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PERSPECTIVA
publicada: 28 de abril de 2021
doi: 10.3389/fpsyt.2021.630029

Rumo a uma Abordagem Sensível ao Gênero

da Reabilitação Psiquiátrica em
Transtorno do Espectro Autista (TEA): A
Revisão Sistemática das Necessidades das
Mulheres nos Domínios do Romântico
Relacionamentos e Reprodutivos
Saúde
Marine Dubreucq1,2 * e Julien Dubreucq1,2,3,4
Editado por:
1
Asma Bouden, Centro de Referência de Reabilitação Psicossocial e Remediação Cognitiva (C3R), Centre Hospitalier Alpes Isère, Grenoble,
2
Tunis El Manar University, Tunísia França, Fundação FondaMental, Créteil, França, 3 Centro de Neurociência Cognitiva, UMR 5229, CNRS e Universidade de Lyon
4
1, Lyon, França, Rede de Deficiência Mental, Grenoble, França
Revisados pela:
Yoon Phai Ooi,
Universidade de Basileia, Suíça Idade tardia do diagnóstico, melhores comportamentos expressivos, aumento do uso de
Elliot Keenan,
estratégias de camuflagem, mas também aumento dos sintomas psiquiátricos, mais
Universidade da Califórnia, Los Angeles,
Estados Unidos necessidades não atendidas e uma qualidade de vida geral mais baixa são características
Emmanuelle Houy-Durand,
frequentemente associadas ao gênero feminino no transtorno do espectro autista (TEA). A
Centro Hospitalar Universitário de
Tours, França
reabilitação psiquiátrica mostrou eficácia pequena a moderada na melhora dos resultados
*Correspondência: Marine
dos pacientes com TEA. Poucas diferenças de gênero foram encontradas na resposta à
Dubreucq reabilitação psiquiátrica. Isso pode estar relacionado à predominância do sexo masculino
marine.bene@hotmail.fr
nas amostras de pesquisa, mas também à falta de programas que abordem diretamente as

Seção de especialidades:
necessidades não atendidas das mulheres. Os objetivos do presente trabalho foram: (i)
Este artigo foi submetido a revisar as necessidades de cuidado de mulheres autistas em relacionamentos amorosos e
Psiquiatria da Criança e do Adolescente,
saúde reprodutiva; (ii) rever os tratamentos psicossociais existentes nestes domínios; e (iii) avaliar os p
uma seção da revista
Fronteiras em Psiquiatria Uma busca sistemática em banco de dados eletrônico (PubMed e PsycINFO), seguindo as
Recebido: 17 de novembro de 2020 diretrizes PRISMA, foi realizada sobre as necessidades de mulheres autistas de cuidados
Aceito: 15 de março de 2021 relacionados à reabilitação psiquiátrica em relacionamentos amorosos e saúde reprodutiva.
Publicado: 28 de abril de 2021
Dos 27 artigos, 22 relataram sobre relacionamentos amorosos e 16 usaram um desenho
Citação:

Dubreucq M e Dubreucq J (2021)

quantitativo. A maioria dos estudos foi transversal (n = 21) e realizada na América do Norte
Rumo a uma Abordagem Sensível ao Gênero ou Europa. Oito estudos relataram intervenções sobre relacionamentos amorosos; nenhum
da Reabilitação Psiquiátrica no Autismo
estudo publicado relatou intervenções sobre saúde reprodutiva ou parentalidade. A maioria
Transtorno do Espectro (TEA): A
Revisão Sistemática das Necessidades das das intervenções não incluiu conteúdo sensível ao gênero (ou seja, variação de gênero e
Mulheres nos Domínios do Romântico
normas sociais, papéis e expectativas relacionadas ao gênero). Mulheres autistas e
Relacionamentos e Saúde Reprodutiva.
Frente. Psiquiatria 12:630029. doi: 10.3389/
indivíduos autistas de gênero diverso podem enfrentar desafios únicos nos domínios de
fpsyt.2021.630029 relacionamentos românticos e saúde reprodutiva (altos níveis de estigma, alto risco de abuso sexual, au

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Dubreucq e Dubreucq Tratamento psicossocial para mulheres autistas

necessidades não atendidas). Discutimos as implicações potenciais para melhorar o acesso das
mulheres ao tratamento psiquiátrico e psicossocial, para projetar intervenções orientadas para a
recuperação sensíveis ao gênero e para pesquisas futuras.

Palavras-chave: transtorno do espectro autista, mulheres, gênero diverso, necessidades não atendidas, reabilitação psiquiátrica

INTRODUÇÃO necessidades não atendidas em relação às suas preocupações de

O crescente interesse de pesquisa sobre possíveis diferenças de sexo/
gênero no transtorno do espectro autista (TEA) levou à descrição de um
“fenótipo feminino” de TEA caracterizado por semelhanças nos sintomas
principais do TEA (ou seja, prejuízo social ao longo da vida, déficits de
comunicação e comportamento repetitivo) , melhores comportamentos
expressivos (por exemplo, compartilhar interesses ou gestos mais
vívidos), maior uso de estratégias de camuflagem, idade mais avançada
do diagnóstico, mas também maior depressão e ansiedade, e uma
qualidade de vida geral mais baixa (1). No presente estudo, usamos o
termo sexo para se referir a características biológicas e o termo gênero
para se referir a normas, papéis, expressões e expectativas socioculturais (2).
Dada a alta frequência de variação de gênero (ou seja, identidade de
gênero ou expressão de gênero que não está em conformidade com as
normas de gênero masculino ou feminino) (3) no TEA, usamos identidade
de gênero autorrelatada (ou seja, mulheres cisgênero, mas também
transgêneros ou não mulheres binárias) para definir o gênero feminino neste estudo (4).
A reabilitação psiquiátrica é uma abordagem centrada na pessoa
que visa ajudar as pessoas com doença mental grave (SMI) ou TEA a
“ser bem-sucedidas e satisfeitas nos ambientes de vida, trabalho,
aprendizado e social de sua escolha” (5). As ferramentas terapêuticas
são selecionadas com base nos pontos fortes, fracos, necessidades de
cuidados e objetivos de vida pessoal das pessoas como parte de um
plano de ação personalizado orientado para a recuperação (6, 7). O
plano de ação pode incluir gerenciamento de casos baseado em força,
melhorias na saúde física e mental, intervenções de apoio aos pares,
planos conjuntos de crise, remediação cognitiva (CR), terapia cognitivo-
comportamental (TCC), treinamento de habilidades sociais (SST),
redução do auto-estigma, apoio familiar e habitação e emprego apoiados (SE) (6, 7).
As intervenções de reabilitação psiquiátrica mostraram eficácia pequena
a moderada na melhoria dos resultados dos pacientes em adultos com
TEA (8–11).
Embora não tenham sido encontradas diferenças de gênero na
participação social e nas taxas de emprego, as mulheres eram menos
propensas do que os homens a ter amizades de longa data e a manter
o pós-secundário/emprego ao longo do tempo (12-14). Até o momento,
três estudos procuraram possíveis diferenças de gênero na resposta
ao tratamento psicossocial em adultos com TEA (15, 16). McVey et ai.
(15) e Visser et al. (17) não encontraram diferenças de gênero nos
resultados do tratamento para SST, enquanto Sung et al. (16) relataram
que os homens se beneficiaram mais com a reabilitação profissional.
A predominância do sexo masculino nas amostras de pesquisa pode
induzir vieses relacionados ao gênero que afetam o desenvolvimento
de intervenções psicossociais (18). Duas revisões sistemáticas recentes
relataram uma grande predominância de homens em estudos sobre
remediação cognitiva ou treinamento de habilidades sociais [até 100% em alguns
Proporções semelhantes foram relatadas em estudos direcionados a
habilidades sociais em contextos de namoro (20, 21). Mulheres autistas relatam mais de métodos mistos. Um índice de qualidade geral (baixo, moderado, alto ou
saúde mental e serviços vocacionais (21, 22) e relatam um risco maior
de abuso sexual (×2,2) (23, 24). A variação de gênero tem sido associada
a maior depressão e redução do bem-estar em mulheres autistas (25).
Pode estar associado ao maior risco de abuso sexual (25).
Questões reprodutivas e parentais, que podem ser mais salientes em
mulheres com TEA do que em homens, permanecem pouco investigadas
(26, 27).
Os objetivos do presente trabalho foram: (i) revisar as necessidades
de cuidado de mulheres autistas em relacionamentos amorosos e saúde
reprodutiva; (ii) rever os tratamentos psicossociais existentes nestes
domínios; e (iii) avaliar os pontos fortes e as limitações do atual corpo
de evidências para orientar pesquisas futuras.
MATERIAIS E MÉTODOS
Uma revisão sistemática da literatura passo a passo (diretrizes PRISMA)
(28) foi realizada pesquisando no PubMed, MEDLINE e PsycINFO por
artigos publicados revisados por pares usando as seguintes palavras-
chave: “sexuÿ ” OU “relacionamento romântico” OU
“relacionamento íntimo” OU “paisÿ ” OU “saúde reprodutiva”
OU “mãeÿ ” OU “pregÿ ” E “mulheres” OU “diversidade de
gênero” OU “transgênero” OU “não-binário” E “autismo”
NÃO "valproato" NÃO "22q11." Nenhuma restrição de tempo foi definida.
Apenas artigos publicados em inglês ou francês foram incluídos na
revisão. A lista de referência de sete revisões de literatura
sobre sexualidade e autismo foram selecionados para artigos relevantes
adicionais.
Para serem incluídos nesta revisão, os artigos deveriam
atender a todos os seguintes critérios: (a) ter um foco principal nos
resultados das mulheres; (b) diga respeito a um diagnóstico de
transtorno do espectro do autismo; (c) relatório sobre relacionamentos
românticos ou paternidade; e (d) usar um desenho quantitativo, qualitativo ou de mét
O primeiro autor aplicou os critérios de elegibilidade e triou os registros
para selecionar os estudos incluídos. O último autor revisou cada
decisão. Os itens em disputa foram resolvidos por meio de discussão e
da leitura detalhada do artigo para chegar a uma decisão final. Para
cada estudo, extraímos as seguintes informações: informações gerais
(autor, ano de publicação, país, desenho, população considerada, local,
número total de participantes e média de idade ou faixa etária), medida
de resultado (escala), os principais achados , e as variáveis relativas à
avaliação da qualidade.
A avaliação da qualidade foi realizada usando o Mixed Methods
Appraisal Tool (MMAT) (29). Essa ferramenta compreende cinco
conjuntos de critérios para: (a) qualitativos, (b) ensaios clínicos
randomizados, (c) ensaios não randomizados, (d) estudos descritivos e
(e) estudos
de(8,
estudos métodos
19)]. mistos. Para os estudos de métodos mistos, os
avaliadores avaliam o conjunto qualitativo, o conjunto quantitativo e o
conjunto

