Manual Pratico de Eletrocardiograma Editora Pratica

Licenciado para - Monique Flavia de Moura Pereira Moraes - 01259851265 - Protegido por Eduzz.
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Licenciado para - Monique Flavia de Moura Pereira Moraes - 01259851265 - Protegido por Eduzz.com
MANUALPRÁTI CO DE
ELETROCARDIOGRAMA NA
URGÊNCIA EEMERGÊNCI A
I
NTRODUÇÃO 2
EPI
DEMI
OLOGIA 3
DEFINI
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-4
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-7
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-- 28
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-36
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-42
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- 45
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--45
REFERÊNCIAS----
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-Recém-nascidosde0a30dias:120a160bpm;
-Bebêsde1a12meses:110a140bpm;
-Criançasde1a3anos:110a130bpm
-Criançasde3a6anos:110a125bpm
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06
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adodet
roponi
na.
O ECG noI
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adeST
. Supr
adesni
vel
ament
odesegment
oSTmai
orque2mm nopont
oJnas
der
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odasasout
rasder
ivaçõesou;
. BREnovooupr
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vel
ment
enovo.
O supr
adesni
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ament
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oquei
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BRE)
novoest
ãoassoci
adosàocl
usãodevasoscor
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quedemandam t
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a
i
medi
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eper
fusão.
A pres
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upradeSTem umaoumai
sparedesi
ndi
caocl
usão
coronari
anadeal
tamorbi
mort
ali
dade.
Vej
amosal
gunsexempl
osdeECG noI
AM:
10
Nai
magem,t
em-
se:
. Ri
tmosi
nusalnor
mal
,com f
requênci
ade66bpm;
. Ei
xocar
díaconor
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;
. At
rasodeconduçãovent
ricul
ar,r
epr
esent
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apr
oxi
madament
e100ms;
. Supr
adeSTem V3eV4,com ondaTapi
cul
adamel
horvi
sual
izadaem DI
I;
. Est
rei
tament
odosegment
oSTem DI
II
,com ondaTal
argada.
Essesachadosf
alam af
avordeum I
AM secundár
ioaumal
esãodaAr
tér
ia
Descendent
eAnt
eri
oresquer
da.
Ocl
usãonades
cendent
eant
eri
orcaus
a,t
ipi
cament
e,s
uprade
STem V1aV6,
em DI eaVL.
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AM depar
edel
ater
al?Comoser
ia?
!
!Nãos
eut
il
izamai
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poi
sháevi
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stram aparedel
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.
Napar
edel
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eabor
dadacomopar
edepost
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,podehaver
ocl
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ounacor
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ta,quei
rri
gapar
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ater
aldo
vent
rícul
oesquer
do.
Nessecaso,ser
iam i
dent
ificadasassegui
ntesal
ter
ações:
. I
nfr
adeSTem V1aV3;
. OndasR pr
oemi
nent
esem V1eV2;
. OndasTposi
tivasem V1aV3.
11
Semprequedes
conf
iardei
nfart
odeparedel
ateral
,sol
ici
teECG com
deri
vaçõesV7,
V8eV9.
Nai
magem aci
ma,t
em-
seumaapr
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ior
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i
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vel
ament
odeSTcom pr
oemi
nênci
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Com r
elaçãoàt
opogr
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açõesi
squêmi
casaoECG éi
mpor
tant
e
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izar
:
. Par
edeant
erossept
al–der
ivaçõesV1
,V2eV3
. Par
edeant
eri
or–der
ivaçõesV1
,V2,V3eV4
. Par
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orl
ocal
izada–der
ivaçõesV3,V4ouV3-
V5
. Par
edeant
erol
ater
al–der
ivaçõesV4aV5,V6,D1eaVL
. Par
edeant
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orext
ensa–V1aV6,D1eaVL
. Par
edel
ater
albai
xa–der
ivaçõesV5eV6
. Par
edel
ater
alal
ta–D1eaVL
. Par
edei
nfer
ior–D2,D3eaVF
Éi
mpor
tant
elembr
arqueaoi
dent
ificarum supr
adesni
vel
ament
odeSTnoECG,
umadassegui
ntessi
tuaçõespodem est
arcausandoaal
ter
ação(
diagnóst
icos
di
fer
enci
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AM)
:
. Hi
per
pot
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a
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ecol
ami
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. Repol
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ecoce
. Per
icar
dit
eoumi
ocar
dit
e
. Quadr
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sagudos
M asapri
mei
rahi
pót
eseés
empreoIAM ,
cuj
amorbi
mort
ali
dadeé
mui
tomai
oreaj
anel
aterapêut
icaémenor.
12
Síndr
omeCor onar
iana
Agudasem SupradeST
SeoECG vi
ersem supr
adesni
vel
ament
odeSTépr
eci
sodi
fer
enci
arent
reum I
AM sem
supr
aouum quadr
odeangi
nai
nst
ável
,em quehánegat
ivi
dadedosmar
cador
esde
necr
osemi
ocár
dica.
