INTRODUO O sistema linftico, uma via acessria da circulao sangnea, permitindo que os lquidos dos espaos intersticiais possam

m fluir para o sangue sob a forma de linfa (do latim - gua nascente/pura). Os vasos linfticos podem transportar protenas e mesmo partculas grandes que no poderiam ser removidas dos espaos teciduais pelos capilares sangneos. A linfa tem uma particularidade de grande importncia prtica, no coagula como o sangue, o que faz com que a leso de seus vasos coletores maiores espoliem o indivduo rapidamente. Resumo histrico Apesar de at hoje os vasos linfticos serem menos estudados que os sangneos, j so h muito conhecidos, o prprio Hipcrates de Cs, j denominava a linfa de sangue branco. de HERFILO (anatomista grego - 300 a.C.) a primeira citao dos vasos linfticos, por outro lado, a primeira descrio do sistema, atribuda a GASPAR ASELLIUS de Milo, que foi professor de anatomia em Pavia de 1581 a 1626 e estudou os vasos linfticos intestinais do co. Em 1647, JEAN PECQUET, enquanto estudante de medicina em Montpellier, descreveu o Receptaculum chylii, tambm do co, denominada por muitos anos de cisterna de PECQUET em sua homenagem, atualmente cisterna do quilo conforme a nomenclatura anatmica internacional. Permeabilidade dos capilares linfticos As clulas endoteliais dos capilares linfticos, esto unidas entre as clulas dos tecidos adjacentes. Contudo no h conexes entre as clulas endoteliais, que apenas se sobrepe umas as outras (figura 1). Esse arranjo celular, permite a formao de vlvulas pendentes (abertas para o interior do capilar), de forma que qualquer refluxo, tende a fech -las, impedindo o retorno da linfa para os espaos intersticiais. A grosso modo, poderamos comparar o capilar linftico, como um tubo frenestrado, sempre aberto entrada da linfa.

Figura(1)

Figura 1- Esquema do arranjo das clulas endoteliais nas paredes dos capilares linfticos (as setas apontam a direo do fluxo da linfa entre as clulas endoteliais do capilar) A elevao da presso do lquido intersticial, com exceo da obstruo no sistema linftico, faz com que aumente o fluxo de linfa. Esses fatores podem ser: a) elevao da presso capilar; b) diminuio da presso coloidosmtica do plasma; c) aumento das protenas no lquido intersticial; d) aumento da permeabilidade dos capilares. O fluxo da linfa impulsionado por vrios fatores, um deles a contrao da musculatura lisa da parede dos vasos linfticos. O maior ducto linftico do corpo, o ducto torcico, a parede do ducto tem uma maior riqueza em fibras musculares lisas que a de grandes veias (figuras 2a, 2b, 2c, 2d, 2e). No ducto torcico, as fibras musculares mais relevantes no abdome e vo decrescendo no trax e regio cervical respectivamente. Esse dado corresponde a necessidade fisiolgica que a linfa tem de manter seu fluxo em direo cranial, para desembocar nos ngulos venosos entre as veias jugular interna e subclvia de cada lado, na transio

linftico- venosa, observa-se que as fibras musculares lisas encontram-se desordenadas em alguns pontos e com um arranjo helicoidal em outros.

Figura 2 Fotomicrografia de vasos corados com tricrmio de MASSON, onde v-se colgeno em azul e clulas musculares em vermelho. A- Parte abdominal do ducto torcico; B- parte cervical do ducto torcico; C- Juno do ducto torcico com o ngulo jgulo-subclvio;D- Artria cartida comum; E- Veia subclvia (obs.: a seta aponta para uma vlvula). Alm desse mecanismo, a linfa ainda impulsionada pelos seguintes fatores: a) contrao de msculos esquelticos; b) movimentos passivos do corpo; c) pulsaes de artrias; d) compresso externa dos tecidos e) na regio cervical, pela gravidade (com o indivduo em posio ortosttica). O capilar linftico no tem clulas musculares lisas, mas as clulas endoteliais, contm fibras mioendoteliais que contraem o capilar linftico vrias vezes por minuto.

Figura ( 2) As vlvulas dos capilares (figura 1) e as dos demais vasos linfticos (figura 2b) impedem o refluxo da linfa. A presso nos espaos teciduais negativa, no entanto devido ao processo de contrao e expanso peridica, os vasos linfticos produzem pequenas suces; a atuao desses fatores em conjunto, fazem com que a linfa flua para o interior dos vasos linfticos.

Formao da linfa A linfa, corresponde ao lquido intersticial que circula dentro dos linfticos, tem composio quase idntica a do plasma. A concentrao de protenas da linfa, gira em torno de 2 a 6%, dependendo da parte do corpo. O sistema linftico tambm representa.uma das principais vias de absoro dos nutrientes, atravs dos vasos linfticos intestinais, nesse processo, tambm podem ser absorvidas bactrias e partculas maiores. Esse problema resolvido, a medida que a linfa passa atravs de linfonodos interpostos no trajeto dos vasos linfticos, onde essas partculas e bactrias so bloqueadas e destrudas.

