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ARTIGO DE REVISO

CONSIDERAES SOBRE APRENDIZAGEM BASEADA EM PROBLEMAS NA EDUCAO EM SADE CONSIDERATIONS ABOUT PROBLEM-BASED LEARNING IN THE PROCESS OF HEALTH EDUCATION
Carine Vignochi , Carla da Silva Benetti , Carmem Lcia Bezerra Machado , Waldomiro Carlos Manfroi
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RESUMO A aprendizagem baseada em problemas (Problem-Based Learning PBL) tem sido reconhecida mundialmente como uma abordagem capaz de promover a aquisio de conhecimentos pelos alunos ao mesmo tempo em que os ajuda a desenvolver habilidades e atitudes profissionais desejveis. Diferentemente dos mtodos convencionais de ensino, que utilizam problemas de aplicao aps a apresentao da teoria, o PBL utiliza um problema para iniciar, enfocar e motivar a aprendizagem de novos conceitos. Nessa abordagem, o aluno utiliza diferentes processos mentais, como capacidade de levantar hipteses, comparar, analisar, interpretar e avaliar, desenvolvendo a habilidade de assumir responsabilidade por sua formao. A metodologia PBL tem se mostrado um instrumento valioso na formao do profissional de sade, com vantagens sobre o mtodo de ensino tradicional. No entanto, para a sua implantao, h necessidade de um considervel esforo institucional. So necessrias adaptaes, tais como mudanas na forma de avaliao, mudanas na forma de ver o papel do docente no processo ensino/aprendizagem, investimentos em infraestrutura, adaptaes do ambiente, melhoria das bibliotecas, entre outros. O processo de mudana da educao traz inmeros desafios como, por exemplo, romper com modelos de ensino tradicional e formar profissionais de sade com competncias que lhes permitam recuperar a dimenso essencial do cuidado: a relao entre humanos. Unitermos: PBL; educao; sade. ABSTRACT Problem-Based Learning (PBL) has been recognized worldwide as an approach that promotes the acquisition of knowledge by students at the same time that it helps them develop desirable skills and professional attitudes. Unlike the conventional teaching methods, which use problem-solving after the theory has been presented, PBL uses a problem to start, focus and motivate the learning of new concepts. According to this approach, students use different mental processes, such as ability to suggest hypotheses, compare, analyze, interpret, and evaluate, to develop the ability to take responsibility for their education. PBL methodology has been a valuable tool in the education of health professionals, with advantages over the traditional teaching method. However, in order to implement such methodology, considerable institutional effort is necessary. Adjustments must be made, including changes in the methods of evaluation, changes in mind-set on the role of teachers in the teaching/learning process, investments in infrastructure, adaptations of the environment, improvement of libraries, among others. The process of change in education brings many challenges, such as breaking with traditional models of education and training health professionals so that they acquire skills to recover the essential dimension of care: the relationship between people. Keywords: PBL; education; health. Rev HCPA 2009;29(1):45-50 O ensino tradicional da medicina, desenvolvido atravs de disciplinas ministradas por especialistas e baseado em aulas formais, caracteriza o ensino centrado no professor. Considera-se como vantagens desse mtodo os professores geralmente serem especialistas e conhecerem em profundidade o assunto, o que os leva a identificar facilmente os nveis de conhecimento prvio necessrios para a compreenso de um determinado tema, facilitando a composio do programa do curso e auxiliando o aluno na busca do conhecimento (1,2). Nessa metodologia, os limites da aprendizagem so bem definidos, os recursos so facilmente identificveis, e dado ao professor um controle maior sobre os conceitos e habilidades que necessitam ser aprendidos. Por outro lado, ao centralizar no professor a responsabilidade de gerenciar todo o processo de ensino/aprendizagem, o mtodo tradicional pode trazer desvantagens como, por exemplo, gerar distores no contedo programtico em funo do grau de especializao do professor (2). Outras importantes desvantagens a serem consideradas dizem respeito aos estudantes. Estes, frequentemente, no so uniformes quanto sua bagagem de conhecimento prvio e em relao ao seu ritmo e estilo de aprendizagem, alm de terem aspiraes profissionais diversas. Dessa forma, o professor, ao assumir o gerenciamento pleno do processo, no tem controle sobre a aprendizagem individual. Portanto, tal processo de ensino resulta em uma aprendizagem por memorizao de conceitos que podem ser rapidamente perdidos ao longo do curso. Adicionalmente, a integrao de conhecimentos e habilidades dificultada,

