaes de segunda ordem. Configura-se ento uma nova forma de controle social e organizao da sociedade. D-se, ento, o incio da Era Moderna, onde o trabalho passa a ser visto como estmulo para o desenvolvimento do homem, alm da possibilidade de se expressar. As mudanas no sentido do trabalho esto relacionadas s perspectivas de acumulao e ampliao do mercado no modo capitalista de produo. H uma mudana do ambiente de trabalho, que antes era realizado no domiclio e passa, agora, a ser desenvolvido em locais centrais que facilitam a comercializao. Outra modificao trazida pelo contexto capitalista a venda da fora de trabalho dos indivduos em troca de salrios (ALBORNOZ, 1986). Inicialmente, a manufatura predominava como modo de produo capitalista, porm os trabalhadores detinham o savoir faire (saber fazer), gerenciavam o ritmo de trabalho, seu planejamento e execuo e acompanhavam os resultados. A manufatura criou bases que possibilitaram o desenvolvimento das indstrias, aperfeioando os instrumentos de trabalho (MERLO, 2000). O aumento da produo propiciado pelo sistema capitalista instiga o aparecimento de indstrias, que o cenrio das novas relaes de produo e onde o trabalhador submetido a uma nova ordem com ritmos e horrios preestabelecidos. A nova estrutura da Sociedade Moderna se configura pela explorao do trabalho operrio para gerao de capital (ANTUNES, 1999; CATTANI, 2002). Mediante a necessidade de acmulo de capital pela nova estrutura econmica vigente nessa poca, produziu-se um discurso extremamente favorvel ao trabalho. Antunes (2000) refere que esse novo modo de produo determina as mediaes de segunda ordem que determinam, por sua vez, uma hierarquia baseada em dominao e subordinao. H uma alienao do trabalhador que se separa dos meios de produo e passa a depender do capital para garantir sua sobrevivncia.
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O capitalismo, no sculo XIX, recebeu novo impulso com a Revoluo Industrial. A organizao do trabalho se transforma e torna-se mais sistemtica, obrigando o profissional a se adaptar a um novo ritmo: o da mquina. A mecanizao das indstrias permitiu o aumento da produtividade, do consumo e dos lucros (FREITAS, 2006). Para que esse processo de produo ocorresse de forma satisfatria foi necessrio pens-lo de modo cientfico. Surge, ento, Frederick W. Taylor, primeiro engenheiro a pensar em uma metodologia para trabalhar visando otimizar a produo para atingir o mximo de eficincia e explorando ao mximo os recursos de tempo (TAYLOR, 1990). Carmo (1992) refere que, a partir dos estudos de Taylor, trs princpios foram adotados para o desenvolvimento laboral: a separao da concepo e execuo das tarefas, intensa diviso do trabalho e controle de tempo e movimento. Esses princpios limitavam o trabalhador, que era sistematicamente treinado e aperfeioado, visando uma reproduo minuciosa dos micros movimentos, eliminando os movimentos inteis. No entanto, impedia-se o trabalhador de expressar qualquer tipo de criatividade no seu trabalho. A esse modo de organizar o trabalho deu-se o nome de Taylorismo, cuja caracterstica a racionalizao da produo com o intuito do aumento da produtividade e evitar o desperdcio de tempo. O Taylorismo tira a organizao do trabalho das mos do trabalhador, gerando dominao fsica, psquica e social. O trabalhador, assim, permanentemente controlado e vigiado em suas atividades. Outro modo de organizao de produo foi pensado por Henry Ford e levou ao maior crescimento da indstria automobilstica j conhecido. O Fordismo favoreceu a mecanizao do trabalho de forma mais acirrada, com maior padronizao do ritmo de trabalho e da mo-de-obra, diminuindo ainda mais a autonomia e iniciativa do trabalhador. Esse tipo de produo permitiu a gerao de produtos em massa e pouco diversificados (ANTUNES, 2000). O Fordismo foi fundamentado em transformaes. A primeira se configura na racionalizao das tarefas de modo a evitar desperdcios. O parcelamento das atividades, baseado nos ideais de Taylor, foi a segunda modificao proposta, gerando uma desqualificao do profissional. A terceira transformao foi a criao da linha de
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produo, caracterizada pela esteira rolante que, alm de interligar o trabalho, exigia uma cadncia de produo dirigida pela gerncia. Ford tambm padronizou as peas com o intuito de reduzir o trabalho do operrio a gestos simples. Por ltimo, o Fordismo implementou a automao nas indstrias, permitindo o aumento da produo com racionalizao e fluidez do trabalho (ANTUNES, 2000). Tanto o Fordismo como o Taylorismo favoreceram o acmulo e imprimiram na indstria capitalista vigente no sculo XX suas caractersticas. Contudo, a sujeio do trabalhador a essas formas de organizao de trabalho acarretaram em prejuzos sua sade. Esses modos de produo entram em crise em meados do sculo XX, quando ocorre uma reestruturao do capital com flexibilizao da mo-de-obra, desconcentrao do espao produtivo e o aumento da informatizao. O avano tecnolgico permitiu a insero da automao, robtica e a microeletrnica nas empresas (SENNETT, 1999). Nesse cenrio de transformao do mundo do trabalho surge o modelo de produo japons, mais conhecido como Toyotismo, marcado pela flexibilidade, ao contrrio da rigidez fordista. Esse novo sistema de produo traz como exigncia um trabalhador polivalente com o intuito de ampliar o consumo da clientela e a qualidade do produto oferecido (ANTUNES, 2000). As motivaes desse modelo de organizao do trabalho giram em torno do aumento da lucratividade e a possibilidade de maior competio no mercado. As empresas toyotistas valorizam as atividades centrais de produo e terceirizam as demais fases de produo e servios. iniciado, ento, o processo de terceirizao (GOUNET, 1999). Em decorrncia da informatizao, muito difundida nesse tipo de organizao do trabalho, vrias profisses deixam de existir e outras perdem seu contedo. Ocorre a perda, por parte dos profissionais, do controle do trabalho que passa a ser realizado pela mquina ou por quem as detm. O Toyotismo se apropria das atividades intelectuais do trabalhador, por exigir polivalncia e qualificao, possibilitando a intensificao do ritmo de trabalho, a diminuio do nmero de pessoal e a insero de novas tecnologias (mquinas
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informatizadas). Esse quadro propicia a sobrecarga e desgaste do profissional sem reconhecimento simblico ou matria (ANTUNES, 2000). Nesse processo de reestruturao produtiva, observa-se uma modificao da estrutura, significado, natureza e contedo do trabalho, aliado a descentralizao das relaes de trabalho e insegurana crescente (POCHMANN, 2000). Todos os modelos de organizao do trabalho mostrados aqui garantem e mantm o sistema econmico que tem como foco o acmulo de capital. Para isso exploram a mo-de-obra daqueles que no detm os meios de produo e necessitam vender sua fora de trabalho para sua sobrevivncia. Diante desses, fica claro que o trabalhador no sai imune a esse contexto de trabalho. De alguma forma, seja por estratgias defensivas ou mobilizaes coletivas, ele enfrenta o sofrimento gerado pela organizao na tentativa de no adoecer (DEJOURS, 1992). A idia de trabalho perpassa a finalidade exclusiva de sobrevivncia, sendo tambm unidade formadora de identidade, sociedade, atendendo a demanda de autorealizao (MARX, 1982; ALBORNOZ, 1986; DEJOURS, 1999; MENDES; PAZ; BARROS, 2003). Observa-se que o trabalho pode ser entendido, segundo Dejours (1999), como um territrio ambivalente, ou seja, pode ao mesmo tempo dar origem a processos de alienao e disfunes de ordem psquica, como ser fonte de prazer, sade e instrumento de emancipao. Essa idia afirmada por Silva (2004) quando diz que, ao permitir o livre funcionamento do aparelho psquico do indivduo o trabalho, pode ser gerador de prazer e gratificao. Essa liberdade possibilita o enfrentamento das cargas psquicas geradas pelo confronto dos desejos, valores, competncias individuais, interesses, ambies do trabalhador, ou seja, sua subjetividade com as exigncias do trabalho e imposies feitas pelo empregador. O trabalho, segundo o mesmo autor, torna-se local propcio de negociaes entre dominao e emancipao, real e prescrito, alienao e reapropriao. Ferreira e Mendes (2003) refletem que o trabalho tem como uma ltima finalidade a sobrevivncia fsica, psicolgica e social do trabalhador. As dimenses presentes no mundo do trabalho mostram-se estruturantes ou desestruturantes, visto
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que so agentes de insero e transformaes nos mbitos subjetivos e sociais referentes ao trabalhador.
1.2 Enfermagem e o trabalho: uma relao de tenses
Com as mudanas nas relaes de trabalho e com o advento do capitalismo, a sade tornou-se uma necessidade social com o intuito de manter os trabalhadores aptos a exercerem suas atividades. De acordo com Gomes et al. (1997), at meados do sculo XVII o conhecimento mdico era precrio, limitando-se a observar o doente e o curso natural da doena e a enfermagem, por sua vez, apenas realizava cuidados com a alma dos doentes. nesse contexto de reestruturao econmica que se observa na medicina o nascimento da epidemiologia e das primeiras aes de Sade Pblica (FACHINNI, 1994). Gonalves (1994) refere que o trabalho em sade nas sociedades capitalistas organizou-se em dois modelos com saberes e prticas distintas: o modelo clnico, que se fundamentava no atendimento individual, na demanda espontnea, observando as manifestaes orgnicas e o modelo epidemiolgico, que se baseava no conhecimento e na anlise das probabilidades de ocorrncia de doenas na populao de forma coletiva. No entanto, essas duas vertentes escolheram realizar suas prticas em locais distintos, sendo que a medicina clnica rumou para os hospitais. Com o surgimento dos hospitais no sculo XIX, houve a necessidade de que a enfermagem, que at ento agia de forma independente da medicina, fosse esses centros para prestar cuidado aos pacientes e atuar no restabelecimento dos indivduos. Dessa forma, a enfermagem atendia um projeto poltico-social da poca e garantia sua insero no processo de trabalho em sade, uma vez que os hospitais tornavam-se o centro de cura (GOMES et al., 1997). Com isso, a enfermagem, que era uma prtica independente, passou a ser subordinada prtica e ao saber mdico. Nessa forma de diviso tcnica e social do
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trabalho, cabe ao mdico o momento intelectual do trabalho e enfermagem a execuo da tarefa j pensada (ROCHA, 2003). A enfermagem, como profisso, insere-se no contexto de acumulao capitalista. Os trabalhadores oferecem sua fora de trabalho a ser objetivada e comprada de acordo com a demanda da funo. A formao do profissional de enfermagem est baseada na teoria de Taylor, na qual se exige do trabalhador uma dedicao extremada e onde seu trabalho encontra-se monitorado constantemente por supervisores, profissionais da equipe de sade, famlia e doentes (FIGUEIREDO; FRANCISCO; SILVA, 1996). A prtica de enfermagem em UTI representa um segmento especializado da assistncia de enfermagem visto as peculiaridades do ambiente e da dinmica de trabalho dessa rea. Esse setor tem por objetivo o tratamento e a monitorizao de pacientes com patologias graves e condies crticas de desequilbrio da sade. Para esse atendimento so necessrias concentraes de recursos materiais e humanos especializados em uma rea fsica delimitada. A prtica de uma assistncia altamente instrumentalizada e racionalizada exige dos profissionais atuantes nesses setores nveis elevados de conhecimento para acompanhar os avanos tecnolgicos e o progresso no diagnstico e teraputica. Alguns aspectos contribuem com o alto nvel de complexidade da prtica nesse setor: incerteza, instabilidade imediatismo, variabilidade e similaridade (MARK; HAGENMUELLER, 1994). Com os avanos da profissionalizao e qualificao docente-acadmica, a sade do trabalhador de enfermagem tem despertado maior interesse. Apesar de restritos, alguns estudos com abordagens variadas, tm sido realizados em busca de uma melhor compreenso do processo sade-doena dos trabalhadores dessa categoria. Felli (2002) refere que as primeiras dissertaes sobre o assunto incorporadas ao CEPEn Centro de Estudos e Pesquisas de Enfermagem foram feitos na dcada de 70 e 80. A mesma autora afirma ainda que aps a publicao da Portaria Ministerial n3214, que incluiu o enfermeiro na equipe de sade do Servio de Segurana e
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Medicina do Trabalho (SESMT), houve um aumento no nmero de publicaes sobre sade do trabalhador de enfermagem. No entanto, a maior parte desses estudos realizava uma abordagem positivista, ou seja, registrava a ocorrncia de doenas, explorava riscos ocupacionais e avaliava restritamente o ambiente (FELLI, 2002). Esse tipo de estudo permite uma viso parcial e dicotomizada da realidade, limitando as discusses e possveis intervenes. Alm dos estudos positivistas, Felli (2002) observou algumas pesquisas fundamentadas na determinao social, que buscavam a transformao da realidade em diferentes nveis e a identificao da exposio do trabalhador a cargas e processos de desgastes. O conceito de carga de trabalho desenvolvido por Laurell e Noriega (1989) definem essa categoria como a mediao entre o trabalho e o desgaste biopsquico do trabalhador. Para esses autores, no processo de trabalho que os elementos interagem entre si e com o corpo do trabalhador, gerando processos de adaptao que se convertem em desgastes. Os trabalhadores de enfermagem esto expostos a diversos tipos de cargas que podem ser agrupadas em: cargas fsicas (rudos, temperaturas extremas, radiaes e efeitos de eletricidade), carga qumica (gazes, vapores lquidos, medicamentos), cargas biolgicas (microorganismos patognicos), cargas mecnicas (leses por perfurocortantes, fraturas, luxaes), cargas fisiolgicas (esforo fsico, manipulao de peso, turnos de trabalho) e cargas psquicas (fadiga, estresse e tenso) (MARZIALE, 1995). Laurell e Noriega (1989) distinguem dois tipos de cargas de trabalho: as de materialidade externa, que interagem com o corpo do trabalhador, sofrem mudana de qualidade e adquirem materialidade interna; e as de materialidade interna ao corpo, que expressam transformaes nos processos internos do corpo. Silva (1996) refere que as cargas de materialidade externa s quais os trabalhadores de enfermagem esto expostos so: as cargas fsicas, qumicas, biolgicas e mecnicas. J as cargas de materialidade interna so: as fisiolgicas e psquicas. Afirma ainda que a exposio dos trabalhadores de enfermagem a essas cargas de trabalho determina processos de desgaste particulares desses trabalhadores.
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Mais recentemente o Ministrio do Trabalho veio demonstrar sua preocupao com a sade do trabalhador de sade atravs da criao da Norma Regulamentadora 32 (NR- 32). Essa teve como finalidade estabelecer as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores de estabelecimentos de sade (BRASIL, 2002). Apesar da importncia na criao desta NR, visto que inexiste legislao especfica para esse trabalhador, ela apresenta limitaes por ainda ter como foco a avaliao das repercusses do trabalho no mbito fsico, pouco considerando a sua influncia na psique do trabalhador.
1.3 Psicodinmica do trabalho: uma abordagem pela sade do trabalhador
A sade do trabalhador, frente s organizaes do trabalho a que est exposta, deve ser estudada sob uma tica interdisciplinar que permita compreender o trabalho como um espao de organizao da vida social em que os profissionais so sujeitos que pensam e agem sobre o trabalho, ainda que as relaes capitais o dificultem. Para isso, a psicodinmica do trabalho torna-se uma abordagem apropriada na tentativa de desvendar a dinmica das situaes de trabalho e os possveis agravos sade do trabalhador. A psicodinmica do trabalho uma abordagem cientfica proposta por Christophe Dejours, em 1990, na Frana. Inicialmente, foi desenvolvida com base nos referenciais tericos da psicopatologia, evoluindo, depois, para uma construo de objeto, princpios, conceitos e mtodos prprios (MENDES, 2007). A primeira fase do modelo desenvolvido por Dejours (1987) foi caracterizada pela preocupao que os sindicatos e instituies de sade tinham com as patologias mentais relacionadas ao trabalho no fim dos anos 60. Logo, as pesquisas dessa poca eram marcadas por uma grande preocupao com a organizao do trabalho, com base no modelo taylorista. O sofrimento foi entendido como medo, ansiedade e frustrao, sendo que o prazer no foi analisado (DEJOURS, 1992).
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As pesquisas desenvolvidas nessa primeira fase revelaram que os trabalhadores no apresentavam doena mental, mas sim comportamentos estranhos, paradoxais, especficos para cada profisso, que foram relacionados, ento, com as estratgias defensivas contra o sofrimento. Portanto, Dejours (1992) considera que no s as patologias deveriam ser estudadas, mas sim o estado de normalidade a que estavam expostos os trabalhadores e que os impediam de adoecer. Deve-se alertar que essa normalidade fruto de um equilbrio instvel entre o sofrimento psquico e as defesas utilizadas contra ele. O segundo momento dos estudos envolvendo a psicodinmica marcado pela incorporao da normalidade como objeto de estudo e o reconhecimento do trabalho como gerador no s de sofrimento, mas tambm de prazer, com direcionamento para a sade. Considera que a transformao do trabalho em um local prazeroso depende de uma organizao de trabalho que propicie uma maior liberdade ao profissional para modificar seu modo operatrio e usar sua criatividade e inteligncia na tentativa de vivenciar o prazer em suas aes (MENDES, 2007). Assim, a anlise do trabalho real como lugar de construo de identidade do trabalhador, o estudo da dinmica de reconhecimento, que possibilita ao sujeito a conquista da identidade no campo social e de seu papel frente s vivncias de prazer e sofrimento e a influncia das novas organizaes do trabalho na percepo dessas vivncias permanecem como foco central do estudo da psicodinmica (MENDES, 2007). A terceira fase, que teve incio no final da dcada de 90 at a atualidade, d nfase na maneira como os trabalhadores subjetivam as vivncias de prazer-sofrimento e o uso de estratgias defensivas. So tambm estudadas as patologias sociais (MENDES, 2007). A psicodinmica prope o estudo da inter-relao trabalho e sade a partir da anlise da dinmica inerente a determinados contextos de trabalho que constam de foras, visveis ou no, objetivas e subjetivas, psquicas, sociais, polticas e econmicas que podem influenciar esse contexto de maneiras distintas, transformando-os em lugar de sade e/ou de adoecimento (MENDES, 2007).
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Sznelwar e Uchida (2004) referem que o foco da psicodinmica consiste no estudo das relaes existentes entre a organizao do trabalho e os processos de subjetivao dos trabalhadores, que poderiam se manifestar em vivncias de prazer e sofrimento e afeces psicopatolgicas, como efeito resultante do confronto dos trabalhadores com os ideais da organizao do trabalho. Para Dejours (1992), a organizao do trabalho consiste na sua diviso, o contedo da tarefa e as relaes de poder que envolvem o sistema hierrquico, as modalidades de comando e as questes de responsabilidade. Dejours afirmava que os trabalhadores no so passivos diante das injunes organizacionais e por isso buscam se proteger dos efeitos nocivos, utilizando sua inteligncia, prtica, personalidade e cooperao (SZNELWAR; UCHIDA, 2004). O trabalho considerado como fonte geradora de prazer e sofrimento. O saudvel vivenciado quando as situaes onde enfrentamento das cobranas e presses do trabalho que causam instabilidade psicolgica podem ser transformadas (MENDES, 2007). Sznelwar e Uchida (2004) completam que a patologia surge quando se rompe o equilbrio e o sofrimento no mais contornvel, ou seja, quando os investimentos intelectuais e psicoafetivos dos trabalhadores no so mais suficientes para atender s demandas e tarefas impostas pela organizao. Dejours (1999) afirma que o sofrimento maior quando a organizao do trabalho impossibilita a negociao da divergncia entre o trabalho prescrito e o real. Mendes (2007) afirma que os modos de subjetivao no trabalho podem ser considerados ferramentas teis para a ideologia produtivista, sendo, dessa forma, explorados. Essa explorao s possvel pelas caractersticas controversas do sofrimento, que pode assumir simultaneamente funes de mobilizador de sade e de instrumento para aumento da produtividade. Dejours (1993, p.103) afirma que o trabalho no causa o sofrimento, o prprio sofrimento que produz o trabalho. Percebe-se, ento, uma relao ambgua onde as relaes capitalistas e os atuais modelos de produo, que propiciam situaes geradoras de sofrimento ao trabalhador e ao mesmo tempo se apropriam desse estado com vistas ao aumento da produtividade.
