Proposta de Seguro Pessoa Física

Zurich Automóvel Individual

Cálculo: 894064889 Data e Hora do cálculo: 05/03/2020 10:18

Data transmissão: 05/03/2020
Operação: Emissão da apólice

Filial: 066 - Filial Belo Horizonte Proposta: 186317960

Vistoria: Apólice Master: 0
Certificado: Item:
Início de vigência: 24 Horas de 09/03/2020 Término de vigência: 24 Horas de 09/03/2021

Dados da Apólice Anterior

Renovação: Cia anterior:
Cod. Identificação do bônus: 54919100604374
Suc: 066 Apólice anterior: 0256226 Item: 1
Fim vigência apl. ant.: 09/03/2020 Sinistro apólice anterior: Não
A apólice anterior foi cancelada por falta de pagamento? Não
Dados do Proponente
Nome completo: MATHEUS VIEIRA FONSECA
CPF: 06521289632 Data de nascimento: 30/11/1983 Sexo: Masculino

Documento de Identificação: 12453431

Natureza: RG Data de expedição: 10/10/2000
Estado Civil: Casado(a)
Endereço: Rua Marco Aurélio de Miranda
Número: 40 Complemento: APTO 901
Bairro: Buritis CEP: 30575-210
Cidade: Belo Horizonte UF: MG
Telefone(s): Comercial: 3196673903 Residencial: 3196673903
Celular: 31996673903 E-mail: matheus.vieirafonseca@gmail.com
Profissão: OUTRAS (ESCLARECER)
Faixa de renda: R$ 0,00
Endereço de Correspondência: Proponente

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 Nacionalidade: Brasileiros Proponente é um servidor público? Não

O proponente é um agente público que desempenha ou desempenhou nos últimos 05 anos no Brasil
ou em outros países, cargo, emprego, funções públicas relevantes, assim como seus representantes,
familiares ou pessoas de seu relacionamento próximo? Não

Dados do Risco
Código Marca: 30 0686 Chassi: 8A1LZBW2TEL806083 Chassi Remarcado: Não
Proprietário: MATHEUS VIEIRA FONSECA Renavam: 00597955409
Veículo: FLUENCE DYNAMIQUE 2.0 AUT Ano/Modelo: 2014
Placa: AXV0565 Combustível:
Categoria: 00 - PASSEIO NAO ESPORTIVO
Uso do Veículo: APENAS LAZER/LOCOMOÇÃO, SEM FINALIDADE COMERCIAL
CEP do Local de Pernoite do Veículo: 30575210
Dispositivo(s) Antifurto: Chave codificada (orig fabric);Alarme Sonoro;

Valor do Veículo: R$ 36.964,00 Fator de Ajuste: 100 % Tabela de Referência: FIPE

Modalidade: VMR - Valor de Mercado Referenciado Código: 0251747
X VMR. A indenização integral do veículo segurado corresponderá ao valor resultante da aplicação
do fator de ajuste sobre o valor da cotação constante da tabela de referência FIPE, em vigor na
data de liquidação do sinistro, conforme publicação do Jornal Valor Econômico ou, na falta desta,
a tabela Molicar, publicada na revista Carro.
VD. A indenização integral do veículo segurado corresponderá ao valor determinado na apólice.
Questionário Perfil Condutor Principal
Nome Completo: MATHEUS VIEIRA FONSECA
CPF: 06521289632 Nasc: 30/11/1983 Sexo: Masculino Estado civil: Casado(a)
Qual o tipo de residência do condutor principal? Apartamento ou flat
Deseja cobertura do seguro para outros condutores habilitados com menos de 25 anos? Não
O veículo fica guardado em garagem ou estacionamento fechados quando utilizado para ir ao
trabalho? Não usa veículo para ir ao trabalho
O veículo fica guardado em garagem ou estacionamento fechados quando utilizado para ir à escola,
faculdade ou pós-graduação? O veículo não é utilizado para ir à escola, faculdade ou pós-graduação
O veículo fica guardado em garagem ou estacionamento fechados no seu local de pernoite?
Sim, com portão automático ou porteiro
Importante: O proponente declara que todas as informações prestadas neste
questionário são verdadeiras e completas, estando ciente que com ele pode conseguir
bons descontos no valor do seguro, além de influir na aceitação da proposta, e que a
falsidade, a omissão ou a incorreção destas informações significará a perda do direito ao recebimento
de qualquer indenização, nos termos da Legislação Civil em vigor.
Coberturas
Descrição LMG (R$) Franquia (R$) Prêmio (R$)
Veículo - Colisão/Incêndio/Roubo 100% FIPE A - 2.198,50 1.269,40
RCV - Danos Corporais 50.000,00 26,38
RCV - Danos Materiais 50.000,00 - 123,29
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Coberturas
Descrição LMG (R$) Franquia (R$) Prêmio (R$)
Assistência ao Veículo - -
Diarias de Carro Reserva - 43,46
Cobertura Especial para Vidros 3.000,00 259,00
Lanterna Convencional 145,00
Reparo de Arranhoes (Franquia 2a. Peca: R$ 10) 50,00
Lanterna de LED 335,00
Farol de Xenon/LED 705,00
Vidro Traseiro 345,00
Vidros Laterais 150,00
Reparo de Para-choque 140,00
Pelicula 0,00
Para-brisa 455,00
Farol Convencional 465,00
Retrovisor Interno 250,00
Retrovisor Externo 120,00

