INTERACT CLUB DE XXX

DISTRITO 4420 DE ROTARY INTERNATIONAL

Governador Distrital – Cyro Soldani
RDI – Ana Júlia Portolez
Presidente – XXXXXX

AUTORIZAÇÃO DO RESPONSÁVEL
Autorização para menores de 18 anos em eventos públicos, baseado na Portaria Nº 018/2004 -
1ª Vara da Infância e da Juventude.
Eu, ___________________________________________________________,
___________________ (nacionalidade), portador (a) do RG nº _____________, com órgão expedidor
_______, e CPF nº ________________, autorizo o (a) adolescente
_________________________________________, com _____ anos de idade, conforme documento
de identidade que porta de quem sou ______________________ (relação de parentesco) a participar
do evento denominado ADIRC: Vida de Insetos, no CAMPS de Santos – SP, Av. Washington Luis,
S/N - Vila Matias, Santos - SP, 11050-200, no dia 03 de junho de 2023.

_________________________, ____ de ______________ de ________.

  

      (Assinatura do responsável legal)