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A precarizao da organizao do trabalho, o desemprego estrutural e a necessidade de sobrevivncia enfraquecem o trabalhador que se torna alvo de explorao, j que se rende facilmente a promessas de sucesso e reconhecimento em prol do aumento da produo. A psicodinmica consiste em uma abordagem de pesquisa e ao sobre o trabalho, onde uma anlise crtica deve ser realizada com o intuito de reconstruir a organizao do trabalho, que, devido s caractersticas da psmodernidade e do novo mundo do trabalho, geram sofrimento aos trabalhadores. (MENDES, 2007). Para que esse processo de construo-reconstruo das relaes entre sujeitostrabalhadores e realidade concreta de trabalho acontea necessrio um entendimento concreto, objetivo e realizado do sujeito enquanto subjetividade. A psicodinmica entende como uma das maneiras de enfrentamento dessa realidade a que esto expostos os trabalhadores, a utilizao de mobilizao subjetiva e estratgias defensivas. Essas, sejam individuais ou coletivas, permitem o enfrentamento das situaes geradoras de sofrimento e evitam descompensaes psquicas e o adoecimento (DEJOURS, 1999). A mobilizao subjetiva, de acordo com Dejours, Abdoucheli e Jayet (1994), caracteriza-se pelo uso de recursos psicolgicos do trabalhador e pela discusso sobre questes de trabalho em um espao pblico, na tentativa de resignificar suas representaes sobre sua atividade, transformar as situaes de trabalho geradoras de sofrimento e buscar o prazer. As estratgias defensivas so construdas de comum acordo entre o coletivo de trabalhadores, e tem como alvo a eufemizao da percepo do sofrimento (VIEIRA, 2005). De acordo com a mesma autora, as defesas coletivas so especficas para diferentes profisses, sendo construdas e mantidas coletivamente mediante as situaes adversas enfrentadas no trabalho. No entanto, Dejours (1999) afirma que o uso permanente de estratgias defensivas pode acarretar em um processo de alienao e cristalizao do profissional. Os ideais capitalistas vigentes atualmente se aproveitam desse processo de alienao dos trabalhadores, j que no h interesse na mudana das relaes de trabalho. Logo, explora-se esse paradoxo e evita-se que discusses sobre a estrutura do trabalho
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sejam realizadas, mantendo os trabalhadores produtivos sem conhecimento da causa de seu sofrimento (MENDES, 1996). Ainda que algumas crticas apontem os limites da psicodinmica dejouriana, entendendo-a como a repetio de um modelo explicativo causal, reconhece-se que esse enfoque traz para o centro da discusso os sentidos e significados do trabalho para o trabalhador, permitindo-lhe ter voz no contexto dos estudos sobre a relao entre trabalho e processo sade-doena (BRANT; MINAYO-GOMES, 2004). Portanto, ao abordar a sade do trabalhador de enfermagem, a psicodinmica traz bases para a anlise e discusso das relaes de trabalho e suas repercusses para sua sade e adoecimento.
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2 MATERIAL E MTODO
2.1 Delineamento do estudo
Trata-se de um estudo exploratrio de abordagem quantitativa e desenho transversal, descritivo e inferencial. Apesar da preferncia por uma abordagem qualitativa nos estudos com base na psicodinmica dejouriana, esta investigao baseou-se numa opo quantitativa, proposta por Mendes (2007), atravs de uma escala psicomtrica do tipo Likert, que permite uma avaliao de itens organizados em dimenses do trabalho, denominados fatores, e a comparao futura com outros resultados j encontrados. Nas publicaes da autora da escala no foi identificado nenhum estudo com profissionais de sade. Alm disso, poucos estudos so encontrados na enfermagem utilizando avaliao por escalas, justificando a escolha para este estudo (CAMPOS; DAVID, 2007).
2.2 Populao, amostra e amostragem
A populao de estudo foi representada por 48 enfermeiros atuantes nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) geral e cirrgica de um hospital privado do municpio do Rio de Janeiro. O hospital em questo possui em sua UTI geral uma equipe de enfermagem composta por 34 enfermeiros, sendo 3 enfermeiras da equipe da educao continuada e 1 gerente do setor; e 40 tcnicos de enfermagem. A escala de enfermagem nesse setor fixa, independente da taxa de ocupao, ou seja, sempre haver o mesmo nmero de profissionais por planto.
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J a equipe de enfermagem da Unidade Intensiva cirrgica constituda por 18 enfermeiros, sendo 2 da educao continuada e 1 gerente do setor; e 25 tcnicos de enfermagem, sendo 01 desses diarista. O nmero de funcionrios na escala calculado com base na taxa de ocupao, que de 60% em mdia. Quando a taxa de ocupao aumenta, outros funcionrios so escalados em regime de produtividade, ou seja, planto extra. Toda a equipe cumpre 40 horas semanais distribudas em turnos de 12 horas de planto e 60 horas de descanso, mais 03 complementaes mensais de 12 horas marcadas individualmente para os plantonistas e 8 horas semanais para os diaristas. Para seleo dos sujeitos utilizou-se uma tcnica de amostragem intencional com os seguintes critrios de incluso: estar atuando nesta UTI h seis meses ou mais. Esse critrio foi adotado uma vez que, por meio de nossa experincia profissional, consideramos que com esse perodo de tempo o enfermeiro est mais envolvido com a dinmica do setor sendo, portanto, mais representativo para o estudo. Os enfermeiros que realizam a educao continuada nesse setor foram parte da populao do estudo, pois esto envolvidos tambm com as atividades assistenciais. As gerentes dessas unidades no compuseram a amostra do estudo por estarem mais envolvidas com as atividades administrativas do setor; assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Nas Unidades de Terapia Intensiva apenas 01 enfermeira no respondeu o instrumento por estar de licena maternidade. Na UTI cirrgica 02 profissionais foram excludas do estudo por no devolveram os instrumentos preenchidos. Dessa forma, a amostra deste estudo compreendeu 44 sujeitos dos quais 29 pertencem UTI geral e 15 UTI cirrgica. Os resultados apresentados a seguir referem-se caracterizao dos enfermeiros atuantes nas Unidades de terapia Intensiva geral e cirrgica no ano de 2008.
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Tabela 1 Distribuio das freqncias relativas s caractersticas scio demogrficas dos enfermeiros intensivistas. Rio de Janeiro, 2008. (N=44)
Variveis Sexo Masculino Feminino N de filhos 0 1 2 3 Estado civil Solteiro Casado Divorciado/separado Estrutura familiar Nuclear Extensa Variante (s, solteiro) Nmero de dependentes 0 1-2 3 ou mais Quem so os dependentes Esposo (a)/companheiro(a) Pais Filho(s) Netos Outros parentes Outras pessoas no parentes No se aplica 09 14 08 01 01 01 10 20,4 31,8 18,2 2,3 2,3 2,3 22,7 10 18 16 22,7 40,9 36,6 24 15 05 54,5 34,1 11,4 21 19 04 47,7 43,2 9,1 32 09 02 01 72,6 20,5 4,6 2,3 05 39 11,4 88,6 N %
Observa-se que a maior parte da populao do sexo feminino (88,6%). Esse dado reflete que a enfermagem ainda uma profisso predominantemente feminina. Na distribuio da incidncia da varivel estado conjugal, nota-se um equilbrio entre profissionais casados (43,2%) e solteiros (47,7%). No que diz respeito estrutura familiar, observa-se a predominncia do tipo de famlia nuclear (54,5%).
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Atravs da anlise da varivel nmero de filhos possvel verificar que 72,6% dos enfermeiros atuantes em UTI no possuem filhos. A maior parte dos enfermeiros (40,9%) apresenta entre 1 e 2 dependentes financeiros, sendo esses representados principalmente pelos pais (31,8%). Verifica-se que a mdia de idade da populao como um todo 32,1 anos, no entanto, h uma maior freqncia (29,5%) de profissionais que possuem idade entre 25 a 30, sendo a mediana 33 anos (Tabela 2). Tabela 2 Composio por idade. Rio de Janeiro, 2008. (N=44)
Idade (anos) 21 | 25 25 | 30 30 | 35 35 | 40 40 ou mais Total F % 06 13,6 13 29,5 09 20,5 12 27,3 04 44 9,1 100
Sabe-se
que,
com
as
novas
relaes
organizao,
cobrado
aperfeioamento e especializao do profissional para o desempenho de suas funes. Verifica-se, na Tabela 3, que 81,8% possuem ps-graduao. Desses, 70,4% realizaram especializao do tipo lato sensu. 54,5% dos enfermeiros optaram por especializaes especficas para terapia intensiva. Em relao ao turno de trabalho, observa-se o predomnio, dentre os respondentes, dos que trabalham no perodo diurno (45,5%). Verifica-se que 25% dos profissionais exercem suas atividades em ambos os turnos de trabalho. Esse fato pode ocorrer por existir na instituio pesquisada uma poltica de regime de trabalho chamada produtividade, onde o funcionrio faz um nmero maior de plantes para cobrir a escala de profissionais que esto de frias e licenas. A seguir, podemos observar o tempo de concluso da graduao dos profissionais em questo. Constata-se que os enfermeiros tm, em sua maioria, entre 1 e 5 anos de formado (40,9%).
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Tabela 3 Distribuio das freqncias relativas ao perfil profissional dos enfermeiros intensivistas. Rio de Janeiro, 2008. (N=44)
Variveis Possui ttulo de Ps-graduao? Sim No Tipo de Ps-graduao Stricto sensu Lato sensu Ambos No se aplica Ps -graduao especfica pra UTI Sim No No se aplica Turno de trabalho Diurno apenas Noturno apenas Diurno e noturno 20 13 11 45,5 29,5 25 24 12 08 54,5 27,3 18,2 03 31 02 08 6,8 70,4 4,6 18,2 36 08 81,8 18,2 N %
Tabela 4 Composio por tempo de formado. Rio de Janeiro, 2008. (N=44)

Tempo de formado (anos) 1 | 5 5 | 10 10 | 15 15 | 20 20 ou mais Total F %
18 40,9 10 22,7 09 20,5 05 11,4 02 44 4,5 100
Na tabela 5 apresentado o tempo de trabalho em terapia intensiva em anos. Verifica-se a maior freqncia dos dados entre 3 e 6 anos (25%), com mdia de 9,2 e mediana de 8 anos. Nota-se, tambm, que o tempo de trabalho na instituio fica entre 5 anos ou menos (43,1%).
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Tabela 5 Composio por tempo de trabalho em terapia intensiva. Rio de Janeiro, 2008. (N=44)
Tempo em Terapia Intensiva (anos) 3,0 ou menos 3,0 | 6,0 6,0 | 9,0 9,0 | 12,0 12,0 | 15,0 15,0 | 18,0 18,0 ou mais Total F %
08 18,2 11 25,0 05 11,4 04 9,1 07 15,9 07 15,9 02 44 4,5 100
Tabela 6 Composio por tempo de trabalho na instituio. Rio de Janeiro, 2008. (N=44)
Tempo na instituio (anos) 5,0 ou menos 5,0 | 10,0 10,0 | 15,0 15,0 | 20,0 Total F %
19 43,1 09 20,5 11 25,0 05 11,4 44 100
Observa-se com esses dados que, apesar de terem concludo a graduao h poucos anos, os profissionais atuam em terapia intensiva e na instituio h um perodo de tempo maior. Isso se deve ao fato do grande nmero de profissionais que eram tcnicos de enfermagem, terem se graduado e mudado de cargo no hospital. Existe um programa de ascenso de cargos na instituio que permite que tcnicos de enfermagem que estejam nos ltimos perodos da graduao faam um treinamento nos diversos setores do hospital e, dependendo da sua atuao, so aproveitados como enfermeiros.
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Referente carga horria diria de trabalho, verifica-se que o regime de planto de 12 horas o mais comum entre os participantes da pesquisa (88,6%). A carga horria de 8 horas dirias geralmente cumprida pelos diaristas do setor.
Grfico 1 Composio por carga horria diria de trabalho. Rio de Janeiro, 2008. (N=44) J a carga horria semanal cumprida pelos profissionais , em sua maioria, de 40 horas (95,5%). Os profissionais que cumprem 72 horas semanais so aqueles que fazem produtividade no setor. Tabela 7 Composio por carga horria semanal de trabalho. Rio de Janeiro, 2008. (N=44)
Carga horria semanal 40 72 Total F % 42 95,5 02 44 4,5 100
Observamos, a seguir, o rendimento salarial dos enfermeiros intensivistas. A renda mdia dos profissionais da UTI geral fica em torno de R$ 2460, com mediana de R$ 2450. Valores parecidos tambm so percebidos para os da UTI cirrgica, com
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mdia de R$ 2763 e mediana de R$ 2450. Com relao ao rendimento salarial, podemos afirmar que os salrios oferecidos esto acima dos valores oferecidos nos hospitais particulares e no mercado de trabalho de enfermagem em geral e no sofrem grande variao entre os profissionais. Os salrios mais baixos so oferecidos para os profissionais que se encontram em treinamento. Esses aumentam medida em que o enfermeiro muda (sobe) de categoria. Correndo o risco de detalhamento suprfluo, vale ressaltar que os dados evidenciam que essa populao no enfrenta dificuldades comuns da categoria, como baixos salrios e diversos empregos.
Grfico 2 - Composio por rendimento salarial. Rio de Janeiro, 2008. (N=44)
2.3 Local
O estudo foi desenvolvido em um hospital privado do municpio do Rio de Janeiro. A opo por esse hospital foi feita por estar atuando nele e conhecer sua realidade. Trata-se de um hospital que conta com um total de 115 leitos. Oferece servios de emergncia geral e cardiolgica para adultos e crianas. Oferece uma ampla rede
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de exames complementares e diagnsticos como: hemodinmica, cintilografia, ressonncia magntica, tomografia, ecocardiograma, ultra-sonografia, prova de funo pulmonar, polissonografia, entre outros. O hospital possui um Centro de Eletrofisiologia e um Centro de Medicina Transfusional. A estrutura fsica de trs prdios interligados divididos em setores de internao, a saber: Unidade Clnica, Unidade de Curta Permanncia, Unidade Intermediria Cirrgica, Unidade de Terapia Intensiva Peditrica, Unidade de Ps Operatrio, Centro Cirrgico, Unidade Coronariana, Unidade de Terapia Intensiva I, Unidade de Terapia Intensiva II, Emergncia com Unidade de Dor Torcica, Unidade de Acidente Vascular Cerebral e Clnica de Insuficincia Cardaca. O Hospital tem como misso atender ao paciente de alta complexidade e referncia em cardiologia no Estado do Rio de Janeiro. A Unidade de Terapia Intensiva geral dividida em I e II, sendo as duas localizadas no primeiro andar do hospital, no estando interligadas. A equipe mdica e a de enfermagem atuam nas duas unidades. Os quinze leitos da unidade so divididos em: sete na Unidade de Terapia Intensiva I, onde so alocados os pacientes agudos e de maior complexidade, e oito na Unidade de Terapia Intensiva II, onde so transferidos os pacientes da Unidade de Terapia Intensiva I antes de receberem alta para outro setor. A Unidade de Terapia Intensiva geral tem leitos individuais (tipo quarto) com banheiro, telefone, geladeira e televiso a cabo. Os quartos possuem isolamento acstico e sistema de presso negativa, o que promove o mesmo efeito de um centro cirrgico, sendo indicado para receber transplantado. Todos os leitos possuem monitorizao invasiva e no invasiva, bem como toda a rede de gasoterapia. Todo o material de uso do paciente fica dentro do leito e reposto pelas secretrias, no sendo necessrio, assim, o deslocamento da equipe para um posto central. Para cada dois leitos existe um mini posto que permite visualizao completa dos pacientes por intermdio de um vidro, e, nesse mini posto, h uma bancada com um computador que permite acesso ao pronturio eletrnico do paciente, o que possibilita a solicitao de exames e sua visualizao.
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A UTI cirrgica tambm subdividida em Unidade Intensiva Cardio-NeuroCirrgica e Unidade semi-intensiva cirrgica (USIC), localizadas no segundo andar do hospital e estando interligadas. Essas compartilham tambm as equipes de enfermagem e mdica. A Unidade Intensiva Cardio-Neuro-Cirrgica composta por 10 leitos do tipo boxes e a USIC por 06 quartos. Todos os leitos possuem monitorizao invasiva e no invasiva, bem como toda a rede de gasoterapia. No entanto, os materiais de uso do paciente so alocados em um posto central na unidade, onde tambm so preparadas todas as medicaes. Os materiais do setor so repostos pelas secretrias. Esse posto central permite a visualizao total dos leitos mais prximos, e daqueles mais distantes. A vigilncia se d por meio de cmeras instaladas nos boxes. Todos os dados referentes monitorizao hemodinmica so visualizados em monitor central que permanece nesse posto, facilitando a observao de possveis alteraes.
2.4 Instrumentos de coleta de dados
2.4.1 Caracterizao scio demogrfica
Para caracterizao scio demogrfica do estudo foi utilizado um instrumento (ANEXO A) com perguntas objetivas e descritivas, de modo a produzir informaes sobre idade, sexo, escolaridade, estado civil, tempo de trabalho em UTI, de concluso de estudos e de trabalho na instituio. Buscou-se tambm saber se o entrevistado possua ttulos de ps-graduao, a jornada de trabalho, carga horria diria e semanal, rendimento salarial, filhos e tipo de famlia. Esse instrumento foi aplicado utilizando-se a tcnica de questionrio. A partir desses dados foi possvel traar o perfil de cada profissional participante do estudo e da populao.
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2.4.2 Inventrio sobre o trabalho e riscos de adoecimento (ITRA)
O ITRA (ANEXO B) um instrumento estruturado que tem por objetivo traar um perfil dos antecedentes, medidores e efeitos do trabalho no processo de adoecimento. Foi desenvolvido para atender uma necessidade gerada pelo aumento da pesquisas em psicodinmica do trabalho em grandes grupos de trabalhadores (MENDES, 2007). Esse inventrio avalia algumas dimenses da inter-relao trabalho e processo de subjetivao. Investiga o prprio contexto de trabalho e os efeitos que ele pode exercer no modo do trabalhador vivenci-lo (MENDES, 2007). Esse instrumento foi criado e validado, inicialmente, por Ferreira e Mendes (2003), tendo sofrido adaptaes e revalidaes no ano de 2004, 2005 e por ltimo, em 2006 (MENDES, 2007). Essa ltima validao foi a utilizada neste estudo. O ITRA, segundo Mendes (2007), composto por quatro escalas interdependentes para avaliar quatro dimenses da inter-relao trabalho e riscos de adoecimento que so apresentadas a seguir: o contexto de trabalho: so representaes relativas organizao, s relaes scioprofissionais e s condies de trabalho. Esses dados so avaliados pela Escala de Avaliao do contexto de Trabalho (EACT); as exigncias: so representaes relativas ao custo fsico cognitivo e afetivo do trabalho que sero avaliados pela Escala de Custo Humano no Trabalho (ECHT); o sentido do trabalho: so representaes relativas s vivncias de prazer e sofrimento no trabalho avaliadas pela Escala de Indicadores de Prazer e Sofrimento no Trabalho (EIPST); os efeitos do trabalho para a sade: so representaes relativas s conseqncias em termos de danos fsicos e psicossociais. Essas sero avaliadas pela Escala de avaliao dos Danos relacionados ao Trabalho (EADRT).
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A validao psicomtrica do inventrio realizada com base na tcnica de anlise fatorial. Como as escalas so interdependentes, utiliza-se o mtodo PAF (Principal Axis Factoring) de anlise, rotao oblimim, com anlise de correlao para cada uma das escalas e de confiabilidade que compem o ITRA (MENDES, 2007). Mendes (2007), em seu livro sobre a Psicodinmica do Trabalho, apresenta a validao de cada uma das escalas, integrando dados estatsticos com as definies conceituais. A ttulo de informao, em funo de ser esta a primeira aplicao com enfermeiros, sero reproduzidos a seguir alguns dados da ltima validao. A primeira escala, EACT, composta por trs fatores: organizao do trabalho, condies de trabalho e relaes scioprofissionais, com eigenvalues (autovalores) de 1,5, varincia total de 38,46%, KMO de 0,93 e correlaes de 0,25 1 . Por ser uma escala do tipo Likert, apresenta as seguintes opes de respostas: 1= nunca; 2 = raramente; 3 = s vezes; 4 = freqentemente; 5 = sempre. constituda de itens negativos, devendo sua anlise ser feita por fator e com base em trs nveis diferentes, considerando um desvio padro em relao ao ponto mdio. Como resultado para essa escala pode-se considerar: Acima de 3,7 = avaliao mais negativa, grave. Indica que o contexto de trabalho possibilita de forma grave o adoecimento do profissional. Entre 2,3 e 3,69 = avaliao mais moderada, crtico. Indica que o contexto de trabalho favorece moderadamente o adoecimento do profissional. Abaixo de 2,29 = avaliao mais positiva, satisfatrio. Indica que o contexto de trabalho favorece a sade do profissional. O quadro 1 apresenta uma sntese dos itens avaliados pela EACT, segundo os fatores, informando ainda os valores do Alpha de Cronbach encontrados pela autora:
O mtodo PAF uma tcnica estatstica de anlise fatorial multivariada para reduo e sumarizao de dados e tem como objetivo estudar as relaes de interdependncia que existem entre um conjunto de variveis ou indivduos (AAKER; KUMAR; DAY, 2004). Segundo Kageyama, Leone (1990), o mtodo PAF consiste em obter componentes (fatores) que so combinaes lineares das variveis originais, agrupando-se em cada fator as variveis mais correlacionadas entre si e fazendo com que os fatores sejam ortogonais (independentes). A principal inferncia estatstica a ser observada na anlise fatorial a medida de adequacidade de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO): ndice usado para avaliar a adequacidade da anlise fatorial. O valor do ndice KMO varia dentro do intervalo fechado de 0,0 a 1,0. A anlise fatorial apropriada, se 0,5 > KMO > 1,0.
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Fatores da EACT
Itens avaliados - o ritmo de trabalho excessivo; - as tarefas so cumpridas sob presso de prazos; - existe forte cobrana por resultados; - as normas para execuo das tarefas so rgidas; - existe fiscalizao do desempenho; - o nmero de pessoas insuficiente para realizar as tarefas; - os resultados esperados esto fora da realidade; - existe diviso entre quem planeja e quem executa; - as tarefas so repetitivas; - falta tempo para realizar pausas de descanso no trabalho; - as tarefas executadas sofrem descontinuidade. - as condies de trabalho so precrias; - o ambiente fsico desconfortvel; - existe muito barulho no ambiente de trabalho; - o mobilirio existente no local de trabalho inadequado; - os instrumentos de trabalho so insuficientes para realizao das tarefas; - o posto de trabalho inadequado para realizao das tarefas; - os equipamentos necessrios para realizao das tarefas so precrios; - o espao fsico para realizar o trabalho inadequado; - as condies de trabalho oferecem riscos segurana das pessoas; - o material de consumo insuficiente. - as tarefas no esto claramente definidas; - a autonomia inexistente; - a distribuio das tarefas injusta; - os funcionrios so excludos das decises; - existem dificuldades na comunicao entre chefia e subordinados; - existem disputas profissionais no local de trabalho; - falta integrao no ambiente de trabalho; - a comunicao entre funcionrios insatisfatria; - falta apoio das chefias para o meu desenvolvimento profissional; - as informaes que preciso para executar minhas tarefas so de difcil acesso.