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Dubreucq e Dubreucq
foi determinado com base na adequação no conjunto de critérios
correspondente.
RESULTADOS
Nossa busca em 13 de janeiro de 2021 encontrou 672 artigos no
PubMed e 187 no PsycINFO. Após a remoção manual de todas as
duplicatas, restavam 450 referências. Com base em seus títulos e
resumos, 404 artigos foram excluídos por falta de relevância. A
maioria desses artigos se concentrou em outras populações (por
exemplo, pais de crianças ou adolescentes com autismo,
profissionais de saúde, outras condições de neurodesenvolvimento
e traços autistas no público em geral) ou outros tópicos (por
exemplo, diferenças biológicas de sexo, saúde física e função
vocacional ). Nossa estratégia de busca rendeu 46 artigos em texto
completo. Após a análise do texto completo de todos esses artigos
e excluindo aqueles que não atendiam aos critérios de inclusão,
chegamos a 27 artigos relevantes (Figura 1).
Os 27 artigos incluídos foram caracterizados pela
heterogeneidade de suas amostras, métodos e resultados relatados.
A maioria dos artigos relatou sobre relacionamentos românticos
(n = 22, 81,4%) e usou um desenho quantitativo (n = 16, 59,3%).
Dez estudos eram qualitativos e um era de métodos mistos. A
maioria dos estudos utilizou desenhos transversais (n = 21, 77,8%).
Seis estudos relataram intervenções (22,2%). Dois estudos foram
ensaios clínicos randomizados (ECRs) e quatro estudos usaram
desenhos quase-experimentais ou não controlados. Onze estudos
foram realizados na América do Norte (40,8%), nove na Europa
(33,3%) e sete na Austrália (25,9%). A maioria dos estudos incluiu
participantes adultos (n = 22, 81,5%). Um estudo incluiu apenas
adolescentes (3,7%) e dois estudos tiveram amostras mistas
(7,4%). Três estudos (11,1%) incluíram pais e participantes do TEA.
Dos estudos que usaram um desenho quantitativo ou de métodos
mistos, a maioria relatou resultados relacionados à sexualidade
(por exemplo, desejo sexual, consciência sexual, bem-estar sexual e assertividade sexual;em:
Um estudo relatou habilidades sociais no contexto do namoro (21)
e outro sobre habilidades sociais gerais (30). Dois estudos
quantitativos usaram avaliações autorrelatadas para resultados
relacionados aos pais (27, 31). As classificações de qualidade dos
estudos incluídos obtidos usando MMAT variaram de baixa a
moderada. Os resultados são mostrados na Tabela 1.
Relacionamentos românticos/íntimos Solidão,
autopercepções negativas, auto-estigma, sensibilidade sensorial e
comunicação social prejudicada relacionadas a situações de
namoro foram identificadas como barreiras para relacionamentos
românticos em TEA (33). Mulheres com TEA podem enfrentar
desafios únicos na adolescência e durante a transição para a vida
adulta, como descriptografar situações de namoro (por exemplo,
julgar pistas sociais sutis em situações de namoro, como flerte,
agressão ou coerção) e adotar comportamentos assertivos em
relacionamentos íntimos (34). ). Comparadas com mulheres não
autistas, as mulheres autistas têm menos interesse sexual, mas
tiveram mais experiências e receberam mais avanços sexuais
indesejados (24, 35, 36). Eles relatam menor bem-estar sexual e
têm um risco aumentado de abuso sexual (24, 34, 37). Envolvimento da parentalidade) e de estarem insatisfeitas com a prestação de
em comportamentos sexuais para reduzir a exclusão social e uso de álcool paradurante
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Tratamento psicossocial para mulheres autistas
poderia aumentar o risco de vitimização em mulheres com TEA
(24, 32, 34).
Esse risco pode ser maior para mulheres autistas não-binárias
ou transgênero que também podem enfrentar desafios únicos em
relacionamentos românticos (por exemplo, relacionados à
interseção de TEA e estigma de identidade de gênero) (25, 33, 38).
Bargiela et ai. (34) e Kanfiszer et al. (32) relataram que, após o
diagnóstico de TEA, as mulheres autistas precisavam ressignificar
experiências negativas passadas e discutir papéis e expectativas sociais relacio
Em comparação com mulheres com desenvolvimento típico e
homens autistas, as mulheres autistas expressaram menos desejo
de viver com um parceiro (32, 39, 40). Aqueles que vivem com um
parceiro em desenvolvimento típico relataram desafios sociais e
de comunicação, mas também de ter recursos para lidar com eles
(41). A satisfação conjugal foi maior para mulheres autistas que
vivem com um parceiro autista (40). O apoio dos profissionais de
saúde e sociais foi frequentemente descrito como inadequado (41).
A Tabela 2 apresenta as características dos estudos incluídos sobre relacionam
Quatro intervenções abordaram relacionamentos românticos
em mulheres com TEA. Um era um programa geral de SST incluindo
habilidades sociais em namoro (Programa para a Educação e
Enriquecimento de Habilidades de Relacionamento, PEERS) (15) e
o outro um programa de habilidades sociais em namoro (Ready for Love)
(21). Dois programas eram treinamentos psicossexuais para
adolescentes autistas [treinamento sociossexual (43) e Tackling
Teenage (17)]. Os participantes dessas intervenções eram em sua
maioria do sexo masculino (>75%) (15, 17, 21). McVey et ai. (15) e
Visser et al. (17) não relataram diferenças de gênero nos efeitos do
tratamento para PEERS e Tackling Teenage. Uma intervenção SST
foi projetada para adolescentes autistas do sexo feminino (o
modelo Girls Night Out) (30), mas não abordou namoro ou
relacionamentos românticos. Dois estudos qualitativos avaliaram
as necessidades das partes interessadas para projetar novas
intervenções (38, 44). Fatores comuns a essas intervenções foram
a ênfase colocada
n =(i)
10,intervenções
62,5%). em grupo para receber
apoio de outros participantes; (ii) apoio de pares; (iii) discussões
sobre variação de gênero e papéis e expectativas sociais
relacionados a gênero; iv) melhorar a cognição social e as habilidades sociais;
As descrições das intervenções são mostradas na Tabela 3.
Saúde Reprodutiva/Paternidade Até o momento,
alguns estudos qualitativos e dois estudos quantitativos
investigaram as experiências da maternidade no TEA.
Kanfiszer et ai. (32) relataram que algumas mulheres autistas
identificaram a maternidade como um potencial gatilho de estresse
mais do que uma experiência gratificante e relataram não ter
“instinto maternal”. Em uma amostra comparando as experiências
de 355 mães com TEA com as de 132 mães não autistas, Pohl et
al. (27) verificaram que mães autistas apresentaram maior
frequência de depressão perinatal. Embora a maioria das mães
autistas tenha descrito a paternidade como uma experiência
gratificante, elas eram mais propensas do que as mães não autistas
a considerá-la desafiadora e isolante (27). As mães autistas eram
mais propensas a relatar dificuldades parentais (por exemplo, com
responsabilidades domésticas ou com as demandas multitarefas
serviços
reduzir aosansiedade
cuidados social
perinatais (por exemplo, sentirem-se julgadas em
3 abril de 2021 | Volume 12 | Artigo 630029
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Dubreucq e Dubreucq
FIGURA 1 | Processo de revisão (diagrama de fluxo PRISMA).
habilidades) (27, 46, 47). Eles descreveram experiências estressantes e negativas
na comunicação com profissionais de saúde e assistentes sociais sobre seu
filho (27, 46, 47). Algumas mulheres relataram ter ocultado seu diagnóstico aos
provedores para evitar comportamentos estigmatizantes e implicações de
serviços de proteção infantil (46, 47). Outros fatores associados a experiências
negativas no cuidado perinatal incluem ambiente incerto e estressante e
sensibilidade sensorial (46-48). Sundelin et ai. (31) relataram que, em comparação
com filhos de mães não autistas, os de mães autistas apresentaram piores
resultados obstétricos e neonatais (p. ex., parto prematuro, pré-eclâmpsia e parto
cesáreo). A Tabela 4 mostra as características dos estudos incluídos sobre
parentalidade.
De acordo com Pohl e cols. (27), mães autistas estavam insatisfeitas com o
apoio que receberam durante o cuidado perinatal e sentiram que deveriam
receber apoio extra por causa de seu autismo. Gardner et ai. (46), Rogers et ai.
(47), e Pohl et al. (27) relataram a necessidade de informações claras e precisas
sobre gravidez normal, possíveis complicações, parto e cuidados pós-parto. Até
onde sabemos, nenhum estudo publicado descreveu intervenções para melhorar
os resultados da saúde reprodutiva e apoiar a parentalidade em mães autistas.
No FondaMental Advanced Center of Expertise for ASD (FACE-ASD) de Grenoble,
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Tratamento psicossocial para mulheres autistas
a consulta com uma parteira treinada foi adicionada ao diagnóstico e avaliação
funcional. Os objetivos foram: (i) avaliar o desejo de se tornar pai; (ii) responder
perguntas relacionadas ao TEA, gravidez e desfechos de saúde perinatal (por
exemplo, preocupações sobre a transmissão do TEA ao filho, informações sobre
a permanência na maternidade, cesariana, ritmos circadianos e lactação); (iii)
propor uma gestão de casos baseada em pontos fortes e um plano de ação
compartilhado orientado à recuperação para melhorar o bem-estar e os resultados
relacionados à gravidez; (iv) oferecer psicoeducação individual e/ou familiar; e
(v) melhorar a comunicação com os profissionais de saúde perinatal e assistentes
sociais. Ações voltadas para as necessidades das mães e seus parceiros ou
visando melhorar o conhecimento dos profissionais de saúde perinatal sobre o
TEA e reduzir o estigma relacionado ao TEA podem ser fornecidas durante o
período perinatal (ou seja, desde a pré-concepção até 1 ano após o parto). Um
programa baseado em grupo sobre saúde reprodutiva e questões parentais para
mulheres com TEA e seus parceiros também foi desenvolvido. Inclui três sessões
de 2 horas durante as quais os participantes e facilitadores discutem questões
relacionadas à saúde reprodutiva e parentalidade (por exemplo, preocupações
sobre hereditariedade ou comunicação com profissionais de saúde). Uma
descrição detalhada dessas ações é apresentada na Tabela 5.
4 abril de 2021 | Volume 12 | Artigo 630029
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Dubreucq e Dubreucq Tratamento psicossocial para mulheres autistas

