Protocolo Samu 192 Emergéncias Clinicas SUPORTE BASICO DE VIDA BC28 - Manejo da crise em saude mental Quando suspeitar ou critérios de incluséio “raters, fondementalment, de sitvacles de cenflos e/ou rupluras de vinculos socicis, que envclvem grave sofrimento psiquico para 0 usvério e/ou seu entomo e geralmente eskio alreladas &s dificuldades de Comunicago, expresso e entendimento entre os envolvidos, que impedem o estabelecimento de consensos, gerando desorganizages na vida cotidiana, Alvoroso, confusdo, agitasio, medo, choro, tristeza, apatia, inseguranga, aleragses da percepedo da realidade séo algumas das expressdes que igualmente denotam que algo néio vai bem com o svjeito. Tanto aspectos biolégicos como relacionais extao envolvdos na génese desses desequilibrios Conduta: 1. Avaliar ambiente, sujeitos e seguranca (método ACENA). Definir um mediador, considerando a receptividade do paciente ‘Aproximar-se de forma tranquila (néo acionar o sinal sonoro da ambuléncia), identificar-se (nome e fungao) e explicar 0 motivo da aproximagdo (oferecer ajuda). Disponibilizar-se ao “bom encontro", ov seja, estar aberto ao contato e trocas de forma respeitosa acohedora, Iniciar a comunicagio buscando identificar qual a emosdo presente na cena (raiva, medo, ansiedade, cngisla, tristeza, iritagao, indiferenca). Acolher e ajuda a expresso da emogio, validendo-a e procurando estabelecer uma relagio de confianca Iniciar a comunicagie mantendo atenstio & linguagem verbal e néo verbal (gestos, expresses faciais, atitude corporal) da equipe e de todos os sujeitos envolvdos \denticar swage rekacionatdas ao contexto da crite/urgéncia e ftores desencenleantes, como eventos deskavoreveis,esrssores cotdianos oy confos com outtes pessoas, Uma ver identicados,explter que reconhece a sitvagao confltvosa, dialogando em busca de outros solugdes, mantendo o tom de {ez normal, sm tomer prtide e promovenct consensos pessivels Observer que a aproximegao ou distanciamento corporal pode contibuir para aliviona cena e relagdee Realizar avaliacao primaria e secundaria observando o estado mental (ex: lucidez, orientagéio e nosaio da realidade) e considerando as condigées clinicas especificas de cada situagao. Dialogar com familiares e pessoas préximas ¢ identificar parentes, amigos ov outros profisionais que possam facililar 0 enlendimento e manejo da silvasco 10. No caso de a pessoa possuir vinculagdo com outro ponto de atencdo da rede, tais como CAPS e UBS, usar essa informagdo, dizendo que fard contato com o profissional/servico de referéncia e, posteriormente, comunicar © contate & Central de Regulacai. 11 Reyer informaséespassces pla regulate coer dads relcionades sondies desde do individuo, como antecedentes relevantes(Iranstorne mental diagnosticado, uso de substincias psicoativas, crises anteriores, doencas clinicas e tratamentos prévios) e capacidade de autocvidado 12. Considerar solictar & Central de Regulastio a necessidade de apoio de profisionais da saéde mental e/ou do préprio SAMU. Policiais/bombeiros podem ser acionados em casos que coloquem em risco a seguranga da cena. C28 ~ Manejo da crise om sade mental Hlaborasée. Agosie/2014 | Exe svolecole foi povade nos mois recon: evdéncios cinficasdispenivos. br1/2015 | Adapiogdes 360 parmiias de acordo com as paricvlardades dos seigosSUPORTE BASICO DE VIDA BC28 - Manejo da crise em saude mental 13. Oferece negeciar opsées de conciliagdo e formas de lidar com © evento desencadeante,estimulando a trang lizagdo e melhor resolusao da situasao. 14, Considerar a importéncia de acelher 0s familiares e/ou outras pessoas envolvidas nai cena 15. Considerar o limite da mediastio, se presenga de agravos da situastio (estresse da equipe e/ov do ambiente, piora clinica do paciente e tempo excessivo} 16. Considerar a possibilidade de substituir 0 mediador. 