Obesidade Infantil

2022: <5 anos: 32% excesso peso

2022: 5-10 anos : 31% excesso de peso

2022: adolescentes: 32% excesso de peso

• Etiopatogenia

Ambientais

• Hábitos alimentares
• Aspectos econômicos
• Atividade – gasto calórico
• Sociabilização

• Adaptativos:
– Modificações epigenéticas:
PIG e lactentes desnutridos: adultos obesos
– Recém-nascidos e Lactentes obesos: adultos obesos
Menino de 3 anos, com coleguinhas
• Etiopatogenia

Genéticos (influência entre 30-50%)

>430 genes, regiões cromossômicas, marcadores:

regulação peso, ingesta, gasto calórico
• Etiopatogenia
– Secundário à doenças, síndromes:

hipotireoidismo
cushing
deficiência de GH,
Sd Turner
Prader Willi
 0besidade

• Diagnóstico etiológico: quando investigar?

(obesidade secundária à doenças)

– evolução abrupta
– Baixa estatura e/ou baixa velocidade de crescimento
– Dados clínicos sugestivos de patologia
Caracterização da Obesidade
na Infância
obesidade grave

obesidade

sobrepeso

eutrofia

magreza

magreza acentuada
obesidade

sobrepeso

risco para sobrepeso

eutrófico

magreza
magreza acentuada
Cintura abdominal : sinal clínico
para Síndrome Metabólica
CINTURA AUMENTADA : ≥ P 90

P 90 P 90

Freedman et al 1999, Am J Clin Nutri

Bioimpedanciometria
• Método fidedigno e de fácil
utilização
• Permite avaliar a massa de
tecidos magros e massa
adiposa
bioimpedanciometria
 Mensuração da obesidade
• Mensuração da obesidade
– Medidas laboratoriais:

• Densitometria (DXA ):( dual – energy X-ray absorptiometry)

(absorciometria por dupla emissão de raios X)
padrão ouro (exame por imagem utilizando duplo feixe de
RX, baseado na densitometria óssea. Seu software é
adequado a partir dos 6 anos)

• Tomo ou RNM para medida de gordura visceral

 Avaliação laboratorial
• Glicemia de jejum
• Colesterol total e frações
• Triglicérides
• Alanina amino transferase (ALT – TGP)
• Aspartato amino transferase (AST – TGO)
• USG fígado e vias biliares
 0besidade
• Tratamento

– Dietético
– Atividade física
– Suporte psicológico
– Medicamentoso
 Tratamento Dietético
• Um dos itens principais ítens

• Interrogatório alimentar:
identificação de:
alimentos muito calóricos
bebidas açucaradas
quantidades excessivas
 Atividade física

• Atividade física > 2 anos: 60 minutos diários

American Heart Association (AHA)

 Medicamentos para tratamento da
Obesidade:o que temos disponível?

Medicamento Dose * Ação Efeito colateral

Sibutramina 10-20 mg Sacietógeno:Adrenérgica + Serotonina FC, PA, insônia, boca seca,

(**) (Inibe a recaptação de NA e Ser) nervosismo, constipação, cefaléia

360 mg Diminui absorção gordura intestinal Diarréia, flatulência, dor abd, urgência
Orlistat
(Inibe Lipase TGI)- Dislipidemia e fecal, piora hemorróida
(**)
esteatose hepática Não age SNC.

Liraglutide 0,6 – Análogo do GLP1 Náuseas, vômitos, diarréia

>12 anos e 3,0mg/dia SC (aprovada 8/2020)
> 60 Kg

(**) uso adulto em bula

 Medicamentos para tratamento da
Obesidade: o que temos disponível

x
Medicamento Dose * Ação Efeito colateral

Sibutramina 10-20 mg Sacietógeno:Adrenérgica + Serotonina FC, PA, insônia, boca seca,

(**) (Inibe a recaptação de NA e Ser) nervosismo, constipação, cefaléia

x
Orlistat
(**)
360 mg Diminui absorção gordura intestinal
(Inibe Lipase TGI)- Dislipidemia e
esteatose hepática
Diarréia, flatulência, dor abd, urgência
fecal, piora hemorróida
Não age SNC.