TABELA 1 | Características da pesquisa dos 27 estudos incluídos na revisão.

Estudos sobre a reprodução Estudos sobre o romantismo Total (N = 27a )

saúde/paternidade (N = 6) relacionamentos e sexualidade
(N = 22)

Tipo de estudo

Estudo quantitativo 2 (33,3%) 14 (63,6%) 16 (59,3%)

Estudo qualitativo/estudo de caso 4 (66,7%) 7 (31,8%) 10 (37,0%)

Método misto 0 (0%) 1 (4,6%) 1 (3,7%)

Projeto
Transversal 6 (100%) 16 (72,7%) 21 (77,8%)

Longitudinal 0 (0%) 6 (27,3%) 6 (22,2%)

Intervenções 0 (0%) 6 (27,3%) 6 (22,2%)
ECR 0 (0%) 2 (9,0%) 2 (7,4%)

Quase-experimental 0 (0%) 1 (4,6%) 1 (3,7%)

Descontrolado 0 (0%) 3 (13,6%) 3 (11,1%)

Área geográfica
América do Norte 2 (33,3%) 9 (40,9%) 11 (40,8%)

Europa 3 (50%) 7 (31,8%) 9 (33,3%)

Austrália 1 (16,7%) 6 (27,3%) 7 (25,9%)

Proporção de mulheres
100% 6 (100%) 6 (27,3%) 11 (40,8%)
>50% 0 (0%) 6 (27,3%) 6 (22,2%)
<50% 0 (0%) 7 (31,8%) 7 (25,9%)
Não. 0 (0%) 3 (13,6%) 3 (11,1%)

Idade dos participantes

<18 0 (0%) 1 (4,6%) 1 (3,7%)
>18 5 (83,3%) 18 (81,8%) 22 (81,5%)

Os estudos incluíram pessoas com menos de 18 anos 0 (0%) 2 (9,0%) 2 (7,4%)

Não. 1 (16,7%) 1 (4,6%) 2 (7,4%)

Qualidade dos estudos

*
3 (50%) 3 (13,6%) 6 (22,2%)
**
2 (33,3%) 11 (50%) 12 (44,5%)
***
1 (16,7%) 8 (36,4%) 9 (33,3%)
****
0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)

aO total não é igual à soma dos números em cada categoria porque um artigo (32) foi incluído em ambas as categorias (relacionamento romântico/saúde reprodutiva). *significa baixo
qualidade, ** significa qualidade moderada, *** significa alta qualidade, **** significa qualidade muito alta.

DISCUSSÃO experiências com profissionais de saúde e assistentes sociais (22, 27).

Principais descobertas
Ao todo, os resultados desta revisão sistemática podem ser
resumido da seguinte forma: (i) as mulheres relatam várias necessidades não atendidas em
os domínios dos relacionamentos amorosos e da saúde reprodutiva;
(ii) tratamento psicossocial abordando habilidades relacionadas a
relacionamentos permanece subdesenvolvido e muitas vezes é inadequado
às necessidades de cuidados das mulheres; (iii) pesquisa sobre saúde reprodutiva
e parentalidade em mães autistas é quase inexistente, e há
é a falta de intervenções de apoio às futuras mães ou mães
com TEA; e (iv) a redução do estigma pode melhorar a
resultados em relacionamentos amorosos e saúde reprodutiva.
Interpretação dos Resultados
Acesso a cuidados de saúde adequados
Embora existam poucas diferenças de gênero no padrão de serviço
utilização, as mulheres relatam mais necessidades não atendidas e mais
Em comparação com homens autistas e mulheres com desenvolvimento típico,
mulheres com TEA relatam mais frequentemente comorbidade de saúde física
condições (por exemplo, síndrome dos ovários policísticos, 7,8 vs. 3,5% em
população em geral) (49) e menor utilização de
serviços de saúde (OR = 0,59, IC 95% = 0,48–0,72) (50). o
barreiras ao acesso a cuidados de saúde adequados incluem
falta de conhecimento e treinamento dedicado em relação aos autistas
necessidades de cuidados das mulheres e a falta de serviços específicos para
adultos com TEA (22, 49, 50). Embora tenha sido proposto
que o menor acesso das mulheres autistas aos serviços de saúde da mulher
poderia ser explicado por experiências sexuais menos frequentes (50),
vários estudos relataram o contrário (23, 24, 34). Um maior
motivação para se envolver em relacionamentos sociais, um maior desejo de se encaixar
em contextos sociais e para atender às expectativas sociais relacionadas ao gênero,
preferência por amizades do sexo oposto e aumento do uso de
estratégias de camuflagem são características frequentemente associadas a
sexo feminino (32, 34, 51, 52).