Por
tant
o,oquedi
fer
enci
aessesdoi
squadr
oséaquant
ificação
det
roponi
na,
queest
ápr
esent
enoI
AM eausent
enaangi
nai
nst
ável
.
Em al
gunscas
os,
atroponi
napodees
tarel
evadas
em quehaj
aal
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noECG,
sendocl
ai
fi
cadacomol
esãomi
ocárdi
aaguda,
enãoIAM .
O ECG naSCA sem supr

adeST
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nfr
adesni
vel
ament
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.I
nver
sãodi
nâmi
cadaondaTcom doroudesconf
ort
otor
áci
coou;
.Pl
ani
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ort
otor
áci
coou;
.Supr
adesni
vel
ament
odeSTnãoper
sist
ent
eout
ransi
tór
io,≥0,
5mm,
pormenosde20mi
nut
os.
Vej
amosum exempl
odeum el
etr
ocar
diogr
amadeumasí
ndr
omecor
onar
ianaaguda
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adeST:
13
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dent
ificar
:
. I
nfr
adesni
vel
ament
odesegment
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,DI
I,V5eV6,consi
stent
ecom
i
squemi
asubendocár
dica;
. Levesupr
adeSTem V1eV2
. PequenasondasQ em aVR,suger
indoocl
usãodear
tér
iadescendent
e
ant
eri
oresquer
da.
Tenhaem ment
eassegui
ntesi
nfor
maçõessobr
elocal
izaçãodei
squemi
a:
I
squemi
asubendocár
dica:ondaTposi
tiva,si
mét
ricaeapi
cul
ada.Fazerdi
agnóst
ico
di
fer
enci
alcom al
ter
açõessecundár
iasdar
epol
ari
zaçãovent
ricul
arem sobr
ecar
ga
vent
ricul
aresquer
daecom bl
oquei
osder
amo,queconf
erem umaondaT
assi
mét
rica.
I
squemi
asubepi
cár
dia:ondaTnegat
iva,si
mét
ricaeapi
cul
ada
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stem at
ipi
asnosECGsquedemandam umaconsul
taespeci
ali
zadacom o
car
diol
ogi
sta.O seupapel
,comoemer
genci
sta,éi
dent
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AM eapar
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af
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iverdúvi
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chameoes
peci
ali
sta.
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roi
ndí
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nai
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esençadeondaU i
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tida,t
alcomona
i
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xo:
Porfim,al
esãoagudademi
ocár
dionãodecor
rent
edei
nfar
to(
troponi
nael
evada,
sem al
ter
açõesnoECG)podeserext
racar
díaca— causascomochoque,sepse,
anemi
agr
aveouhi
póxi
a—,bem comosecundár
iaaout
rasdoençascar
díacas,
comomi
ocar
dit
eefibr
ilaçãoat
rial
.
14
Ar
rit
mias
ASoci
edadeBr
asi
lei
radeCar
diol
ogi
adefinear
rit
miacar
díacacomo“
alt
eraçãoda
f
requênci
a,f
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ouconduçãodoi
mpul
soel
étr
icoat
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.Essa
pat
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assi
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oaol
ocaldeor
igem dor
itmodi
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(
vent
ricul
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supr
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ricul
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unci
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requênci
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si
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bradi
car
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aqui
car
dia)
.
Há,
ainda,
aar
rit
miasi
nusal
,queéumavar
iaçãofisi
ológi
cacar
act
eri
zadapel
avar
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dosi
nter
val
osPPdur
ant
eoRS.
Ger
alment
e,at
aqui
arr
itmi
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rent
ede
um est
ressef
ísi
coouemoci
onal
,comoaacel
eraçãocar
díacaapósar
eal
izaçãodeum
exer
cíci
ofí
sico.
Por
ém,
hát
ambém casosdebr
adi
arr
itmi
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nusalquesur
gem no
pr
ont
o-socor
rodevi
doat
ont
urasesí
ncope,
masquenãor
epr
esent
am gr
avi
dade.
O mai
simpor
tant
epar
aomédi
coet
odaaequi
pedeat
endi
ment
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ent
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rit
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dent
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acar
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aqui
arr
itmi
ascom FC>1
50bpm
podem serameaçador
asàvi
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nst
abi
li
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bem comoasbr
adi
car
dias
com di
ssoci
açãoAV.
15
Taqui
car
diasupr
avent
ricul
ar
(
TSV)
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aqui
car
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requênci
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50bpm ecom compl
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xament
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cadei
squemi
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assi
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ali
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ent
ecom TSV
. Pal
pit
ações
. Ansi
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. Dorpr
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. Sensaçãot
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. Fadi
ga
16
. Di
spnei
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SinaldeFr
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iúr
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icoat
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Naausênci
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cas,oECG vaimost
rarum r
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egul
ar
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rei
to(
<120ms)em 90% doscasos.CasooQRSsej
aal
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a-se
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rar
,também,um bl
oquei
oder
amoouuma“
aber
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requênci
a-
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e,poi
sest
ímul
ossupr
avent
ricul
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ment
e,QRSl
argo.
