‘27/09/2022 15:56 PDF js viewor 2rvs0r2021 22:56 MED 160_014 HABILIDADES CLINICAS E ATITUDES I SISTEMA CARDIOLOGICO, RESPIRATORIO E VASCULAR Avalia 65 de 100 pontos X_ 1) Asemiologia cardiaca apresenta extrema importancia no 0/6 conhecimento da fisiologia e anatomia cardiacas, possibilitando diagnéstico de diversas patologias e direcionando a um melhor plano de cuidado para o paciente. Durante a ausculta cardiaca, toda regiéo do precérdio e as regides vizinhas devem ser auscultadas. A ausculta possibilita a detec¢&o dos sons (bulhas) provenientes de vibragao de estruturas cardiacas durante o ciclo cardiaco, Sobre as bulhas cardiacas, ANALISE as sentengas a seguir: * |. A primeira bulha (81) corresponde ao fechamento das valvas semilunares e ‘segunda bulha (B2) corresponde ao fechamento das valvas atrioventriculares. IA terceira bulha (83) é um ruido sistélico. IA quarta bulha (B4) é um ruido diastélico que ocorre logo antes de B1. ASSINALE a alternativa CORRETA: © Arenas a sentenca Ill esta correta, © Abpenas as sentengas |e Il esto corretas. © Apenas as sentengas Il e Ill estdo corretas. x © Apenas a sentenca | esté correta. © Arenas a sentenga Il esta correta. Resposta correta © Apenas a sentenca ill esta correta. hits lidoes google comiforms:de TFAlpOL Se7iTa302shm@bCSoBsuink kB V¢-ukYiRqs071DkMz2RUCaIviowscore?ve-OBC=O8M=18NF=08viowsc... 321 hitps:mega,naifolderiwA3SYpB¥SUBMDXrIUswk6ISsazn07Aolder/6hwSTTyK ant‘27/09/2022 15:56 PDF js viewor 2rvs0r2021 22:56 MED 160_014 HABILIDADES CLINICAS E ATITUDES I SISTEMA CARDIOLOGICO, RESPIRATORIO E VASCULAR YY 3)Homem de 61 anos, portador de aterosclerose coronaria, refere sentir 6/6 dor tipo anginosa durante a pratica de exercicios fisicos. ASSINALE a alternativa abaixo que melhor representa as caracteristicas da dor que poderiam ser relatadas por esse paciente. * Dor na face anterior do térax, lancinante, de forte intensidade, duragao de varias horas, irradiada para face interna do brago esquerdo e que nao desaparece apés repouso. O Dor em “opressai dectbito dorsal " Tegido precordial, que se agrava com a respiragao e com 0 Dor retroesternal, em queimagao, de forte intensidade que melhora ao levantar-se e andar no plano por 20 minutos. Dor retroesternal, irradiada para o pescoco e mandibula, em aperto, de Sf intensidade moderada, com duracdo de 2 a 3 minutos e que melhora apés repouso. Dor no mamilo esquerdo, ao nivel do ictus cordis, moderada, que piora com a palpagao local acompanhada de palpitagdes e hiperestesia local. oO 8 0 90 Feedback Gabarito: A Nivel de complexidade: Moderada A) CORRETA, Descricao tipica da angina do peito. B) INCORRETA, Descricdio compativel com a dor de origem néo cardiaca, no caso a esofagite de refluxo. C) INCORRETA. Descrigo compativel com dor de origem aértica (disseceao aguda da aorta) D) INCORRETA. Descrieao compativel com a dor de origem psicogénica. E) INCORRETA. Descricéo compativel com a dor de origem pericardica. hits lidoes google comiforms:de TFAlpAL Se7iTa302shm@bCSoBsuink kB V¢-ukYiRqs071DkMz2RUGaIviowscore?ve=O8C=O8M=18NF=08viowsc... 