Secretaria da Saúde

REQUERIMENTO INUTILIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS/SUBSTÂNCIAS

Ilma. Senhora Chefe de Divisão de Vigilância Sanitária Municipal de Sorocaba-SP

Eu CAIO CÉSAR DE SOUSA DA SILVA, RG 62.562.236-7, CRF-SP 80.187
Responsável Técnico pela empresa L M CARAMANTI CIA LTDA
CNPJ 07420610001165, Atividade Comércio varejista de produtos farmacêuticos, sem manipulação de
fórmulas,
Fone: 15 3234 5024, Endereço RUA JAYME DOS SANTOS 369, Bairro PARQUE DAS PAINEIRAS,
CEP 18078-626 ,Sorocaba-SP.
Venho requer a Inutilização dos medicamentos da Portaria SVS/MS nº344/98, relacionados abaixo.
Medicamento Lote Prazo de validade Quantidade Motivo

TROK G POM 30G 697491A 09/22 1 VENCIDO

Informações complementares
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Transporte
Empresa_________________________________________________CNPJ____________________________
Destino Final
Empresa_________________________________________________CNPJ____________________________

Sorocaba,_____,de_______________________,de___________.

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Visto/carimbo da Autoridade Sanitária Assinatura do Responsável Técnico

Rua Nain, 57 – Jd. Betânia

(esquina com Av. Ipanema 5.001)
(15) 3229-7307 / (15) 3229-7326
visa@sorocaba.sp.gov.br