1. Departamento de Fisioterapia, Universidade Luterana do Brasil (ULBRA), Canoas, RS. 2. Programa de Ps-Graduao em Cincias Mdicas, Pediatria, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). 3. Departamento de Medicina Interna, Faculdade de Medicina (FAMED/UFRGS), Porto Alegre, RS. Contato: Carine Vignochi, e-mail: carinemv@yahoo.com.br, (Porto Alegre, RS, Brasil)

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uma vez que as informaes so absorvidas de maneira dissociada da prtica imediata, sem um foco ao redor do qual se organize o conhecimento (2). Em vista das limitaes descritas anteriormente, ressaltando-se a relevncia da prtica de educao em sade para a integrao de conceitos e habilidades, foi proposta, em meados da dcada de sessenta, uma forma de ensino centrada no estudante e baseada na soluo de problemas (Problem Based Learning - PBL), adaptada de experincias j em andamento em outras reas do conhecimento (1,3,4). Essa nova abordagem ser discutida mais adiante. O processo de mudana do ensino em sade complexo, uma vez que envolve a tradio das instituies, os professores e os alunos. No entanto, a manuteno de modelos pedaggicos tradicionais, sustentados pela reteno de informao, estruturados em sistemas rgidos, com disciplinas separadas umas das outras, com avaliaes que priorizam o exerccio de memria instantneo, pode determinar estudantes passivos e com maiores dificuldades em acompanhar a necessidade de constante atualizao. As instituies tm sido estimuladas a se transformar e rumar na direo de um ensino que, dentre outros atributos, valorize a qualidade da assistncia, bem como a eficincia e a relevncia do trabalho em sade (5). Diante disso, Balzan questiona o modelo pedaggico tradicional: Por que limitar-se a transmitir conhecimentos se os estudantes dispem para isto, alm da imprensa escrita, inventada h mais de 500 anos, outros meios de acesso s informaes? Por que no privilegiar discusses em torno de temticas levantadas junto aos alunos? Por que no prestigiar a aquisio de mentes criativas e inquiridoras, atravs de debates, de resolues de problemas extrados da prpria realidade sociocultural (5). O processo de mudana da educao traz inmeros desafios, tais como romper com modelos de ensino tradicional e formar profissionais de sade com competncias que lhes permitam recuperar a dimenso essencial do cuidado: a relao entre humanos (6,7). Ao propor a educao de adultos como prtica de liberdade, Paulo Freire defende que a educao no pode ser uma prtica de depsito de contedos apoiada numa concepo de homens como seres vazios, mas de problematizao dos homens em suas relaes com o mundo. Por isso, a educao problematizadora fundamenta-se na relao dialgica entre educador e educando, que possibilita a ambos aprenderem juntos. A educao problematizadora trabalha a construo de conhecimentos a partir da vivncia de experincias significativas (6,7). Ausubel (apud Madruga) (7) mostra que tanto a aprendizagem por recepo como por descoberta pode desenvolver-se de modo signi-

