FORMULÁRIO SOLICITAÇÃO DE PORTABILIDADE

À INSTITUIÇÃO PROPONENTE
Razão Social: Banco Agibank S. A.
CNPJ Base: 10.664.513/0001-50
Endereço: Rua Sergio Fernandes Borges Soares, Prédio 12 E-1, n.º 1.000, Distrito Industrial, Campinas - SP
CEP: 13054-709

Por este instrumento, o CLIENTE (SOLICITANTE), devidamente qualificado abaixo, solicita formalmente e em
conformidade com as regras da Resolução 4.292/13 do Banco Central do Brasil (Bacen), a portabilidade da
operação de crédito consignado, conforme segue:

IDENTIFICAÇÃO DO CLIENTE (SOLICITANTE)

Nome: DULCYNEIA PINHEIRO DA GAMA
CPF: 38396173249
Data de Nascimento: 19/03/1970
Telefone (incluir código DDD): 092992836597
Nome da Mãe: MARIA DINA DA SILVA PINHEIRO
Documento de Identificação: 38396173249
Tipo: CPF
Data de Emissão: 2015-06-22
Órgão Emissor: SSP

DADOS DA OPERAÇÃO ORIGINAL

Número do Contrato: 670631166
Instituição Credora Original: 03311443 - Parati Crédito Financiamento e Investimento S/A

DADOS DA PROPOSTA
Data referência saldo devedor: 31/08/2023
Valor saldo devedor: R$10.319,24
Taxa Nominal a.a.: 20,16%
Taxa Efetiva a.a.: 20,16%
Taxa CET a.a.: 20,14%
Prazo: 76
Valor da prestação: R$236,00

Sistema de pagamento: Tabela PRICE

IDENTIFICAÇÃO DO RESPONSÁVEL PELO ATENDIMENTO AO CLIENTE

Razão Social: BANCO AGIBANK S.A
CNPJ: 10.664.513-0001/50

Agibank. Rua Sergio Fernandes Borges Soares, Prédio 12 E-1, n.º 1.000 - Distrito Industrial - Campinas/SP - CEP
13054-709 | agibank.com.br