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DECLARAÇÃO

Contratada:

CNPJ:

Nome do prestador de serviços:

CPF:

Contrato:

1. O prestador em referência já foi empregado da PRODESP e ou IMESP?

2. Em caso positivo, quando rompeu o vínculo com a PRODESP ou IMESP?

3. Por qual motivo?

Assumo inteira responsabilidade pelas informações fornecidas e declaro que estou ciente
de que a falsidade de tais informações implicará nas penalidades cabíveis, previstas no
Artigo 299 do Código Penal.

Cidade, xxx (dia) de (mês) xxxx de xxx (ano)

Nome do responsável pelo preenchimento

Assinatura do responsável pelo preenchimento

Rua Agueda Gonçalves, 240 - Taboão da Serra - SP - CEP 06760-900 – Tel.: (11) 2845-6000 (PABX)
Correspondência: Caixa Postal 25901 - CEP 05513-970 - SÃO PAULO - SP
www.prodesp.sp.gov.br - prodesp@prodesp.sp.gov.br

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