17. Comunicar a situagao clinica atvalizada & Regulagdo Médica e proceder conforme as orientacées do médico regulador. C28 ~ Manejo da crise om sade mental Hlaboraréo. Agos'e/2014 | _ Ese protocolo foi povtado nos mais ecenes evidércias centicasdisponves PP Revisde: Aeri/2015 | Adopiogies s60 permidas de acordo com as panicvardodes dos services,SUPORTE BASICO DE VIDA BC29 - Agitacao e situacdo de violéncia Quando suspeitar ou critérios de inclusdio: Paciente com quadro de hiperatividade, inquielude, angéstia, iritabilidade e verborreia ou em uma atitude hosil (fisica e/ou verbal), ameagadora ou em franca agressao. Irritabilidade exacerbada, medo e estresse so sentimentos que podem estar na base dessas sitvagses, Conduta em paciente armado: 1. Avaliar ambiente, sujeitos e seguranea (método ACENA\) 2. Em caso de presensa de objetos que podem ser utizados para agressdo ov autoagressio, informar 0 médico regulador para soliitar apoio da avtoridade policial e do SAV (quando disponivel) Na presenca do apoio tentar negociar com o paciente a entrega/abandono do objeto, exceto na pretenga de arma de fogo. Na presenca de armas de fogo ov nos casos de resistencia & entrega/abandono do objeto, a autoridade policial assumird a mediagao. ‘Apés o desarme, néio havendo SAV disponivel, conter fisicamente © paciente (Protocolo BP27) e avaliar a necessidade de dcompanhamento polcal dentro da ambulancia, Conduta em paciente desarmado: 1. Avaliar ambiente, sujeitos e seguranca (método ACENA) Abordar a cena conforme protocolo de manejo da crise (Protocolo BC28) Demonstrar interesse e considerasio pela sitvasao, tentando estabelecer uma relastio de confianga & deixando claro que voc8 esta ali para ojudar, na tentativa de tranquilizé-o Cuvir atentamente o que o paciente tem a dizer, incluindo sua linguagem corporal Utiizar frases curtas simples e repetir propostas. Identificar um parente, amigo, ov profssional preferencialmente indicado pelo paciente, que posse oferecer suporte ¢ negaciar as necessidades de apoio e as formas de lidar com a sitvaséo. Perguntar o que esté acontecendo que possa estar causando a agitasio, tentando associar o estado de aigitaséio a quatro sitvagaes raya hostidede, falo exalada, tensdo muscular, etc. culoria — hiperaividade, verboreia, ideia de grondeza, insénia, ele medio ~ atiude ae desconfianga, sensaae de ameaca, ete; € confisGo mental ~ desorientagao, discutso incooronte, ote Investir na conversa com alguém agitado é uma estratégia potente para a redustio da agitaséio, mesmo rnd havendo resposta verbal do paciente. Ofertar opsées para que © paciente possa escolher, mantendo postura firme e segura para negociar limites, sem desafid-lo nem confronta-lo. C29 ~ Agitaci e svar de violencia ical fol povedo nos me's recones vi i ene. dalogaes sao pemidas de acordo com as parrevlandades dos verigosProtocole Samu 192 Emergéncias Clinicas SUPORTE BASICO DE VIDA BC29 - Agitacdo e situacdo de violéncia 10. Distensionar as sitvagées de raiva, euforia e medo: + ‘raiva~ explicitar que reconhece a raiva, mas dialogar em busca de outras solucées; + euforia -manter o diélogo com atitudes claras, indicando limites e possibilidades, proporcionando um ambiente com poucos eslimulos, que favoresa a tranquilizacéio; ¢ ‘+ medo ~ explicitar que reconhece © medo, ter alitude protetiva, escuta e fala acolhedoras 11. Nao fazer julgamentos e nao prometer algo que néio serd realizado, 12. No caso de confusdo mental (alteracdo do nivel de consciéncia) considerar Protocole BCI5. 