TOPOGRAFIA DO SISTEMA LINFTICO A linfa recolhida por capilares prprios, mais irregulares que os sangneos. Esses capilares so tubos endoteliais que vo se anastomosando cada vez mais, at formar coletores linfticos maiores (figura 3). Durante seu trajeto em direo ao sistema venoso central, os coletores linfticos apresentam linfonodos interpostos, estes linfonodos, em forma e quantidade varivel, podem estar presentes em grupos ou isolados. Dentre os grupos, os principais so oscervicais, os axilares e os inguinais (figura 3).

Figura 3 Coletores linfticos e linfonodos inguinais superficiais da regio inguinal esquerda em uma mulher. Os asteriscos esto sobre linfonodos inguinais superficiais. As setas apontam alguns coletores aferentes aos linfonodos. O S est sobre a veia safena magna. (obs.: em 3.1 as mesmas estruturas de 3.2 podem ser vistas sem contraste).

Os troncos coletores dos membros inferiores e pelve unem-se at formar os troncos lombares direito e esquerdo, estes troncos, juntamente com o tronco intestinal que traz a maior parte da linfa do sistema digestrio terminam na cisterna do quilo, que uma estrutura de forma varivel, presente em cerca de 54% dos indivduos

(figura 4).

Quando presente, a cisterna do quilo est posteriormente a origem da artria renal direita, ou muito prxima a ela, entre os pilares do diafragma, ou em alguns casos, junto ao pilar direito. O tronco intestinal pode ser nico, duplo ou mltiplo e terminar na cisterna do quilo ou no tronco lombar esquerdo. De cada lado do trax, desce um tronco intercostal, que termina diretamente no ducto torcico, sendo que o esquerdo freqentemente termina na cisterna do quilo. Figura 4 Vasos linfticos da regio lombar. C = cisterna do quilo (quadrangular em 4.1, sigmide em 4. 2, triangular em 4.4); D = ducto torcico; I = tronco intercostal esquerdo; RE = rim esquerdo. As setas vermelhas apontam para os troncos lombares. As azuis para os troncos intestinais. (obs.: Em 4.3, no ocorreu a formao da cisterna do quilo, observa-se vasto plexo linftico (em verde) com inmeros linfonodos). Emergindo da cisterna do quilo em direo ao pescoo para terminar no ngulo entre as veias jugular interna e subclvia esquerda, temos o maior ducto linftico do corpo em calibre emcomprimento, que o ducto torcico (figuras 5 e 6). Ao chegar no pescoo, o ducto forma um arco antes de terminar no ngulo venoso, podendo tambm terminar na veia jugular interna esquerda. Essa terminao pode ocorrer de forma bastante varivel, como um vaso nico, em forma de plexo, de forma insular (quando o vaso divide-se e depois une-se novamente). O arco do ducto torcico pode ser facilmente lesado nesse ponto, durante procedimentos clnicos e cirrgicos, como por exemplo nas punes percutneas de veia subclvia. A parte cervical do ducto torcico, normalmente recebe o tronco subclvio, que drena a linfa do membro superior esquerdo, o tronco jugular que recebe a linfa da metade esquerda da cabea e pescoo e o tronco broncomediastnico, que drena a linfa da metade esquerda do trax. Os homnimos dos trs troncos mencionados, no lado direito, drenam para o ducto linftico direito.

Figura 5 Vista superior da fossa supraclavicular esquerda. A seta aponta para a parte cervical do ducto torcico. T = trax; C = cabea; V = veia jugular interna rebatida inferiormente; N = nervo v ago. Portanto, fica fcil imaginar que o territrio de drenagem do ducto torcico, corresponde aos membros inferiores, todo abdome, metade esquerda do trax, da cabea e do pescoo e membro superior esquerdo (figura 7).

Figura 6 - Vista superior da fossa supraclavicular esquerda. D = terminao do ducto torcico no ngulo venoso; V = veia subclvia esquerda; U = unio dos troncos jugular e subclvio terminando diretamente na veia; C = cabea. Durante seu trajeto, o sistema linftico apresenta reconhecidas comunicaes com o sistema venoso, denominadas de comunicaes linftico venosas essas comunicaes, se fecham ao nascimento, mas podem recanalizarem - se, no caso de obstruo patolgica ao fluxo, ou necessidade de ligadura na parte cervical do ducto torcico, alguns vasos linfticos podem terminar diretamente em veias (figura 6).

Figura 7 - Formao do ducto torcico (em verde), emergindo do abdome em direo ao pescoo. R = rim