ficativo ou repetitivo (mecnico). Para ser significativo, o contedo deve relacionar-se a conhecimentos prvios do aluno, exigindo deste uma atitude favorvel capaz de atribuir significado prprio aos contedos que assimila, e do professor, uma tarefa mobilizadora para que tal aprendizagem ocorra (8). O ensino de novos contedos deve permitir que o aluno se desafie a avanar nos seus conhecimentos. Para isso, necessrio um trabalho de continuidade e ruptura em relao aos conhecimentos que o aluno traz. Um dos objetivos do mtodo PBL o de fazer com que os alunos sejam integrados, interativos, motivados e alegres com o processo de aprendizagem. Pesquisas com alunos de escolas que utilizam o PBL j evidenciam reduo do nvel de stress em comparao a alunos de escolas tradicionais (9). Concordamos com essa afirmao, visto que um ambiente livre de tenses e limitaes favorece as tentativas de conquista do saber, ao mesmo tempo em que permite ao professor a anlise das relaes estabelecidas em termos da lgica existente nas solues apontadas pelo aluno. Na proposta educativa de Dewey, a aprendizagem valoriza experincias concretas e problematizadoras, com forte motivao prtica e estmulo cognitivo para solicitar escolhas e solues criativas (10). Nessa abordagem, o aluno utiliza diferentes processos mentais (capacidade de levantar hipteses, comparar, analisar, interpretar, avaliar), desenvolvendo a habilidade de assumir responsabilidade por sua formao (11,12). MTODOS Foi realizado, atravs das bases de dados MEDLINE e BIREME, um levantamento de publicaes que analisaram os mtodos de ensino tradicional e a aprendizagem baseada em problemas. Analisaremos, a seguir, os principais estudos encontrados. REVISO DA LITERATURA Caracterizao da proposta de aprendizagem baseada em problemas (PBL) A aprendizagem baseada em problemas (Problem-Based Learning - PBL) tem sido reconhecida mundialmente como uma abordagem instrucional capaz de promover a aquisio de conhecimentos pelos alunos ao mesmo tempo em que os ajuda a desenvolver habilidades e atitudes profissionais desejveis (13). Essa metodologia de ensino foi inicialmente adotada na Universidade de McMaster, Canad, no final dos anos sessenta, e, desde essa data, o modelo PBL vem difundindo-se para outras escolas, como a Universidade de Maastricht da Holanda

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e, em seguida, a Escola de Medicina de Harvard (1984). Em razo dessas experincias prvias e, ainda, por recomendao das Sociedades das Escolas Mdicas para pases da frica, sia e Amrica Latina, vrias escolas de medicina no Brasil vm buscando adotar o PBL em seus currculos (14). Conforme Berbel, o PBL tem como base de inspirao os princpios da escola ativa, do mtodo cientfico, de um ensino integrado e integrador dos contedos, dos ciclos de estudo e das diferentes reas envolvidas, em que os alunos aprendem a aprender e se preparam para resolver problemas relativos s suas futuras profisses (14). Dessa forma, sendo o PBL uma proposta de reestruturao curricular que tem seu foco na interao de disciplinas, organiza-se um elenco de situaes que o aluno dever saber/dominar, considerando o tipo de organizao curricular. Esse elenco analisado situao por situao para que se determine que conhecimentos o aluno dever possuir para cada uma delas. Estes so os denominados temas de estudo. Cada um desses temas de estudo ser transformado em um problema a ser discutido em um grupo tutorial que funciona como apoio para os estudos (14). Cada grupo composto de um tutor e 8 a 10 alunos. Dentre os alunos, um ser o coordenador, e outro ser o secretrio, mudando de sesso a sesso, para que todos exeram essas funes. No grupo, os alunos so apresentados a um problema pr-elaborado pela comisso de elaborao de problemas. Esse problema, discutido em grupo, deve incentivar o levantamento de hipteses para explic-lo. A partir da, objetivos sero traados para melhor estud-lo; pesquisas e estudos sero propostos, e nova discusso em grupo ser feita para sntese e aplicao do novo conhecimento (15). O trabalho pode ocorrer de forma individual, mas tambm se incentiva o trabalho em grupo como produto das atividades individuais (16). Os problemas so formulados e selecionados para serem apresentados a cada perodo do curso, no qual se espera que os estudantes consigam produzir alguma teoria, mas sempre com a proposta de que uma teoria mais completa seja buscada (14). Uma carga horria prevista para o estudo de cada problema; o grupo deve organizar-se para cumpri-la a fim de poder passar para o problema seguinte. Ao lado dos problemas, so organizadas situaes para treinamento de habilidades psicomotoras, assim como estgios de vrias complexidades (15). De acordo com as orientaes seguidas pela Faculdade de Medicina da Universidade de Maastricht, na Holanda, a construo do problema deve consistir em uma descrio neutra do fenmeno para o qual se deseja uma explicao no grupo tutorial. Alm disso, o problema deve ser formulado em termos concretos, deve

