Instruções:

1. Imprima em impressora jato de tinta (ink jet) ou laser em qualidade normal ou alta. Não use modo econômico.
Por favor, configure a margens esquerda e direita para 17 mm.
2. Gramatura do papel, mínima de 50 g/m2.
3. Utilize folha A4 (210 x 297 mm) ou Carta (216 x 279 mm) e margens mínimas à esquerda e à direita do
formulário.
4. Corte na linha indicada. Não rasure, risque, fure ou dobre a região onde se encontra o código de barras.

RECIBO DO PAGADOR

033-7 03399.85301 29700.001455 79922.301019 4 93800000020000

Beneficiário Agência / Código do Beneficiário Espécie Qtd Nosso número
N A T ALIA SILV A D E S O U Z A
(via P A G S E G U R O IN T E R N E T S.A.) 3689/8530297 R E AL 0000145799223
Número do documento CPF / CNPJ Data de Vencimento Valor Documento

145799223 08.561.701/0001-01 13/06/2023 R$ 200,00

(-) Descontos / Abatimentos (-) Outras deduções (+) Mora / Multa (+) Outros acréscimos (=) Valor Cobrado

Pagador

N A T ALIA SILV A D E S O U Z A / C P F 06114464729

Instruções

BOLETO DE PROPOSTA

ESTE BOLETO SE REFERE A UMA PROPOSTA JÁ FEITA A VOCÊ E O SEU PAGAMENTO NÃO É OBRIGATÓRIO.
Deixar de pagá-lo não dará causa a protesto, à cobrança judicial ou extrajudicial, nem a inserção de
seu nome em cadastro de restrição ao crédito.
Pagar até a data de vencimento significa aceitar a proposta.
Informações adicionais sobre a proposta e sobre o respectivo contrato poderão ser solicitadas a
qualquer momento ao beneficiário, por meio de seus canais de atendimento.

Autenticação Mecânica

Corte na linha abaixo

033-7 03399.85301 29700.001455 79922.301019 4 93800000020000

Local de pagamento Vencimento

P agar preferencialmente no Grupo S antander - G C 13/06/2023

Beneficiário Agência / Código do Beneficiário
N A T ALIA SILV A D E S O U Z A
(via P A G S E G U R O IN T E R N E T S.A.) 3689/8530297
Data do Documento Nº do Documento Espécie Doc. Aceite Data Processamento Nosso Número
08/06/2023 145799223 DM N 08/06/2023 0000145799223
Carteira Espécie Quantidade Valor Valor Documento
C O B R A N C A SIMPL E S R C R DM R$ 200,00
Instruções (texto de responsabilidade do Beneficiário) (-) Descontos / Abatimentos

B A N C O A U T O RIZ A D O A R E C E B E R A T É 13/06/2023.
(-) Outras deduções
===========================================================================

(+) Mora / Multa

B A N C O A U T O RIZ A D O A R E C E B E R A T É 13/06/2023. (+) Outros acréscimos

* S R(a) C AIX A, N Ã O A U T O RIZ AM O S R E C E B E R E S T E B O L E T O C O M C H E Q U E .
=========================================================================== (=) Valor Cobrado

Pagador
N A T ALIA SILV A D E S O U Z A / C P F 06114464729
R U A U R A N O S 0 - C E P: 25265284
D U Q U E D E C A XIA S-Rio de Janeiro
Beneficiário Final
N A T ALIA SILV A D E S O U Z A / C P F 06114464729
Autenticação Mecânica FICHA DE COMPENSAÇÃO