13. Quando pone, recizar a excise primera ewecundéra come exis pare mudro foco e tranquilizer. 14. Em sitvacdio de agresséo iminente, buscar 0 apoio e aproximagdo de oulras pessoas na mediagéo, de modo a transmit a menscigem de superioridade de forca. 15. Persisindo ou superado o estado de agitagéo e/ov stvagio de violencia, entrar em contato com a Central de Regulactio para orientades e encaminhamentos. Observagées: + Avaliagdio ACENA: A Avaliar: Arredores, 9 casa ea presenca de Armas ou Artefatos que indiquem 0 uso de Alcool e drogas; Altura e @ Aparéncia do paciente, c ‘Observara presensa de sinais de Conflto e Crise na rede social do paciente. E ‘Avaliar as Expectativas ea receptividade da rede social, do proprio paciente e da Equipe de atendimento. N Avaliar o Nivel de consciéncia, a adequagio 3 realidade, a capacidade de escolha e o Nivel de sofrimento. ‘Avaliar a presenga de sinais cle uso de Alcoole drogas, a presenca de Agressividade (atval ou anterior) ea presenga de sinais de Autoagressao. +O quadro geralmente esté associado a aeracéo metabélica, intoxicago por uso de dlcool e outtas drogas, sinlomas psicélicos, confitos e upluras de vinculos familiares e sociais que geram elevado grav de ansiedade e envolvem grave sofrimento psiquico para 0 usuéro. + Lembrar que a mediagio é a melhor “ferramenta” para todos * Os pacientes envolidos em situagées de vieléncia habilvcimente causam emogées intenss Na maioria das vezes provocam medo, mas tamoém podem provocar raiva na equipe. E importante que 0 profissionais prestem atengdo nas prdprias emogdes © nas suas reagées em relagéio ao paciente. 8C29 ~ Agios e slvagi de violencia Haborasie: Agao/2014 | Exe protocols fo! poulode nas mais recenes evidéncias cionificas disponives, Revisée: Abri/2015 | Adoptagdes #80 permiidas de ocordo com as poriculridedes dos serviceséncias sus a SUPORTE BASICO DE VIDA BC30 - Intoxicacdo e abstinéncia alcodlica Quando suspeitar ou critérios de inclusdi Oder de dleoo! no hélito; fala pastosa; alterades do humor, comportamento e do nivel de consciéncia; prejuizo da coordenagao motora, da atensio e do julgamento; presenca de nduseas e vamitos, ansiedade, inrtabilidade, taquicardia, hiper ou hipotensao arterial, alucinagées, agitaséio psicomotora, fraqueza. Todos esses sinais séo comuns para intoxicacéio e abstinéncia alcodlica. Os sinais diferenciais para abstinéncia so: tremores, febre, sudorese profusa, convulsao e delirio, Conduta: 1. Avaliar ambiente, sujeitos e seguranca (método ACENA). Aproximar-se de forma tranquila (née acionar o sinal sonore da ambuléncia), identificar-se (nome fungao) e explicar o motivo da aproximagao (oferecer ajuda). Apresentar-se, realizar « avaliagio priméria (Protocolo BC1} ¢ tratar conforme encontrado. Realizar avaliagdo secundaria (Protocolo BC2}: SAMPLA, sinais vitais e exame fisico. Identificar situagdes relacionadas ao contexto da crise/urgéncia com familiares e pessoas préximas que ppossam faciliar o enfendimento e manejo da sitvagao. Velorizar: ipo de substancia; via de absorgéo; e histérico psiquictico Nao havendo evidéncia de trauma, manter 0 paciente em posisio de recuperastio, devido ao risco de aspiragdo de secrecées. Administrar ©, por mascara nao reinalante 10 a 15 I/min se SatO, < 94%. Manter 0 paciente aquecido. 