ser conciso e isento de distraes, deve dirigir a aprendizagem a um nmero limitado de itens, focalizar apenas itens que possam ter alguma explicao baseada no conhecimento prvio dos alunos, e exigir no mais que em torno de 16 horas de estudo independente dos alunos para que seja completamente entendido de um ponto de vista cientfico, atingindo a complementao e o aperfeioamento do conhecimento prvio (17). De acordo com Berbel, dentro do grupo tutorial existem alguns importantes passos, metodologicamente elaborados, a serem seguidos: leitura do problema; identificao e esclarecimento de termos desconhecidos; identificao dos problemas propostos pelo enunciado; formulao de hipteses explicativas para os problemas identificados no passo anterior (os alunos se utilizam, nesta fase, dos conhecimentos de que dispem sobre o assunto); resumo das hipteses; formulao dos objetivos de aprendizagem (trata-se da identificao do que o aluno dever estudar para aprofundar os conhecimentos incompletos formulados nas hipteses explicativas); estudo individual dos assuntos levantados nos objetivos de aprendizagem; e retorno ao grupo tutorial para rediscusso do problema frente aos novos conhecimentos adquiridos na fase de estudo anterior (14). Berbel complementa que a discusso de um problema se desenvolve em duas fases. Na primeira fase, o problema apresentado, e os alunos formulam objetivos de aprendizagem a partir da discusso do problema. Na segunda fase, aps estudo individual realizado fora do grupo tutorial, os alunos rediscutem o problema luz dos novos conhecimentos adquiridos (14). A forma de aplicao do mtodo, utilizada na Harvard Medical School, apresentada no esquema abaixo (18): Fase I:
- Identificao do(s) problema(s) - Formulao de hipteses - Solicitao de dados adicionais - Identificao de temas de aprendizagem - Elaborao do cronograma de aprendizagem - Estudo independente

Fase II:
- Retorno ao problema - Crtica e aplicao das novas informaes - Solicitao de dados adicionais - Redefinio do problema - Reformulao de hipteses - Identificao de novos temas de aprendizagem - Anotao das fontes

Fase III:
- Retorno ao processo - Sntese da aprendizagem - Avaliao

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Implementao do PBL e adaptaes A metodologia do PBL tem se mostrado um instrumento valioso na formao profissional em sade, com vantagens sobre o mtodo de ensino tradicional. No entanto, para a sua implementao, h necessidade de um considervel esforo institucional. So necessrias adaptaes, como mudanas na forma de avaliao, na mentalidade sobre o papel do docente no processo ensino/aprendizagem, investimentos em infraestrutura, adaptao do ambiente e melhoria das bibliotecas, entre outros (19,20). Mudanas na avaliao Por muito tempo, o ato de avaliar foi apenas um ato de definio do fracasso ou do xito escolar. medida que novas correntes pedaggicas baseadas na construo do conhecimento foram surgindo, fez-se necessrio ajustar o mtodo avaliativo, adequando-o a cada uma delas (20). Na tica tradicional ou normativa, a avaliao objetiva certificar aquisies do conhecimento em relao a terceiros, servindo como instrumento de controle (21,22). Os educandos so considerados todos iguais, tendo as mesmas capacidades de aprender, e aqueles que no conseguem, so considerados fracassados. Como efeito, esse tipo de avaliao poder trazer desinteresse do aluno na busca pelo conhecimento (22). Porm, no sculo XX, surgiram novos paradigmas: de acordo com Perrenaud (22), avaliao um processo contnuo mediador na construo do currculo e est intimamente relacionada com a gesto de aprendizagem. A avaliao formativa incide diretamente na relao pessoal e social do percurso avaliativo, buscando um sujeito interativo que deve existir no processo de construo do conhecimento (22). O valor da avaliao encontra-se no fato do aluno tomar conhecimento de seus avanos e dificuldades (23). Nesse sentido, a avaliao deve caracterizar os alunos, determinar suas potencialidades e deficincias, diagnosticar, desafiar o aluno a refletir sobre as experincias vividas e a formular hipteses. Deve servir como um instrumento de avano e identificao de novos rumos (21,24). A avaliao pode ser realizada de diversas formas dentro do currculo baseado em problemas; porm, o importante que seja traado um paralelo entre os resultados da mesma e o real aproveitamento do aluno. No PBL, so previstas avaliaes por mdulos, avaliaes progressivas e somativas dos conhecimentos dos alunos, avaliaes das habilidades esperadas em cada srie e avaliaes informais, em que se observam as atitudes dos alunos (23,25). Ao final de cada mdulo temtico, realizada uma avalia-