4/21 hitps:mega,naifolderiwA3SYpB¥SUBMDXrIUswk6ISsazn07Aolder/6hwSTTyK an‘27/09/2022 15:56 PDF js viewor 2rvs0r2021 22:56 MED 160_014 HABILIDADES CLINICAS E ATITUDES Il- SISTEMA CARDIOLOGICO, RESPIRATORIO E VASCULAR 15) ACR, 14 anos, sexo feminino, residente e procedente de Marialva- PR, 5/5 chega ao pronto atendimento com queixa de “chiado no peito" (SIC). Me refere que a sibilncia iniciou ha 1 hora, associado a dispneia subita de forte intensidade, opressdo toracica e tosse seca, Apés anamnese e exame fisico completo, foi diagnosticada com crise de broncoespasmo. Em relagao ao exame fisico da paciente, ASSINALE a alternativa CORRETA: * Na ausculta pulmonar espera-se encontrar sibilos expiratérios localizados na regio afetada. Na palpacao, observa-se o frémito téracovocal aumentado. Na ausculta pulmonar, o murmirio vesicular estara normal Na percusso encontramos timpanismo. ®@oooo Na inspegao observa-se tiragem intercostal e uso de musculatura acess6ria. = Feedback GABARITO: LETRA D - NA INSPECAO OBSERVA-SE TIRAGEM INTERCOSTAL E USO DE MUSCULATURA ACESSORIA. - | COMENTARIOS: NA AUSCULTA PULMONAR 0 MURMURIO VESICULAR ESTARA DIMINUIDO DIFUSAMENTE E OS SIBILOS SERAO EXPIRATORIOS DIFUSOS (BILATERAL). O FREMITO TORACOVOCAL ESTARA DIMINUIDO NA PALPACAO E NA PERCUSSAO NAO ENCONTRAMOS TIMPANISMO. NIVEL: MEDIO BIBLIOGRAFIA: SEMIOLOGIA MEDICA CELMO CELENO PORTO, 8 ED. hits lidoes google comiforms:de TFAlpAL Se7iTa302shim@bCSoBsuink kB 1V¢-ukYiRqs071DkMZ2RUGaIviowscore?ve-OBC=O8M=18NF=08viowsc... 521 hitps:mega,naifolderiwA3SYpB¥SUBMDXrIUswk6ISsazn07Aolder/6hwSTTyK an‘27/09/2022 15:56 PDF js viewor 2rvs0r2021 22:56 MED 160_014 HABILIDADES CLINICAS E ATITUDES I Y 14) M.C.S, 75 anos, vai ao pneumologista com historia de dispneia ha 6 meses, com piora ha 5 dias, associada a tosse com expectoracéo amarelada em moderada quantidade e febre aferida (39° C) de inicio hoje. Refere que a dispneia piora aos moderados esforcos, sem relagao com deciibito. Paciente hipertensa controlada com uso de medicagao continua e tabagista ha 50 anos. Encontra-se taquipneica, com cianose discreta de dedos e presenga de tiragem intercostal, expansibilidade diminuida em base pulmonar esquerda, macicez em base pulmonar esquerda, murmirio vesicular diminuido em base pulmonar esquerda, ANALISE as afirmativas abaixo de acordo com 0 quadro apresentado: * | - Sendo a expectoragao amarelada, ha indicios de pneumonia bacteriana. | - Devemos investigar doenca pulmonar obstrutiva créni pelo tempo de tabagismo. lil Podemos classificar este tipo de dispneia como trepopneia. SISTEMA CARDIOLOGICO, RESPIRATORIO E VASCULAR 6/6 IV - A dispneia é a dificuldade para respirar, podendo o paciente ter ou ndo consciénoia desse estado. V - A dispneia sera subjetiva quando se fizer acompanhar de manifestagdes que a ‘evidenciam ao exame fisico. ASSINALE a alternativa CORRETA: © Alternativa |, Ill e IV est&o corretas. © Alternativa i e V estao corretas. © Arternativa II, Ill e IV estao corretas. © Alternativa |, Ile V esto corretas. © Artternativa |, Ile IV esto corretas. hits lidoes google. comiforms:d/e TFAlpAL Se7iTg302shimebCSoBsuink KB V¢-ukYiRqs0271DkMz2RUCaiviowscore?ve-DBC=O8W=18RF=08viowsc... 621 hitps:mega,naifolderiwA3SYpB¥SUBMDXrIUswk6ISsazn07Aolder/6hwSTTyK an727/09/2022 15:86 2rvs0r2021 22:56 PDFs viewor MED 160_014 HABILIDADES CLINICAS E ATITUDES Il- SISTEMA CARDIOLOGICO, RESPIRATORIO E VASCULAR eeaback CORRETA:D NIVEL DE DIFICULDADE: FACIL COMENTARIOS: . - ALTERNATIVA | ~ CORRETA - A EXPECTORACAO E UM DIVISOR DE AGUAS IMPORTANTE QUE MUITO CONTRIBUI PARA DIFERENCIAR AS LESOES ALVEOLARES (PNEUMONIAS BACTERIANAS) DAS INTERSTICIAIS (PNEUMONIAS VIRAIS). NO INICIO DAS PNEUMONIAS BACTERIANAS, NAO EXISTE EXPECTORACAO OU ELA E DISCRETA. APOS ALGUMAS HORAS OU DIAS, SURGE UMA SECRECAO ABUNDANTE, AMARELO- ESVERDEADA, PEGAJOSA E DENSA ALTERNATIVA II ~ CORRETA. A GRANDE MAIORIA DOS PORTADORES DE DPOC SAO OU FORAM