Alpha de Cronbach
Organizao do trabalho
0,72
Condies de trabalho
0,89
Relaes scioprofissionais
0,87
Quadro 1 Escala de avaliao do contexto de trabalho (EACT). Itens e dados da validao por Mendes, 2007.
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A Organizao do trabalho o primeiro fator dessa escala, sendo definida como a diviso e contedo das tarefas, normas, controles e ritmos de trabalho. composta por 11 itens. O segundo o fator da EACT, composto por 10 itens, o fator Condies de trabalho, que pode ser definido como a qualidade do ambiente fsico, posto de trabalho, equipamentos e material disponibilizados para a execuo do trabalho. As relaes scio-profissionais consistem no terceiro fator dessa escala e podem ser conceituadas como os modos de gesto do trabalho, comunicao e interao profissional. Possui 10 itens. A Escala de Custo humano do Trabalho (ECHT) tambm composta por 3 fatores: custo fsico, cognitivo e afetivo. Apresenta eigenvalue maior que 2, varincia total de 44,98%, KMO de 0,91 e 50% das correlaes acima de 0,30. Essa escala tambm apresenta 5 opes de respostas, onde 1= nunca, 2 = pouco exigido, 3 = mais ou menos exigido, 4 = bastante exigido e 5 = totalmente exigido. Sua anlise segue o exemplo da primeira escala e seus resultados podem ser classificados em: Acima de 3,7 = avaliao mais negativa, grave. Profissional exposto a um alto custo humano pelo trabalho favorecendo gravemente o adoecimento do mesmo. Entre 2,3 e 3,69 = avaliao mais moderada, crtico. Profissional exposto a um moderado custo humano pelo trabalho favorecendo criticamente o adoecimento do mesmo. Abaixo de 2,29 = avaliao mais positiva, satisfatrio. Trabalho gerando baixo custo humano ao profissional, diminuindo, assim, os riscos de seu adoecimento. O primeiro fator dessa escala o Custo fsico, definido como dispndio fisiolgico e biomecnico imposto ao trabalhador pelas caractersticas do contexto de produo. Composto por 10 itens. O Custo cognitivo constitui o segundo fator da escala ECHT e significa o dispndio intelectual para aprendizagem, resoluo de problemas e tomada de deciso no trabalho. Possui 10 itens.
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Fatores da ECHT
Itens avaliados - usar a fora fsica; - usar os braos de forma contnua; - ficar e m posio curvada; - caminhar; - ser obrigado a ficar em p; - ter que manusear objetos pesados; - fazer esforo fsico; - usar as pernas de forma contnua; - usar as mos de forma repetida; - subir e descer escadas. - desenvolver macetes; - ter que resolver problemas; - ser obrigado a lidar com imprevistos; - usar a viso de forma contnua; - usar a memria; - ter desafios intelectuais; - fazer esforo mental; - ter concentrao mental; - usar a criatividade. - ter controle das emoes; - ter que lidar com ordens contraditrias; - ter custo emocional; - ser obrigado a lidar com a agressividade dos outros; - disfarar os sentimentos; - ser obrigado a elogiar as pessoas; - ser obrigado a ter bom humor; - ser obrigado a cuidar da aparncia fsica; - ser bonzinho com os outros; - transgredir valores ticos; - ser submetido a constrangimentos; - ser obrigado a sorrir.
Alpha de Cronbach
Custo fsico
0,91
Custo cognitivo
0,86
Custo afetivo
0,84
Quadro 2 Escala de custo humano do trabalho (ECHT). Itens e dados da validao por Mendes, 2007. O terceiro fator o Custo afetivo, possui 12 itens e definido como o dispndio emocional, sob a forma de reaes afetivas, sentimentos e de estados de humor. A terceira escala a Escala de indicadores de prazer e sofrimento no trabalho (EIPST). constituda por 4 fatores: dois avaliando prazer, realizao profissional e liberdade de expresso; e dois avaliando sofrimento no trabalho que so Falta de
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reconhecimento e Esgotamento profissional. Apresenta eigenvalues de 1,0, varincia total de 59,80%, KMO de 0,92 e 50% das correlaes acima de 0,30. Consta de uma escala que apresenta 7 opes de respostas, cujo objetivo avaliar nos ltimos seis meses a ocorrncia das vivncias dos indicadores de prazersofrimento. Dessa forma, 0= nenhuma vez, 1= uma vez, 2= duas vezes, 3 trs vezes, 4= quatro vezes, 5= cinco vezes, 6= seis ou mais vezes. Para os fatores de prazer, considerando que os itens so positivos, a anlise diferente das escalas anteriores. Tambm deve ser feita por fator, para melhor especificao e qualificao da freqncia com que experimentada a vivncia, deve ser classificada em trs nveis diferentes, com um desvio padro para cada um. Considera-se como resultado para a vivncia de prazer: Acima de 4,0 = avaliao mais positiva, satisfatrio; Entre 3,9 e 2,1 = avaliao moderada, crtico; Abaixo de 2,0 = avaliao para raramente, grave. Para os fatores de sofrimento, considerando que os itens so negativos, a anlise deve ser realizada baseada nos seguintes nveis: Acima de 4,0 = avaliao mais negativa, grave; Entre 3,9 e 2,1 = avaliao moderada, crtico; Abaixo de 2,0 = avaliao menos negativa, satisfatrio. Nesta escala o primeiro fator a Realizao Profissional que pode ser definida como a vivncia de gratificao profissional, orgulho e identificao com o trabalho que faz. Composta por 9 itens. O segundo fator a Liberdade de expresso, conceituada como liberdade para pensar, organizar e falar sobre o seu trabalho. Possui 8 itens. O Esgotamento Profissional o terceiro fator, possui 7 itens e pode ser definido como uma vivncia de frustrao, insegurana, inutilidade, desgaste e estresse no trabalho. O quarto fator a Falta de Reconhecimento, vivncia de injustia, indignao e desvalorizao pelo no reconhecimento do seu trabalho. composto por 8 itens.
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A ltima escala do inventrio a Escala de Avaliao dos Danos relacionados ao Trabalho (EADRT), composta por 3 fatores: danos fsicos, psicolgicos e sociais, com eigenvalues 1,5, varincia total de 50,09%, KMO de 0,95 e correlaes acima de 0,30.
Fatores da EIPST Itens avaliados - satisfao; - motivao; - orgulho pelo que fao; - bem-estar; - realizao profissional; - valorizao; - reconhecimento; - identificao com as minhas tarefas; - gratificao pessoal com as minhas atividades. - liberdade com a chefia para negociar o que precisa; - liberdade para falar sobre o meu trabalho com os colegas; - solidariedade entre os colegas; - confiana entre os colegas; - liberdade para expressar minhas opinies no local de trabalho; - liberdade para usar a minha criatividade; - liberdade para falar sobre o meu trabalho com as chefias; - cooperao entre os colegas. - esgotamento profissional; - estresse; - insatisfao; - sobrecarga; - frustrao; - insegurana; - medo. - falta de reconhecimento do meu esforo; - falta de reconhecimento do meu desempenho; - desvalorizao; - indignidade; - inutilidade; - desqualificao; - injustia; - discriminao. Alpha de Cronbach
Realizao Profissional
0,93
Liberdade de expresso
0,80
Esgotamento Profissional
0,89
Falta de Reconhecimento
0,87
Quadro 3 Escala de indicadores de prazer e sofrimento no trabalho (EIPST). Itens e dados da validao por Mendes, 2007.
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Tambm constitui-se de uma escala com sete opes de respostas, cujo objetivo avaliar os danos provocados pelo trabalho nos ltimos seis meses. Assim, 0 = nenhuma vez, 1 = uma vez, 2 = duas vezes, 3 = trs vezes, 4 = quatro vezes, 5 = cinco vezes, 6 = seis ou mais vezes. Como essa escala retrata situaes muito graves relacionadas sade, sua anlise deve ser realizada de forma diferenciada. A apario e repetio num nvel moderado dos itens j significam adoecimento, logo, o ponto mdio da escala, embora matematicamente seja 3,0 para fins desse inventrio, desdobrado em dois intervalos com variao de um desvio padro. Dessa forma, os resultados devem ser classificados em quatro nveis: Acima de 4,1 = avaliao mais negativa, presena de doenas ocupacionais; Entre 3,1 e 4,0 = avaliao moderada para freqente, grave; Entre 2,0 e 3,0 = avaliao moderada, crtico; Abaixo de 1,9 = avaliao mais positiva, suportvel. O primeiro fator dessa escala Danos Fsicos, definido como dores no corpo e distrbios biolgicos. composto por 12 itens. Os Danos Psicolgicos constituem o segundo fator da escala, engloba os sentimentos negativos em relao a si mesmo e vida em geral. Possui 10 itens. O terceiro fator, composto por 7 itens, o fator Danos sociais, conceituado como isolamento e dificuldade nas relaes familiares e sociais. Mendes (2007) afirma que o ITRA de grande utilidade para se investigar grandes populaes e organizaes, bem como para pesquisas envolvendo diagnsticos em sade do trabalhador, visando a implantao de programas de preveno e de sade ocupacional.
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Fatores da EIPST
Itens avaliados - dores no corpo; - dores nos braos; - dor de cabea; - distrbios respiratrios; - distrbios digestivos; - dores nas costas; - distrbios auditivos; - alteraes do apetite; - distrbios na viso; - alteraes do sono; - dores nas pernas; - distrbios circulatrios. - amargura; - sensao de vazio; - sentimento de desamparo; - mau humor; - vontade de desistir de tudo; - tristeza; - irritao com tudo; - sensao de abandono; - dvida sobre a capacidade de fazer as tarefas; - solido. - insensibilidade em relao aos colegas; - dificuldades nas relaes fora do trabalho; - vontade de ficar sozinho; - conflitos nas relaes familiares; - agressividade com os outros; - dificuldade com os amigos; - impacincia com as pessoas em geral.
Alpha de Cronbach
Danos Fsicos
0,88
Danos Psicolgicos
0,93
Danos sociais
0,89
Quadro 4 Escala de Avaliao dos Danos relacionados ao Trabalho (EADRT). Itens e dados da validao por Mendes, 2007.
2.5 Procedimentos ticos
O estudo fundamentou-se nos preceitos ticos da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, que incorpora, sob a tica do indivduo e das
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coletividades, os quatro referenciais bsicos da biotica: autonomia, no maleficncia, beneficncia e justia. Tanto a pesquisa quanto o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APNDICE A) utilizados foram submetidos aprovao Institucional atravs da Carta de Autorizao Institucional e ao Comit de tica em Pesquisa do Hospital em questo (APNDICE B). Os profissionais que participaram do estudo receberam explicao verbal dos procedimentos a serem realizados e foram solicitados a assinar o TCLE, onde constam os seguintes aspectos: justificativa e objetivos da pesquisa, liberdade de recusa em participar ou a retirada do consentimento em qualquer fase da pesquisa e garantia de sigilo quanto a identidade e resguardo durante e aps a realizao da pesquisa. A instituio pesquisada autorizou a operacionalizao do estudo e seu comit de tica considerou o projeto, bem como o TCLE aprovados (APNDICE C). O retorno das informaes obtidas atravs desta pesquisa foi garantido para as pessoas e instituio onde a pesquisa foi realizada.
2.6 Estratgias e tcnica para coleta de dados
Aps a aprovao do Comit de tica, foi realizado contato prvio com as gerentes dos setores e agendado um dia para exposio dos objetivos do estudo e da maneira como se daria a coleta dos dados. Foram acordados, ento, os melhores horrios para a coleta dos dados de acordo com a dinmica de cada setor. A visita aos setores realizou-se em todos os plantes diurnos e noturnos. Ao chegar ao setor, os profissionais disponveis eram abordados. Se esses preenchessem os critrios de incluso, eram convidados a participar do estudo, entregando-se o TCLE e o instrumento de coleta de dados (ANEXOS A e B). O profissional era adequadamente informado sobre o objetivo da aplicao do instrumento, o modo de aplicao e o destino dos dados, deixando-o vontade para esclarecer quaisquer dvidas.
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Enfatizou-se que o profissional deveria responder o instrumento baseado somente na sua vivncia no hospital em questo, desconsiderando vivncias de outros hospitais. O instrumento de caracterizao scio demogrfica e o ITRA so auto-aplicveis, logo, utilizou-se a tcnica de aplicao de questionrio para a coleta de dados. No caso do ITRA, um inventrio desenvolvido para aplicao em grandes populaes, a recomendao de que, em sua aplicao, seja apenas entregue aos sujeitos, entendendo-se que o instrumento suficientemente auto-explicativo (MENDES, 2007). Dessa forma, evitei influenciar o profissional na escolha das respostas, no discutindo as questes ou o significado dessas, tampouco as escalas de respostas. Ao trmino dessas orientaes, agendava-se uma data para recolhimento do mesmo. As dvidas que surgissem durante o preenchimento do instrumento poderiam ser esclarecidas no momento da sua entrega, ou por telefone. Ao receber o instrumento preenchido, foi verificado se o profissional havia deixado questes sem respostas e se apenas uma alternativa estava marcada para cada item da escala. No momento, aproveitei para perguntar sobre como os enfermeiros percebiam o instrumento, sobre as dificuldades encontradas em seu preenchimento. No foram relatados problemas na leitura ou entendimento das questes, mas sim alguma dificuldade de recordar ou quantificar eventos ocorridos nos ltimos seis meses, como pedem as duas ltimas escalas.
2.7 Tratamento e anlise dos dados
O processamento dos dados obedeceu seguinte seqncia: codificao, tabulao, organizao e tratamento estatstico. Inicialmente, foi feita a anlise estatstica descritiva, atravs das freqncias simples, absolutas e mdias, dos dados scio demogrficos gerados mediante a aplicao do instrumento Caracterizao scio demogrfica (ANEXO A).
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A aplicao do ITRA gerou um banco de dados, fazendo a utilizao do software SPSS (Statistical Package for Social Science) verso 12.0 para sua construo, no qual foram realizadas estatsticas descritivas, tais como freqncia, mdia e desvio padro, e calculado o Coeficiente Alpha de Cronbach, com vistas ao estabelecimento da consistncia interna. O Alpha de Cronbach uma das medidas mais usadas para a verificao da consistncia interna de um grupo de variveis (itens), consiste em um procedimento estatstico comumente utilizado para esse tipo de anlise em escalas do tipo Likert. Entende-se por consistncia interna o grau de uniformidade ou de coerncia existente entre as respostas dos sujeitos a cada um dos itens que compem as escalas (VIEIRA, 1998). Esse ndice varia de 0 a 1 e, quanto mais prximo de 1, maior a confiabilidade do instrumento (PESTANA; GAGUEIRO, 2005). Justifica-se o clculo desse coeficiente nesse grupo por ser a primeira vez em que foi aplicado o ITRA com enfermeiros, e com base na caracterstica exploratria do estudo. Em termos de procedimento, esse mtodo requer apenas uma nica aplicao da prova. A discusso dos dados fundamentou-se no referencial terico da psicodinmica do trabalho.
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3 RESULTADOS E DISCUSSO
O quadro 5 resume o ITRA e suas escalas e fatores, trazendo ainda os dois itens com maiores mdias dentro de cada fator. No so trazidos os resultados em termos de mdias.
Organizao do trabalho Relaes scioprofissionais Condies de trabalho Custo afetivo Custo Humano no Trabalho ITRA Custo cognitivo Custo fsico Liberdade de expresso Realizao profissional Esgotamento profissional Falta de reconhecimento Danos fsicos Danos relacionados ao Trabalho Danos sociais Danos psicolgicos - Existe forte cobrana por resultados - As normas para execuo das tarefas so rgidas - Os funcionrios so excludos das decises - Existem disputas profissionais no local de trabalho - Existe muito barulho no ambiente de trabalho - O mobilirio existente no local de trabalho inadequado - Ter controle das emoes - Ser obrigado a cuidar da aparncia fsica - Usar a viso de forma contnua - Ter que resolver problemas - Usar a memria - Usar as mos de forma repetida - Caminhar - Solidariedade entre os colegas - Cooperao entre os colegas - Orgulho pelo que fao - Identificao com minhas tarefas - Estresse - Esgotamento emocional - Falta de reconhecimento do meu desempenho - Falta de reconhecimento do meu esforo - Dores nas pernas - Dores no corpo - Impacincia com as pessoas no geral - Vontade de ficar sozinho - Irritao com tudo - Mau humor
Contexto de Trabalho
Prazer e Sofrimento
Quadro 5 Resumo informativo sobre o ITRA, suas escalas, fatores e itens com maiores mdias para os enfermeiros intensivistas. Rio de Janeiro, 2008.
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Na seqncia, os resultados e a discusso esto organizados de acordo com as escalas do inventrio. Cada escala traz, inicialmente, uma tabela resumo-descritiva. Na anlise por fator, a tabela correspondente apresenta a freqncia relativa de cada item e sua mdia. Em funo do grande nmero de dados foram destacados e assinalados com sombreado para discusso os dois itens cujas mdias foram maiores em cada fator. Embora muitos temas e questes sejam recorrentes nas anlises de cada escala e fator, optou-se por trazer os resultados e a discusso, apresentando-os em separado, mesmo correndo o risco de repetir comentrios, uma vez que se trata de explorar a aplicao pela primeira vez entre enfermeiros.
3.1 Avaliao dos riscos de adoecimento relacionados ao trabalho
Nesta parte do captulo encontram-se os dados referentes aplicao do Inventrio sobre trabalho e riscos de adoecimento (ITRA) e suas discusses.
3.1.1 O contexto de trabalho dos enfermeiros intensivistas
No que se refere ao Alpha de Cronbach os valores obtidos demonstraram uma boa consistncia interna da escala. Tabela 8 - Estatstica descritiva referente aos fatores da EACT. Rio de Janeiro, 2008. (N=44)
Fatores Organizao do trabalho Relaes scio-profissionais Condies de trabalho Mdia Desvio padro 3,74 2,47 2,04 0,68 0,27 0,54 Alpha de Cronbach 0,66 0,78 0,84
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Os resultados para o fator organizao do trabalho situam esse item na categoria grave, representando riscos severos sade dos profissionais da UTI ( =3,74 e = 0,68). Com relao ao fator relaes scio-profissionais os itens apresentaram avaliaes moderadas crticas ( =2,47 e =0,27). O fator condies de trabalho foi o melhor avaliado, ou seja, pelos resultados obtidos, as condies de trabalho so satisfatrias e oferecem baixo risco para o adoecimento dos profissionais. Para esse fator apresentou-se = 2,04 e = 0,5. Esses resultados denotam a existncia de problemas relacionados organizao do trabalho dos enfermeiros intensivistas, que podem ser relacionadas s novas demandas requeridas pelas empresas.