Liraglutide 0,6 – Análogo do GLP1 Náuseas, vômitos, diarréia

>12 anos e 3,0mg/dia SC (aprovada 8/2020)
> 60 Kg

(**) uso adulto em bula

Ação da liraglutida:
 Outras terapias
Medicamento Dose Indicação Efeito Colateral

Fluoxetina, sertralina 20-60 mg Compulsão alimentar, Sonolência ou insônia, redução

50-150 mg apnéia do sono, TPM, de libido, anorgasmia
> 7 anos depressão, bulimia,
anorexia

Metformina 500-2250 mg DM2 Intolerância gastrointestinal

> 10 anos

Liraglutide 0,6 – 3,0mg/dia SC DM2 Náuseas, vômitos, diarréia

>10 anos e > 40 Kg

Topiramato 25-400 mg Enxaqueca, epilepsia Prejuízo cognitivo, parestesia,

litíase renal
> 2 anos
 Cirurgia Bariátrica
• Indicações
• Tentativa de redução do peso com orientação
médica, sem sucesso.
• Ausência de outros problemas médicos graves
que podem causar riscos inaceitáveis à cirurgia.
• Obesidade muito grave (> 4 SD)
• > 16 anos
• Contra indicada em doença psiquiatrica grave.
Complicações da obesidade
Alterações no metabolismo da glicose

hiperinsulinismo
pré diabetes
Diabetes mellitus tipo 2
No Brasil:
 Tratamento das complicações da
obesidade - conduta
• Pré diabetes ?
mudança de estilo de vida : reavaliação
após 6 meses:
metformina ???? (não há consenso)
• Diabetes tipo 2:
Metformina: 500 mg – 2g / dia (>10 anos)
Liraglutida: 0,6-3mg/dia SC (>10 anos e >40Kg)
Complicações da obesidade
Hipertensão arterial
aumento da expressão do RNAm do
angiotensinogênio
ativação sistema renina angiotensina
Menor excreção Na: hipervolemia
Hipertensão e dislipidemia a longo prazo: maior risco para
complicações cerebrovasculares e cardiovasculares
Revendo a propedêutica: escolha
do manguito de pressão arterial:
 Revendo a propedêutica: escolha
do manguito de pressão arterial:
Largura Comprimento

40% da 80-100% da
circunferência circunferência

40X24= 9,6 cm 80 X 24 = 19,2 cm

9,6 cm
Exemplo:
circunferência
mínimo 19,2 cm
do braço= 24 cm
 Revendo a propedêutica...
Para classificar a pressão arterial
dependendemos de 3 parâmetros:
Exemplo: menina de 7 anos
PA = 130 X 80 mmHg
Estatura 130 cm
PA = 130 X 80 mmHg
PA = 130 X 80 mmHg
Pressão Sistólica= Hipertensão Estágio 2
Pressão Diastólica= Hipertensão Estágio 1

Hipertensão Arterial Estágio 2

Atenção: adolescentes
 Pressão arterial – monitoração
Ppaciente sem
comorbidade e
pressão normal

Ppaciente
A cada
com excesso
consulta
de peso
Pressão arterial - conduta
 Tratamento das complicações da
obesidade - conduta
– Hipertensão arterial

IECA: a partir: dose inicial: dose máx: posologia forma

BRA : a partir: dose inicial: dose máx: posologia forma

 Complicações da obesidade

– Estrias, celulite, infecções fúngicas, vulvovaginite

 Desconforto respiratório: SAOS:

Infância normal : Infância com obesidade :

> predisposição para hipertrofia adenotonsilar Hipotonia
Infiltrado gorduroso em estruturas de vias
aéreas e pescoço
• Quantificação da apnéia: polissonografia
• SBP: Os quadros de SAOS podem ser
classificados de acordo com o índice de
apnéia-hipopnéia:

Leve: > 1 ≤ 5 eventos por hora

Moderado: > 5 e ≤ 10 eventos por hora
Grave: > 10 eventos por hora
polissonografia
• Os tratamentos para distúrbios do sono variam
conforme o grau e a sintomatologia do paciente.
• O tratamento para SAOS incluem:

perda de peso
esteroides nasais (quando atopia)
antileucotrieno (quando atopia)
adenoamigdalectomia
tratamentos ortodônticos (se houver necessidade)
pressão positiva nas vias aéreas.
CPAP
Complicações da obesidade
Problemas ortopédicos:
hiperlordose
genu valgo
epifisiolistese
pé plano
 Complicações da obesidade

– Alterações no antropométricas e evolução

puberal:
alta estatura na infância : meninos e meninas
avanço puberal: na menina
pubarca precoce: no menino e menina
síndrome dos ovários policísticos
 Complicações:
– Desenvolvimento Puberal no menino:

Pênis embutido:

lipomastia:

ginecomastia:
 Complicações:

– psicogênicos
Caso 1
Menino de 11 anos é seguido há 1 ano por estar
acima do peso, sem aderência. Há 3 dias
queixa-se de dor intensa em quadril direito,
após queda no futebol.
CGNP: a termo, bem . Pn = 3k300; e= 49 cm
AP: asma pregressa (sem crises há 3 anos)
AF: pai = 172 cm saudável
mãe = 160 cm saudável
Padrão alimentar: come pouco às refeições, mas
belisca o tempo todo
• Ao exame físico:
• Apresenta-se em bom estado, obesidade difusa
• Dados relevantes ao exame físico:
• Anda com dificuldade , por algia em quadril
• Sem acantose, tireóide normopalpável
• P1 G1, com pênis embutido
• estatura= 150 cm
• peso = 60kg
• IMC= 26,6
• PA= 130x 90 mmHg
• CA= 98 cm
 Mãe= 160 cm
Pai = 172 cm
TH= 172+ (160+ 13)
2
TH= 172,5 cm
TH= 172,5± 8,5 cm

TH= 172,5 cm
TH= 172,5
 Pressão arterial - meninos

PA do paciente: 130x90 mmHg

Pressão arterial - meninos

PA do paciente: 130x90 mmHg

Pressão arterial - meninos

PA do paciente: 130x90 mmHg

Hipertensão estagio 2
Cintura do paciente : 98 cm

P 90 P 90
Cintura do paciente : 98 cm

P 90 P 90
• Traz exames :
• Glicemia de jejum= 87mg/dL (vr = 70-99)
• CT= 290 mg/dL (vr = < 170 )
• TG= 90mg/dL (vr = <90 )
• HDL=29mg/dL (vr = >45)
• LDL = 243mg/dL (vr = <110)
Valores de referência para lípides e lipoproteínas em crianças e
adolescentes

Lípides Com jejum (mg/dL) Sem jejum (mg/dL)

Colesterol total < 170 < 170
HDL-c > 45 > 45
Triglicérides (0-9 anos) < 75 < 85
Triglicérides (10-19 a) < 90 < 100
LDL-c < 110 < 110

Diretrizes brasileiras dislipidemia 2017

• Pergunto :
• 1- Quais são os diagnósticos do paciente?
• Pergunto :
• 1- Quais são os diagnósticos do paciente?
• Síndrome metabólica, com hipertensão
estagio 2 ( a confirmar), HDL baixo e CA
aumentada)
• Dislipidemia, por hipercolesterolemia e HDL
baixo
• Epifisiolistese
• Pergunto :
• 2- Que exames você solicitaria para ajudar
em seus diagnósticos?
• Pergunto :
• 2- Que exames você solicitaria para ajudar
em seus diagnósticos?
• USG fígado (esteatose)
• RX e, posteriormente, RNM de quadril
• Pergunto :
• 3- Qual tratamento proposto a ele?
 Tratamento das complicações da
obesidade
• Dislipidemia:
tratamento medicamentoso:

LDL> 190 : qualquer paciente, sem fatores de risco

LDL> 160: risco familiar cardiovascular positivo ou
doença de alto risco (diabetes,
doença renal, transplante cardíaco) ou
fator de alto risco (obesidade, HA)
LDL>130: doença arterial coronariana ou
dois fatores de alto risco

Diretriz Bras Dislipidemias 2017

 Tratamento Medicamentoso na Dislipidemia
após mudança de estilo de vida por 6 meses:
•Estatinas: > 10 anos (na hipercolesterolemia)
Primeira escolha
Atorvastatina: muito utilizada (10-40mg/dia)

• sequestrantes dos ácidos biliares (na hipercolesterolemia)

•Colestiramina :
(mais usada: questran® (1 sachê às refeições) (4g -16 g/dia)
•Inibidores da absorção do colesterol (Ezetimiba) (hipercolesterolemia)
> 5 anos 10mg/dia
•Fitoesteróis: (hipercolesterolemia)
1,2-1,4g/dia
•Ômega 3: 2-4 g /dia (na hipertrigliceridemia)
•Fibratos: ex bezafibrato : 200mg/dia (na hipertrigliceridemia > 500)
• Pergunto :
• 3- Qual tratamento proposto a ele?
• Mudança de estilo de vida
• Estatina (se não houver melhora
(após 6 meses orientação de mudança
de estilo de vida)
• Procedimento cirúrgico
• (acaso confirme epifisiolistese)
• IECA/BRA se apresentar HA após
reavaliação em 1 semana
Tratamento das complicações da
obesidade
Esteatose não alcoólica:
Tratamento: mudança de estilo de vida
Tratamento medicamentoso

Metformina: 500mg – 2 g/dia)

Hepatoprotetores:
Ácido ursodeoxicolico (UDCA): 13-15mg/Kg/dia
ursacol®
Ácido docosaexaenoico (DHA)- 250-500mg/dia