TABAGISTAS, COM CONSUMO DE 20 ANOS/MAGO (UM MAGO POR DIA POR PELO MENOS 20 ANOS). ALTERNATIVA Ill ~ ERRADA. TREPOPNEIA E A DISPNEIA QUE APARECE EM DETERMINADO DECUBITO LATERAL, COMO ACONTECE NOS PACIENTES COM DERRAME PLEURAL QUE SE DEITAM SOBRE 0 LADO SAO. ALTERNATIVA IV ~ CORRETA. A DISPNEIA E A DIFICULDADE PARA RESPIRAR, PODENDO O PACIENTE TER OU NAO CONSCIENCIA DESSE ESTADO. ALTERNATIVA V ~ ERRADA. SERA SUBJETIVA QUANDO A DISPNEIA FOR APENAS PERCEBIDA PELO PACIENTE, E OBJETIVA QUANDO SE FIZER ACOMPANHAR DE MANIFESTACOES QUE A EVIDENCIAM AO EXAME FISICO. BIBLIOGRAFIA: SEMIOLOGIA MEDICA CELMO CELENO PORTO, 8 ED. https does google. comiformsid/etFAIpOLS67179302shim@bCSoBsgiokVKB 1V¢d-ukYRqs0z1DkMz2RUOgiviewscore?¥c=08C=08 N= 18fr=O8 views: hitps:simega.naifolderiwA3SYpB#SUBMDXrIUswk6ISsazn07AVfoldor/shwSTTyk 724 sn7‘27/09/2022 15:56 PDF js viewor 2rvs0r2021 22:56 MED 160_014 HABILIDADES CLINICAS E ATITUDES I SISTEMA CARDIOLOGICO, RESPIRATORIO E VASCULAR 4) Edema é 0 intumescimento de tecidos moles decorrentes do aumento 6/6 de liquido intersticial que pode ter como etiologia, problemas cardiacos, vasculares, renais e hepaticos. Considerando o edema de origem CARDIACA, ASSINALE a alternativa que apresenta a caracteristica semiolgica geralmente associada a ele: * CO Generalizado (tipo anasarca). O Unilateral © Descendente. © E mais volumoso no periodo da tarde, v CO Piora no periodo noturno. Feedback Gabarito: D Nivel de complexidade: Moderada A) INCORRETA. 0 edema de origem cardiaca se torna generalizado quando a disfuncéo cardiaca atinge estagios mais graves. B) INCORRETA. 0 edema de origem cardiaca é ascendente, se inicia nos calcanhares ea medica que progride atinge perna e coxas. C) INCORRETA, O edema de origem cardiaca ¢ bilateral, podendo ser assimétrico quando hd doenga vascular associada como varizes ou trombose venosa. D) CORRETA. 0 edema de origem cardiaca intensifica-se com o decorrer do dia, atingindo a maxima intensidade no perfodo da tarde. E) INCORRETA. 0 edema de origem card/aca diminui ou desaparece no perfodo noturno. hits lidoes google comiforms:e FAlpOL Se7iTa302shm@bCSoBsuink kB 1V¢-ukYinqs071DkMz2RUGaIviowscore?ve-DBC=O8M=18NF=08viowsC... 821 hitps:mega,naifolderiwA3SYpB¥SUBMDXrIUswk6ISsazn07Aolder/6hwSTTyK an‘27/09/2022 15:56 PDF js viewor 2rvs0r2021 22:56 MED 160_014 HABILIDADES CLINICAS E ATITUDES Il- SISTEMA CARDIOLOGICO, RESPIRATORIO E VASCULAR X_16)M.A0, 64 anos, sexo feminino, dona de casa, procedente de Maringa, 4/8 chega ao pronto atendimento com queixa de “tosse ha 5 dias”. Paciente relata que o quadro iniciou ha 1 semana com coriza, obstrucao nasal e tosse seca, evoluindo ha 3 dias para tosse produtiva, intensa, continua, com expectoracao de moderada quantidade de secre¢ao esbranquicada € fluida. Nega febre. Ao exame observou-se: ausculta pulmonar com murmirio vesicular presente bilateral, com estertores grossos em hemitérax esquerdo. Frente a ausculta pulmonar do paciente, COMPLETE de forma objetiva o quadro abaixo (use os numeros para responder cada quadro), INTERPRETANDO como 0 médico conseguiu caracterizar esse ruido adventicio, diferenciando do estertor fino. * Tips’ Fase do ciclo | Efelto datosse | Efeito da posigao | Areas em que do paciente predominam Estertores 1 2 3 4 finos. Estertores 5 6 7 8 Larossos 1- Inspiragao; 2- Diminuido/ausente; 3-Altera; 4- Base dos pulmées; 5- Inspirac&o; 6- Presente 7-Altera; 8 - Hemitorax esquerdo. Feedback GABARITO: @ 1- final da inspiracao 2-néo se alteram https does google. comiformsid/etFApOL$67i79302shim@bCSoBsginkVKB 1V¢d-ukY Rqs0z1DkMz2RUOgiviwscore?