10, Realizar contato com a Regulagéio Médica e passar os dados de forma sistematizada, 11. Aguardar orientacdo da Regulacéo Médica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de saide. C30 Inoxicaio © abstnénci aleolica Hlaborasée. Agosle/2014 | Exe ovolecole foi povado nos mois ecenis evdéncios cin ns Revisde: Aesi/2015 | Adgologses sd0 parmiidas de acordo com as pariculvidadeProtocolo Samu 192 Emergéncias Clinicas SUPORTE BASICO DE VIDA BC30 — Intoxicagdo e abstinéncia alcoslica Observagées: + Avaliagao ACENA, in ‘valar Aredores, a casa ea presenca de Armas ou Artefatos que indiquem 0 so de Alcol drogas ‘Altura e a Aparénca do paciente c DObservara presenga de sinais de Confito © Crise na rede socal do paciente E ‘valiaras Expectativase a receptividade da rede social, do prépro pacientee da Equipe de atendimento N ‘alia Nivel de consciénca, a adequagso a realidad, a capacidade de escolha e o Nivel de sofimento. A ‘ualiarapresenca de sinais de uso de Aloo! e droga, a presenca de Agrssividade (tual ou anterior) ea presenca de sinais de Autoagressso. + Arenlor para o fato de aue uma pessoa aparentemert intexicada na verdad pode estar abstinente * Comunicar imediatamente a Regulagde Medica para apoio do SAV em casos de agravos com risco de morte, lais como: agilagéo e/au agressividade, rebaixamento do nivel de consciéncia, hipolensao ‘moderada a severa, hipo ou hipertermia e no caso de convilsées. Complicagdes/agravos clnicos associades podem implicar em risco de morte e, portato, no devem ser negligenciados + Considerar as informagdes que elevem a suspeicao para intoxicagdes por outtas drogas. + Considerar orientar os pacientes néo removides que procurem a rede de atengd bésica, psicossoctal e/ou de assistéacia social C30 Intoxicacio absingncia cleodtica Haborasie: Agos's/2014 | Exe protoceo fo! patad nas mais ovens evidénciascientficas sisponives, Revisae: Aorl/2015 | Adapragdes 350 permiidas de acordo com as parievladdes des servicesSUPORTE BASICO DE VIDA BC31 - Intoxicacao por drogas estimulantes Quando suspeitar ou critérios de inclusdo: Condicéio que se segue ao consumo de cocaina, crack, anfetaminas, MDMA, ecstasy, metanfetamina (erctallo outres dropas stimclantos, Pode resultar em: ansiedade, instabilidade, irritabilidade, agitasdo psicomotora, fluxo de pensamento rado e desordenado, alucinasées, delirios, u trismo mandibular, tremores, movimentos repelitivos, taquicardia, pupilas midridlicas, hipertemia e aumento da presséo arterial Conduta: 1. Avaliar ambiente, sujeitos e seguranca (método ACENA). Aproximar-se de forma tranquila (née acionar o sinal sonore da ambuléncia),identificar-se {nome e funsdo) e explicar o motivo da aproximagao (oferecer ajucla Apresentar-se, fazer a avaliagdo priméria (Protocolo BC1) e tratar conforme encontrado. Realizar avaliagdo secundaria (Protocolo BC2}: SAMPLA, sinais vitais e exame fisico. Identilicar situagSes relacionadas ao contexte da crise/urgéncia com familiares pessoas préximas que possam faciitar o entendimento e manejo da sitvagae. Valorizar: tipo de substancia; via de absor¢éio; e histérico psiquidtrico Administrar ©, por mascara néo reinalante 10 a 15 I/min se SatO, < 94%. Realizar contato com a Regulagiio Mé: © passar o¢ dados de forma sistematizade. /Agvardrerenore da Regulore Média para procedimenose/o ranspore parc unio jo sa C31 - Infoxicario por drogasestimulanies Hlaborasée. Agosle/2014 | Ese svolecole foi povado nos mois ecenis evdéncios cin en Revisde: Aesi/2015 | Adgologses sd0 parmiidas de acordo com as pariculvidadeProtocolo Samu 192 Emergéncias Clinicas SUPORTE BASICO DE VIDA BC31 - Intoxicacao por drogas estimulantes Observagées: + Avaliagao ACENA, in ‘valar Aredores, a casa ea presenca de Armas ou Artefatos que indiquem 0 so de Alcol drogas ‘Altura e a Aparénca do paciente c DObservara presenga de sinais de Confito © Crise na rede socal do paciente E ‘valiaras Expectativase a receptividade da rede social, do prépro pacientee da Equipe de atendimento N ‘alia Nivel de consciénca, a adequagso a realidad, a capacidade de escolha e o Nivel de sofimento. A ‘ualiarapresenca de sinais de uso de Aloo! e droga, a presenca de Agrssividade (tual ou anterior) ea presenca de sinais de Autoagressso. + Solcitar apoio do SAY em casos de agravos como: agitasto e/ov agressividade, rebaixamento do nivel de censclencia,hipotenséo modetada a severe, hipe ou hipereinia, dor forcien, convubes e sinais de AVE. * Considerar inioxicagées por outras drogas * Considerar orientar 0s pacientes néo removidos que procurem a rede de atengéo basica, psicossocial ¢/ou de assisténcia social. + Considerar aue complicagdes /agraves clinicos em situagdes de intoxicagdo pedem implicar em risco de morte e, portato, nao devem ser negligenciados C31 — Intoxicagio por drogasesimulantes Hlaborasie: Agos's/2014 | Exe protoceo fo! patad nas mais ovens evidénciascientficas sisponives, Revisae: Aorl/2015 | Adapragdes 350 permiidas de acordo com as parievladdes des servicesrotecolo Samu 192 Protocolos de Procedimentos em SBV SUPORTE BASICO DE VIDA BP27 — Contencaio Fisica 11. Comunicar a sitvase clinica atvalizada e proceder com as orientasées do médico regulader Observagées: + Avaliagdo ACENA, A ‘Avaliar: Arredores, a casa e a presenca de Armas ou Artefatos que indiquem 0 uso de Alcool e drogasi Altura @ Aparéncia do paciente. c Observar a presenca de sinais de Conflto¢ Crise na rede social do paciente, E ‘Avaliar as Expectativas ea receptividade da rede social, do préprio paciente e da Equipe de atendimento. N ‘Avaliar o Nivel de consciéncia, a adequagao realidade, a capacidade de escolha eo Nivel de sofmento, Avaliara presenca de sinais de uso de Alcool e drogas, a presenga de Agressividade (atual ou anterior) ‘ea presenca de sinais de Autoagressio. + A contengio fisica e mecénica 6 uma medida de excectio e, dessa forma, deve ser vilizada como dimo reculso, apés todas as lenlalivas de manejo e trarquilizagdo se mostarem insulcientes para © conitale da siivagli e sob orieniagio do médico regulader. + Aaixa deve ser confeccionada em material resistonie, lavavel e de facil manuseio, com costura reforgada ¢ largura apropriada [membros 10cm e Iérax 20cm]. Jamais uilizar lengéis ou ataduras de crepom associada a malha tubular como faixa +O profissional, para a sua seguranca, deve esiar consciente de seus proprios sentimenios (medo, ansiedade, raival¢ limites, porque as pessoas reagem insinlivamente & emogao do outto, © que pode desencadear uma teagdio de tensdo crescenle. Se ndo se sentir anquilo o bastante, soliitar 0 sua substituigdo no atendimento. + Nido fazer uso da contengae fisica com propésito de disciplina, punigdo e coergio ov por conveniéncia do equipe de saide. jamais aplique “chave de brago", lorgéio de punho, graveta, técnicas de artes Iateas, bom como sentrse sob o pact ey colada seus joohos sebre le na tentative de imobilizélo, + Accontenge mecénica é um procedimenla que, se néio aplicada com cfilério e cuidados, pode desencadeor complcacées cinicas gives, foro destralagt, redugao de pelusco em extemidodes, fraturas, depressdio respiratéria e alé mesmo morte sibita + Deve ser mantide pelo menor tempo possvel. Em nenhum caso deverd ser prolongada para além do iodo estritamenle necessério ao seu propésito. + Priorizar que © procedimento de coniensdio fisica seja realizado nai presenca e com o auxilio do SAY, nas localidades em que houver tal modalidade de suporie, considerando os rscos de infercorréncias Clinicas em casos de persisiéncia da agilagao enquanio o pacienle esliver contido. +O paciente deverd ser ransportado na amuléncia do SAMU 8027 ~ Connie Fisica Flaboraséo. ol fi povado nos mois recenies vdéncis cenicas dispenives Revise: Aosi/2015 | Adgplogses s60 parmidas de acordo com as paricvlardaes dos seigos