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Dubreucq e Dubreucq Tratamento psicossocial para mulheres autistas

TABELA 2 | Incluídos estudos relatando relacionamentos românticos/sexualidade em mulheres autistas.

Referências País Projeto Participante da amostra de intervenção Escala Resultados/descobertas Qualidade

detalhes

Descrição do
tamanho da amostra Critérios
de diagnóstico

Estudos quantitativos
**
Bejerot e Suécia Seção Não Grupo ASD: 50 adultos - Modificação sueca do - Maior variação de gênero e
Eriksson (35) transversal com inteligência dentro Bem Sex Role Inventory proporção de pessoas que
da faixa normal (26 - Perguntas sobre sexualidade e relatam não ter experiência de
homens e 24 mulheres) gênero elaboradas para o relacionamentos românticos no
Grupo controle: 53 propósito do estudo grupo ASD
controles com
desenvolvimento típico (28 - Diminuição da libido no
homens e 25 mulheres) Grupo ASD
Idade: 20-47
***
Busch (36) cervo Seção Não N = 248 mulheres com - História Sexual - Participantes com TEA
transversal TEA (diagnóstico Questionário (SHQ) relataram menos desejo sexual,
profissional ou - Inventário de desejo sexual menos comportamentos sexuais
autoidentificado) (IDE) e menos consciência sexual do que
N = 179 mulheres sem - Experiência Sexual aqueles sem TEA
TEA Questionário (SEQ) - Satisfação sexual
Idade média: (versão adaptada de 19 itens) comparável no grupo TEA e

grupo ASD: 23,2 (18-30) - Escala de Satisfação Sexual controle

Grupo de controle: para Mulheres (SSSW)
21,8 (18-30) - Consciência Sexual

Questionário (QAS)
**
Byers et ai. Canadá Cruz Não N = 141 (56 homens e 85 - Medida Global de Sexualidade Menos sintomas de TEA
(37) e EUA secional mulheres) com HFA/AS Satisfação (GMSEX) estão associados a maior bem-estar
(diagnóstico profissional) - Subescala de Autoestima do sexual para homens autistas
60% em romântico Escala de Sexualidade

relacionamento - Índice Hurlbert de Sexualidade

Idade média 39,6 (21–73) Assertividade

- Excitabilidade Sexual e
Inventário de ansiedade sexual
- Inventário de desejo sexual
- Atividade Sexual
Questionário

- Funcionamento Sexual
Questionário

- Questionário de
Conhecimento Sexual.

- Cognições Sexuais
Lista de verificação (SCC)
*
Corona et ai. cervo Descontrolado Sim. Seis-2h N = 8 adolescentes com - Escala de Comportamento Sexual - Maior número de
(42) sessões TEA (2 mulheres e 6 (SBS) temas relacionados à
ao longo homens) + um pai para - Conhecimento do Adolescente sexualidade discutidos entre
de 3 meses. cada adolescente (seis Questionário pais e adolescentes no

mães, dois pais) - Questionário para pais pós tratamento

- Pai - Nenhuma diferença no conforto

Idade média Questionário de Satisfação sentido ao discutir esses tópicos

dos adolescentes: 13,4 no pós-tratamento
(12-16)
**
Cunningham cervo Como Relação Grupo RE-ASD N = 19 (16 - Namoro e Asserção - Melhor resposta social do
et ai. (21) se fosse experimentalAprimoramento homens e 3 mulheres) Questionário (DAQ) relato dos pais em ambos
(RE) “Pronto Grupo RE N = 19 (14 - EQ os grupos
para o Amor” homens e 5 mulheres) - SRS - Nenhuma diferença significativa
Idade>18 (76,3% entre 18 e 29) na eficácia do tratamento

entre os dois grupos

(Contínuo)

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Dubreucq e Dubreucq Tratamento psicossocial para mulheres autistas

TABELA 2 | Contínuo

Referências País Projeto Participante da amostra de intervenção Escala Resultados/descobertas Qualidade

detalhes

Descrição do
tamanho da amostra Critérios
de diagnóstico

***
Georges e Austrália Seção Grupo ASD: N = 309 (219 - Escala de Venda de Sexualidade - Maiores comorbidades
Stokes (25) transversal mulheres e 90 homens) Orientação psiquiátricas e redução

- Gênero - Identidade/ Gênero - bem-estar em indivíduos

Grupo controle: N = 261 (158 Disforia autistas em comparação com
mulheres e 103 homens) - Questionário para controles com desenvolvimento típico
Adolescentes e Adultos - Psiquiatria Superior
Idade média (GIDYQ-AA) comorbidades e redução do bem-

do grupo TEA: 31,01 - Depressão, Ansiedade e estar em indivíduos autistas

Grupo controle: 30,20 Escala de Estresse-21 (DASS-21) variantes de gênero em comparação
- Bem-estar pessoal com outros participantes autistas
Escala de índice
*
Hénault (43) Canadá Psicossexual descontrolado Não. - Escala Australiana para Melhoria nas habilidades relacionadas
programa Síndrome de Asperger a amizades e intimidade
- Verificador de Comportamento Aberrante

- Habilidades de amizade
Lista de verificação de observação

- Inventário de
Funcionamento Sexual

Derogatis
**
jamison e cervo As Garotas Descontroladas N = 33 adolescentes do - Aperfeiçoamento de Habilidades Sociais - Melhorias em
Caminhantes (30) Noite fora sexo feminino (28 com TEA, 2 Sistema (SSIS) competência social
Modelo com dificuldade de - Perfil de Autopercepção para autorreferida, sintomas
aprendizagem, 3 com Adolescentes (SPPA) internalizantes autorreferidos e
dificuldade de aprendizagem - Qualidade Juvenil de qualidade de vida
e comprometimento social significativo)Versão de pesquisa de vida - Nenhuma melhoria significativa após
N = 22 pais Idade (YQoL-R) - a intervenção na escala de
média: 15,97 (14–19) dados de satisfação de competência social do relatório dos
pais, participantes e pais
colegas.
***
McVey (15) cervo Randomizado PEERS N = 177 HFA (27 mulheres e 150 - pai SRS Não há diferenças de gênero em
ensaio (dezesseis homens) - SSIS-RS (variante do SSRS) eficácia do tratamento
controlado sessões Grupo experimental: N = - Quociente de empatia
de 1,5h) 88 - LSAS (ansiedade social)
Grupo controle: N = 89 Idade - TYASSK: conhecimento social
> 18 Grupo TEA: N = 231 - Escala de solidão SELSA
***
Pecora et ai. Austrália Cruz Não (135 mulheres e 96 homens) Escala de Comportamento Sexual: - Menos interesse sexual, mas mais

(24) secional (diagnóstico formal Versão 3 (SBS-III) experiências sexuais em mulheres

autorreferido de HFA ou EA) autistas em comparação com
mulheres não autistas
- Mais mulheres autistas

Grupo controle: N = 227 (161 relataram se envolver em

mulheres e 66 homens) comportamentos sexuais que

foram posteriormente arrependidos,

Idade média: indesejados ou que receberam
grupo TEA: 25,13 avanços sexuais indesejados

Grupo controle: 22,16

***
Pecora et ai. (Quatro Austrália Seção Não Grupo TEA: N = 134 Escala de Comportamento Sexual-III - Maior variação de gênero e
cinco) transversal mulheres autistas Grupo (SBS-III) orientação não heterossexual em

controle: N = 161 mulheres mulheres autistas

Idade média: Grupo TEA: 26,2 - Experiências sexuais mais
(18-56) negativas em mulheres
homossexuais autistas

Grupo de controle: 22,0 em comparação com mulheres

(18-48) autistas heterossexuais
- Sexualidade mais indesejada
experiências em mulheres
homossexuais autistas

em comparação
com mulheres não autistas

(Contínuo)

Fronteiras em Psiquiatria | www.frontiersin.org 7 abril de 2021 | Volume 12 | Artigo 630029

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Dubreucq e Dubreucq Tratamento psicossocial para mulheres autistas