o, cuja finalidade principal avaliar a qualidade do mdulo, visto que um mdulo temtico deve levar os alunos a atingirem determinados objetivos de conhecimento. O ncleo central do mdulo temtico so os problemas desenvolvidos para a abordagem dos temas. Um bom problema deve oportunizar uma boa discusso no grupo tutorial de modo que, ao fim dessa discusso, os alunos elejam objetivos de aprendizagem adequados ao conhecimento do tema em estudo (14). Segundo Talbot (26), a avaliao pode ser comparada com os vrios botes de um avio (instrumentos de avaliao) que informam se voc est no rumo, se necessita de correo ou se j chegou ao seu destino. Deve ser lembrado que o clima de cooperao e cumplicidade a melhor maneira de que dispomos para realizar uma avaliao que pretenda ser formativa. No contexto da medicina e reas da sade, deve ser lembrado que o aluno precisa ser avaliado como um todo, incluindo a relao mdicopaciente, o respeito, a boa vontade, o interesse em buscar solues e o relacionamento com os colegas (26). Assim, este um assunto inesgotvel e desempenha o papel de um fio condutor que busca estimular os educadores a repensarem suas prticas e ampliarem seus horizontes, sem esquecerem que, independente do mtodo, o ato de avaliar guarda em si a viso de mundo e de homem que se pretende formar. Portanto, a avaliao um processo contnuo, envolvendo o professor, o aluno e o contexto em que estes esto inseridos (21,23,26). Mudanas na viso do papel do docente inserido no processo ensino/aprendizagem O professor da rea da sade tem algumas particularidades que o diferenciam dos demais professores de muitos outros cursos universitrios: a maioria dos professores da rea da sade no tem qualificao formal em educao, e no exigida formao especfica para conceber e desenvolver as atividades de ensinoaprendizagem. A graduao e a especializao do mdico no tm como finalidade a formao do professor, alm disso, a atividade de docente normalmente complementar e secundria (27). Sendo assim, o profissional desenvolve suas atividades de professor baseado nos modelos e atividades que conheceu ao longo de sua vida estudantil, modificados por seus interesses, experincia e bom senso (28,29). A competncia pedaggica no deve ser compreendida apenas como simples estratgia didtica. O professor deve estar inserido na misso e na essncia da universidade e deve conhecer seu contexto poltico-socialpedaggico, objetivando atender s necessidades da comunidade. Ao participar dos processos