- Organizao do trabalho O fator organizao do trabalho se refere s concepes e modos de gesto de pessoas e do trabalho que permeiam o contexto de trabalho. Os resultados das mdias gerais mostram que existe uma percepo negativa desse fator pelos setores pesquisados. O item que obteve a maior mdia foi Existe forte cobrana por resultados com = 4,63. O hospital pesquisado uma instituio privada acreditada como nvel 3 pela Organizao Nacional de Acreditao (ONA), ou seja, uma instituio que procura sistematicamente a melhoria contnua do seu atendimento e atinge padres de excelncia na prestao de assistncia mdico hospitalar (BRASIL, 2002). Segundo o Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar (BRASIL, 2002), o processo de acreditao um mtodo de consenso, racionalizao e ordenao dos estabelecimentos de sade realizado mediante a avaliao dos recursos institucionais que visam a garantia da qualidade da assistncia tendo como base padres previamente estabelecidos. A acreditao tem suas avaliaes definidas em trs diferentes nveis de complexidade, sendo que o primeiro observa a segurana e cumprimento de todas as determinaes da legislao da rea sade, avaliando sobremaneira o controle da infeco hospitalar. No segundo nvel, questes da organizao institucional, com
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acompanhamento do treinamento e capacitao constantes dos colaboradores e mdicos dentro dos padres de qualidade e efetividade. J no nvel trs, verifica-se a gesto baseada em resultados, tendo como primeiro parmetro a efetividade dos trabalhos no prazo contnuo de cinco anos (BRASIL, 2002). Tabela 9 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Organizao do trabalho da EACT. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Itens Nunca F (%) 1 - O ritmo de trabalho excessivo 2 - As tarefas so cumpridas com presso de prazos 3 - Existe forte cobrana por resultados 4 - As normas para execuo das tarefas so rgidas 5 - Existe fiscalizao do desempenho 6 - O nmero de pessoas insuficiente para realizar as tarefas 7 - Os resultados esperados esto fora da realidade 8 - Existe diviso entre quem planeja e quem executa 9 - As tarefas so repetitivas 10 - Falta tempo para realizar pausas de descanso no trabalho 11 - As tarefas executadas sofrem descontinuidade 0 0 0 0 0 11,4 Raramente F (%) 0 0 0 0 0 22,7 s vezes F (%) 15,9 11,3 6,8 9,1 13,6 31,8 Freqentemente F(%) 54,6 54,6 22,7 47,7 47,7 20,5 Sempre F (%) 29,5 34,1 70,5 43,2 38,7 13,7 4,13 4,22 4,63 4,34 4,25 3,02 Mdia
6,8 0 0 0 4,6
54,5 4,6 0 9,1 45,5
25 43,2 20,5 27,3 34,1
13,7 34,1 59,1 40,1 9,1
0 18,2 20,5 22,7 6,8
2,45 3,65 4 3,77 2,68
Atualmente, tem-se cobrado o processo de acreditao dos hospitais com o intuito de melhorar a qualidade da assistncia e aprimorar a gesto dessas instituies. Buscando manter esses padres de excelncia e atender a uma proposta de gesto baseada em resultados, existe uma cobrana muito grande por resultados e qualidade por parte da instituio pesquisada. Isso vivenciado pelos enfermeiros de terapia intensiva, onde a complexidade grande. Trabalha-se a todo o momento com
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metas a serem cumpridas. Por exemplo, espera-se que problemas como pneumonia associada ventilao mecnica, lceras por presso, queda no leito, entre outros, no ocorram ou fiquem dentro da taxa permitida ou esperada. O planejamento das aes dos profissionais deve ser orientado de forma a proporcionar condies para que os indicadores de qualidade, ou seja, os resultados do setor, sejam alcanados. Se, porventura, essas metas no forem alcanadas, ocorre uma investigao para que problemas sejam identificados e, posteriormente, planos de aes so traados pela chefia do setor a fim de solucion-lo. Dessa forma, mudanas de condutas e treinamento profissional so oferecidos aos trabalhadores. Entende-se, ento, que, tanto chefias como os profissionais responsveis pela assistncia direta ao cliente, so continuamente cobrados pela instituio. O segundo item com maior mdia na avaliao pelos enfermeiros e que tambm reflete essa caracterstica da empresa As normas para execuo das tarefas so rgidas ( = 4,34). Para atender aos padres de qualidade criada uma srie de rotinas e protocolos dos procedimentos realizados nesses setores. Esses devem ser criteriosamente seguidos. Se no observados, advertncias so dadas ao profissional. Cria-se, ento, um ambiente onde a criatividade fica restrita e o profissional apenas cumpre tarefas pensadas por outros. Percebe-se, ento, que o tipo de gesto da empresa guarda forte relao com o modelo de administrao Taylorista, onde foca-se na realizao da tarefa, que deve ser entendida como aes que so meticulosamente definidas e precisas, no observando a atividade do profissional, que realmente feito. O trabalho real pode ento ser definido como o ajuste necessrio entre a tarefa e a atividade, desenvolvido pelo prprio trabalhador contestando os modos operatrios prescritos (MERLO, 2000). Observa-se que a forte cobrana por resultados associada a nveis elevados de rigidez pode gerar desgaste e sofrimento no profissional, com respostas tambm no nvel neurofisiolgico, que vale a pena detalhar. De acordo com Karasek e Theorell (1990), sob condies onde o organismo sofre demandas controlveis e previsveis, mas ainda capaz de exercer algum nvel
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de controle 2 sobre a situao, ocorre o seguinte processo de resposta fisiolgica do organismo ao estresse: aumentam os nveis de adrenalina e diminui o cortisol. O cortisol, quando aumentado, gera uma sensao de desconforto e de alto desgaste psicolgico, enquanto a adrenalina aumentada gera a sensao de esforo fsico. Portanto, nas situaes de controle, o trabalhador no se percebe numa situao de estresse e sim de esforo. J em situaes de maior demanda e menor controle, tanto a adrenalina quanto o cortisol elevam-se e o indivduo experimenta uma sensao de esforo, agora com estresse. Nveis sanguneos elevados constantes de ambas as catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) e de cortisol podem gerar efeitos graves na fisiologia miocrdica e na sade profissional como um todo (KARASEK; THEORELL, 1990). Em funo dessa explicao fisiolgica, o modelo demanda-controle de Karasek, como mais conhecido, tem sido amplamente usado para avaliar riscos cardio-vasculares entre trabalhadores (WAMALA et al., 2000; KUPER; MARMOT, 2003; ALVES, 2004). O trabalho de bancrios em instituio financeira pblica analisado por meio do ITRA por Souza et al. (2007) apontou para esse fator uma avaliao tambm moderada, sendo os itens com maiores mdias Existe forte cobrana por resultados e O ritmo de trabalho excessivo. Esses autores apontam que o resultado dessa pesquisa coerente com as discusses de Dejours que, estudando diversas categorias profissionais, identificou que os novos modelos de gesto de produo implicam em um aumento da rigidez da organizao do trabalho, aumentando os riscos de adoecimento mental. So resultados que evidenciam que esse modelo organizacional, assim como os riscos envolvidos, est presente em categorias profissionais diversas. Sennett (2002) corrobora com essa idia e afirma que as atuais formas de organizao do trabalho conservam o padro rgido Taylorista, inserindo apenas novas estruturas de poder e controle que dissimulam uma ideologia da flexibilidade, mantendo forte concentrao de poder, sem descentralizao. Essas novas estruturas impem exigncias diversas que incluem cadncia, rapidez, formao, informao,
Nesta abordagem, entende-se por controle a amplitude ou margem de deciso que o trabalhador possui em relao a dois aspectos: a autonomia para tomar decises sobre seu prprio trabalho, incluindo o ritmo em que esse executado, e a possibilidade de ser criativo, usar suas habilidades e desenvolv-las, bem como adquirir novos conhecimentos (Karasek; Theorell, 1990).
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aprendizagem, adaptao ideologia da instituio e exigncias do mercado (MERLO, 2000). A necessidade de profissionais polivalentes e a cobrana por formao e especializao podem ser observadas no perfil de formao da amostra estudada, com 81,8% dos enfermeiros tendo ps-graduao. Para a instituio em questo, na admisso dos profissionais, itens como ttulos, formao, domnio de lnguas estrangeiras, entre outros, possuem peso no processo de seleo. Outra exigncia percebida no trabalho de enfermagem o constrangimento do tempo. Tudo urgente para quem demanda ateno. O fato de cuidar de pessoas gravemente debilitadas impe uma ateno, imprevisibilidade e imediatismo muito grandes. A tomada de decises e a necessidade de resoluo rpida e eficaz para as situaes encontradas no trabalho implicam em um desgaste para o profissional. Inferese que os impactos na sade desses profissionais correspondem s mudanas fisiolgicas das situaes de alta demanda e baixo controle, segundo Karasek e Theorell (1990). Outra tendncia observada atualmente nas instituies hospitalares e em especial nas unidades de terapia intensiva a introduo de aparatos informatizados e tecnologias de ponta. Antunes (2000) discute que essa tendncia, juntamente com a intensificao do ritmo do processo de trabalho, instiga o desenvolvimento e manuteno da acumulao do capital, por buscar mais produtividade e competitividade com o mercado, utilizando-se menos mo de obra. Vale lembrar ainda que o modo de acumulao de capital em curso apropria-se de caractersticas de gnero dos trabalhadores. As caractersticas do trabalho feminino incluem a subordinao prescrio, a preocupao em cumprir as tarefas no tempo e de dar conta do que lhe demandado, em contraposio a uma postura de competitividade e ultrapassagem de limites pelos homens. Pelo perfil da amostra, temos na maioria, mulheres trabalhando na UTI e a categoria de gnero aponta para a necessidade de estudos posteriores. De acordo com Merlo et al. (2003), quanto maior a rigidez da organizao do trabalho, mais evidente se torna sua diviso e menor o contedo significativo da tarefa, aumentando, proporcionalmente, o sofrimento psquico do profissional. Esse
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sofrimento, segundo os mesmos autores, surge do choque e na impossibilidade de um rearranjo entre o sujeito-portador de uma histria singular e personalizada e uma organizao do trabalho despersonalizante (MERLO, et al., 2003, p 122). No estudo realizado por Vieira (2005) com teleatendentes constatou-se que a organizao do trabalho tambm rgida, visto que a rotina de trabalho entendida como repetitiva, padronizada, com procedimentos e normas que mudam constantemente. Em trabalho realizado com professores de ambientes virtuais utilizando a EACT verificou-se que a organizao do trabalho avaliada de modo crtico, moderado e as variveis mais valoradas foram O ritmo de trabalho excessivo e Existe forte cobrana por resultados, nessa ordem. No entanto, a pesquisa aponta que a organizao do trabalho mantm padres de flexibilidade (FREITAS, 2006). Outro estudo que utilizamos para comparao dos resultados foi o realizado com pastores evanglicos. Nesse, tambm se observa uma avaliao moderada do fator organizao do trabalho, sendo os itens O ritmo de trabalho excessivo e Existe forte cobrana por resultados os de maiores mdias (SILVA, 2004). A avaliao de carteiros da Empresa Brasileira de Correios e Telgrafos demonstrou resultados moderados para risco de adoecimento no fator organizao do trabalho, j que estes trabalhadores esto submetidos tarefas rigidamente prescritas, cobrana por desempenho e presso temporal que desencadeia uma acelerao do ritmo para cumprimento das exigncias por produtividade (ROSSI; CALGARO; MELO, 2007).
- Relaes Scio-profissionais Essa dimenso representa as dificuldades na gesto do trabalho, na comunicao e na interao profissional. Para a populao estudada observou-se =2,47, sendo o risco de adoecer por esse fator avaliado como moderado, crtico. Os itens que apresentaram as maiores mdias foram Os funcionrios so excludos das decises ( = 2,84) e Existem disputas profissionais no local de trabalho ( = 2,79).
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Apesar dos itens descritos apresentarem mdias no muito altas como as do fator organizao do trabalho, essas tambm refletem as novas caractersticas e paradigmas dos modelos de gesto do trabalho atuais. Um desses paradigmas diz respeito ao primeiro item mais valorado. Existe um discurso das instituies no geral de promover um maior envolvimento dos trabalhadores na gesto do trabalho, no entanto, se mantm a premissa bsica do modelo Taylor-fordista onde se separa o planejamento da execuo do trabalho. Marcam-se, ento, nitidamente as dimenses do trabalho prescrito (tarefa) e o trabalho real (atividade) (FERREIRA; BARROS, 2003). Tabela 10 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Relaes scio-profissionais da EACT. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Itens Nunca F (%) 1 - As tarefas no esto claramente definidas 2 - A autonomia inexistente 3 - A distribuio das tarefas injusta 4 - Os funcionrios so excludos das decises 5 - Existem dificuldades na comunicao entre chefia e subordinados 6 - Existem disputas profissionais no local de trabalho 7 - Falta integrao no ambiente de trabalho 8 - A comunicao entre funcionrios insatisfatria 9 - Falta apoio das chefias para o meu desenvolvimento profissional 10 - As informaes que preciso para executar minhas tarefas so de difcil acesso 18,2 9,1 11,4 6,8 25 Raramente F (%) 47,7 29,5 36,4 22,7 40,1 s vezes F (%) 15,9 54,5 45,5 52,3 31,8 Freqentemente F (%) 13,6 4,6 4,6 15,9 2,3 Sempre F (%) 4,6 2,3 2,3 2,3 0 2,38 2,61 2,5 2,84 2,11 Mdia
11,4
22,7
40,1
25
2,79
11,4 4,6 29,5
29,5 40,1 22,7
47,7 43,2 31,8
11,4 6,8 15,9
0 4,6 0
2,59 2,65 2,34
25
61,4
11,4
2,3
1,90
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De acordo com Ferreira e Mendes, no prelo, tarefa define-se como "(...) operacionalizao do trabalho prescrito em termos de objetivo(s) estabelecido(s) em condies determinadas, para um sujeito ou um coletivo de trabalhadores". O trabalho real, por sua vez, comporta a atividade do sujeito, onde sua experincia, seu corpo, seu savoir-faire e sua afetividade so colocados numa perspectiva de construir modos operatrios visando desenvolver relao com as condies objetivas de trabalho (FERREIRA, 2000). O descompasso entre o trabalho prescrito e real implica em dificuldades para o trabalhador, pois para responder satisfatoriamente s exigncias encontradas nas situaes de trabalho, gera uma sobrecarga de trabalho e custo humano do trabalhador, impactando nos domnios fsico, cognitivo e emocional. O trabalho em ambiente hospitalar, em especial em UTI, tem como caracterstica a variabilidade. O cuidado prestado no uma relao simplria que se justape tcnica. Lida-se com eventos diversos como panes, falta de material, dficit na escala de pessoal, instabilidades nos quadros de pacientes que perpassam o planejamento das aes inicialmente pensadas. Cabe aos profissionais de enfermagem gerir esta variabilidade e propiciar a realizao dos cuidados. Outra marca da instituio pesquisada so os grupos formados para a discusso e criao de normas e protocolos para determinada rea. Por exemplo, existem grupos de pessoas responsveis pela assistncia ventilatria, pela nutrio enteral, pelo cuidado de leses de pele, entre outros. A essas pessoas cabe estudar com profundidade o assunto e estabelecer normas operacionais que visam padronizar as aes. Existe o lado positivo de padronizar aes, j que diminui as chances de erro e aumenta a qualidade do servio. Todavia, limitam-se os profissionais que executam as atividades, visto que os mesmos no podem imprimir suas caractersticas, experincias e mesmo sua vivncia no momento da realizao do procedimento. Apesar dos itens Existem dificuldades na comunicao entre chefia e subordinados, Falta integrao no ambiente de trabalho e A comunicao entre funcionrios insatisfatria serem avaliados de modo satisfatrio, observada a existncia de disputa profissional no local pesquisado, conforme se ver adiante.
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Vieira (2005) afirma que ambientes organizacionais harmoniosos, com relaes profissionais satisfatrias que permitem cooperao e confiana entre chefia e subordinados e subordinados entre si, favorecem o vencimento das barreiras impostas pelo trabalho e a construo, segundo Dejours (1987), de estratgias de defesa que permitiro a continuidade do processo produtivo. Essa idia aceita tambm por Karasek e Theorell (1990), que afirmam sobre a importncia do apoio social no ambiente de trabalho (scio-emocional e instrumental) proveniente de colaboradores e chefes, atuando como amortecedor (na maior oferta) ou potencializador (na menor oferta) do efeito da demanda e do controle na sade. A organizao do trabalho nos moldes Taylor-fordista instiga os trabalhadores para uma disputa profissional por se confrontarem individualmente com as cobranas de produtividade (DEJOURS, 1992). Alguns estudos como Tillmann (1994) e Martins (2001) afirmam que relaes profissionais conflituosas impedem mudanas e melhorias na estrutura da organizao do trabalho e favorecem o sofrimento do trabalhador. O clima de embate instiga ainda mais a competitividade e intolerncia. Em estudo com professores de ambientes virtuais, Freitas (2006) verificou que a dimenso scio-profissional apresenta avaliao moderada, sendo que os itens com maiores mdias foram Os funcionrios so excludos das decises, as tarefas no esto claramente definidas e a comunicao entre os funcionrios insatisfatria. Outra pesquisa utilizando o ITRA foi realizada com digitadores terceirizados de uma instituio bancria (REGO et al., 2007). Observa-se tambm nessa populao que as relaes scio-profissionais so percebidas de maneira moderada, crtica. Entretanto o item mais valorado foi a autonomia inexistente diferindo, portanto, dos nossos.
- Condies de trabalho O fator condies de trabalho expressa a falta de qualidade no ambiente fsico, do posto de trabalho, bem como dos equipamentos e materiais disponibilizados para a execuo do trabalho. Os enfermeiros intensivistas avaliaram de maneira satisfatria esse fator, que apresentou =2,04.
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Dentre os itens mais valorados, encontrou-se Existe muito barulho no ambiente de trabalho, com = 3,45, e O mobilirio existente no local de trabalho inadequado, com = 2,29. Tabela 11 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Condies de trabalho da EACT. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Itens Nunca F (%) 1 - As condies de trabalho so precrias 2 - O ambiente fsico desconfortvel 3 - Existe muito barulho no ambiente de trabalho 4 - O mobilirio existente no local de trabalho inadequado 5 - Os instrumentos de trabalho so insuficientes para realizar as tarefas 6 - O posto de trabalho inadequado para realizao das tarefas 7 - Os equipamentos necessrios para realizao das tarefas so precrios 8 - O espao fsico para realizar o trabalho inadequado 9 - As condies de trabalho oferecem riscos segurana das pessoas 10 - O material de consumo insuficiente 72,7 29,5 4,6 29,5 38,7 Raramente F (%) 13,6 38,7 18,2 27,3 47,7 s vezes F (%) 13,6 29,5 25 29,5 9,1 Freqentemente F (%) 0 2,3 31,8 11,4 4,6 Sempre F (%) 0 0 20,5 2,3 0 1,40 2,04 3,45 2,29 1,79 Mdia
34,1
34,1
29,5
2,3
2,0
59,1
29,5
9,1
2,3
1,54
29,5 20,5
34,1 40,1
34,1 34,1
2,3 4,6
0 0
2,09 2,22
59,1
29,5
6,8
2,3
2,3
1,59
Ao contrrio do que freqentemente apresentado nos trabalhos que avaliam as condies de trabalho de profissionais de enfermagem, observamos aqui uma avaliao bastante positiva desse fator. Na ergonomia estudado um conjunto de fatores interdependentes que atuam na qualidade de vida das pessoas e no resultado do prprio trabalho. Um desses fatores o ambiente. Esse definido por Sluchak (1992) como o local onde se cumpre
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a atividade de trabalho. Esse ambiente composto por dispositivos legais, ticos, rudo, iluminao e temperatura. A instituio onde foi realizada esta pesquisa detm uma estrutura fsica bastante organizada e adequada aos padres estipulados pelo Ministrio da Sade e Vigilncia Sanitria. Oferece equipamentos e materiais de consumo nas condies e em nmero adequados. Atende a uma premissa bsica solicitada no processo de acreditao que estrutura bsica (recursos), capaz de garantir assistncia para a execuo coerente de suas tarefas. Atualmente existe uma mobilizao do hospital para atender s solicitaes impostas pela Norma Regulamentadora 32 (NR 32). O primeiro item a ser discutido relaciona-se ao rudo. De acordo com a NBR-10 152 os nveis de rudo aceitveis para ambientes hospitalares, incluindo a UTI de 3545 decibis (dB). Nveis de intensidade de rudos superiores aos estabelecidos so considerados de desconforto psicolgico; nveis acima de 65 dB (A) podem implicar em riscos de danos sade quando o tempo de exposio for prolongado e quando os valores excederem muito os nveis recomendados, isto , acima de 90 dB (A) (FREITAS; CLMACO,1999). Sabe-se que em terapia intensiva, por se tratar de um setor fechado, tem sua acstica local desfavorvel tornando-o mais sensvel ao rudo. Alm disso, freqente a emisso de sinais sonoros (alarmes) pelos diversos equipamentos comuns a unidade. Esses alarmes so essenciais na vigilncia do paciente crtico, facilitando a identificao de situaes que se encontrem fora dos parmetros de normalidade. O volume desses alarmes deve ser programado em um nvel que seja facilmente percebido pelos profissionais. Contudo, a quantidade desses aparelhos grande e no incomum vrios desses alarmando ao mesmo tempo, tornando o ambiente catico. Somando-se a esse quadro, contamos com uma equipe numerosa nos ambientes de tratamento intensivo, visto a complexidade e gravidade dos doentes. O alto nvel de atividade do setor, as discusses dos casos e mesmo a comunicao entre os profissionais dentro setor contribui ainda mais para o nvel elevado de rudos na unidade. Freitas e Clmaco (1999) avaliaram o desempenho acstico de setores hospitalares. Observaram-se condies desfavorveis para os ambientes de terapia
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intensiva, com valores reais muito alm dos ideais calculados para o setor especificamente, com uma mdia de 65 dB (A). Esses resultados so preocupantes uma vez que acima de 55 dB (A) o rudo provoca estresse leve, excitante, causando dependncia e levando a durvel desconforto. Outro item valorado pelos profissionais foi relacionado inadequao do mobilirio existente no setor. Ao analisar o ambiente de trabalho, observamos a presena de armrios posicionados em altura inadequada, incompatvel com a estatura da maioria dos funcionrios ou em posio muito rebaixada, solicitando aos profissionais posturas inadequadas. Equipamentos pesados so freqentemente alocados em lugares altos exigindo esforo fsico do trabalhador. Um trabalho realizado com carteiros diagnosticou que o fator que apresenta maior risco para a sade o fator Condies de trabalho. Esses profissionais so expostos muitas vezes a condies precrias por falta de equipamentos adequados e por atuarem em ambientes externos (ROSSI; CALGARO; MELO, 2007). J para os bancrios de uma instituio pblica, verificou-se que o fator condies de trabalho foi avaliado de modo satisfatrio, oferecendo pouco risco para a sade do profissional (SOUZA et al., 2007). Freitas (2006) aponta que para os professores de ambiente virtual as condies de trabalho se mostram satisfatrias, no entanto, existe uma inadequao do posto de trabalho para realizao das tarefas como mobilirio, espao fsico e ventilao. Aps essa discusso reflete-se ento que o contexto de trabalho investigado apresenta avaliao de seus fatores de modo a contribuir para o risco de adoecer do profissional enfermeiro. Observa-se que a organizao do trabalho a dimenso que mais contribui para aumentar esse risco, demonstrando uma instituio que mantm os padres rgidos tayloristas. Os demais fatores pouco contribuem para o adoecimento dos trabalhadores. Os itens avaliados satisfatrios pelos profissionais podem at mesmo ser usados pela instituio, segundo Antunes e Alves (2004), para apreender a subjetividade do trabalhador e explor-lo. Ou seja, as empresas tendem proporcionar elementos geradores de satisfao ao trabalhador com o intuito de compromet-lo com o trabalho. Essa situao se configura na nova explorao do trabalho, onde o trabalhador como um todo desejado e no somente seu fsico (FREITAS, 2006).