TABELA 2 | Contínuo

Referências País Projeto Participante da amostra de intervenção Escala Resultados/descobertas Qualidade

detalhes

Descrição do
tamanho da amostra Critérios
de diagnóstico

**
Strunz et ai. Alemanha Seção Não N = 229 adultos de alto - Necessidade de Apoio Social - 73% indicaram romântico

(40) transversal funcionamento com TEA subescala do Berlin Social experiência de relacionamento e
(diagnóstico profissional) Escalas de suporte apenas 7% não tinham desejo de
(137 mulheres e 92 homens) - Subescala de Angústia Pessoal estar em um relacionamento romântico.
do Interpessoal - Maior satisfação conjugal em
Três grupos: Índice de Reatividade (IRI) pessoas cujo parceiro também
Atualmente em relacionamento, - Escala de Ajuste Diádico estava no espectro ASD
Histórico de relacionamento (A) - Razões para ser solteiro:
Nunca teve um relacionamento - Itens originais do questionário que cansaço (65%), medo de não
Idade média: 34,9 (18, 20–41, avaliaram o desejo de corresponder às expectativas do
43, 46–62) relacionamentos românticos e os parceiro (61%) e não saber como
motivos para não estar em um conhecer alguém (57%)
relacionamento romântico
***
Turner et ai. Alemanha Cruz Não Grupo TEA: N = 96 (40 - Índice Internacional de - Disfunções sexuais mais altas
(63) secional mulheres e 56 homens) Função erétil (IIEF) e redução da libido e menor

(diagnóstico profissional) - Função Sexual Feminina satisfação sexual em mulheres

Grupo controle: N = 96 (39 Índice (FSFI) autistas em comparação com

mulheres e 57 homens) - Inibição Sexual/Sexuais mulheres não autistas
Escalas de Excitação-Curtas - Sem diferença de sexo

Idade média: Formulário (SIS/SES-SF) satisfação entre autistas

grupo TEA: 39,2 homens e mulheres autistas

Grupo controle: 37,9

***
Visser et ai. Holanda Ensaio controlado Sim Grupo intervenção: N = 95 - Escala de Problemas Sexuais do - Melhorias no
(17) randomizado (Combatendo (73 homens e 25 mulheres) Lista de Verificação do Comportamento Infantil conhecimento psicossexual no
longitudinal Programa (CBCL) pós-tratamento
de treinamento Condição de controle - Auto-relato e uma - Maiores efeitos do tratamento para
psicossexual para da lista de espera: N = 94 escala relatada pelos pais adolescentes mais jovens
adolescentes) 18 (79 homens e 15 mulheres) medindo - Sem diferenças de gênero na
sessões QI completo ÿ Comportamento sexual eficácia do tratamento
individuais 85 Idade inadequado relacionado ao TEA
semanais média: Grupo de intervenção:
14,4 (12,1–18,8)
Condição de controle: 14,5
(12,0–18,5)
Estudos qualitativos

Bargiela et al. Reino Qualitativo Não N = 14 mulheres com TEA ESTE - Quatro temas principais, incluindo
Unido (34) (diagnóstico formal) “passiva a assertiva” e “forjar
QI>70 uma identidade como mulher com
Idade: 26,7 (22-30) TEA”

- Alta incidência de sexo

abuso (9 de 14 participantes)
- Dificuldades para “ler” outras

as intenções das pessoas e

lutam para entender se um
homem estava apenas sendo
amigável ou se estava sexualmente
atraído por elas.

- Experiências de rejeição de pares

resultaram em maior desejo de
aceitação social e, portanto,
aumento do risco de relações sexuais
Abuso

- Alguns relataram não saber que

poderiam dizer “não” quando
queriam recusar sexo ou outras

avanços das pessoas. Outros

relataram que não souberam
dizer “não” ou como sair de uma
situação até que fosse tarde demais

(Contínuo)

Fronteiras em Psiquiatria | www.frontiersin.org 8 abril de 2021 | Volume 12 | Artigo 630029

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Dubreucq e Dubreucq Tratamento psicossocial para mulheres autistas

TABELA 2 | Contínuo

Referências País Projeto Participante da amostra de intervenção Escala Resultados/descobertas Qualidade

detalhes

Descrição do
tamanho da amostra Critérios
de diagnóstico

Barnett et ai. cervo Qualitativo Não N = 24 adultos com TEA
(64) (13 com identidade
feminina, 6 com
identidade masculina e 5 de
gênero queer ou andrógino)
(autoidentifica-se como TEA)
Idade média: 37 (18–61)
Dubreucq França Qualitativo Sim N = 7 mulheres com TEA
et ai. (44) (diagnóstico profissional)
Idade média: 37,7 (25-52)
**
- As mulheres não
identificar estereótipos
relacionados ao gênero e
relatar uma sensação de perda de
identidade ao tentar atender às
expectativas sociais relacionadas ao gênero
*
/ - Alta frequência de gênero
variação e
orientação não heterossexual
- Preocupações:
dificuldades de namoro,
sensibilidade sensorial,
dificuldades em entender a
comunicação não verbal,
dificuldades em demonstrar
interesse romântico, experiências
inadequadas de educação sexual
- Estratégias: usando sensorial
barreiras; planejar quando e
como fazer sexo; negociar
alternativas aos roteiros sexuais
baseados na experiência não
deficiente; e praticar a
comunicação explícita e
intencional.
**
/ - Mulheres autistas relataram não
se identificar prontamente com
normas sociais, papéis e
expectativas de gênero
- Mulheres autistas relataram a
necessidade de forjar uma
identidade integrada como mulheres com TEA
- Desafios no romântico
relacionamentos/sexualidade:
medo de atrair atenção sexual

indesejada (por exemplo, enviar

involuntariamente sinais não-
verbais de sedução durante
interações sociais); decodificação
de contextos de namoro em geral
e quando pessoalmente envolvido;
sabendo o que é

aceitável ou não em relacionamentos

românticos; aprender a lidar com
situações de namoro/atenção
sexual indesejada; prevenção do

abuso sexual

**
Doces Reino Unido
Análise Não N = 7 mulheres com TEA / - Mulheres autistas não

et ai. (32) narrativa em (diagnóstico profissional) identificar

vários estágios Idade: 20-59 prontamente as normas sociais,
papéis e expectativas relacionadas ao gênero
- Alta frequência de sexo
abuso (dificuldade em saber dizer
não a uma relação indesejada)

(Contínuo)

Fronteiras em Psiquiatria | www.frontiersin.org 9 abril de 2021 | Volume 12 | Artigo 630029

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Dubreucq e Dubreucq Tratamento psicossocial para mulheres autistas

TABELA 2 | Contínuo

Referências País Projeto Participante da amostra de intervenção Escala Resultados/descobertas Qualidade

detalhes

Descrição do
tamanho da amostra Critérios
de diagnóstico

***
Hall et ai. (33) Austrália Qualitativo Não Grupo TEA: N = 31 (14 / - A maioria dos facilitadores/
mulheres, 10 homens e 7 barreiras da intimidade eram
“não binários”) comuns a ambos os grupos - As
Grupo controle: N = 26 (20 barreiras específicas do TEA
mulheres, 5 homens e 1 “não incluíam estigma antecipado, auto-
binário”) estigma, incerteza sobre
Idade média: relacionamentos e comunicação.
grupo ASD: 32,29
(19-54)
Grupo de controle:
33,1 (20-57)
**
Smith et ai. Austrália Qualitativo Não N = 13 pessoas em / - Desafios nas relações
(41) relacionamento neurodiverso neurodiversas: comunicação,
Idade: 25–>65 dificuldades na leitura e
interpretação das emoções

- Facilitadores: papéis baseados

em pontos fortes de cada
parceiro; cuidar e apoiar uns aos outros
- Inadequação do existente
prestação de serviço de aconselhamento
***
Strang et ai. cervo Qualitativo Sim Autista/neurodiverso / - Prioridades para adolescentes:
(38) gênero diverso importância de se conectar
(A/ND-GD) jovens com com outros jovens de gênero
disforia de gênero e diverso; experimentar uma série
TEA ou de modelos de gênero
transtorno de comunicação social diversificados para tornar a
(N = 31) exploração de gênero e/ou
Idade média: 15,92 (12-19) afirmação de gênero mais concreta
Pais de A/ND-GD - Prioridade para os pais: a
jovens (30 mães e 16 pais) necessidade de apoios relacionados
(N = 46) ao TEA para seus filhos (por
exemplo, treinamento de habilidades
sociais), bem como a provisão de
um ambiente amigável ao TEA que promova

exploração de uma gama de

expressões/opções de gênero.
Método misto
**
Baldwin e Austrália Seção Não N = 282 (82 mulheres e 200 - 28 itens divididos em seis - 56% dos que ainda não estão em
Costley (39) transversal homens) com HFA (diagnóstico seções principais, a saber, (1) um relacionamento incluíram
profissional) saúde e bem-estar, (2) “namoro e relacionamentos” como
Métodos mistos QI>70 educação, (3) emprego, (4) uma das áreas em que gostariam
Idade média: atividades sociais e comunitárias, de mais apoio. - 19% dessas
Grupo de mulheres: (5) necessidades de apoio e (6) pessoas listadas
32,7 (18–64) aspirações futuras. casamento ou um relacionamento
Grupo masculino: 33,2 (18–70) como uma de suas três principais
esperanças e aspirações para o futuro.
- As fêmeas foram significativamente
menos propensos (19%) do que
os homens (40%) a listar o
casamento ou um relacionamento
romântico como uma das três
principais esperanças e aspirações para o futuro

AS, síndrome de Asperger; TEA, transtorno da síndrome do autismo; HFA, autismo de alto funcionamento; QI, quociente intelectual; NA, não aplicável; NR, não informado. *significa baixa qualidade,
**significa qualidade moderada, ***significa alta qualidade, ****significa qualidade muito alta.

