CADASTRO DA ATIVIDADE (MODELO IPAAM)

CULTURAS PERMANENTES OU TEMPORÁRIAS

1. IDENTIFICAÇÃO
Empresa / Interessado:
Endereço para correspondência:
Bairro: Município: Estado:
CNPJ / CPF: Email:
Fone: Celular:
Localização do Empreendimento:
Responsável Técnico:
2. DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE
Área do imóvel (ha): Área a desmatar (ha), se for o caso:
Área de Uso Atual (ha): Área do empreendimento (ha):
Relação de espécies vegetais cultivadas (tipos de cultura):

Procedência das sementes e mudas:

Espaçamentos utilizados no plantio:

Método de combate a pragas e doenças na atividade:

Atividades para o estabelecimento do plantio: Nº de pessoas envolvidas:

1.
2.
3.
4.
1.
Equipamentos de Proteção 2.
Individual (EPI) (listar os EPI 3.
utilizados): 4.
5.
Insumos agrícolas e fertilizantes: Forma de armazenamento: Descarte:

Uso de Agrotóxicos: ☐ Não ☐ Sim – Tipos:

Uso de Agrotóxicos:
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 Descrição do manuseio (incluindo armazenamento e destinação final das embalagens):

4. CRONOGRAMA DE EXECUÇÃO
(Informe o planejamento da execução de cada atividade para instalação/condução do plantio)
Atividade desenvolvida Semana/Mês Observações

5. CARACTERIZAÇÃO DA ÁREA PRODUTIVA

(coordenadas geográficas em Datum SIRGAS 2000)
Pontos da área de produção LATITUDE LONGITUDE

6. OUTRAS INFORMAÇÕES
☐ Nascente ☐ Rio
Descrição do sistema de ☐ Igarapé ☐Lago
irrigação: ☐ Poço Artesiano ☐ Outra (especificar):
– Outorga nº:
Descrição do tratamento dos resíduos do processo produtivo e do uso doméstico:

Declaro, para os devidos fins, que as informações prestadas acima são verdadeiras, sob pena de
responsabilidade civil e/ou criminal.

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Local Data

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Nome do Responsável Assinatura do Responsável Legal

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