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1. IDENTIFICAÇÃO
Nome / Nome Empresarial CPF CNPJ
2. IDENTIFICAÇÃO DA DRF
Município UF
3. PEDIDO
O contribuinte acima identificado, vem, por meio deste instrumento, solicitar ao Delegado da RFB a
análise e liberação da(s) seguinte(s) GFIP- Guia de Recolhimento do FGTS e Informações à
Previdência, retidas em Malha, pelas razões expostas:
01
02
03
04
05
06
Observações:
1. O presente pedido deverá ser OBRIGATORIAMENTE acompanhado dos documentos
comprobatórios: cópia autenticada ou cópia simples com o respectivo original para conferência, sob
pena de DESCONSIDERAÇÃO DO PEDIDO.
2. Apresentar documento original de identidade do requerente e anexar cópia simples, ou anexar cópia
autenticada, inclusive quando solicitado por procurador. Neste caso, anexar também instrumento de
mandato (procuração) com firma reconhecida do outorgante. Se na recepção do pedido for constatado
que o cadastro no sistema CNPJ da RFB está desatualizado em relação ao representante legal, deve-se
providenciar previamente a atualização no CNPJ.
5. ASSINATURA
Nome CPF
Data Assinatura (este documento pode ser assinado digitalmente com uso de certificado digital no padrão ICP Brasil)
v.1.00.00 1/1