Fronteiras em Psiquiatria | www.frontiersin.org 10 abril de 2021 | Volume 12 | Artigo 630029

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Dubreucq e Dubreucq Tratamento psicossocial para mulheres autistas

TABELA 3 | Intervenções voltadas para relacionamentos amorosos/sexualidade.

Nome do Tipo de intervenção Público Tópicos Resultados principais

intervenção

PEERS® para jovens adultos 16 – sessão Adultos com TEA 1. Informações de negociação e conversas iniciais 2. Sem diferenças de gênero na
(Programa de Social baseado em grupo (>18 anos) Informações de negociação e manutenção de conversas eficácia do tratamento
Educação e Enriquecimento Treinamento de habilidades

de Habilidade 3. Encontrar uma fonte de amigos 4.

Relacional) (15) Comunicação eletrônica

5. Uso apropriado do humor 6.

Entrando em conversas em grupo 7.
Saindo de conversas 8. Reuniões 9.
Etiqueta no namoro I: deixar alguém
conhecê-lo
Como eles

10. Etiqueta no namoro II: convidar alguém para um encontro

11. Etiqueta no namoro III: sair em encontros 12. Etiqueta no
namoro IV: fazer e não fazer no namoro 13. Lidar com
desacordos 14. Lidar com o bullying direto 15. Lidar com o
bullying indireto 16. Avançar e Graduação Como flertar,
avaliar se alguém gosta de você e convidar alguém para sair

"Pronto para amar" Oito sessões semanais de 2 Adultos com TEA - Melhor resposta social do relato dos
(Relação horas em grupo (>18 anos) pais em ambos os grupos
Aprimoramento/RE-ASD) Programa de - Nenhuma diferença significativa
(21) habilidades sociais de namoro na eficácia do tratamento

entre os dois grupos

Modelo Girls Night Out 12–16 Grupo semanal de 2 horas Adolescentes do sexo - Nenhuma sessão sobre habilidades sociais de namoro Melhorias na competência social
(30) Sessões SST feminino com TEA e - Conteúdo relacionado à interação social, autocuidado autorrelatada, sintomas internalizantes
pares sem TEA habilidades, autodeterminação e atividades de lazer autorrelatados e qualidade de vida

Não houve melhorias significativas

após a intervenção na escala de
competência social relatada pelos
pais
Enfrentando o 18 sessões individuais Adolescentes com Discutir puberdade, aparências, primeiras impressões, Melhorias no conhecimento
semanais
treinamento psicossexual na adolescência ASD e seus desenvolvimentos físicos e emocionais na adolescência, psicossexual no pós-tratamento
programa Treinamentos psicossexuais pais amizades, apaixonar-se e namorar, sexualidade e sexo (por Maiores efeitos do tratamento
(17) para adolescentes autistas exemplo, orientação sexual, masturbação e relação sexual), para adolescentes mais jovens
gravidez, estabelecer e respeitar limites e uso seguro da Sem diferenças de gênero na
internet Amor e amizade Relação sexual e outros eficácia do tratamento

Síndrome de Asperger e 12 sessões semanais Adolescentes ou comportamentos Melhoria nas habilidades relacionadas
sexualidade (43) em grupo adultos com a amizades e intimidade
Treinamentos psicossexuais autismo de alto Emoções
para adolescentes autistas funcionamento Doenças sexuais e prevenção
Orientação sexual Álcool, drogas e

sexualidade Abuso sexual e

Programa sobre sexualidade
e relacionamentos (42)
Seis sessões semanais de 2
horas em grupo
comportamentos inadequados Teoria da mente,
comunicação e intimidade Discutir puberdade,
Adolescentes com intimidade, higiene, relacionamentos, namoro, sexualidade e Maior número de
ASD e seus sexo (por exemplo, orientação sexual, masturbação e relação tópicos relacionados à sexualidade
pais sexual), prevenindo abuso discutidos entre pais e adolescentes no
pós-tratamento
Não houve diferença no conforto

sentido ao discutir esses tópicos no

pós-tratamento/
Strang et ai. (38) Estudo qualitativo Gênero diverso Necessidade de sessões em grupo:
avaliando as necessidades adolescentes autistas - Como lidar com questões específicas da diversidade de gênero
de pais e adolescentes para adolescentes

projetar novas intervenções - Apoiar a expressão/estilo de gênero

- Fornecer modelos de papéis e gênero diversificados
oportunidades de exploração
- Fornecer oportunidades para os membros do grupo conversarem
durante o grupo
- Melhorar a função executiva e habilidades sociais
- Aprenda a perceber e evitar situações de risco
Necessidade de sessões em grupo para parentes também

(Contínuo)

Fronteiras em Psiquiatria | www.frontiersin.org 11 abril de 2021 | Volume 12 | Artigo 630029

