-EXAME FISICO: BEG, LUCIDO ORIENTADO E CONTACTUANTE, MUCOSAS UMIDAS

NORMOCORADAS, AFEBRIL, EUPNEICO, ACIANOTICO, ANICTERICO, SEM ADENOMEGALIAS.

Torax: SIMETRICO, SEM CICATRIZES, ABAULAMENTO O DEPRESSOES,

RESPIRAÇAO TORACICA RITMO E EMPLITUDES NORMAIS, SEM TIRAGENS.

APARELHO RESPIRATORIO: A AUSCULTA MURMURIO VESICULAR PRESENTE BILATERALMENTE

SEM RUIDOS ADVENTICIOS.

CARDIOVASCULAR: RITMO CARDIACO REGULAR EM 2 TEMPOS, BULHAS NORMOFONETICAS,

SEM SOPROS

ABDOMEN: PLANO, SEM CICATRIZES, RHA PRESENTES, DEPRESSIVEL NÃO DOLOROSO A

PALPAÇAO SUPERFICIAL E PROFUNDA

REGIAO COSTOVERTEBRAL : SINAL DE GIORDANO POSITIVO

EXTREMIDADES: EUTROFICAS SEM EDEMAS

EDEMAS EM MEMBROS INFERIORES COM SINAL DE Godet ++/++++ em zona maleolar

Q.P:
H.M.A.: PACIENTE RELATA EM CONSULTA AMBULATORIAL QUADRO
CLINICO
 
SEM MAIS QUEIXAS
EXAME FISICO
LÚCIDA, ORIENTADA, HIDRATADA, NORMOCORADA, EUPNEICA,
ANICTÉRICA, ACIANÓTICA.
OROSCOPIA AMIGDALAS HIPEREMIADAS COM OU SEM PLACAS
OTOSCOPIA
ACV: RCR EM 2T BNF.
AR: MVUA SEM RA. SEM ESFORÇO RESPIRATÓRIO.
ABDOME ATÍPICO, PERISTÁLTICO, FLÁCIDO. NÃO DOLOROSO A PALPAÇAO
MMII: SEM EDEMA TONUS E TROFISMO CONSERVADOS.
PRESCREVO
IBUPROFENO 600MG. TOMAR 1 COMP. DE 8/8 HS POR 3 DIAS
DIPIRONA 500MG TOMAR 1 COMP. DE 8/8 HS SE DOR OU FEBRE
EXAMES LABORATORIAIS DE ROTINA
ORIENTO :
RETORNO SE PIORA E/OU PERSISTÊNCIA DO QUADRO.
ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
ATIVIDADE FÍSICA REGULAR (CAMINHADA).
_____________________________________________________________________________

QUEIXA PRINCIPAL:

HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL: PACIENTE REFERE QUADRO CLINICO QUE

SE INICIOU HÁ MAIS OU MENOS DIAS

EXAME FÍSICO: BOM ESTADO GERAL, AFEBRIL, ACIANÓTICA, ANICTÉRICA,

MUCOSAS UMIDAS E NORMOCORADA, EUPNEICA, ORIENTADA,
COOPERATIVA, SEM PRESENÇA DE EDEMA EM FACE

CARDIO: REGULAR EM 2 TEMPOS, BULHAS NORMOFONÉTICAS, SEM

SOPROS OU DESDOBRAMENTOS. FC __PA__

RESPIRATORIO: MURMÚRIO VESICULAR UNIVERSALMENTE DISTRIBUÍDO,

SEM RUÍDOS ADVENTÍCIOS. FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA DE __ IRPM. 20
ABDOME PLANO, RHA+, FLÁCIDO, INDOLOR, SEM MASSAS OU
VISCEROMEGALIAS, TRAUBE LIVRE.
GENITOURINARIO: SEM PARTICULARIDADES
MMSSII: PULSOS PERIFÉRICOS CHEIOS E SIMÉTRICOS. TEMPO DE
ENCHIMENTO CAPILAR MENOR QUE 3 SEGUNDOS. AUSÊNCIA DE EDEMA
PERIFÉRICO

Interrogatório por Órgãos e Aparelhos:

Geral: Febre, calafrios, adinamia.

Cardiovascular: Taquicardia e hipotensão ortostática.

Genitourinário: Disúria, polaciúria, lombalgia.

Pulmonar, Gastrointestinal, Dermatológico, Osteomuscular: Nega queixas. 

(Simeticona) -