¥e=08C=08N=18fr=O8viewsc: hitps:mega,naifolderiwA3SYpB¥SUBMDXrIUswk6ISsazn07Aolder/6hwSTTyK 921 m7‘27/09/2022 15:56 PDF js viewor 211072021 22:56 MED 160_014 HABILIDADES CLINICAS E ATITUDES 3- modificam-se ou sao abolidos 4- bases pulmonares 5- inicio da inspiragao e toda expiracdo 6-alteram-se 7-néo se modificam 8 todas as dreas SISTEMA CARDIOLOGICO, RESPIRATORIO E VASCULAR BIBLIOGRAFIA: SEMIOLOGIA MEDICA CELMO CELENO PORTO, 8 ED. Y 2) Ao auscultar 0 coragao de um paciente, um aluno percebe que 6/6 consegue distinguir os dois componentes da segunda bulha cardiaca (82), 0 aértico e o pulmonar. Esse fendmeno chama-se desdobramento da segunda bulha, que pode ser fisiolégico ou patolégico. Sobre o desdobramento FISIOLOGICO da segunda bulha cardiaca, ASSINALE alternativa CORRETA: * © E audivel somente no foco pulmonar. v © Ocorre somente durante a expiragao. CO Esta associado a patologias cardiacas como a comunicagao interatrial. © Enmais audivel no foco tricuspide. © Enmais audivel quando se utiliza a campanula do estetoscépio. Feedback Gabarito: E Nivel de complexidade: Baixa A) INCORRETA. 0 desdobramento fisioldgico da segunda bulha ocorre somente durante a inspiracéo. B) INCORRETA. 0 desdobramento fisiolégico da segunda bulha esta presente em crianca e adultos jovens normais, e ndo esté relacionada a nenhuma cardiopatia C) INCORRETA. E audivel somente no foco pulmonar. D) E mais audivel utiizando-se o diafragma do estetoscépio por se tratar de um som de alta frequéncia. E) CORRETA. A ausculta de sons provenientes da valva pulmonar esté restrita @ pequena rea do foco pulmonar, portanto € o nico local na qual podemos auscultar 0 desdobramento da segunda bulha. hits lidoes google. comiforms:eTFApAL Se7iTa302shm@bCSoBsuink kB 1V¢-ukYiRqs071DkMz2RUGaiviowscore?ve-OBC=O8M=18N=08viows... 1021 hitps:mega,naifolderiwA3SYpB¥SUBMDXrIUswk6ISsazn07Aolder/6hwSTTyK an7‘27/09/2022 15:56 PDF js viewor 2rvs0r2021 22:56 MED 160_014 HABILIDADES CLINICAS E ATITUDES Il- SISTEMA CARDIOLOGICO, RESPIRATORIO E VASCULAR X 6) Ainsuficiéneia cardiaca é uma sindrome clinica complexa e 0/6 progressiva. Sua prevaléncia vem aumentendo, estando associada a taxas crescentes de hospitalizacdo e mortalidade, sendo apontada como um importante problema de satide publica. A apresentaco clinica do paciente difere conforme o ventriculo acometido, direito ou esquerdo. Nesse contexto, ASSINALE a alternativa que apresenta o achado indicativo de insuficiéncia do ventriculo esquerdo. * © Edema de membros inferiores © Ascite © Ortopneia CO Hepatomegalia © Turgéncia jugular x Resposta correta ©@ ortopneia Feedback Gabarito: B Nivel de complexidade: Moderada COMENTARIO: Um paciente portador de insuficiéncia do ventriculo esquerdo apresenta sinais e sintomas gerados por congestéo pulmonar (dispneia, ortopneia, dispnela aroxistica notuma) e por md perfusao periférica (cansaco, cianose, taquicardia). Quando ha insuficiéncia ventricular direita, os sinais e sintomas sao consequentes & congestao sistémica como turgéncia jugular, hepatomegalia, ascite e edema. hits lidoes google comiforms:de TFAlpAL Se7iT302shm@bCSoBsuinkkB1V¢d-ukYinqs071DkMz2RUGaiviowscore?ve-DBC=O8M=18NF=08vious... 