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3.1.2 O custo humano do trabalho
O custo humano do trabalho expressa o que se despende pelo trabalhador, individual ou coletivamente, nas esferas cognitiva, emocional e fsica, visando transpor as contradies e impasses vivenciados no cotidiano do trabalho. Na avaliao da consistncia interna dos itens que compe os fatores da ECHT, observaram-se valores bastante satisfatrios para a populao em questo. Tabela 12 - Estatstica descritiva referente aos fatores da ECHT. Rio de Janeiro, 2008. (N=44)
Fatores Custo Afetivo Custo Cognitivo Custo Fsico Mdia Desvio padro Alpha de Cronbach 3,15 4,14 3,53 0,87 0,63 0,43 0,75 0,78 0,90
Com base na tabela acima, atenta-se que o fator custo afetivo reflete uma avaliao moderada, crtica. J as dimenses custo cognitivo e fsico mostram uma apreciao grave, interferindo de maneira negativa no risco de adoecimento profissional.
- Custo afetivo Esse fator refere-se ao dispndio emocional, demonstrado por reaes afetivas, de sentimentos e de estado de humor, vivenciado pelos trabalhadores em funo das caractersticas do contexto de trabalho. Os itens que obtiveram as mdias mais elevadas foram Ter controle das emoes, com = 4,22 , e Ser obrigado a cuidar da aparncia fsica, com = 4,09. O controle emocional descrito como a habilidade de lidar com seus prprios sentimentos, adequando-os situao. Hudak e Gallo (1997) apontam que o enfermeiro atuante em UTI deve agregar diversas caractersticas como fundamentao
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terica, capacidade de liderana, discernimento, iniciativa, habilidade de ensino, maturidade e estabilidade emocional. Tabela 13 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Custo emocional da ECHT. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Itens Nada exigido F (%) 1 - Ter controle das emoes 2 - Ter que lidar com ordens contraditrias 3 - Ter custo emocional 4 - Ser obrigado a lidar com agressividade dos outros 5 - Disfarar os sentimentos 6 - Ser obrigado a elogiar as pessoas 7 - Ser obrigado a ter bom humor 8 - Ser obrigado a cuidar da aparncia fsica 9 - Ser bonzinho com os outros 10 - Transgredir valores ticos 11 - Ser submetido a constrangimentos 12 - Ser obrigado a sorrir 0 0 0 9,1 Pouco exigido F (%) 0 2,3 2,3 13,6 Mais ou menos exigido F (%) 13,6 27,3 27,3 31,8 Bastante exigido F (%) 50 52,3 45,5 31,8 Totalmente exigido F (%) 36,4 18,1 25 16,3 4,22 3,86 3,93 3,27 Mdia
6,8 47,7 13,6 0 18,2 61,4 59,1 22,7
22,7 29,5 20,5 2,3 31,8 13,6 25 18,2
29,5 18,2 25 18,2 18,2 9,1 34,1 31,8
36,3 2,3 34,1 47,7 25 6,8 4,6 4,6
4,6 2,3 6,8 31,8 6,8 9,1 0 22,7
3,09 1,81 3,0 4,09 2,70 1,88 1,61 2,68
Sabe-se que o controle emocional permite que decises rpidas e concretas sejam tomadas, transmitindo segurana a toda equipe e, principalmente, diminuindo os riscos que ameaam a vida do paciente (GOMES, 1988). Frente s caractersticas especficas da UTI, esperada e cobrada uma postura de imparcialidade e segurana do enfermeiro. Porm impossvel permanecer imune ao contato com o sofrimento alheio, a exposio fsica, ao apelo do outro.
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A relao entre seres humanos (cuidados e cuidadores) , por si s, complexa. As situaes vivenciadas por esses profissionais so cercadas de peculiaridades que impem um custo emocional grande, como a perda do paciente seja por alta ou bito e a obrigao de uma postura profissional sem envolvimento, impedindo a expresso de preferncias ou recusas pelos pacientes. Outro item valorado pelos respondentes e que reflete uma preocupao e cobrana das empresas na atualidade Cuidar da aparncia fsica. Essa deixou de ser uma caracterstica pessoal para ser requisito exigido pelas instituies de trabalho. Acredita-se que uma boa imagem pessoal transmita a impresso de uma empresa organizada, segura e eficaz. Essa busca e exigncia pela imagem ultrapassam o uso de uniformes padronizados. Cobra-se que os homens estejam com a barba feita e no utilizem adornos; que as mulheres estejam sempre discretamente maquiadas, com adornos discretos, que sejam sempre solcitas e educadas. H instituies que preferem a contratao de pessoal jovem e que usam como critrio de seleo a beleza. Na instituio em questo, ao ser admitido, o enfermeiro recebe orientaes impressas sobre como deve apresentar sua imagem pessoal. Informaes sobre vestimentas, calados, cabelos, unhas, adornos, postura, entre outras, so descritas. Orienta-se, tambm, que o no cumprimento das orientaes pode gerar advertncias ao trabalhador. Chamou-nos a ateno outro item com mdia elevada que Ser obrigado a lidar com agressividade dos outros. Esse um problema evidente dentro da profisso e que pouco discutido. De acordo com Sznelwar e Uchida (2004), que estudaram os auxiliares de enfermagem, existem vrios relatos de agresso ao profissional pelos pacientes e acompanhantes. H tambm situaes em que pacientes so internados sob custdia judicial ou policial, aumentando a insegurana no trabalho. No trabalho realizado por Freitas (2006) com professores de ambientes virtuais, observou-se que o custo afetivo (emocional) apresenta avaliao moderada, sendo que os itens com maiores mdias foram ser obrigado a elogiar as pessoas e ser obrigado a sorrir.
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- Custo Cognitivo Esse fator diz respeito ao dispndio mental dos trabalhadores motivados pela aprendizagem inevitvel, a necessidade de resoluo de problemas e tomadas de deciso impostas pelo contexto de trabalho. Como j demonstrado anteriormente, obteve-se uma avaliao bastante grave, negativa dessa dimenso. Tabela 14 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Custo cognitivo da ECHT. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Itens Nada exigido F (%) 1 - Desenvolver macetes 2 - Ter que resolver problemas 3 - Ser obrigado a lidar com imprevistos 4 - Fazer previso de acontecimentos 5 - Usar a viso de forma contnua 6 - Usar a memria 7 - Ter desafios intelectuais 8 - Fazer esforo mental 9 - Ter concentrao mental 10 - Usar a criatividade 25 0 0 0 0 0 4,6 2,3 0 0 Pouco exigido F (%) 36,5 0 2,3 0 0 0 6,8 0 0 9,1 Mais ou menos exigido F (%) 13,2 4,6 13,6 9,1 6,8 4,6 11,4 27,3 9,1 29,5 Bastante exigido F (%) 20,5 31,8 15,9 34,1 20,5 31,8 40,9 31,8 45,5 31,8 Totalmente exigido F (%) 4,6 63,6 68,2 56,8 72,7 63,6 36,4 38,3 45,5 29,5 2,43 4,59 4,5 4,47 4,65 4,59 3,97 4,04 4,36 3,81 Mdia
A seguir, so apresentadas as variveis que apresentaram as maiores mdias: Usar a viso de forma contnua, com = 4,65, Ter que resolver problemas, com = 4,59 e com igual mdia em Usar a memria. Um dos principais intuitos de internao em UTI a vigilncia contnua. Cabe ao enfermeiro observar atentamente todos os sinais e sintomas demonstrados pelo doente. Para isso deve examin-lo, estar atento quanto aos dados fornecidos pela monitorizao invasiva e no invasiva, resultados de exames laboratoriais e de imagem.
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Para realizar todas essas aes necessrio o uso contnuo da viso e ateno, com dispndio cognitivo importante. De acordo com a Norma tcnica do INSS (BRASIL, 2001), existem diversos fatores de risco para doenas ocupacionais, em especial os distrbios musculoesquelticos, que variam conforme o grau de adequao do posto de trabalho zona de ateno e de viso. Diante disso, discute-se que, alm de ser exigido de maneira exacerbada o uso da viso e ateno e somente por isso j impor um custo para o trabalhador, a estrutura fsica do local de trabalho deve favorecer os seus usos. Freqentemente encontramos postos de trabalho cuja iluminao e disposio de materiais, ou seja, sua estrutura fsica impede ou prejudica a observao do ambiente como um todo e conseqentemente a percepo das situaes importantes para o paciente e equipe. Outro fator que impe o uso constante da viso a comunicao escrita, meio de comunicao comumente utilizado para a transferncia de informaes entre os profissionais. Alm disso, compete ao enfermeiro da UTI a coordenao e organizao da equipe de enfermagem, sendo que isso no significa distribuir tarefas e sim o conhecimento de si mesmo e das individualidades de cada um dos componentes da equipe. Ao reportarmo-nos ao conjunto das atividades desenvolvidas pelos enfermeiros de uma UTI, podemos afirmar que, apesar de esses profissionais estarem envolvidos na prestao de cuidados diretos ao paciente, em muitos momentos existe uma sobrecarga das atividades administrativas em detrimento das atividades assistenciais e de ensino. Essa realidade vivenciada pelos enfermeiros vem ao encontro da literatura quando analisa a funo administrativa do enfermeiro no contexto hospitalar e aborda que esse profissional tem se limitado a solucionar problemas de outros profissionais e a atender s expectativas da instituio hospitalar, relegando a concretizao dos objetivos do seu prprio servio (GALVO; TREVIZAN; SAWADA,1998). Para que decises rpidas e concretas sejam tomadas transmitindo segurana a toda equipe e, principalmente, diminuindo os riscos que ameaam a vida do paciente, solicitado ao profissional enfermeiro o resgate de informaes em sua memria. Os dados requeridos so de naturezas diversas, como informaes tericas sobre a
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patologia,
protocolos,
frmulas
matemticas,
histria
pregressa
do
paciente,
associaes farmacolgicas, informaes administrativas, entre outros. Com o intuito de que informaes sejam trazidas tona com eficcia e segurana, necessria concentrao do profissional. Assuno (2003) afirma que o trabalho convoca todo o corpo e inteligncia do trabalhador para encarar o que a estrutura organizacional deixa de oferecer. A mesma autora refora que na imprevisibilidade do trabalho, caracterstica marcante na unidade em estudo e desconhecida pela organizao da instituio, que se encontram as justificativas e interpretaes para os problemas de sade dos profissionais. Toda a responsabilidade que fica a cargo do trabalhador implica em um custo cognitivo e conseqentemente humano e reflete a discrepncia entre a tarefa prescrita e a real.
- Custo fsico O custo fsico refere-se ao esforo corporal imposto aos trabalhadores em funo das caractersticas do contexto de trabalho. Tambm foi um fator cuja apreciao foi negativa, grave. Os itens cujas mdias foram mais elevadas foram Usar as mos de forma repetida, com = 4,06, e Caminhar, com = 4,04. de conhecimento de todos que a enfermagem uma profisso que essencialmente exerce um trabalho manual. O preparo e administrao de medicamentos, a realizao de curativos e procedimentos, o exame fsico, a higiene, alimentao, enfim, vrias so as aes exercidas por esse profissional utilizando suas mos. Em estudo realizado com profissionais da equipe de enfermagem em hospital universitrio verificou-se que, com relao aos distrbios musculoesquelticos, os participantes apresentaram uma prevalncia de dor e desconforto, nos ltimos 12 meses, em pulsos e mos em 35,4% dos participantes (MAGNANO; LISBOA; GRIEP, 2007).
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O deslocamento da equipe tambm algo muito marcante. O enfermeiro assistencial trabalha a maior parte do seu tempo em p e se deslocando dentro do prprio setor e entre outros setores. Variados so os motivos que justificam as grandes distncias percorridas por esse profissional: aquisio de materiais em locais especficos (estoque, almoxarifado, farmcia) para a prestao dos cuidados necessrios, transporte do paciente para realizao de exames fora da unidade, encaminhamento de materiais para outros setores (laboratrio, central de esterilizao), entre outros. Tabela 15 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Custo fsico da ECHT. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Itens Nada exigido F (%) 1 - Usar a fora fsica 2 - Usar os braos de forma contnua 3 - Ficar em posio curvada 4 Caminhar 5 - Ser obrigado a ficar de p 6 - Ter que manusear objetos pesados 7 - Fazer esforo fsico 8 - Usar as pernas de forma contnua 9 - Usar as mos de forma repetida 10 - Subir e descer escadas 4,6 4,6 11,3 6,8 9,1 6,8 Pouco exigido F (%) 11,3 15,9 22,7 6,8 0 15,9 Mais ou menos exigido F (%) 36,4 29,5 29,5 11,3 11,3 36,4 Bastante exigido F (%) 36,4 22,7 18,1 25 43,2 25 Totalmente exigido F (%) 11,3 27,3 18,1 50 36,4 15,9 3,38 3,52 3,09 4,04 3,97 3,27 Mdia
6,8 9,1 6,8 25
6,8 4,6 2,3 13,2
38,7 20,5 15,9 38,7
25 25 27,3 15,9
22,7 40,9 47,7 6,8
3,5 3,84 4,06 2,65
Os distrbios musculoesquelticos, nas ltimas dcadas, tm se constitudo em um grande problema da sade pblica e um dos mais graves no campo da sade dos trabalhadores (MUROFUSE; MARZIALE, 2005). Pesquisadores e organizaes de
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vrias partes do mundo tm destacado a equipe de enfermagem como grupo de risco em relao ao desenvolvimento de distrbios musculoesquelticos. De acordo com as mesmas autoras, dentre as profisses da rea da sade, a enfermagem, em particular, tem sido especialmente afetada pelo distrbio musculoesqueltico. Pesquisas realizadas em vrios pases exibem prevalncias superiores a 80% de ocorrncia de distrbios musculoesquelticos em trabalhadores de enfermagem. A postura corporal e o uso da mecnica corporal foram avaliados por Mauro, Marques, Gomes e Ferreira (2002) por meio da observao sistemtica e de aferies ambientais em um hospital universitrio do Estado do Rio de Janeiro via observao de uma auxiliar de enfermagem de unidade de internao clnica. Essa trabalhadora foi observada pelos autores durante quatro horas, enquanto desenvolvia suas atividades em dias e horrios alternados. Como resultado, elas anotaram que a servidora, estando parada, em marcha ou inclinada, permaneceu 211 minutos em p e apenas 29 minutos sentada. Esse estudo confirma os resultados encontrados para a nossa populao, que avalia ser bastante exigida quanto a permanecer em p durante o turno de trabalho. Outra pesquisa desenvolvida avalia o estresse no trabalho e distrbios musculoesquelticos em trabalhadores de enfermagem. Seus resultados demonstraram que os trabalhadores que referiram percorrer longas distncias durante o turno de trabalho tiveram associao significativa com dor na regio cervical (p = 0,026), nos cotovelos (p = 0,036), nos pulsos e mos (p = 0,000), joelhos (p = 0,037) e tornozelos (p = 0,027) (MAGNANO; LISBOA; GRIEP, 2007). Medidas de promoo da sade, tratamento e preveno de novos episdios so necessrias, visando evitar a intensificao dos sintomas e o comprometimento da capacidade funcional do trabalhador, tanto no trabalho quanto na vida familiar (MAGNANO et al., 2007). Freitas (2006) afirma que, para os professores de ambientes virtuais, mltiplas so as exigncias, sendo que o custo fsico apresenta-se de maneira mais acentuada, visto a intensa comunicao escrita e a impossibilidade dos equipamentos eletrnicos darem conta das necessidades dos professores.
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J Ferreira e Mendes (2003) evidenciaram alto custo cognitivo de auditoresfiscais da Previdncia Social Brasileira, sendo que itens como o uso intenso da memria e quantidade significativa de informaes que esses devem deter influenciam para a percepo negativa do fator. O custo afetivo tambm foi avaliado de modo negativo, pois segundo os autores h sobrecarga de trabalho com cansao fsico e mental. O custo fsico no obteve avaliao to evidente quanto os demais fatores. Em estudo com carteiros, Rossi, Calgaro e Melo (2007) observaram que o esforo cognitivo desses profissionais pode estar relacionado com o uso da ateno, da viso e da memria por perodos prolongados para atividades especficas, como: triagem de objetos, preparao, recepo e envio de malotes. O custo fsico, por sua vez, est ligado ao manuseio de malotes de correspondncia, que pesam em mdia 20 kg, sob condies climticas e outros obstculos que fogem ao planejamento das atividades. Por trabalharem sob situaes de presso temporal, com medo de errar requisitando, necessitando concentrao e uso da memria, gerado um dispndio emocional grande para esses trabalhadores.
3.1.3 Prazer e sofrimento no trabalho
Essa escala composta por quatro fatores: dois para avaliar prazer realizao profissional e liberdade de expresso e dois para avaliar o sofrimento no trabalho falta de reconhecimento e esgotamento profissional. A aplicao do Alpha de Cronbach para avaliao da consistncia interna dos itens apresentou coeficientes muito satisfatrios para os enfermeiros intensivistas. Conforme j descrito na metodologia, esta escala deve ser analisada de modo diferente das anteriores. Para os fatores do prazer, considerando que os itens so positivos, obtivemos que o fator liberdade de expresso apresentou uma avaliao bastante satisfatria, positiva, com = 4,13 e = 0,89. A outra dimenso analisada foi Realizao profissional, que foi apreciada de maneira moderada, crtica, com = 3,92 e = 0,54.
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Para os fatores do sofrimento, atentando que so itens negativos, observou-se para o fator Esgotamento profissional, uma avaliao moderada, crtica, com = 3,14 e = 1,06, e para o fator Falta de reconhecimento uma apreciao satisfatria, com = 2,02 e = 0,72. Tabela 16 - Estatstica descritiva referente aos fatores da EIPST. Rio de Janeiro, 2008. (N=44)
Fatores Liberdade de Expresso Realizao Profissional Esgotamento Profissional Falta de Reconhecimento Mdia Desvio padro Alpha de Cronbach 4,13 3,92 3,14 2,02 0,89 0,54 1,06 0,72 0,69 0,92 0,86 0,92
Ferreira e Mendes (2001) afirmam que, de acordo com a forma como realizado o trabalho, permite-se uma percepo significativa ou no dessa atividade para cada trabalhador, assumindo, assim, um sentido particular, especfico, que percebido por vivncias de prazer e de sofrimento. Mendes (1999) indica que o prazer para os trabalhadores vivenciado em situaes em que o trabalho favorece a valorizao e reconhecimento pela realizao de tarefas significativas para a organizao do trabalho (chefia e colegas) e sociedade. A liberdade para colocar em prtica a criatividade do profissional, imprimindo no trabalho caractersticas prprias associada ao orgulho por realizar essa atividade, so fontes de prazer para o trabalhador. As vivncias de sofrimento, por sua vez, esto associadas rigidez organizacional, com a padronizao das tarefas, a subutilizao da criatividade e potencial do trabalhador, burocratizao das atividades, centralizao de informaes, impossibilidade de participar das decises, o no reconhecimento e perspectivas escassas de ascenso profissional. Pode, tambm, advir da relao conflituosa entre o desejo e a realidade, entre o real e o prescrito (MENDES, 1999). O sofrimento, para Mendes (1999), deve ser entendido como um alerta ao profissional, indicando que algo no est bem. Mendes, Paz e Barros (2003) completam que o sofrimento pode ser vivenciado de maneira duradoura e intensa, no entanto,
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inconsciente, por sentimentos de angstia, medo e insegurana oriundos das situaes j expostas acima. A atual realidade capitalista na qual estamos inseridos possibilita situaes de espoliao, alienao e sofrimento. Antunes (1999) refere que para Marx apesar do trabalho ser um importante marco para humanizao do ser social, o mesmo se encontra degradado pelo capitalismo, deixando de ser meio de realizao e formador de identidade para os trabalhadores para se tornar via de subsistncia e explorao do homem. A seguir, sero apresentados os resultados de cada dimenso da EIPST e sua discusso, que apresenta os itens que obtiveram as maiores dimenses de cada fator.