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de mudana, torna-se importante que o professor compreenda a proposta educacional do PBL, a concepo e o objetivo do currculo (30). Os aspectos educacionais tambm compreendem a determinao dos objetivos (o plano do curso, da unidade, das disciplinas, das aulas); o planejamento e a seleo das melhores estratgias para atingir esses objetivos; a execuo e, por fim, a verificao do alcance dos objetivos (31). Agravando a realidade de ensino, muitas vezes, os professores mais capacitados so direcionados, de preferncia, para as reas de ps-graduao e pesquisa, em detrimento do ensino, principalmente pelo melhor status e maior valorizao conferidos a essas reas (28). A ps-graduao stricto sensu, com o intuito de capacitar o profissional para a pesquisa e para a docncia, no cumprir sua funo se os professores, quanto mais capacitados estiverem, mais se afastarem e deixarem as atividades de graduao. importante que cada docente identifique suas necessidades de aprendizagem e treinamento e que esteja envolvido e motivado, para que, com o apoio da instituio, possa assumir a sua prpria formao docente (31). A capacitao docente considerada de fundamental importncia nos processos de implementao e sustentao das inovaes curriculares na rea da sade. Este tema tem sido abordado de forma frequente na literatura, variando os aspectos focalizados. Alguns trabalhos relativamente recentes descrevem experincias de capacitao docente em diferentes pases (27-29). Considerando especificamente a rea mdica, alguns autores propem estratgias para melhorar as prticas de ensino, havendo aqueles que assumem a capacitao docente como um componente essencial nos processos de mudanas curriculares e de sua consolidao (25,30,31). Autoaprendizagem em PBL e busca de informaes Segundo Lima-Gonalves (30), tem sido um desafio para as escolas mdicas definir os conhecimentos, as habilidades, as atitudes e os valores que devero compor o profissional mdico. O mesmo autor afirma que o mdico do sculo XXI dever reconhecer que, para o bom desempenho profissional, precisar ser um eterno estudante, sempre carente de informaes e de procedimentos, e que a educao durante a graduao dever ser apenas o comeo de uma aprendizagem a se desenvolver ao longo da vida. A graduao nos moldes do PBL ter o papel de encorajar o estudante a assumir a responsabilidade pela prpria aprendizagem. Como amplamente relatado na literatura, as universidades e as profisses, de forma geral, veem-se atingidas diretamente pela revoluo tecnolgica. O acesso informao tornou-

se mais fcil e mais rpido. A preocupao atual no deve se restringir a passar essas informaes, mas mostrar como o indivduo ou a comunidade poder utilizar, selecionar, manipular, organizar e, principalmente, transformar tais informaes em conhecimento novo (31). Para Lima-Gonalves (30), em consequncia do desenvolvimento tecnolgico, o conhecimento vai se tornando obsoleto, exigindo do profissional de sade uma atitude contnua de aprender, alm de adquirir habilidades para a busca e a crtica das informaes obtidas. Portanto, a capacitao para a autossuficincia no uso de bibliotecas e informaes deveria ser oferecida a todos os usurios, independentemente da metodologia de ensino ou do nvel de graduao. Muitas bibliotecas de escolas mdicas j esto incluindo essa atividade em seus servios (32-34). Sabemos que a rea de cincias da sade tem sido sempre uma das mais bem organizadas e disponibilizadas no que diz respeito documentao cientfica, em mbito tanto nacional como internacional. Hoje, ela dispe de recursos e fontes informacionais extremamente valiosos, e, portanto, a falta de conhecimento ou de orientao de seus usurios no dever ser fator que impea seu uso (34). CONCLUSO A partir desta reviso da literatura, podemos observar a relevncia de uma nova proposta curricular, neste caso especificamente, a metodologia do PBL, para que seja possvel organizar todo o perodo de formao acadmica, alm de gerar a elaborao de um conhecimento mais significativo para o aluno. O PBL constitui uma abordagem de ensino alternativa e, ao mesmo tempo, inovadora, e capaz de promover rupturas com o modelo tradicional de ensino, estimulando a participao docente e a reorganizao da relao entre teoria e prtica. Trata-se de uma nova proposta de ensinoaprendizagem, exigindo, ento, uma anlise crtica quanto s suas reais possibilidades e limitaes, considerando seus fundamentos tericos e metodolgicos, assim como as caractersticas de cada instituio. A educao problematizadora trabalha a construo de conhecimentos a partir da vivncia de experincias significativas. Quando uma vivncia marcante ela acaba imprimindo um registro indeletvel no nosso psiquismo. Acreditamos que esta frase escrita por Carlos Drummond de Andrade consegue traduzir a essncia deste mtodo. REFERNCIAS
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Recebido: 25/11/2008 Aceito: 02/04/2009

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