1121 hitps:mega,naifolderiwA3SYpB¥SUBMDXrIUswk6ISsazn07Aolder/6hwSTTyK an727/09/2022 15:86 PDFs viewor 2rvs0r2021 22:56 MED 160_014 HABILIDADES CLINICAS E ATITUDES Il- SISTEMA CARDIOLOGICO, RESPIRATORIO E VASCULAR 5) Num determinado dia, trés pacientes comparecem ao ambulatério de cardiologia. Todos eles s4o portadores de doencas valvares e apresentam sopro & ausculta cardiaca. De acordo com o tipo de sopro de cada paciente, IDENTIFIQUE sua provavel patologia. * InsuficiéneiaInsuficiéncia Estenose da 5 da valva da valva Pontuagao s , valva mitral aértica tricuspide Paciente Il - Sopro diastolico, mais audivel oO oO o2 x com campénula, tipo “ruflar”. Paciente Ill - Sopro diastolico aspirativo, Oo o 2/2 v Paciente | - Sopro sistélico regurgitativo oO o que aumenta coma inspiragao. oa, x Respostas corretas Insuficiéncia da valva Insuficiéncia da valva_ Estenose da valva aértica tricdspide mitral Paciente Il - Sopro diastélico, mais a audivel com Oo Oo campénitla tin hits does google. comiformsid/etFAlpOLS67i70392shimebCSoBsginkVKB 1V¢-ukY Rqs0z1DKMz2RUOaIviewscore7¥C=084 =TEMN=OBVeWS.... 12/24 hitps:simega.naifolderiwA3SYpB#SUBMDXrIUswk6ISsazn07AVfoldor/shwSTTyk s0n7‘27/09/2022 15:56 PDF js viewor 2rvt0r2021 22:56 MED 160_014 HABILIDADES CLINICAS E ATITUDES Il- SISTEMA CARDIOLOGICO, RESPIRATORIO E VASCULAR “ruflar’ Paciente I - Sopro sistélico regurgitativo o que aumenta com a inspiragao. 10) Parte do exame vascular compreende a palpacéo dos pulsos.Essa 6/6 avaliagdo é de fundamental importéncia para o exame clinico do sistema vascular, compreendendo a pesquisa de um conjunto de parametros, tais como frequéncia, ritmo, amplitude e regularidade. A técnica de realizagdo bem executada permite maior confiabilidade no resultado obtido. Diante dessa afirmagéio sobre 0 procedimento da palpagéio dos pulsos, LEIA atentamente as frases a seguir ¢ ASSINALE a CORRETA: * Na palpacdo da aorta o médico fica esquerda do paciente e, com a mao direita, procura a aorta no espaco compreendido entre 0 apéndice xiféide e a cicatriz, umbilical. Aartéria temporal superficial deve ser palpada com o dedo polegar, abaixo da articulagao temporomandibular, logo adiante do trago. Aartéria pediosa é palpada entre o primeiro e 0 segundo metatarsianos. 0 paciente deve permanecer em decubito ventral ‘Aartéria subclavia é palpada com o paciente deitado, fazendo leve flexdo da cabega para 0 lado oposto a ser examinado. © OOo Oo Oo Aartéria axilar pode ser palpada com 0 paciente sentado ou em dectibito dorsal, € 0 examinador procure comprimir a artéria na regidio do oco axilar. Feedback Gabarito - alternativa correta B A) A artéria temporal superficial deve ser palpada com o dedo indicador, acima da articulagao temporomandibular, logo adiante do trago. B) A artéria axilar pode ser palpada com o paciente sentado ou em deciibito dorsal, 0 examinador procura comprimir a artéria na regido do oco axilar. C) Na paloacao da aorta 0 médico fica a direita do paciente e, com a médo direita, procura a aorta no espaco compreendido entre 0 apéndice xifoide e a cicatriz umbilical. fp D) A artéria pediosa € palpada entre o primeiro e o segundo metatarsianos. O paciente deve permanecer em decubito dorsal. EVA artéirn exshnlivin dé malnada nam mnanianta cantadn farandn lava Ravn ro nahona hits lidoes google comiformsie TFAlpaL Se7i7302shim@bCSoBsuink KB V-ukYiRqs071DkMz2RUCaiviowscore?ve-O8C=O8M=18N=08viows.. 1321 hitps:mega,naifolderiwA3SYpB¥SUBMDXrIUswk6ISsazn07Aolder/6hwSTTyK wir‘27/09/2022 15:56 PDF js viewor 2rvs0r2021 22:56 MED 160_014 HABILIDADES CLINICAS E ATITUDES I SISTEMA CARDIOLOGICO, RESPIRATORIO E VASCULAR Lyn enicite suusiaria © yeypaue vill v paLieIKE Selauy, /eccrtuy (Eve HeAaY Ua Levee para o lado a ser examinado. 