- Liberdade de expresso Esse fator reflete a vivncia de liberdade para pensar, organizar e falar sobre o trabalho. Os itens que apresentaram as maiores mdias, contribuindo de maneira positiva para as vivncias de prazer no trabalho foram Solidariedade entre os colegas, com = 5,36, e Cooperao entre os colegas, com = 5,06. Observa-se que para os enfermeiros esse o fator que mais gera prazer. Conforme a definio desse fator, pode-se afirmar que a liberdade de expresso no trabalho favorece a construo da identidade do profissional. Segundo Freitas (2006), o trabalho deve ser um espao de organizao da vida social onde os trabalhadores so vistos como sujeitos que influenciam e so influenciados pelo trabalho, mesmo que a dominao notada em toda relao capitalista exista. Atravs do trabalho acontece uma dupla transformao onde o homem atua sobre a natureza modificando-a e ao mesmo tempo o trabalho desenvolve suas potencialidades. A identidade algo que se constri na relao com o outro, ou seja, marcada pelo julgamento e reconhecimento do outro (VZINA, 2000). Na enfermagem praticamente impossvel trabalharmos sozinhos. O trabalho em terapia intensiva marcado pelas aes coletivas. De acordo com Sznelwar e Uchida (2004), a construo da confiana nas relaes profissionais primordial para a sade do trabalhador e depende da criao de um coletivo de trabalho onde regras, normas e valores so
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construdos, norteando as relaes dentro da organizao do trabalho e permitindo um espao de discusso que favorece o crescimento individual e coletivo. Tabela 17 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Liberdade de expresso da EIPST. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44) Nenhuma Uma Duas Trs Quatro Cinco Seis Mdia Itens
vez vez vezes vezes vezes vezes ou mais vezes F (%) 20,5 2,70
F (%) 1 - Liberdade com a chefia para negociar o que precisa 2 - Liberdade para falar sobre o meu trabalho com os colegas 3 - Solidariedade entre os colegas 4 - Confiana entre os colegas 5 - Liberdade para expressar minhas opinies no local de trabalho 6 - Liberdade para usar minha criatividade 7 - Liberdade para falar do meu trabalho com as chefias 8 - Cooperao entre os colegas 20,5
F(%) 13,6
F (%) 18,2
F (%) 15,9
F (%) 6,8
F (%) 4,5
6,8
2,3
2,3
11,4
11,4
4,5
61,3
4,77
0 0 9,1
0 6,3 2,3
2,3 13,6 18,2
2,3 15,9 18,2
13,6 9,1 11,4
20,5 18,2 6,8
61,3 40,9 34,1
5,36 4,5 3,77
9,1
4,5
15,9
2,3
20,5
20,5
27,2
3,90
27,2
11,4
13,6
9,1
4,5
15,9
22,7
3,0
11,3
13,6
31,8
43,2
5,06
Merlo et al. (2003) relembram que a comunicao dificultada entre profissionais e entre chefias e subordinados uma caracterstica do modelo de organizao Taylorfordista. No entanto, Dejours (1999) reafirma que o trabalho no somente uma rea meramente produtiva, mas tambm um espao de convivncia onde aspectos relativos ao viver em comum promovem a proteo e realizao do ego e, conseqentemente, a sade.
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Tendo como base o acima exposto verifica-se que a existncia de uma satisfao da populao estudada com as relaes entre colegas marcadas por solidariedade, confiana e cooperao, favorecendo um ambiente saudvel e amenizando as contradies impostas pelo contexto de trabalho. Dejours, Abdoucheli e Jayet (1994) corroboram com essa idia e afirmam que o coletivo de trabalho propicia uma reflexo sobre as diversas dimenses do trabalho, possibilitando, dessa maneira, que sejam criadas condies para a sustentabilidade do trabalho. Mendes e Morrone (2002) referem que pesquisas esto sendo feitas com o intuito de analisar a cooperao, a solidariedade, a confiana e o engajamento nas discusses grupais como indicadores de mobilizao subjetiva. Antunes (2000) afirma que o modelo toyotista de organizao do trabalho favorece e estimula o trabalho em equipe com o intuito de se apropriar mais do trabalho, melhorando a produtividade e, conseqentemente, aumentando a explorao do trabalhador. No entanto, observa-se que na relao dos profissionais e chefias no existe uniformidade na avaliao. De acordo com o demonstrado na tabela 17, o item liberdade com a chefia para negociar o que precisa obteve freqncias semelhantes na opo nenhuma vez nos ltimos seis meses e seis ou mais vezes no mesmo perodo de tempo. Isso pode refletir que nem sempre as mesmas oportunidades so dadas para todos os profissionais. comum a prtica de se privilegiar determinados funcionrios, no por uma poltica de reconhecimento do trabalho individualizado, mas sim por afinidade. Outro item que reflete essa incoerncia da relao com a chefia Liberdade para falar do meu trabalho com as chefias, que apresentou suas maiores freqncias nos extremos da escala. Pode-se, ento, inferir que no h um tratamento uniforme dos funcionrios pela chefia. Silva (2004) afirma que a liberdade para com as chefias est intimamente condicionada a relao de confiana entre lder e liderado, sendo tambm influenciada pela aceitao dos ideais da organizao. Dessa forma essa relao pode ter um carter ambguo, com restries mediante ao tipo de envolvimento existente entre as partes.
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- Realizao profissional Essa dimenso relaciona-se com as experincias de gratificao profissional, orgulho e identificao com o trabalho que faz. Tabela 18- Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Realizao profissional da EIPST. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44) Nenhuma Uma Duas Trs Quatro Cinco Seis Mdia Itens
vez vez vezes vezes vezes vezes ou mais vezes F (%) 31,8 22,7 56,8 36,3 40,9 20,5 18,2 38,6 27,2 4,02 3,59 4,65 4,13 4,31 3,18 2,95 4,45 4,0
F (%) 1 Satisfao 2 Motivao 3 - Orgulho pelo que fao 4 Bem estar 5 - Realizao profissional 6 Valorizao 7 Reconhecimento 8 - Identificao com as minhas tarefas 9 - Certificao pessoal com as minhas atividades 2,3 9,1 9,1 6,8 11,4 20,5 25 6,8 11,4
F (%) 2,3 4,5 0 4,5 2,3 4,5 4,5 2,3 0
F (%) 15,9 13,6 9,1 9,1 6,8 13,6 11,4 0 4,5
F (%) 25 20,5 6,8 11,4 4,5 11,3 13,6 15,9 18,2
F (%) 11,4 18,2 4,5 20,5 13,6 18,2 18,2 18,2 20,5
F (%) 11,4 11,4 13,6 11,4 20,5 11,4 9,1 18,2 18,2
A maior contribuio para a avaliao positiva dessa dimenso para os enfermeiros intensivistas coube aos seguintes itens: Orgulho pelo que fao, com = 4,65, e Identificao com minhas tarefas, com = 4,45. Esse fator obteve uma avaliao moderada, crtica, ou seja, itens que so importantes para vivncias de prazer no trabalho no foram na sua totalidade bem avaliados. Para os profissionais pesquisados os itens mais valorados refletem a identificao pessoal com a profisso, ou seja, demonstram que os enfermeiros gostam e se identificam com as atividades que realizam. A enfermagem um tipo de trabalho
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que possui uma caracterstica muito peculiar: s trabalha nessa profisso quem realmente gosta, pois o profissional se submete a condies de trabalho e envolvimento com o sofrimento e a intimidade alheia intensos. muito comum se ouvir que enfermagem vocao, dom. Mas, ao mesmo tempo, se esquece que, apesar de ser primordial a afinidade pelo tipo de atividade a ser realizada, ser enfermeiro uma profisso como outra qualquer, sendo igualmente importantes aspectos como reconhecimento, valorizao, satisfao, entre outros. Esse pensamento errneo sobre a profisso de enfermagem explicado por Lautert (1995), que refere que a lgica capitalista encontrou terreno frtil na enfermagem brasileira, que tem suas razes no sentimento de religiosidade e caridade. Ressaltavam-se como as qualidades do bom profissional a obedincia, o respeito hierarquia, a humildade, o esprito de servir, disciplinado, obediente e alienado. Em funo disso, at hoje os trabalhadores da enfermagem enfrentam srias dificuldades de ordem profissional, com uma organizao poltica frgil, com baixa remunerao e quase sem autonomia. certo que o sentimento de orgulho pela atividade exercida est intimamente relacionado com a possibilidade de ajudar o doente, de aliviar o sofrimento mesmo que parcialmente, de ser til e de participar ativamente no tratamento e, conseqentemente, ter sua parcela nos resultados positivos atingidos. Um item presente nesse fator que merece ser discutido a motivao. A motivao pode ser conceituada como desejo inconsciente de obter algo ou como um impulso para a satisfao, em geral visando o crescimento e desenvolvimento pessoal e, como conseqncia, o organizacional (LIMA, 1996). De acordo com Chiavenato (1990), a motivao das pessoas depende de dois fatores: os higinicos e os motivacionais. Os fatores higinicos dizem respeito s condies fsicas e ambientais de trabalho, o salrio, os benefcios sociais, as polticas da empresa, o tipo de superviso recebida, o clima de relaes entre a direo e os empregados, os regulamentos internos, entre outros. Os fatores motivadores, por sua vez, referem-se ao contedo do cargo, s tarefas e aos deveres relacionados ao cargo em si, produzindo efeitos duradouros de satisfao e aumento de produtividade em nveis de excelncia.
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comum considerarmos as questes financeiras como o principal motivador para uma profisso. No entanto, observamos pela listagem acima e por trabalhos publicados sobre a temtica que diferentes so os fatores que influenciam a motivao do enfermeiro. Batista et al. (2005), em estudo sobre os fatores de motivao e insatisfao no trabalho de enfermeiros, observaram que a remunerao se apresenta como um fator de motivao no trabalho, no sendo, entretanto, o principal motivador. Os enfermeiros pesquisados fazem referncia a outros fatores motivacionais em seu trabalho atual, e entre eles destacam-se o gostar do que faz, o relacionamento satisfatrio com a equipe multiprofissional e a possibilidade de obter crescimento profissional. Para os enfermeiros intensivistas o prazer vivenciado no trabalho pode ter relao com a motivao que os mesmos afirmam ter, visto que fatores orgulho pelo que faz, bom relacionamento com a equipe e condies de trabalho satisfatrias so essenciais e esto presentes na avaliao pela amostra estudada. Segundo Ferreira e Mendes (2001), a valorizao consiste em entender o trabalho como algo que tem sentido e valor por si s e visto como importante e significativo pela organizao e sociedade. O sentimento de reconhecimento implica em ser bem aceito, admirado, respeitado no seu ambiente de trabalho, de modo a permitir a expresso de sua individualidade. No ambiente de trabalho aos quais esto expostos os trabalhadores comum que esses se deparem com situaes que fogem as atividades prescritas. Para dar conta dessas situaes e garantir a continuidade da produo com eficcia, o profissional utiliza de sua inteligncia e criatividade. Entretanto, a inteligncia, criatividade e eficcia das solues que o trabalhador prope so efetivamente julgadas pelos pares (quer colegas de trabalho ou chefia). Se bem avaliadas, essas situaes podem gerar satisfao e vivncia de intenso prazer pelo trabalhador, uma intensidade est proporcionalmente relacionada com a complexidade do desafio solucionado. Faz-se, dessa maneira, a impresso da identidade do profissional no ambiente de trabalho atravs de seu reconhecimento. Merlo et al. (2003) referem que a possibilidade de dar significado ao sofrimento vivenciado pelo trabalhador encontra-se
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no seu reconhecimento nesse ambiente, permitindo a transformao de sofrimento em prazer. Dejours (1992) afirma que o reconhecimento se d por duas maneiras: o julgamento de utilidade e o de beleza. O primeiro diz respeito a utilidade tcnica, social ou econmica da atividade exercida. Esse julgamento realizado por quem se encontra em posio hierarquicamente diferente da qual se encontra o profissional. O julgamento de beleza avalia a particularidade, a beleza do trabalho realizado, e proferido por aqueles que esto na mesma posio hierrquica que o trabalhador.
- Esgotamento profissional Refletindo o sofrimento no trabalho, o fator esgotamento profissional diz respeito s situaes de frustrao, insegurana, inutilidade, desgaste e estresse no trabalho. Tabela 19 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Esgotamento profissional da EIPST. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44) Nenhum Uma Duas Trs Quatro Cinco Seis ou Mdia Itens
a vez F (%) 1 - Esgotamento emocional 2 Estresse 3 Insatisfao 4 Sobrecarga 5 Frustrao 6 Insegurana 7 Medo 6,8 2,3 9,1 9,1 20,5 31,8 43,2 vez vezes F (%) 13,6 11,4 27,2 18,2 11,4 25 13,6 vezes F (%) 15,9 11,4 13,6 11,4 11,4 9,1 9,1 vezes F (%) 6,8 9,1 9,1 9,1 4,5 6,8 4,5 vezes F (%) 9,1 18,2 6,8 15,9 11,4 6,8 4,5 mais vezes F (%) 43,2 45,5 25 31,8 22,7 6,8 4,5 4,11 4,59 3,25 3,81 2,86 1,93 1,43 F (%) 4,5 2,3 9,1 4,5 18,2 13,6 20,5
Para esse fator, os itens que mais influenciaram negativamente, ou seja, contribuindo negativamente para o adoecimento profissional, foram Estresse, com = 4,59, e Esgotamento emocional, com = 4,11. A avaliao desse fator, apesar de ter sido moderada, crtica, apresentou itens com mdias bastante elevadas.
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Segundo Murufose, Abranches e Napoleo (2005), as mudanas tecnolgicas e organizacionais introduzidas no processo produtivo pela lgica capitalista, alm de possibilitarem s empresas o aumento da produtividade e, conseqentemente, dos lucros, implicaram no surgimento de afeces fsicas e psquicas na sade do trabalhador. No documento da Comisso das Comunidades Europias, citado pelos mesmos autores, afirma-se que as [...] enfermidades consideradas emergentes, como o estresse, a depresso ou a ansiedade, assim como a violncia no trabalho, o assdio e a intimidao, so responsveis por 18% dos problemas de sade associados ao trabalho, uma quarta parte dos quais implica em duas semanas ou mais de ausncia laboral. O estresse no trabalho resultante da interao entre muitas demandas psicolgicas, menor controle no processo de produo de trabalho e menor apoio social recebido de colaboradores e chefes, no ambiente de trabalho (KARASEK; THEORELL, 1990). A incidncia do estresse mental no trabalho em pases como os Estados Unidos e o Canad no diferem muito dos dados estatsticos apresentados na comunidade europia, sendo que o estresse mental sozinho responde por 11% das reclamaes por doenas nos Estados Unidos, segundo dados do National Council on Compensation Insurance, de 1985 (JAQUECS; CODO, 2002). Apesar de escassos os dados estatsticos sobre o assunto no Brasil, acredita-se que deve ser configurado um quadro semelhante ao acima exposto. Como a enfermagem no permaneceu de fora de toda a modificao desse contexto produtivo e explorativo, nota-se tambm, nessa profisso, a presena do estresse ocupacional. Ao tentarmos compreender essa situao certamente conseguiremos elucidar problemas como insatisfao profissional, produtividade no trabalho, absentesmo, doenas ocupacionais, entre outros. A importncia e preocupao com a questo do estresse na atualidade referemse a sua associao com o adoecimento ou sofrimento que ele provoca no trabalhador. Diversos so os sintomas fsicos mais comumente apresentados: fadiga, dores de cabea, insnia, dores no corpo, palpitaes, alteraes intestinais, nusea, tremores, extremidades frias e resfriados constantes. Entre os sintomas psquicos, mentais e
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emocionais, encontram-se a diminuio da concentrao e memria, indeciso, confuso, perda do senso de humor, ansiedade, nervosismo, depresso, raiva, frustrao, preocupao, medo, irritabilidade e impacincia (FILGUEIRAS; HIPPERT, 2002). De acordo com Alves (2004), estudos demonstram associaes entre estresse no trabalho e desordens psiquitricas menores, doenas do sistema digestivo, desordens msculo-esquelticas, auto-avaliao negativa do estado de sade, absentesmo no trabalho, doenas cardiovasculares e seus principais fatores de risco, tais como hipertenso arterial e hbitos considerados pouco saudveis como tabagismo, etilismo e consumo de outras drogas. Alm do estresse, outra sndrome tem sido bastante discutida o Burnout. Essa se refere a uma sndrome onde existem sentimentos de fracasso e exausto do trabalhador em relao ao seu trabalho. De acordo com Carlotto e Palazzo (2006), trs so os aspectos mais relevantes nessa sndrome: a exausto emocional, a despersonalizao e a falta de envolvimento no trabalho. Dentre esses trs aspectos apenas a exausto emocional ser discutida por apresentar-se intimamente relacionada com o segundo item mais valorado do fator. Murufose, Abranches e Napoleo (2005) afirmam que a exausto emocional consiste na falta de energia associada ao sentimento de esgotamento emocional, onde os profissionais relatam no possuir condies de despender energia para a realizao de sua atividade. O sofrimento que o indivduo apresenta frente a essas situaes repercute de maneira negativa no seu estado de sade, no seu desempenho profissional, na sua vida como um todo, refletindo tambm em aspectos sociais, econmicos e na organizao do trabalho na qual se encontra inserido. A busca exacerbada por produtividade se deparou com um limite intransponvel: o limite do prprio ser humano, permanecendo ento, como um desafio para as instituies a falta de motivao, a alienao, a depresso, o estresse e mais recentemente o Burnout (MURUFOSE; ABRANCHES; NAPOLEO, 2005). A enfermagem foi classificada, nos EUA, pela Health Education Authority, segundo Ortiz e Platio (1991), como a quarta profisso mais estressante, no setor
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pblico,
que
vem
tentando
profissionalmente
afirmar-se
para
obter
maior
reconhecimento social. Diversos so os componentes reconhecidos como ameaadores ao meio ambiente ocupacional do enfermeiro, entre eles o nmero reduzido de profissionais de enfermagem no atendimento em sade em relao ao excesso de atividades que eles executam, as dificuldades em delimitar os diferentes papis entre enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem e a falta de reconhecimento ntido entre o pblico em geral de quem o enfermeiro. Alm disso, a remunerao inadequada obriga os profissionais a ter mais de um vnculo de trabalho, resultando numa carga mensal extremamente longa e desgastante. Assuno (2003) comenta sobre o aumento da demanda de medicamentos psicotrpicos nos servios mdicos de instituies e cita o exemplo de uma empresa de processamento de dados que pretendia enxugar o efetivo de pessoal e que registrou uma prevalncia aumentada de demanda por esse tipo de medicamento. Esse autor contesta a abordagem da medicina do trabalho exercida atualmente, que procura explicar os sintomas depressivos e os distrbios de ansiedade exclusivamente pela histria de vida dos sujeitos, sem levar em conta o contexto da organizao do trabalho e seus efeitos sobre a vida dos trabalhadores. Essa idia corroborada por Karasek e Theorell (1990) que afirmam que, em termos prticos, o posicionamento das instituies frente ao indivduo que adoece em decorrncia de exposio ao estresse no ambiente de trabalho de responsabilidade da vtima, esvaziando qualquer iniciativa poltica de modificar situaes advindas do ambiente especfico de trabalho. Apesar da insegurana e o medo serem itens amplamente discutidos nas pesquisas envolvendo psicodinmica do trabalho e prazer-sofrimento, verifica-se para a populao estudada suas maiores freqncias na opo nenhuma vez nos ltimos seis meses. Dejours (1999) refere tambm que o medo est intimamente relacionado com a possibilidade de demisso. No rotina da instituio pesquisada serem observadas demisses sem justa causa ou um ambiente hostil de insegurana e medo entre os funcionrios coagidos pelo fantasma da demisso. Esse dado pode ser verificado pelos
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dados scio-demogrficos j expostos, onde grande parte dos profissionais trabalha h mais de 5 anos na instituio (56,9%). A profisso de enfermagem oferece diversos riscos aos profissionais: biolgicos, qumicos, fsicos e ergonmicos. Dejours (1992) afirma que o medo est presente em todos os tipos de ocupao e que os riscos que atingem o corpo do trabalhador so inerentes ao trabalho. Subentende-se que quanto maior o risco a que esto expostos esses profissionais, maior deve ser o medo de sofrerem algum tipo de injria. No entanto, observa-se que para os enfermeiros pesquisados os riscos inerentes profisso no foram recordados e valorizados nas respostas escolhidas. O medo, de acordo com Dejours (1999), pode desencadear nos trabalhadores o uso de estratgias defensivas individuais e coletivas, como: a intensificao do trabalho, aumento do sofrimento objetivo, silncio, individualismo, entre outros.