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Dubreucq e Dubreucq
TABELA 3 | Contínuo
Nome do Tipo de intervenção
intervenção
Dubreucq et ai. (44) Estudo qualitativo
avaliando as
necessidades de mulheres
autistas para projetar novas intervenções
Oito sessões
semanais de 2 horas em grupo
Camuflagem, Estigma e Identidade Pessoal: Implicações
para a Reabilitação Psiquiátrica Pesquisa qualitativa
relatou que as mulheres achavam as relações sociais desafiadoras
e sentiam exaustão ou sentimentos de perda de identidade ao usar
estratégias de camuflagem (32, 34, 51).
A camuflagem refere-se ao uso de estratégias conscientes ou
inconscientes para minimizar ou mascarar características autistas
durante uma interação social (1). As razões para a camuflagem
incluem o desejo de se encaixar em um mundo não autista,
estigma antecipado, preocupações sobre a impressão causada
quando não se camufla e auto-estigma (53). Cooper et ai. (3)
relataram que as mulheres autistas se identificavam menos com
seu grupo de gênero e tinham menor valor no grupo (ou seja, a
percepção de seu próprio grupo) em comparação com homens
autistas e mulheres com desenvolvimento típico. Hull et ai. (1)
encontraram um aumento do uso de estratégias de camuflagem
em indivíduos e mulheres autistas não-binários em comparação
com homens autistas. Os efeitos negativos das estratégias de
camuflagem sobre os sintomas psiquiátricos (ou seja, maior
sofrimento psicológico, ansiedade e depressão) (53) podem ser mais pronunciados
SST é uma intervenção baseada em grupo que engloba um
conjunto de estratégias comportamentais para ensinar novas
habilidades baseadas na teoria da aprendizagem social (54). As
estratégias de compensação referem-se ao uso de rotas cognitivas
alternativas para compensar as dificuldades sociocognitivas
relacionadas ao TEA (por exemplo, deficiências na teoria da mente) isso ainda precise ser investigado. Um exame longitudinal é
(55). Eles têm sido associados a maiores habilidades verbais,
função executiva preservada e habilidades sociais aprimoradas,
mas também pior saúde mental (56, 57). Embora tenha sido
proposto que a compensação possa ser uma estratégia de
enfrentamento adaptativa que contribua para a eficácia do SST
nas habilidades sociais, ela pode se sobrepor parcialmente à
camuflagem (1, 56). SST poderia aumentar o uso de estratégias de
camuflagem e indiretamente contribuir para o aumento do
sofrimento psicológico e ideação suicida (1, 4, 58). Até onde
sabemos, as intervenções SST existentes não abordam a distinção
entre compensação e camuflagem e suas respectivas
consequências nos resultados do tratamento e na saúde mental.
Programas futuros devem abordar essa distinção para melhorar a
compensação e ao mesmo tempo reduzir a camuflagem (56, 57).
SST também carrega o risco de reforçar estereótipos de gênero comunspsiquiátrica
Fronteiras em Psiquiatria | www.frontiersin.org
Tratamento psicossocial para mulheres autistas
Público Tópicos Resultados principais
Mulheres adultas com Necessidade de discutir normas sociais, papéis, /
TEA expectativas e pressões relacionadas ao gênero
Necessidade de discutir a variação de gênero e forjar
uma identidade integrada como mulher com TEA
Precisa aprender sobre: pistas não verbais de
sedução/desinteresse, como evitar atenção
indesejada, decodificar contextos de namoro e ler as
intenções do outro, o que é aceitável ou não em um
relacionamento; fazer um balanço das próprias forças e
limitações; como lidar com contextos de namoro; como
lidar com atenção indesejada/situações de risco
discutir a variação de gênero e papéis sociais, normas e
expectativas relacionadas ao gênero) em programas de SST
poderia prevenir a internalização de normas sociais de gênero e
melhorar a eficácia do tratamento em mulheres autistas e
indivíduos com gênero diverso (4, 38).
A camuflagem tem sido relacionada ao enfrentamento do sigilo
e pode ser usada para evitar o estigma de ser rotulado com TEA (60).
Estigma experimentado, estigma antecipado e auto-estigma foram
identificados como barreiras à intimidade no TEA (33). Isso
concorda com os achados em doenças mentais graves, onde o
auto-estigma tem sido associado à capacidade reduzida de
intimidade e experiências parentais mais negativas (61). Descobriu-
se que o auto-estigma afeta uma em cada cinco pessoas com TEA
(7, 62). Tem sido associado a piores resultados relacionados à
recuperação (ou seja, redução da auto-estima e bem-estar e maior
depressão e risco de suicídio) (7). Indivíduos autistas de gênero
diverso são confrontados com múltiplas fontes de estigma (por
exemplo, interseção de TEA e estigma de identidade de gênero) e
podem estar em risco particular de auto-estigma (33). Pesquisas
futuras devemnessa
investigar ainda (1).
população mais o estigma percebido, o
estigma experimentado, o estigma antecipado e o auto-estigma
em indivíduos autistas de gênero diverso. A redução do auto-
estigma [por exemplo, aprimoramento narrativo e terapia cognitiva
(65) ou intervenções entregues por pares (61)] podem melhorar os
resultados clínicos e funcionais em mulheres autistas, embora
necessário para investigar as relações potenciais entre estratégias de camuflag
Cage e Troxell-Whitman (53) descobriram que as mulheres
autistas eram mais propensas do que os homens a endossar
“razões convencionais” para a camuflagem (por exemplo, encaixar-
se em contextos universitários ou de trabalho). Nagib e Wilton (66)
relataram que as suposições relacionadas ao gênero sobre
empregos estereotipados aos quais deveriam aspirar limitavam as
mulheres autistas em suas inserções vocacionais. Isso pode
contribuir para a menor satisfação e benefícios dos serviços de
apoio vocacional em mulheres autistas em comparação com
homens (16, 22). Pesquisas futuras devem investigar se a
integração de conteúdo sensível ao gênero (ou seja, levando em
consideração a variação de gênero e discutindo normas, papéis e
expectativas socioculturais relacionadas ao gênero) na reabilitação
sobre como(por exemplo,
uma pessoana terapia
deve agir cognitivo-comportamental)
em um determinado contextoe serviços de
sociocultura
12 abril de 2021 | Volume 12 | Artigo 630029
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Dubreucq e Dubreucq Tratamento psicossocial para mulheres autistas

TABELA 4 | Incluídos estudos relatando sobre saúde reprodutiva/paternidade em mulheres com autismo.

Estudos quantitativos

Referências País Projeto Amostras de intervenção Escala Resultados/descobertas Qualidade

Pohl et ai. (27) Reino Unido
**
Seção Não Grupo ASD: N = 355 / Em comparação com mães não autistas, mães autistas
transversal mães autistas relataram: maior frequência de depressão perinatal,
(diagnóstico profissional maiores dificuldades parentais (por exemplo, multitarefa ou
e auto-identificado como responsabilidades domésticas), mais estressante
autista) interações com os profissionais, mais sentimentos de
Grupo de controle: N = 132 ser incompreendido pelos profissionais, mais preocupações
mães não autistas sobre outros julgando sua paternidade e menos apoio
na paternidade. A maternidade foi descrita mais
frequentemente como uma experiência de isolamento e menos frequentemente

como uma experiência gratificante

Idade média: A maioria das mães autistas relatou, no entanto, a maternidade

Grupo ASD: 42,7 como uma experiência gratificante
Grupo de controle: 44,6
***
Sundelin et ai. Suécia Nacional Não Grupo TEA: N = 2.198 Mulheres com autismo estavam em maior risco de pré-termo
(31) coorte de nascimentos de 1.382 mulheres nascimento. O autismo materno também foi associado a uma
base populacional com autismo aumento do risco de cesariana eletiva e
estudar Grupo de controle: N = pré-eclâmpsia
877.742 nascimentos para 503.846
mulheres nunca diagnosticadas
com autismo
*
Donovan (48) EUA Qualitativo Não N = 24 mulheres com TEA / Três temas principais: Tendo Dificuldades
Comunicando-se, sentindo-se estressado em um incerto
Meio Ambiente e Ser Mãe Autista
Idade: NÃO Desafios: dificuldade de comunicação
profissionais, sentimentos de incompreensão (p.
dor quando a expressão facial não estava adequada
com seus sentimentos internos), medo de proteção infantil
envolvimento dos serviços; precisa de mais tempo antes
respondendo e para comunicação explícita
*
Gardner et ai. cervo Qualitativo Não N = 8 mulheres com TEA / Quatro temas principais: Processando Sensações, Precisando
(46) Idade média: 39 (27-52) ter controle, andar no escuro e
Maternidade em meus próprios termos
- Necessidades pré-natais: tendo em conta o sensorial
sensibilidade; necessidade de respostas diretas e claras
em formação

- Parto: sensibilidade sensorial e necessidade de ter

controle da situação

- Período pós-natal: sentimentos de ser julgado em sua

parentalidade por profissionais
**
Kanfiszer et ai. Reino Unido Qualitativo Não N = 7 mulheres com TEA / A maternidade percebida como um “assustador” e estressante
(32) (diagnóstico profissional) experiência; diagnóstico útil para ressignificar o passado
Idade: 20-59 experiências para aqueles que optaram por não ter
crianças; a natureza “assustadora” da maternidade é um
barreira para começar uma família.
*
Rogers et ai. Austrália Estudo de caso Não N = 1 mulher com TEA / Dificuldades de comunicação com os profissionais
(47) (diagnóstico profissional) Sensibilidade sensorial
Idade: 26 anos Sentimento de ser julgada na capacidade materna

*significa baixa qualidade, **significa qualidade moderada, ***significa alta qualidade, ****significa qualidade muito alta.

Saúde Reprodutiva e Reabilitação Psiquiátrica melhorar sua compreensão das necessidades das mulheres autistas (por exemplo,
Comparadas às mães não autistas, as mães autistas apresentaram maiorprocessamento sensorial elevado e exames médicos) e
riscos de depressão perinatal e piora obstétrica e neonatal reduzir o estigma associado ao autismo (27, 46, 47). Estratégico
resultados (27, 31). Implicações clínicas da pesquisa qualitativa programas de divulgação resultam em pessoas
incluiu a necessidade de informações claras e precisas (por exemplo, decisões sobre divulgar ou não seu diagnóstico (67). UMA
sobre gravidez normal, complicações potenciais, parto, gestão de casos baseada em pontos fortes por uma parteira treinada,
e cuidados pós-parto), para redução do estigma (p. tomada de decisão e planos de ação compartilhados durante o período perinatal
a sensação de ser julgada pelos profissionais de saúde perinatal), período (ou seja, desde a pré-concepção até 1 ano após o parto)
e para uma melhor auto-agência e empoderamento (27, 46, 47). poderia melhorar a auto-agência, empoderamento e
resultados das crianças (68–70). Estudos futuros devem investigar
Ações de conscientização junto aos profissionais de saúde da mulher poderiam

Fronteiras em Psiquiatria | www.frontiersin.org 13 abril de 2021 | Volume 12 | Artigo 630029

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Dubreucq e Dubreucq Tratamento psicossocial para mulheres autistas

TABELA 5 | Exemplo de intervenções para apoiar mulheres autistas em saúde reprodutiva (FondaMental Advanced Center of Expertise for ASD (FACE-ASD) centro de Grenoble).