13) Paciente 65 anos, feminino, procura o pronto atendimento referindo 6/6 dor toracica stibita iniciada ha 2 dias, de forte intensidade (8/10), em base pulmonar direita. Paciente localiza a dor com a ponta do dedo, sem irradiagdo, associada a febre aferida (38,9°C). Nega antecedentes de doengas trombogénicas. Ao exame fisico respiratorio: frequéncia respiratéria de 21 ipm, macicez & percussao na base direita, murmurio vesicular diminuido em base pulmonar direita. Considerando 0 quadro apresentado pelo paciente, CLASSIFIQUE em verdadeira (V) ou falsa (F) as sentengas a seguir: * () Paciente encontra-se bradipneico. () Dor caracteristica de pleurite. () Macicez a percussio diz respeito as afecgdes que reduzem 0 contetido aéreo dos alvéolos, () Provavelmente a origem da dor é da pleura visceral. ASSINALE a alternativa que indica a sequéncia correta, de cima para baixo: O FEV O EMEV O V\RF © Fur v O VERVY Feedback CORRETA: LETRA B COMENTARIOS: ALTERNATIVA | ~ ERRADA. TAQUIPNEIA FR > 20 IPM. AITERNATIVA Il = CARRETA AS BI FIIBITES 011 PI E11RIS1A8 SAN IMPBTANTES PAlIcaS. hits lidoes google comiformsie TFAlpOL Se7i7302shkmebCSoBsaink WKB 1V¢d-ukYikqs0z1DkMz2RUCaIviowscore?ve-DBC=O8M=18NF=08viows... 14/24 hitps:mega,naifolderiwA3SYpB¥SUBMDXrIUswk6ISsazn07Aolder/6hwSTTyK san727/09/2022 15:86 PDFs viewor 2rvs0r2021 22:56 IMED60_ 014 HABIIDADES CLINCAS EATITUDES - SISTEMA CARDIOLOGICO, RESPIRATORIO E VASCULAR DE DOR TORACICA, EM GERAL, A DOR VEM ACOMPANHADA DE TOSSE SECA DE TIMBRE ALTO. PODE OCORRER FEBRE E EM CERTA FASE DA DOENCA, SURGIR DISPNEIA. A DOR: COSTUMA SER AGUDA, INTENSA E EM PONTADA ("DOR PLEURITICA). O PACIENTE A LOCALIZA COM PRECISAO E FACILIDADE. SUA AREA E PEQUENA, BEM DELIMITADA, E ELA NAO SE IRRADIA. O PACIENTE PODE COBRI-LA COM A POLPA DE UM DEDO OU FAZER MENCAO DE AGARRALA SOB AS COSTELAS COM OS DEDOS. ALTERNATIVA II! - CORRETA. ALGUMAS | AFECGOES: PARENQUIMATOSAS, POR REDUZIREM A QUANTIDADE DE AR NOS ALVEOLOS, PROVOCAM MACICEZ, COMO EXEMPLO TEMOS: NEOPLASIAS, INFARTO PULMONAR VOLUMOSO, PNEUMONIAS LOBARES, CAVIDADES PERIFERICAS CONTENDO LIQUIDO (CISTOS), ATELECTASIA. EM OPOSIGAO AS AFECGOES QUE REDUZEM O CONTEUDO AEREO DO PULMAO, ESTAO AS QUE AUMENTAM A QUANTIDADE DE AR, PROVOCANDO HIPERSONORIDADE, ALTERNATIVA IV ~ ERRADA. EMBORA O PARENQUIMA PULMONAR, AS VIAS RESPIRATORIAS E A PLEURA VISCERAL SEJAM RICAMENTE INERVADOS POR FILETES SENSITIVOS, ESTES NAO TRANSMITEM SENSACGES DOLOROSAS PARA O CEREBRO. NIVEL. DE DIFICULDADE: MEDIO BIBLIOGRAFIA: SEMIOLOGIA MEDICA CELMO CELENO PORTO, 8 ED. hits lidoes google comiforms:de TFAlpAL Se7iTa302shim@bCSoBsuink kB V¢-ukYiRqs071DkMZ2RUGaIviowscore?ve-DBC=O8M=18NF=08viows.. 1521 hitps:simega.naifolderiwA3SYpB#SUBMDXrIUswk6ISsazn07AVfoldor/shwSTTyk 437‘27/09/2022 15:56 PDF js viewor 2rvs0r2021 22:56 MED 160_014 HABILIDADES CLINICAS E ATITUDES Il- SISTEMA CARDIOLOGICO, RESPIRATORIO E VASCULAR X11) Antes do advento dos modernos aparelhos de deteceao e 0/6 quantificagao do fluxo arterial, foram idealizadas inumeras manobras ou provas para avaliar o fluxo sanguineo nas artérias periféricas. Considerando essas manobras, LEIA atentamente as frases a seguir e ASSINALE a alternativa CORRETA: * Amanobra do enchimento venoso é feita em trés tempos: com o paciente sentado e © com as pemas pendentes, com os membros inferiores elevados a cerca de 90° e assumindo a posicao deitada rapidamente, deixando as pernas esticadas. ‘Amanobra da isquemia provocada compreende trés tempos: com o paciente em dectibito