- Falta de reconhecimento tambm um fator que avalia o sofrimento no trabalho e reflete condies de injustia, indignao e desvalorizao devido ao no reconhecimento do trabalho. Esse fator obteve dentro da escala uma avaliao satisfatria, positiva, sendo que os dois itens que apresentaram as maiores mdias contriburam para uma apreciao moderada do fator. Esses itens foram Falta de reconhecimento do meu desempenho, com = 2,90, e Falta de reconhecimento do meu esforo, com = 2,79. Felizmente os resultados obtidos com a avaliao desse fator revelam que vivncias de sofrimento causadas por esses itens no so freqentes. A falta de reconhecimento repercute no processo de formao da identidade do sujeito, da afirmao da utilidade tcnica, social ou econmica da atividade exercida e da expresso da individualidade e singularidade do trabalhador. O no reconhecimento do trabalho prejudica a transformao do sofrimento em prazer, j que o reconhecimento condio essencial no processo de mobilizao subjetiva e enfrentamento do profissional (DEJOURS, 1999; MERLO, 2003). Sabe-se que na enfermagem a falta de reconhecimento histrica e perpetua na atualidade. A dificuldade de se definir as competncias especficas da enfermagem
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frente s competncias de outros profissionais influencia de modo negativo para o profissional que, em determinadas situaes, no se posiciona por insegurana em definir seu prprio papel. Tabela 20 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Falta de reconhecimento da EIPST. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44) Nenhuma Uma Duas Trs Quatro Cinco Seis ou Mdia Itens
vez vez F (%) 15,9 vezes F (%) 4,5 vezes F (%) 6,8 vezes F (%) 6,8 vezes F (%) 11,4 mais vezes F (%) 25 2,79 F (%) 1 - Falta de reconhecimento do meu esforo 2 - Falta de reconhecimento do meu desempenho 3 Desvalorizao 4 Indignao 5 Inutilidade 6 Desqualificao 7 Injustia 8 Discriminao 29,5
29,5
9,1
6,8
6,8
15,9
6,8
25
2,90
36,4 36,4 65,9 75 31,8 56,8
9,1 9,1 4,5 4,5 15,9 0
11,4 9,1 9,1 2,3 13,6 11,4
11,4 11,4 9,1 9,1 13,6 11,4
6,8 6,8 2,3 2,3 4,5 9,1
6,8 4,5 2,3 4,5 11,4 2,3
18,2 22,7 6,8 2,3 9,1 9,1
2,36 2,47 1,11 0,81 2,13 1,59
Outro fator importante na determinao desse quadro a diviso da profisso por categorias (auxiliares, tcnicos e enfermeiros). Essa segmentao implica em uma dificuldade de diferenciao pelo pblico em geral e pelos prprios membros da equipe multidisciplinar. A classificao de todos como enfermeiros gera um sentimento de desvalorizao e despersonalizao, pois a formao das categorias completamente diferenciada e suas funes e responsabilidades tambm diferem. Alm disso, podemos citar um aspecto cultural de supervalorizao do saber mdico. O mrito pelo xito do tratamento dado comumente somente ao profissional mdico que detm o poder curativo. A parcela que cabe aos profissionais da enfermagem freqentemente desvalorizada ou vista como um ato de caridade. Por ser uma profisso essencialmente manual, o ato de cuidar de enfermagem acaba por ocupar uma posio menos importante aos olhos dos pacientes, familiares e prprios
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profissionais quando comparado s aes mdicas. Isso reflete at mesmo na remunerao das atividades do enfermeiro que ao cobrar um valor para realizao de suas atividades , muitas vezes, visto como uma pessoa desumana, j que a prtica de enfermagem vista historicamente como um ato de servir ao outro sem intenes lucrativas. Diante desse quadro nos deparamos com um contexto histrico de peso para a falta de reconhecimento das atividades e do esforo do profissional em questo que repercute ativamente nas suas vivncias de sofrimento. Freitas (2006) relata que, para os professores de ambientes virtuais, o prazer se apresenta principalmente no fator realizao profissional, revelando-se atravs do orgulho por trabalharem em uma rea nova e pelo contexto de trabalho possibilitar relaes intersubjetivas, marcadas pela troca e confiana entre os pares. A liberdade de expresso para esses profissionais aparece pela autonomia para organizar o horrio de trabalho e pela confiana nos colegas. O sofrimento por sua vez, advm do desgaste, insatisfao, desvalorizao e falta de reconhecimento nos contextos em que atuam. O esgotamento profissional ocorre em funo da distncia fsica dos alunos e padronizao do planejamento das aulas pelo uso constante do computador. Em pesquisa com bancrios Sousa et al. (2007) identificaram vivncias de prazer e sofrimento de modo moderado, no entanto, observou-se prevalncia de vivncias de prazer. Os itens solidariedade com os colegas, liberdade para falar sobre o trabalho e confiana nos colegas foram os que mais contriburam para os fatores que avaliavam o prazer. J para os fatores de sofrimento, os itens mais valorados foram: desgaste, falta de reconhecimento e frustrao por trabalhar em uma empresa cuja organizao do trabalho rgida, exigente e com ritmo de trabalho exacerbado. Ferreira e Mendes (2003) concluram que para os auditores fiscais da Previdncia o prazer e sofrimento so vivenciados de forma moderada, pois nem sempre h o atendimento s necessidades profissionais nesse ambiente de trabalho. Em estudo com teleatendentes identificou-se o prazer como resultado do ambiente de trabalho favorecer a construo de relaes intersubjetivas, que se traduzem pela amizade e solidariedade entre os colegas, bem como pelo elogio da clientela (VIEIRA, 2005).
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Pesquisando enfermeiros que trabalhavam em UTI, Linhares (1994) analisou que o prazer no trabalho estava diretamente relacionado identificao do trabalhador com as atividades exercidas, assim como o resultado encontrado para a populao deste estudo. Lunardi-Filho e Mazzilli (1996) revelaram que, para enfermeiras, a existncia de desgaste em suas atividades associada ao sofrimento relacionado organizao do trabalho inflexvel e condies de trabalho precrias geram vivncias de sofrimento e medo de no conseguir realizar as atividades que lhe competem. Outro estudo com enfermeiras realizado por Lisboa (1998) identifica a relao do prazer com o sentido do trabalho para as profissionais e o sofrimento com a rigidez da organizao e das relaes de trabalho conflituosas. Esse ltimo resultado contradiz o encontrado no presente estudo, visto que as relaes de trabalho foram bem avaliadas, sendo consideradas geradoras de prazer para os enfermeiros intensivistas. Em pesquisa feita com enfermeiros de UTI foram identificados como indicadores de prazer a recuperao do paciente, o reconhecimento no trabalho e a harmonia no ambiente. Entretanto, aspectos como relaes interpessoais insatisfatrias, dor fsica e morte do paciente, mecanizao do trabalho, falta de recursos materiais e sofrimento dos familiares foram considerados geradores de sofrimento profissional (MARTINS, 2000). Esses resultados confirmam que o tipo de trabalho realizado, por promover o envolvimento com o ser humano em sua intimidade e sofrimento, gera um custo psquico ao trabalhador de enfermagem. Rego et al. (2007) analisaram o trabalho de digitadores terceirizados de uma instituio bancria pblica e identificaram que as vivncias de prazer prevalecem, porm o sofrimento existe. O item que mais influenciou para o fator realizao profissional foi a identificao com a tarefa que realiza e, para o fator liberdade de expresso, os itens liberdade para usar o estilo pessoal e solidariedade com os colegas foram os que mais contriburam. Para os fatores de sofrimento, observou-se que itens como desgaste, estresse, esgotamento emocional, insatisfao e frustrao contriburam de modo insatisfatrio para o fator esgotamento profissional. Apesar de ser um trabalho terceirizado, que no oferece estabilidade, o item insegurana no foi
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avaliado negativamente. Para o fator falta de reconhecimento, os itens falta de reconhecimento, indignao e desvalorizao obtiveram as maiores freqncias. A anlise do prazer-sofrimento de carteiros feita por Rossi, Calgaro e Melo (2007) demonstrou que esses percebem em grau moderado todos os fatores da escala. Destaca-se a liberdade que os mesmos tm para organizar suas tarefas (triagem, montagem de roteiro de entrega de malotes), por no ficarem presos a uma rotina interna, j que eles saem para a rua entram em contato com pessoas diversas. Apesar de ocorrer competio, os carteiros referem que h solidariedade. Em relao aos fatores de sofrimento, a insatisfao no trabalho pode se dar em razo da falta de oportunidades de crescimento profissional. Alm disso, esses profissionais so submetidos a uma organizao do trabalho que exige esforo fsico, biomecnico e mental para execuo das tarefas. Eles enfrentam medo e riscos de incidentes e, para combat-los, constroem estratgias operatrias. Na anlise de cada realidade de trabalho e de cada profisso em particular podem ser encontrados os fatores geradores de prazer-sofrimento. Apesar de diferirem entre si, as vivncias de prazer-sofrimento encontram-se intimamente relacionadas com o contexto de trabalho (organizao, relaes profissionais e condies de trabalho). Nota-se que em comum entre as pesquisas apresentadas anteriormente existe a importncias das relaes subjetivas entre os pares e seu peso nas vivncias de prazer e na transformao do sofrimento. Dejours (2004) declara que impossvel conceber uma organizao do trabalho que de alguma forma no permita o sofrimento do profissional. O prazer-sofrimento, para o mesmo autor, resulta da inter-relao entre os trabalhadores e o contexto de trabalho. A sade e o prazer no trabalho so processos que esto em constante mutao e que devem ser conquistados diariamente. A sade no trabalho resulta do modo como o trabalhador enfrenta as situaes conflituosas presentes no contexto de trabalho. Ferreira e Mendes (2001) relatam que o trabalho um espao de envolvimento de sujeitos diferenciados em uma determinada realidade. Nesse espao so produzidas e (re) construdas relaes sociais e significaes psquicas. As situaes conflituosas presentes nesse contexto podem ser positivas ou negativas e a maneira como essas
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so enfrentadas determinam a qualidade de vida no trabalho e o bem-estar psquico do trabalhador. Conhecendo todos os fatores predisponentes ao sofrimento e suas possveis repercusses na sade e adoecimento do profissional, questiona-se a permanncia dos trabalhadores em um estado de normalidade frente a todos esses fatores de risco. Sznelwar e Uchida (2004) acreditam que esse estado de normalidade reflete um equilbrio instvel entre o sofrimento psquico e as estratgias de defesa e a mobilizao subjetiva utilizadas pelos profissionais. Dejours, Abdoucheli e Jayet (1994) afirmam que a mobilizao subjetiva consiste na utilizao de recursos psicolgicos e do espao pblico de discusso no trabalho na tentativa de ressignificar as situaes que causam sofrimento no cotidiano do trabalho e buscar o prazer. Os mesmos autores descrevem que as estratgias defensivas constituem em aes coletivas, em sua maioria, onde o trabalhador pretende modificar, transformar e minimizar aspectos presentes no contexto de trabalho resultantes do conflito entre o prescrito e o real, que o faz sofrer. As estratgias de enfrentamento podem ser: conformismo, individualismo, negao de perigo, agressividade, passividade, entre outras (DEJOURS, 1987). Ao utilizar dessas defesas, pode ocorrer um processo de alienao e cristalizao do trabalhador, dificultando e diminuindo as possibilidades de modificao das situaes de trabalho. Sennett (2002) refere que os atuais contextos de trabalho moldados pelo sistema capitalista, marcados pela explorao da mo de obra e o aumento gradativo dos ndices de desemprego, so desfavorveis utilizao de estratgias de mobilizao, j que essas implicam em organizao dos trabalhadores na tentativa de modificar as situaes geradoras de sofrimento no trabalho. O presente estudo no teve como objetivo estudar as estratgias defensivas apresentadas pelos enfermeiros intensivistas, porm reconhecida a importncia do estudo das mesmas para aprofundar o reconhecimento do problema em questo e favorecer a indicao de propostas especficas para a realidade estudada.
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3.1.4 Danos relacionados ao trabalho
Os danos fsicos e psicossociais relacionados ao trabalho surgem mediante ao sofrimento freqente e intenso e do insucesso das estratgias de mediao. Os valores resultantes da avaliao da consistncia interna dos itens da escala EADRT demonstraram que essa bastante confivel para avaliar os danos relacionados ao trabalho para a populao do estudo. Por retratar situaes graves relacionadas sade, proposta uma avaliao diferenciada dessa escala. Apesar do ponto mdio da escala ser matematicamente trs, a autora do inventrio desdobra em dois intervalos com variao de um desvio padro. A seguir, so apresentados os resultados encontrados. Tabela 21 - Estatstica descritiva referente aos fatores da EADRT. Rio de Janeiro, 2008. (N=44)
Fatores Danos Fsicos Danos Sociais Danos psicolgicos Mdia Desvio padro Alpha de Cronbach 3,05 2,36 2,21 1,51 0,84 0,81 0,77 0,75 0,89
Observa-se que todos os fatores foram avaliados de modo moderado, crtico.
- Danos fsicos Esse fator diz respeito aos distrbios biolgicos causados pelo trabalho. Os itens mais valorados para o fator foram Dores nas pernas e Dores no corpo apresentando as mesmas mdias, = 5,09. Sabe-se que uma das principais queixas dos profissionais de enfermagem e uma das principais causas de afastamento do trabalho para essa profisso so as doenas osteomusculares (DORT). Moreira e Mendes (2005) afirmam que o ambiente de trabalho, considerando as condies fsicas, mecnicas e psquicas inadequadas, um importante fator de risco para o desenvolvimento de DORT.
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Tabela 22 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Danos fsicos da EADRT. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Itens Nenhuma vez F (%) 1 - Dores no corpo 2 - Dores nos braos 3 - Dor de cabea 4 - Distrbios respiratrios 5 - Distrbios digestivos 6 - Dores nas costas 7 - Distrbios auditivos 8 - Alteraes do apetite 9 - Distrbios na viso 10 - Alteraes no sono 11 - Dores nas pernas 12 - Distrbios circulatrios 0 25 13,6 56,8 36,4 6,8 75 27,3 72,7 18,2 2,3 47,7 Uma vez F (%) 2,3 0 6,8 2,3 13,6 0 6,8 4,5 11,4 0 4,5 0 Duas vezes F (%) 6,8 11,4 4,5 9,1 11,4 11,3 9,1 9,1 6,8 11,4 2,3 6,8 Trs vezes F (%) 11,4 9,1 20,5 15,9 9,1 4,5 2,3 18,2 2,3 11,4 9,1 9,1 Quatro vezes F (%) 4,5 9,1 6,8 6,8 11,3 6,8 2,3 9,1 0 6,8 6,8 2,3 Cinco vezes F (%) 9,1 15,9 6,8 4,5 2,3 11,3 0 2,3 2,3 2,3 4,5 6,8 Seis ou mais vezes F (%) 65,9 29,5 40,9 4,5 15,9 59,1 4,5 29,5 4,5 50 70,4 27,2 5,09 3,43 3,84 1,45 2,15 4,75 0,68 3,02 0,70 3,95 5,09 2,47 Mdia
Magnano et al. (2007) citam diversos trabalhos que confirmam a alta prevalncia de distrbios musculoesquelticos em profissionais da enfermagem, chegando a prevalncia de 80% em alguns pases e de 43 a 93% em estudos brasileiros. Esse quadro caracteriza a dimenso do problema no qual a enfermagem encontra-se inserida.
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Segundo Mauro, Cupello e Mauro (2003) podem ser considerados fatores de risco para DORT: organizao do trabalho (jornada de trabalho aumentada, ritmo de trabalho excessivo, dficit de pessoal), fatores ambientais (mobilirio inadequado, iluminao insuficiente), sobrecargas de segmentos corporais, movimentos repetitivos, posturas inadequadas, entre outros. Sobre os fatores de risco, a Norma Tcnica do INSS refere que esses esto agrupados conforme a adequao do ambiente de trabalho a aspectos como: zona de ateno e viso, frio, vibraes, presses locais, posturas inadequadas, carga mecnica e esttica osteomuscular, invariabilidade das tarefas, exigncias cognitivas e fatores organizacionais e psicossociais relacionados ao trabalho (BRASIL, 2001). Murofuse e Marziale (2005) completam que outro fator determinante para as DORT a inovao tecnolgica resultante da reestruturao produtiva. As autoras expem que, a partir de 1990, as instituies hospitalares brasileiras tm incorporado o avano tecnolgico e os atuais modelos de gesto com o intuito de aumentar a produtividade e qualidade das empresas. Como exemplo dessas modificaes podemos citar a implementao da assistncia de enfermagem integralizada, a introduo de tecnologias minimamente invasivas para o diagnstico e tratamento de patologias, as mais recentes modalidades de assistncia intra-hospitalar, como o day clinic, a informatizao dos sistemas hospitalares, como pronturios eletrnicos, informaes online, e as polticas de terceirizao (PIRES, 2000). Mesmo ciente de todos os fatores de risco a que esto expostos esses trabalhadores, que por si s explicam esses distrbios, existe uma grande controvrsia na questo das DORT, que a negao da relao existente entre a patologia e a atividade realizada pelo trabalhador. Isso implica em danos para o trabalhador, que tem seus direitos ameaados (MUROFUSO; MARZIALE, 2001). Os itens mais valorados para os profissionais desse estudo esto contempladas nas DORT. A seguir, sero comentadas algumas das principais queixas desses trabalhadores e suas possveis relaes com as funes por eles desempenhadas. As dorsalgias so bastante comuns aos enfermeiros, principalmente as lombalgias. Essa tem associao ao trabalho sentado ou pesado, ao levantamento de pesos, a falta de atividade fsica e a distrbios psicolgicos. Nas UTI os pacientes, por
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estarem gravemente doentes, geralmente encontram-se sedados ou em estado que geram dependncia total. Nesses casos, a enfermagem deve ajud-los ou at mesmo realizar atividades por eles, como no caso de mobilizao no leito, auxlio nas atividades de higiene, alimentao, entre outros. Independente do peso do paciente, essas atividades so realizadas por profissionais, na maioria das vezes mulheres, cuja fora e estatura no favorece o levantamento de altas cargas, exigindo, dessa maneira, a utilizao errnea da musculatura e posio corporal para cumprir as atividades que lhe cabem. Outra situao freqentemente observada a necessidade de permanecer em postura agachada ou curvada para realizao de curativos em locais peculiares. A postura inadequada por um perodo de tempo prolongado gera desconforto imediato e a longo prazo para o profissional. Tambm, por se tratar de uma unidade de cuidados intensivos, o uso de aparatos tecnolgicos diversificados usual. Nem sempre eles so projetados pensando no trabalhador que ir manipul-lo, apresentando-se pesados, de difcil mobilizao. Esses aparelhos devem permanecer em local que permitem a sua fcil visualizao, logo, so colocados geralmente em posies elevadas em cima de bancadas ou suportes altos. Essas manobras de colocao de monitores, bombas infusoras, respiradores so realizadas pelos profissionais da enfermagem e exigem dispndio de energia e o uso de posturas inadequadas quando feitas sobre condies que no o favorecem (falta de materiais, escadas). Murofuso e Marziale (2005) referem que os casos de lombalgias descritos como ocupacionais esto relacionados a atividades que requeiram contratura esttica ou imobilizao por tempo prolongado de segmentos corporais, como cabea, pescoo, ombros, esforos excessivos e elevao e abduo de membros superiores acima da altura dos ombros. Todas as atividades descritas anteriormente esto presentes no trabalho da enfermagem. Outro local bastante acometido o membro superior, na forma de sinovites, tenossinovites, dedo em gatilho, estenopatias, entre outras (MUROFUSE; MARZIALE, 2005). As atividades exercidas pelos profissionais provavelmente associadas so o
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preparo de medicao, o uso de escrita como meio de comunicao e, atualmente, o uso do computador (pronturio eletrnico). O comprometimento dos membros superiores gera incapacidades que perpassam as atividades profissionais e pessoais, gerando complicaes socioeconmicas para o trabalhador, famlia e sociedade. Alm dos locais j mencionados, possvel citar o acometimento dos membros inferiores. Conforme resultado dessa pesquisa, so freqentes as queixas lgicas nas pernas. Os enfermeiros passam a maior parte do seu tempo em p e se locomovendo dentro do prprio setor e entre diversos setores do hospital a fim de prover materiais e medicamentos necessrios, transportar pacientes, realizar atividades burocrticas, entre outras, como confirmado em pesquisa realizada por Mauro et al. (2002). Outra pesquisa desenvolvida avaliando o estresse no trabalho e distrbios musculoesquelticos em trabalhadores de enfermagem demonstrou que os trabalhadores que referiram percorrer longas distncias durante o turno de trabalho tiveram associao significativa com dor nos joelhos (p = 0,037) e tornozelos (p = 0,027) (MAGNANO; LISBOA; GRIEP, 2007). Em estudo com profissionais de enfermagem feito por Murofuso e Marziale (2005) observou-se o acometimento de msculos e articulaes em membros inferiores como mialgias, artroses e bursites no joelho. De acordo com Leite, Silva e Merighi (2007), as doenas ocupacionais so subnotificadas quando comparadas aos acidentes de trabalho, pois existe uma grande dificuldade de comprovao do seu nexo causal. Logo, perpetua-se a escassez de dados sobre o perfil de adoecimento dos trabalhadores de enfermagem.
- Danos sociais Percebido como dificuldades nas relaes familiares e sociais. Para essa dimenso as variveis cujas mdias apresentaram-se mais elevadas foram Impacincia com as pessoas no geral, com = 3,63, e Vontade de ficar sozinho, com = 3,47.
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Tabela 23 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Danos sociais da EADRT. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Itens Nenhuma vez F (%) 1 - Insensibilidade em relao aos colegas 2 - Dificuldades nas relaes fora do trabalho 3 - Vontade de ficar sozinho 4 - Conflitos nas relaes familiares 5 - Agressividade com os outros 6 - Dificuldade com os amigos 7 - Impacincia com as pessoas em geral 47,7 Uma vez F (%) 13,6 Duas vezes F (%) 11,4 Trs vezes F (%) 18,2 Quatro vezes F (%) 2,3 Cinco vezes F (%) 4,5 Seis ou mais vezes F (%) 2,3 1,36 Mdia
31,8
11,4
11,4
20,5
4,5
9,1
11,4
2,27
15,9 29,5 29,5 43,2 9,1
9,1 15,9 11,4 20,5 6,8
6,8 11,4 13,6 9,1 11,4
18,2 22,7 15,9 13,6 25
9,1 6,8 11,4 11,4 9,1
11,4 6,8 6,8 2,3 9,1
29,5 6,8 11,4 0 29,5
3,47 2,09 2,34 1,36 3,63
Riscos relativos s dimenses psicolgicas no trabalho tm sido discutidos de modo articulado dimenso social, o que gerou a categoria de anlise de riscos psicossociais. A discusso desse fator foi realizada junto ao fator dano psicolgico mediante a semelhana dos assuntos abordados.
