033-7 03399.27642 66000.000894 54126.

001012 8 93260000045399
Beneficiário A gência/C ódigo do Beneficiário V encimento
CASA DE SAUDE SAO BERNARDO S/A. CPF/CNPJ: 31.488.208/0002-06 1008 / 2764660 20/04/2023
Sacador / A v alista Data do Documento Nosso Número
LUCY BARBOSA SALLES 01/04/2023 0000089541260
Instruções Número do Documento
APÓS V. MULTA 9.08 (2%), JUROS 0.15 8954126
SUSP. V. P. (=)V alor do Documento
453,99
Pagador (=)V alor C obrado
LUCY BARBOSA SALLES Cpf/Cnpj: 986.562.877-53
Detalhes da F atura Detalhes da F atura
Nome: LUCY BARBOSA SALLES Dt. Inclusão: 01/12/2003 Cod. Produto: 420
MENSALIDADE NORMAL DO PLANO Valor: 453.09 Total de Mensalidade: 453,09
Aditivo : ADITIVO FARMACIA DRO Valor: 0.9 Despesas Adicionais : 0,90
Total Geral : 453,99
Caro associado, o detalhamento de sua fatura está disponível no site do São Bernardo Saúde
www.saobernardo.com
Recibo/Extrato do Pagador - A utenticação Mecânica
********** O PA GA MENTO DESTA F A TURA NÃ O Q UITA DÉBITO S A NTERIO RES **********
REC EBIMENTO A TRA V ÉS DO C HEQ UE Nº ___________________ DO BA NC O _______________________________
ESTA Q UITA Ç Ã O SÓ TERÁ V A LIDA DE A PÓ S O
PA GTO . DO C HEQ UE PELO BA NC O SA C A DO .
********** O PA GA MENTO DESTA F A TURA NÃ O Q UITA DÉBITO S A NTERIO RES **********

033-7 03399.27642 66000.000894 54126.001012 8 93260000045399

Local de Pagamento V encimento
PAGÁVEL PREFERENCIALMENTE NA REDE BANCO SANTANDER 20/04/2023
Beneficiário CASA DE SAUDE SAO BERNARDO S/A. CPF/CNPJ: 31.488.208/0002-06 A gência/C ódigo do Beneficiário
Endereço RUA MADEIRA DE FREITAS ,44 - SALA 101 - PRAIA DO CANTO CEP: 29055320 - VITORIA / ES 1008 / 2764660
Data do Documento Número do Documento Espécie Doc A ceite Data do Processamento C arteira / Nosso Número
01/04/2023 8954126 DS N 04/04/2023 0000089541260
Uso do Banco C arteira Espécie Moeda Q tde Moeda (x) V alor (=) V alor do Documento
COBRANCA SIMPLES RCR R$ 453,99
Sacador/A v alista (-) Desconto
LUC Y BA RBO SA SA LLES
Instruções (Texto de Responsabilidade do Beneficiário) (-) O utras Deduções/A batimento

(+) Mora/Multa/Juros
APÓS V. MULTA 9.08 (2%), JUROS 0.15
SUSP. V. P. (+) O utros A créscimos

(=) V alor C obrado

Pagador
LUCY BARBOSA SALLES CPF/CNPJ: 986.562.877-53
R ARGEU GOMES SALES, 01, GOIABEIRAS
VITORIA/ ES CEP: ANS: 36376-6
F icha de C ompensação - A utenticação Mecânica