dorsal, elevacdo dos membros inferlores até um angulo de 90° e os © membros valtam & posigdo horizontal, observando-oa, nto, o tempo necessério para 0 retorno da coloragao normal Amanobra de hiperabducao ¢ realizada em dois tempos: com o paciente x © “entedo com os membros superiores pendentes ou apoiados sobre as joethos ‘enquanto 0 médico palpa o pulso radial e posterior hiperabducao do braco, colocando a mao na altura da cabeca Amanobra costoclavicular é realizada em dois tempos: com o paciente sentado ‘com as méos apoiadas sobre os joelhos e em seguida uma inspiracdo profunda, 20 © ‘mesmo tempo que joga os ombros para trs e para cima, enquanto o médico palpa © pulso radial e ausculta a regido supra ou infraclavicular. ‘Amanobra de Adson ¢ realizada em dois tempos: primeiro coloca-se o paciente sentado com os membros superiores apoiados sobre os joethos e enquanto 0 © Médico palpa o pulso radial e ausculta a regio supraclavicular solicita-se ao paciente que faca uma inspiracdo profunda seguida de extensao forcada da cabeca, que é girada para o lado oposto do exame. Resposta correta ‘A manobra da isquemia provocada compreende trés tempos: com o paciente em © ‘tetdite dorsal, elevagdo dos membros inferiores até um éngulo de 90° eos membros voltam a posigao horizontal, observando-se, entao, o tempo necessario n para 0 retomo da coloracao normal hte lidoes google comiforms:de TFAlpAL Se7iTa302shimebCSoBsuink KB Vd-ukYiRqs071DkMz2RUGaIviowscore?Ve=OBC=O8M=18RF=08viows.. 1621 hitps:mega,naifolderiwA3SYpB¥SUBMDXrIUswk6ISsazn07Aolder/6hwSTTyK van7‘27/09/2022 15:56 PDF js viewor 2rvs0r2021 22:56 MED 160_014 HABILIDADES CLINICAS E ATITUDES Il- SISTEMA CARDIOLOGICO, RESPIRATORIO E VASCULAR Y 7) Ao auscultar 0 coragao de um paciente, o médico detecta um sopro 7/7 sistélico ejetivo nos focos da base, mas no consegue determinar em qual foco ele é mais intenso, se no aértico ou pulmonar. ESCOLHA a alternativa que indica @ conduta que torna possivel, se for 0 caso, determinar ao exame fisico se 0 paciente é portador de ume estenose valvar aértica ou pulmonar. * Auscultando 0 pescogo do paciente (sobre as carétidas). v Nao é possivel determinar no exame fisico, Para isso seria necessério a solicitagao de exames complementares. ‘Auscultando o foco mitral. ‘Auscultando a face posterior do torax. Palpando os pulsos radiais. C000 © Feedback Gabarito: B Nivel de complexidade: Alta COMENTARIO: Tanto a estenose valvar aértica quanto a estenose valvar pulmonar apresentam um sopro sistélico ejetivo. Na estenose valvar adrtica 0 sopro tem maior intensidade no foco adrtico e na estenose valvar pulmonar 0 sopro tem maior intensidade no foco pulmonar. Porém, em muitos pacientes, a ausculta deixa duvidas sobre 0 epicentro do sopro. Nesse caso é necessério auscultar os locais de irradiacao. 0 sopro da estenose aértica irradia para a regio do pescoco (carbtidas), o que faz a alternativa B a resposta correta. 0 sopro da estenose valvar pulmonar irradia para ombros. Nao hé diferengas na palpago dos pulsos. E ambas as patologias podem apresentar irradiagao para o foco mitral. hits lidoes google. comiformside TFAlpAL Se7i7302shm@bCSoBsuink kB V¢-ukYiRqs071DkMz2RUGaIviowscore?ve-O8C=O8M=18N=08vious... 