- Danos psicolgicos O ltimo fator da escala representa os sentimentos negativos em relao a si mesmo e a vida em geral. As variveis com maior mdia desse fator so apresentadas a seguir: Irritao com tudo, com = 3,47, e Mau humor, com = 3,27. Os resultados apresentados nas tabelas 23 e 24 demonstraram que, felizmente, os itens presentes em ambos os fatores (danos sociais e psicolgicos) so avaliados de forma satisfatria, estando pouco presente no cotidiano dos enfermeiros (a maioria das freqncias est na opo nenhuma vez). No entanto, Mendes (2007) afirma que
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mesmo quando apenas 01 profissional apresenta sintomas de adoecimento, esse deve ser valorizado, visto que avalia um dano j instalado. Logo, preocupante o aparecimento de itens com mdias moderada. Tabela 24 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Danos sociais da EADRT. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44) Nenhuma Uma Duas Trs Quatro Cinco Seis ou Mdia Itens
vez vez vezes F (%) 6,8 4,5 11,4 20,5 11,4 18,2 18,2 6,8 13,6 vezes F (%) 15,9 13,6 18,2 13,6 13,6 15,9 4,5 9,1 15,9 vezes F (%) 2,3 6,8 2,3 9,1 4,5 9,1 6,8 4,5 15,9 vezes F (%) 0 2,3 4,5 6,8 6,8 4,5 6,8 2,3 4,5 mais vezes F (%) 2,3 13,6 11,4 27,3 29,5 20,5 36,4 9,1 6,8 1,0 1,86 1,88 3,27 2,95 2,81 3,47 1,45 2,11 F (%) 1 Amargura 2 - Sensao de vazio 3 - Sentimento de desamparo 4 - Mau-humor 5 - Vontade de desistir de tudo 6 Tristeza 7 - Irritao com tudo 8 - Sensao de abandono 9 - Dvida sobre a capacidade de fazer as tarefas 10 Solido 56,8 43,2 40,9 11,4 31,8 15,9 9,1 47,7 34,1 F (%) 15,9 15,9 11,4 11,4 2,3 15,9 18,2 20,5 9,1
52,3
20,5
2,3
11,4
2,3
2,3
9,1
1,34
Conforme j explicitado, a falha das estratgias mediadoras na tentativa de transformar o sofrimento em prazer pode causar o adoecimento do trabalhador. Entretanto, esse adoecimento ultrapassa a dimenso fsica, cuja facilidade de mensurao e percepo, at mesmo pelo profissional, maior. At mesmo o uso contnuo dessas estratgias sem a modificao da realidade pode promover a alienao e cristalizao do trabalhador, sendo considerado adoecimento (DEJOURS, 1987). Alguns trabalhos de Selligmann-Silva (2001) evidenciaram que vrias so as repercusses psicossociais e psicopatolgicas advindas das novas formas de organizao do trabalho que degradam de modo
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acirrado a sade mental dos trabalhadores, sendo evidenciado por retraimento, afastamento e isolamento social. Dessa forma, prejudica-se a sociabilidade e subjetividade do indivduo. Dejours (1992) afirma que o medo advindo das presses temporais, das falhas do contexto de trabalho, das relaes de trabalho insatisfatrias, pode levar ao individualismo, a quebra da solidariedade entre os pares. Merlo et al. (2003), em estudo com portadores de leses por esforos repetitivos, descrevem bem o individualismo presente no contexto de trabalho desses profissionais, onde a cooperao entre os colegas era prejudicada pelo ritmo de trabalho imposto e pela cobrana por produo. Logo, ajudar um colega significava atrasar sua prpria produo. Esses profissionais eram cobrados pela chefia a ensinar os trabalhadores novatos durante o trabalho, tendo, dessa maneira, que intensificar ainda mais seu ritmo de trabalho, aumentando sua exposio aos riscos fsicos e psquicos. Em estudo com professores de ambientes virtuais, Freitas (2006) encontrou, para os trs fatores, mdias baixas. Esse resultado revelou que as estratgias de mediao utilizadas pelos trabalhadores obtiveram xito no enfrentamento do sofrimento. Observou-se que, ao contrrio do professor presencial, cujo uso excessivo da voz pode prejudicar sua sade, os professores virtuais tendem a apresentar leses por esforos repetitivos e DORT mediante ao uso contnuo do computador. Ao analisar os danos relacionados ao trabalho dos carteiros, Rossi, Calgaro e Melo (2007) observaram que danos fsicos foi o fator que mais chamou a ateno. Evidenciou-se a percepo de dores no corpo devido a manipulao de malotes pesados e pelo esforo fsico ao qual se submete ao percorrer longas distncias, permitindo, dessa forma, o desenvolvimento de DORT. Para os bancrios de uma instituio financeira pblica apenas o fator danos fsicos apresentou avaliao crtica, sendo os itens dores no corpo e dores nas costas os mais valorados. Para os danos sociais e danos psicolgicos as mdias demonstraram-se satisfatrias, pouco contribuindo para o adoecimento desses profissionais. Observa-se que as disfunes osteomusculares no so exclusivas dos profissionais de enfermagem, sendo tambm fator de peso na avaliao dos danos de
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outros profissionais. Contudo, para os demais fatores, percebem-se avaliaes satisfatrias, diferente dos resultados encontrados no presente estudo. Essa diferena pode estar relacionada ao tipo de trabalho desenvolvido. Trabalhar na rea de sade, em especial em ambiente de terapia intensiva, implica em custos psicossociais mais elevados, por envolver o cuidado do ser humano em um estado de fragilidade e dependncia extremas. O estudo sobre os riscos para o adoecimento profissional valido quando observamos fatores especficos relacionados ao trabalho, porm grande parte dos problemas que observamos nesse e em outros estudos citados so constitudos por fatores inespecficos. Essas noes de risco baseiam-se na prescrio do trabalho e no consideram a sua variabilidade e a individualidade do profissional que o executa. Esses so influenciadores e determinantes na percepo de um trabalho penoso e gerador de sofrimento (ASSUNO, 2003). A epidemiologia ocupacional orienta para a elaborao de ndices para os limites de exposio determinados fatores de risco, com base em mdias de estudos j realizados. Entretanto, esquecem que mesmo a sintomatologia diferente de indivduo para indivduo (ASSUNO, 2003). Na tentativa de prever e dar visibilidade a determinados riscos ocupacionais, foi adotado no Brasil, entre 1980 e 1990, o modelo italiano de Mapa de Risco, que contribuiu para as discusses sobre sade do trabalhador. No entanto, Assuno (2003) pondera que esse instrumento revelou-se insuficiente e inadequado para a avaliao da relao entre sade e trabalho em sua integralidade, considerando as determinaes sociais do trabalho e as estratgias construdas pelos profissionais dentro do contexto de trabalho. O mesmo autor afirma que o Mapa de Risco se transformou em um instrumento burocrtico, que transmite a idia errnea de que todos os riscos podem ser identificados, quantificados, classificados e localizados fisicamente no ambiente de trabalho. As aes que realmente podem prevenir os danos relacionados ao trabalho devem incorporar os pontos de vista dos trabalhadores no seu planejamento (ASSUNO, 2003).
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A sade no trabalho constitui a soma de duas parcelas de igual peso. Depende da busca contnua pelo trabalhador por integridade fsica, psquica e social, sendo, portanto uma dimenso individual e de um ambiente com condies favorveis para o desenvolvimento das atividades, dimenso social (MENDES; DIAS, 1991).
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4 CONCLUSES
A aplicao das diversas escalas que compe o ITRA e a utilizao do referencial da Psicodinmica do trabalho permitiram a avaliao e discusso sobre a influncia da organizao e dinmica do trabalho e os riscos sade do enfermeiro intensivista. Este estudo contribui, sobretudo, para uma melhor compreenso da subjetividade impressa no trabalho de enfermagem. Reafirma-se, ento, a importncia de se analisar a natureza psicossocial do trabalho e a necessidade de se introduzir essa perspectiva na elaborao de polticas pblicas de segurana e sade no trabalho que ainda se limitam nas discusses sobre questes fsicas e ergonmicas do trabalho e suas repercusses na sade do profissional. Apesar de o ITRA ser um instrumento criado para trabalhadores em geral, observou-se que para enfermeiros o mesmo demonstrou-se internamente consistente. Contudo, fica clara a limitao do mesmo para avaliar com profundidade as influncias do trabalho na sade do trabalhador devido a subjetividade envolvida nos constructos em questo (sade, sofrimento, doena, prazer, entre outros). A prpria autora do instrumento relata que esse instrumento no permite a avaliao das estratgias de mediao utilizadas pelos profissionais, ele apenas avalia os riscos de adoecer relacionados s diversas dimenses do trabalho. Para que uma avaliao mais completa e fidedigna, prope a associao de mtodos qualitativos, como discusses com os profissionais em grupos, permitindo que eles falem sobre o seu trabalho e suas vivncias, tornando, assim, um espao de discusso. Esse, ento, constitui um limite do presente estudo, visto que somente o instrumento foi aplicado, no sendo avaliadas e analisadas as estratgias de mediao. O fato de utilizarmos a tcnica de amostragem intencional e o nmero de participantes do estudo tambm constituram um limitante, entretanto, optamos por restringir o local de pesquisa em apenas uma instituio e aprofundar a discusso dos resultados mediante melhor conhecimento do ambiente.
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Sobre o instrumento, o fato de o ITRA ser longo, (composto por 4 escalas, com um total de 125 itens), foi levantado por vrios participantes do estudo alegando ser cansativo respond-lo. Devemos, ento, atentar para possveis vieses de ateno. Alm disso, para responder as escalas EADRT e EIPST solicita-se que o participante se recorde de fatos acontecidos nos ltimos 6 meses. Por diversas vezes o enfermeiro respondente questionou esse recorte temporal, alegando no se lembrar com preciso do nmero de vezes que a situao solicitada aconteceu. Esse fato pode ter gerado resultados com vieses de memria. A opo por discutir apenas os dois itens de cada fator das escalas que apresentaram as maiores mdias assumida como um limite do estudo que apontam para estudos posteriores, explorando os demais itens. Outro ponto limitante deste estudo foi a inexistncia de estudos com enfermeiros que possibilitassem a comparao dos resultados. Logo, foram utilizados estudos realizados com outras categorias profissionais que certamente contriburam com a discusso. Apesar de todos os limites expostos, o simples fato de aplicar o instrumento gerou, nos profissionais, uma reflexo sobre o processo de trabalho e as relaes com sua sade, com suas percepes e vivncias de prazer e sofrimento. Alguns enfermeiros expressaram sua admirao ao entender como situaes sutis presentes no cotidiano profissional podem repercutir na sua sade e adoecimento. De acordo com referenciais da psicodinmica, apenas o fato do profissional tomar conhecimento dos fatores que geram riscos para sua sade, j capaz de prepar-lo para seu enfrentamento atravs de medidas e estratgias defensivas. Logo, nos satisfaz observar a sensibilizao do profissional ainda na etapa de aplicao do instrumento. O estudo permitiu identificar riscos de adoecimento de enfermeiros atuantes em unidades de terapia intensiva, tendo como base as relaes de organizao do trabalho, vivncias de prazer-sofrimento, os custos e danos relacionados ao trabalho. A recorrncia de alguns temas durante a apresentao dos resultados e sua discusso evidencia o peso da organizao do trabalho na sade deste trabalhador: cobrana, ritmo, presso. Torna-se clara, ento, a permanncia de uma marca taylorista nos atuais moldes de administrao e gesto do trabalho.
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A anlise do contexto de trabalho desses profissionais constata a presena de uma organizao do trabalho rgida, que limita a impresso da criatividade e identidade do enfermeiro na realizao da sua tarefa. Alm disso, por tratar-se de um hospital particular e qualificado, onde se busca produtividade e competitividade no mercado, percebe-se de modo intenso a cobrana por resultados. Dessa forma, o risco de adoecer relacionado ao fator organizao do trabalho avaliado de modo grave, crtico. Refora-se, com este estudo, que mais estudos devem ser desenvolvidos com o foco na organizao do trabalho. Rever as atuais abordagens e reas de concentrao em sade do trabalhador mostra-se necessrio, j que observa-se cada vez mais a produo de estudos apenas de base ambiental, que desconsideram as relaes e a forma como se organiza o processo de trabalho. Espera-se que a instituio em questo, com base nesses resultados que sero devolvidos, tambm se sensibilize para a sade dos profissionais que nela atuam. certo que algumas caractersticas de administrao e organizao provavelmente no sero modificadas, j que se trata de um hospital particular que visa lucratividade. Porm, alguns aspectos vistos aqui como fatores gerados de riscos sade profissional so passveis de mudanas ou, ao menos, de serem amenizados. Alm disso, ao devolver e discutir os resultados com os trabalhadores, espera-se contribuir para a ampliao de uma conscincia coletiva crtica dos enfermeiros sobre as formas como a organizao do trabalho pode afetar sua sade e a qualidade do cuidar. A partir dos resultados e limitaes desta pesquisa, novos problemas e hipteses so gerados, abrindo campo para que novos estudos sejam realizados, confirmando, comparando e ampliando a compreenso do processo sade adoecimento e os riscos relacionados ao trabalho desses profissionais.
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114
APNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Pesquisa: Trabalho em Terapia Intensiva: avaliao dos riscos para a sade do enfermeiro. Eu, Juliana Faria Campos, aluna do programa de ps graduao em enfermagem da UERJ, estou realizando uma pesquisa sobre a qualidade de vida no trabalho de enfermeiros de UTI na cidade do Rio de Janeiro. Para isso, preciso que o Sr.(a) responda os instrumentos em anexo. Gostaria de deixar claro que as informaes obtidas com estes questionrios sero mantidas em sigilo e que o Sr.(a) no ser identificado pelo nome. Todas as informaes ficaro sob responsabilidade da pesquisadora. importante lembrar que sua participao estritamente voluntria e a qualquer momento o Sr.(a) poder desistir de participar. Este termo de consentimento ps informao o documento que comprova a sua permisso. Preciso de sua assinatura para oficializar o consentimento. Pretende-se publicar os resultados desta pesquisa em peridicos cientficos a fim estimular outros estudos na rea e a melhoria da dinmica do trabalho do profissional em questo. Agradeo desde j sua colaborao e me coloco a disposio para outros esclarecimentos necessrios. Nome:____________________________________________________________ Local e data:___________________________________________/___/________
Contato: Juliana Faria Campos tel: (21) 2265-0436 ou 87935860.
115
APNDICE B - Pedido de autorizao institucional Universidade do Estado do Rio de Janeiro Centro Biomdico Faculdade de Enfermagem Coordenao de ensino de Ps-graduao Programa de Mestrado em Enfermagem De: Juliana Faria Campos Para: Comit de tica e Pesquisa do Hospital Sr. Coordenador, Apresento a Vsa. Sra. meu projeto para desenvolvimento da dissertao do Programa de Ps graduao em Enfermagem - Mestrado, que tem como ttulo: Trabalho em Terapia Intensiva: avaliao dos riscos para a sade do enfermeiro, cujo objetivo principal do estudo avaliar a Qualidade de vida no trabalho e os riscos sade de enfermeiros atuantes em UTI. Para desenvolvimento desse estudo solicito a autorizao para a realizao de coleta de dados neste hospital. Os profissionais abordados sero convidados a assinar um termo de consentimento que se encontra em anexo. Agradeo a ateno dispensada. Estamos disposio para qualquer esclarecimento. Rio de Janeiro, setembro de 2007. _________________________________________ Juliana Faria Campos _________________________________________ Prof Dr Helena Maria Scherlowski Leal David Contato: Juliana Faria Campos - (21) 8793-5860 Helena Maria Scherlowski Leal David (21) 8894-0335
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ANEXO A - Questionrio Scio cultural

2. No. Qual a rea? ____________ 01. Sexo do entrevistado: 1. masculino 2. feminino 02. Quantos anos o senhor(a) tem? 1. _____anos. 03. Atualmente qual o seu estado conjugal? 1. solteiro 2. casado 3. vivo (a) 4. divorciado (a), separado (a) 5. outros 04. Tem filhos? Quantos? _________filhos 05. Em que tipo de estrutura familiar voc se inclui? 1. famlia nuclear 2. famlia extensa 3. forma familiar variante (sozinho, solteira) 06. H quanto tempo est trabalhando no setor de terapia intensiva? 1. _____anos/ meses 07. H quanto tempo concluiu seu curso ou graduao? 1. ______anos/meses 08. H quanto tempo trabalha nesta instituio? 1. _____anos/ meses 09. Possui ttulos de Graduao? 1. Sim 2. No 10. Se resposta afirmativa: 1. Stricto sensu 2. Lato sensu 11. So especficos para UTI? 1. Sim Ps 12. Em que (quais) turnos trabalha? 1. manh 2. tarde 3. noite 13. Qual a carga horria diria na UTI? _________horas 14. Qual a carga horria semanal? _________horas
15. Qual o seu rendimento salarial? __________ 16. Quantas pessoas dependem desse rendimento? __________ pessoas
17. Quem so essas pessoas? 1. esposo (a), companheiro (a) 2. pais 3. filhos 4. filhas 5. irmos, irms 6. netos 7. genro, nora 8. outros parentes 9. outras pessoas (no parentes)
117
ANEXO B Inventrio sobre trabalho e riscos de adoecimento (ITRA)
Escala de Avaliao do contexto de Trabalho (EACT); Leia os itens abaixo e escolha a alternativa que melhor corresponde avaliao que voc faz do seu contexto de trabalho.
1 Nunca 2 Raramente 3 s vezes 4 Freqentemente 5 Sempre 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
O ritmo de trabalho excessivo As tarefas so cumpridas com presso de prazos Existe forte cobrana por resultados As normas para execuo das tarefas so rgidas Existe fiscalizao do desempenho O nmero de pessoas insuficiente para realizar as tarefas Os resultados esperados esto fora da realidade Existe diviso entre quem planeja e quem executa As tarefas so repetitivas Falta tempo para realizar pausas de descanso no trabalho As tarefas executadas sofrem descontinuidade As tarefas no esto claramente definidas A autonomia inexistente A distribuio das tarefas injusta Os funcionrios so excludos das decises Existem dificuldades na comunicao entre chefia e subordinados Existem disputas profissionais no local de trabalho Falta integrao no ambiente de trabalho A comunicao entre funcionrios insatisfatria Falta apoio das chefias para o meu desenvolvimento profissional As informaes que preciso para executar minhas tarefas so de difcil acesso As condies de trabalho so precrias O ambiente fsico desconfortvel Existe muito barulho no ambiente de trabalho O mobilirio existente no local de trabalho inadequado Os instrumentos de trabalho so insuficientes para realizar as tarefas O posto de trabalho inadequado para realizao das tarefas Os equipamentos necessrios para realizao das tarefas so precrios O espao fsico para realizar o trabalho inadequado As condies de trabalho oferecem riscos segurana das pessoas O material de consumo insuficiente
118
Escala de Custo Humano no Trabalho (ECHT);
Agora escolha a alternativa que melhor corresponde avaliao que voc faz das exigncias decorrentes do seu contexto de trabalho.
3 Mais ou menos exigido 5 Totalmente exigido 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
1 Nada exigido
2 Pouco exigido
4 Bastante exigido
Ter controle das emoes Ter que lidar com ordens contraditrias Ter custo emocional Ser obrigado a lidar com agressividade dos outros Disfarar os sentimentos Ser obrigado a elogiar as pessoas Ser obrigado a ter bom humor Ser obrigado a cuidar da aparncia fsica Ser bonzinho com os outros Transgredir valores ticos Ser submetido a constrangimentos Ser obrigado a sorrir Desenvolver macetes Ter que resolver problemas Ser obrigado a lidar com imprevistos Fazer previso de acontecimentos Usar a viso de forma contnua Usar a memria Ter desafios intelectuais Fazer esforo mental Ter concentrao mental Usar a criatividade Usar a fora fsica Usar os braos de forma contnua Ficar em posio curvada Caminhar Ser obrigado a ficar de p Ter que manusear objetos pesados Fazer esforo fsico Usar as pernas de forma contnua Usar as mos de forma repetida Subir e descer escadas
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
119
Escala de Indicadores de Prazer e Sofrimento no Trabalho (EIPST);
Avaliando o seu trabalho nos ltimos seis meses, marque o nmero de vezes em que ocorreram vivncias positivas e negativas.
0 Nenhuma vez 4 Quatro vezes 5 Cinco vezes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 6 Seis ou mais vezes 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
1 Uma vez
2 3 Duas vezes Trs vezes
Liberdade com a chefia para negociar o que precisa Liberdade para falar sobre o meu trabalho com os colegas Solidariedade entre os colegas Confiana entre os colegas Liberdade para expressar minhas opinies no local de trabalho Liberdade para usar minha criatividade Liberdade para falar do meu trabalho com as chefias Cooperao entre os colegas Satisfao Motivao Orgulho pelo que fao Bem-estar Realizao profissional Valorizao Reconhecimento Identificao com as minhas tarefas Certificao pessoal com as minhas atividades Esgotamento emocional Estresse Insatisfao Sobrecarga Frustrao Insegurana Medo Falta de reconhecimento do meu esforo Falta de reconhecimento do meu desempenho Desvalorizao Indignao Inutilidade Desqualificao Injustia Discriminao
120
Escala de avaliao dos Danos relacionados ao Trabalho (EADRT).
Os itens a seguir tratam dos tipos de problemas fsicos, psicolgicos e sociais que voc avalia como causados, essencialmente, pelo seu trabalho. Marque o nmero que melhor corresponde freqncia com a qual eles estiveram presentes na sua vida nos ltimos seis meses.
0 Nenhuma vez 5 Cinco vezes 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 Seis ou mais vezes
1 Uma vez
2 Duas vezes
3 4 Trs vezes Quatro vezes
Dores no corpo Dores nos braos Dor de cabea Distrbios respiratrios Distrbios digestivos Dores nas costas Distrbios auditivos Alteraes do apetite Distrbios na viso Alteraes no sono Dores nas pernas Distrbios circulatrios Insensibilidade em relao aos colegas Dificuldades nas relaes fora do trabalho Vontade de ficar sozinho Conflitos nas relaes familiares Agressividade com os outros Dificuldade com os amigos Impacincia com as pessoas em geral Amargura Sensao de vazio Sentimento de desamparo Mau-humor Vontade de desistir de tudo Tristeza Irritao com tudo Sensao de abandono Dvida sobre a capacidade de fazer as tarefas Solido
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
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ANEXO C Carta de aprovao do Comit de tica em Pesquisa

Juliana Faria Campos

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