Cláusulas
Descrição
48 - ASSIST 24HS 300 Km (Auto + Residencia)
73 - VIDROS VIP
74 - CARRO RESERVA 15 DIAS - LMG R$ 50,00 (DIÁRIA)

Classe de Bônus: 2 Prêmio Líquido: R$ 1.721,53

Desconto Zurich Driver: R$ 0,00 Prêmio Líquido com Desconto: R$ 1.721,53
Adicional de parcelamento: R$ 0 Taxa de juros: 0% IOF: R$ 127,05
Custo de emissão: R$ 0 Número de Parcelas: 1 Prêmio Total: R$ 1.848,58
Forma de Pagamento da Entrada: Valor da Entrada: R$ 1.848,58
Data: 16/03/2020 Número do documento: 0001026784872
Forma pagamento demais parcelas:
Dia de vencimento das parcelas restantes: Valor das parcelas restantes: R$ 0,00
Juros de mora: 0,1667%
A seguradora terá prazo de 15 (quinze) dias, a contar do recebimento desta proposta, para aceitação
do seguro. Em caso de recusa, o valor pago será devolvido, descontando-se o período correspondente
à cobertura condicional, atualizado conforme legislação.
O proponente declara ter lido e aceito as Condições Gerais do Seguro de Automóveis,
Responsabilidade Civil Veículos e Acidentes Pessoais de Passageiros.
Declara também que todas as informações são verdadeiras e completas, estando ciente de que a
falsidade, a omissão ou a incorreção de informações que possam influir na fixação do prêmio ou na
aceitação da Proposta (tais como bônus e os dados referentes às características, uso, local de
circulação e condutor do veículo), significará a perda do direito ao recebimento de qualquer
indenização, nos termos da Legislação Civil em vigor.
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 Quando selecionada a cláusula do Dispositivo de Proteção cedido em comodato pela Zurich Minas
Brasil Seguros S/A, e não for efetuada a sua instalação, a seguradora emitirá endosso de exclusão
dessa cláusula com a devida cobrança do prêmio, onde o não pagamento implicará no cancelamento
do seguro.
Ocorrendo qualquer alteração nas declarações prestadas, o Proponente se compromete
a comunicá-la imediatamente à Seguradora, por escrito, que fica autorizada a cobrar
eventuais diferenças de prêmio, a qualquer tempo.
O proponente declara estar ciente, e que expressamente, autoriza a inclusão de todos
os dados e informações relacionadas ao presente seguro, assim como, de todos os
eventuais sinistros e ocorrências referentes ao mesmo, em banco de dados, aos quais
a seguradora poderá recorrer para análise de riscos atuais e futuros e na liquidação de
processos de sinistros.
As condições contratuais deste produto protocolizadas pela sociedade seguradora junto à SUSEP
poderão ser consultadas no endereço eletrônico www.susep.gov.br, de acordo com o número de
processo constante da proposta, através do link:http://www.susep.gov.br/menu/consulta-de-
produtos-1.
SUSEP - Superintendência de Seguros Privados - Autarquia Federal responsável pela fiscalização,
normatização e controle dos mercados de seguro, previdência complementar aberta, capitalização,
resseguro e corretagem de seguros. Telefone gratuito de atendimento ao público 0800 021 8484 de
segunda a sexta-feira das 9h30 às 17h (exceto feriados).
Zurich Minas Brasil Seguros S/A - CNPJ: 17.197.385/0001-21 - Código de Registro Susep 05495 -
Autorizada pelo decreto n.º 3297 de 24/11/1938 - Avenida Getúlio Vargas, 1.420 - 5.º andar -
Funcionários - BH - MG - CEP 30112-021.
Produto registrado na SUSEP sob n°. 15414.001150/2004-88, o que não implica por parte da
autarquia, incentivos ou recomendação a sua comercialização.
O proponente poderá consultar a situação cadastral do seu corretor de seguros, no site
www.susep.gov.br, por meio de seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF.

Pagamento CO: Fluxo

Corretor: MELO & GOUVEA CORRETORA E ADMINISTR
Código do corretor: 2379031 SUSEP: 1020146329
Assinatura(s) do(s) corretor(es):

Local: Belo Horizonte Assinatura do proponente:

Data: 05/03/2020
010220201950

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