17221 hitps:mega,naifolderiwA3SYpB¥SUBMDXrIUswk6ISsazn07Aolder/6hwSTTyK ssn7‘27/09/2022 15:56 PDF js viewor 2rvs0r2021 22:56 MED 160_014 HABILIDADES CLINICAS E ATITUDES Il- SISTEMA CARDIOLOGICO, RESPIRATORIO E VASCULAR 9) Uma avaliacao cuidadosa ¢ essencial para deteceao de doencas das 6/6 artérias e veias periféricas. Durante a realizacao do exame fisico vascular, algumas atitudes realizadas pelo examinador sao importantes. Considerando 0 exame fisico, vascular, LEIA atentamente as frases a seguir e ASSINALE a alternativa CORRETA: * 0 exame fisico das artérias compreende inspegao, palpagao, ausculta e algumas manobras especiais. 0 exame comeca com o paciente sentado na maca, sendo necessario observar a postura e a facies Apele deve ser examinada em bracos e pernas, procurando-se alteragdes de coloragao, assimetria de membros e de grupos musculares, alteragdes ungueais, uleeracées, calosidades, gangrenas e micoses interdigitais, ‘Avalia-se a temperatura da pele, com a ponta do dedo indicador, comparando-se ‘reas homélogas em diferentes niveis do corpo. oO 0 0 © Frémito é a sensacao auscultatéria das vibragdes produzidas pelo turbilhonamento do sangue ao passar por uma estenose ou dilatacéo. Feedback Gabarito - Correta letra A a) 0 exame fisico das artérias compreende inspecao, palpacao, ausculta e algumas manobras especiais. b) 0 exame comega com o paciente entrando na sala, sendo necessério observar a marcha a postura e a facies. ©) Apele deve ser examinada em todo o corpo, procurando-se alteracdes de coloracao, assimetria de membros e de grupos musculares, alteragdes ungueais, ulceracdes, calosidades, gangrenas e micoses interdigitais. d) Avalia-se a temperatura da pele, com o dorso das maos ou dos dedos, comparando-se reas homdlogas em diferentes niveis do corpo fl ) Frémito é a sensagao palpatéria das vibracdes produzidas pelo turbilhonamento do sangue ao passar por uma estenose ou dilatacdi. hits does google. comiformsid/etFAIpOL$67i79362shimEbCSoBsginkVKB 1V¢-ukY Rqs0z1DkMz2RUOaiviewscore7¥0=084 =TEM=OBVeWS.... 18/24 hitps:mega,naifolderiwA3SYpB¥SUBMDXrIUswk6ISsazn07Aolder/6hwSTTyK sen7‘27/09/2022 15:56 PDF js viewor 2rvs0r2021 22:56 MED 160_014 HABILIDADES CLINICAS E ATITUDES Il- SISTEMA CARDIOLOGICO, RESPIRATORIO E VASCULAR X12) Ainsuficiéncia venosa crénica é uma anormalidade do 5/7 funcionamento do sistema venoso causada por uma incompeténcia valvar associada ou ndo a obstrucdo. CITE trés tipos de veias possivelmente encontradas no exame fisico em pacientes com quadro de insuficiéncia venosa crénica os seus respectivos diametros aproximados. * - Telagenia apresenta diémetro menor que 1 mm; - Veia reticular apresenta diémetro entre 1 e 3 mr = Vela varicosele apresenta diémetro maior que 3 mm. Feedback - telangiectasias -prox. 1mm - veias reticulares - entre 1 e 3mm - veias varicosas - maiores 3 mm X_8)Um paciente vem a consulta no ambulatério de cardiologia, trazendo 0/7 um ecocardiograma transtoracico, cujo laudo descreve um ventriculo esquerdo hipertrofiado e dilatado. DESCREVA os achados provaveis no exame fisico cardiaco deste paciente, 4 inspegdo € palpagao. * Na inspecao esse paciente pode apresentar taquipineia e taquicardia. Feedback RESPOSTA: Esse paciente pode apresentar ictus cardiaco deslocado para balxo e lateralmente, aumentado de diametro (ou seja, difuso, com mais que 2,5 cm ou 2 polpas digitais) e com choque mais vigoroso (propulsivo, fazendo com que a mao que o palpa levante a cada contragao). Pode também descrever essa ultima caracteristica como ictus muscular. Mbial dn anmanlnvideatns Alin hits lidoes google comiforms:eeTFAlpOL Se7i7382shim@bCSoBsuink kB 1V¢-ukYinqs071DkMz2RUGaiviowscore?ve=O8C=O8W=18NF=08vious.. 1021 hitps:mega,naifolderiwA3SYpB¥SUBMDXrIUswk6ISsazn07Aolder/6hwSTTyK m7