Intervenções individuais Intervenções em grupo

Intervenções para Avaliação por parteira treinada Psicoeducação em grupo de quatro sessões:
mulheres com TEA - Saúde física - - Fatores que influenciam a tomada de decisão sobre ser mãe
Histórico de saúde reprodutiva e necessidades de ou não
cuidado - Histórico de infância/abuso doméstico - - TEA e resultados perinatais
Concepção de normas sociais de gênero, papéis, - Obtendo suporte
expectativas e pressões (por exemplo, variação de - Tomar decisões empoderadas sobre divulgação
gênero, desejo de ser mãe ou não, centralidade da
maternidade...)
- Medos de se tornar mãe (por exemplo, medos sobre
gravidez, parto ou cuidados pós-parto, ser mãe autista,
comunicação com profissionais de saúde e puericultura,
etc…)
Gestão de casos baseada em pontos fortes, desde a
pré-concepção até os cuidados pós-parto por uma
parteira treinada

- Avaliar os pontos fortes/Aprimorar os pontos

fortes - Responder a perguntas relacionadas ao TEA,
gravidez e resultados de saúde perinatal (por exemplo,
preocupações sobre a transmissão do TEA ao filho,
informações sobre a permanência na maternidade,
cesariana, ritmos circadianos e lactação, medo de ser
julgado por outros sobre maternidade, prevenção de
depressão perinatal)
- Plano de ação compartilhado baseado em pontos fortes
para melhorar o bem-estar e os resultados relacionados
à gravidez - Tomar decisões empoderadas sobre divulgar
ou não o diagnóstico de TEA - Trabalhar em como se
comunicar com profissionais de saúde perinatal e
assistentes sociais - Lidar com o estigma - Obter Apoio,
suporte

Intervenções com - Facilitar a comunicação entre os - Ações de conscientização e treinamento: TEA e resultados
profissionais perinatais mãe e profissionais de saúde perinatal perinatais, triagem de depressão perinatal, necessidades
- Fornecer suporte para ajudar os profissionais a atender relacionadas ao TEA para cuidados na maternidade (por
Necessidades de cuidado relacionadas ao TEA exemplo, redução de problemas de sensibilidade sensorial
- Redução do estigma e melhoria da comunicação com mães autistas), questões
- Prevenir proteção infantil desnecessária relacionadas ao estigma, TEA e parentalidade
envolvimento de serviços

a eficácia potencial dessas intervenções no TEA.
Em outras condições, como doenças mentais graves, as mães
relatam preocupações em transmitir sua condição para seus
filhos (71). Este também pode ser o caso de mães autistas,
embora isso deva ser mais investigado. A psicoeducação e a
psicoeducação familiar (p. e os resultados das crianças.
As intervenções de reabilitação psiquiátrica em saúde
reprodutiva também devem discutir a centralidade da
maternidade para mulheres autistas (ou, em contraste, sua
auto-relatada “ausência de instinto materno”) (32) e seu
impacto no senso de identidade pessoal de uma pessoa.
Diferenças de gênero na eficácia do tratamento: implicações
para o planejamento de intervenções Entre as intervenções
psicossociais que abordam relacionamentos românticos ou saúde
reprodutiva em pessoas autistas, nenhuma diferença de gênero foi
relatada nos resultados do tratamento após SST ou treinamento
psicossexual (15, 17). Embora tenha sido proposto que mulheres e
homens autistas tinham necessidades semelhantes de cuidados e
poderiam se beneficiar das mesmas intervenções (15), as mulheres
autistas podem enfrentar desafios únicos quando aspectos
subjetivos (por exemplo, impacto de normas sociais, papéis e
expectativas relacionados a gênero sobre o senso de identidade de
uma pessoa) (32, 34) e domínios específicos (por exemplo,
relacionamentos românticos e saúde reprodutiva) (24, 26, 27, 34, 45) são consid
Embora estudos epidemiológicos recentes tenham encontrado
razões entre homens e mulheres mais baixas do que o relatado
anteriormente (18), a predominância de homens nas amostras de pesquisa pode ter a

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Dubreucq e Dubreucq
desenvolvimento e avaliação de tratamentos psicossociais (18, 19). Pode-se
levantar a hipótese de que os homens, supostamente de pior função social, são
todos encaminhados para tratamento psicossocial, enquanto apenas as mulheres
com deficiências graves de comunicação social são encaminhadas (19). Outra
hipótese poderia ser que as intervenções existentes (principalmente desenvolvidas
em amostras masculinas) não atendem às necessidades únicas de cuidado de
mulheres e indivíduos de gênero diverso (por exemplo, discutir a variação de
gênero e normas sociais, papéis e expectativas relacionadas ao gênero, prevenção
de abuso e saúde reprodutiva) (4, 26, 44). É necessário o desenvolvimento de
intervenções baseadas em pontos fortes e sensíveis ao gênero (ou seja, levando
em consideração a variação de gênero, a experiência vivida pelas pessoas
autistas e as necessidades de cuidados das mulheres) abordando relacionamentos
românticos e saúde reprodutiva (4, 13).
LIMITAÇÕES
Existem algumas limitações para esta revisão devido à heterogeneidade nas
amostras, nos métodos, escalas, intervenções e nos resultados relatados. Poucos
estudos relataram resultados longitudinais, e apenas um pequeno número de
tratamentos psicossociais abordaram relacionamentos românticos ou saúde
reprodutiva da perspectiva de mulheres autistas ou indivíduos autistas de gênero
diverso. A qualidade baixa a moderada dos estudos incluídos também é uma
limitação. Esta revisão excluiu estudos em que os resultados das mulheres em
domínios específicos (ou seja, relacionamentos românticos e saúde reprodutiva)
não eram o foco principal, o que significa que algumas necessidades de cuidados
em outros domínios (por exemplo, função vocacional ou atividades de lazer)
podem ter sido negligenciadas. No entanto, ao focar nesses domínios com uma
definição ampla do gênero feminino (ou seja, indivíduos cisgêneros e de gênero
diverso), esta revisão fornece uma compreensão mais precisa das necessidades
de cuidados dessa população em relação aos tratamentos psicossociais. A
subnotificação de resultados negativos ou não significativos devido ao viés de
publicação desta revisão pode ter limitado a precisão da síntese.
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Tratamento psicossocial para mulheres autistas
Em suma, o gênero pode influenciar as necessidades de cuidados e os
resultados do tratamento em pessoas autistas, mas isso ainda é pouco
investigado. Os tratamentos psicossociais que abordam relacionamentos
românticos ou saúde reprodutiva permanecem subdesenvolvidos e muitas vezes
são inadequados para as necessidades de cuidados de mulheres e indivíduos
com diversidade de gênero. Pesquisas de alta qualidade que levem em
consideração as perspectivas e experiências vividas de mulheres autistas e
indivíduos de gênero diverso em relação às suas necessidades de cuidado em
relacionamentos amorosos e saúde reprodutiva são necessárias para orientar o
desenvolvimento de novas intervenções. Adotar uma lente de saúde da mulher
durante o atendimento de mulheres autistas (por exemplo, com uma avaliação e
intervenções por uma parteira treinada ou integrando conteúdo sensível ao
gênero em tratamentos psicossociais) pode melhorar seu acesso a serviços de
saúde física e ao suporte adequado de serviços perinatais. Isso continua, no
entanto, a ser investigado.
DECLARAÇÃO DE DISPONIBILIDADE DE DADOS
As contribuições originais apresentadas no estudo estão incluídas no artigo/
material complementar, outras consultas podem ser direcionadas ao(s) autor(es)
correspondente(s).
CONTRIBUIÇÕES DO AUTOR
MD e JD realizaram a revisão da literatura e redigiram o artigo. Ambos os autores
contribuíram e aprovaram o manuscrito final.
FINANCIAMENTO
Este trabalho foi financiado pelas agências regionais de saúde de Auvergne-
Rhône-Alpes e Nouvelle-Aquitaine.
AGRADECIMENTOS
Os autores agradecem aos revisores de uma versão anterior do manuscrito por
seus comentários úteis.
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Conflito de interesse: Os autores declaram que a pesquisa foi realizada na ausência
de qualquer relação comercial ou financeira que pudesse ser interpretada como um
potencial conflito de interesse.
Copyright © 2021 Dubreucq e Dubreucq. Este é um artigo de acesso aberto
distribuído sob os termos da Creative Commons Attribution License (CC BY). O
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17 abril de 2021 | Volume 12 | Artigo 630029