17
Taqui
cardi
aporReent
rada
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aqui
car
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El
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ípi
ca.
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nter
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18
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(
PR cur
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.
Vej
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ípi
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asdeori
gem vent
ricul
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19
Taquicar
diaporReent
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At
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ricul
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TRAV)
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ricul
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aqui
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eent
rada.
Nessasi
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ca,
oci
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eent
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inci
palper
cor
repel
avi
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e.
JánaTRAVant
idr
ômi
caosent
idoéopost
o.Ousej
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ímul
oascendent
eper
cor
rea
vi
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ia,
eoest
ímul
oder
eent
radasegueocami
nhoqueser
iadavi
alent
a.Esses
casoscor
respondem acer
cade1
0% dasTRAV.
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rei
to(
<120ms)
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nter
val
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I,DI
IIeaVF;
Vamosàsi
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20
Est
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ca,com QRSest
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Jánopr
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car
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vel
ament
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AM.
21
Taqui
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rei
tos,
também pr
ecedi
dosporPanor
mai
s
demor
fol
ogi
aconsi
stent
e,sendoqueem V1est
ábi
fási
ca.
23
Taqui
cardiaAtr
ial
Mult
ifocal(
TAM)
Di
fer
ent
edaTAF,
nesset
ipodet
aqui
car
diaat
rialhádi
ver
sosf
ocosect
ópi
cosemi
ti
ndo
est
ímul
osel
étr
icosapar
tirdoát
rio,
sendomai
scomum em paci
ent
escom DPOC
gr
aveouI
CC. Cos
tumas
erumat
aqui
cardi
a“t
rans
ici
onal
”ent
recompl
exos
at
riai
spremat
uroseof
luerouaf
ibri
laçãoat
rial
.
O ECG daTaqui
car
diaAt
rialMul
tif
ocal
. FC >1
00bpm,podendochegara250bpm
. Ri
tmoi
rregul
ar“
caót
ico”
,com var
iaçãodosi
nter
val
osPP,PR eRR
. Pel
omenos3mor
fol
ogi
asdi
sti
ntasdeondaP namesmader
ivação
. Li
nhadebasei
soel
étr
icaent
reondasP (
dif
erenci
andodoflut
ter
)
. Ausênci
adeum mar
capassoat
rialdomi
nant
eúni
co
. Al
gumasondasP podem nãoconduzi
rest
ímul
o
Nest
eexempl
odeECG,
pode-
severpel
omenos3mor
fol
ogi
asdi
sti
ntasdeondaPna
mesmader
ivação:
24
Logoabai
xoest
áum exempl
odeum ECG com mai
sder
ivações,
em queout
ras
car
act
erí
sti
casdat
aqui
car
diaat
rialmul
ti
focal
,al
ém deum des
viodeei
xocar
díaco.
eeexameédeum paci
ent
ecom DPOC.
25
Fl
utt
erat
rial
Ai
dent
ificaçãodoflut
terat
rialnoECG ér
elat
ivament
efáci
ldepoi
squeseapr
endea
i
dent
ificarasondas“
F”quer
eflet
em adespol
ari
zaçãoat
rial
.
Nãoconf
undi
rcom asondas“
f”daf
ibri
laçãoat
rial
.
Nessequadr
o,oci
rcui
toel
étr
icosel
ocal
izanoát
riodi
rei
toeocor
reporum mecani
smo
der
eent
rada,
fazendocom queaf
requênci
adedespol
ari
zaçãosej
asempr
eamesma,
bem comoavi
aporondeocor
re.
O ECG doflut
terat
rial
. Taqui
car
diadecompl
exoQRSest
rei
to;
. At
ivi
dadeat
rialr
egul
ara300bpm;
. Per
dadal
inhadebasei
soel
étr
ica;
. Padr
ãodeondaser
ril
hada(
F)i
nver
tidaem DI
I,DI
IIeaVF.
Or
itmodeconduçãonoflut
terpodeserfixo(
bloquei
oAV)naspr
opor
ções2:
1(1
50bpm)
,
3:
1(1
00bpm)ou4:
1(75bpm)
.Umadi
caésempr
eanal
isarecompar
arosi
nter
val
osRR.
Ent
endamel
horcom est
aimagem:
Asegui
r,t
emosum exempl
odeum ECG r
epr
esent
andoum flut
terat
rialcom
bl
oquei
o2:
1
26
Jánest
esECGs,
afr
equênci
adebl
oquei
oévar
iável
,poi
svar
iade2:
1par
a4:
1.Sãocasos
deflut
terat
rialcom bl
oquei
ovar
iável
.
Jáest
aimagem nosmost
raum ECG deflut
terat
rialcom bl
oquei
oAVdeal
togr
aue
var
iável(
de5:
1a8:
1)
.
27
Fi
bri
laçãoAt
rial(
FA)
NaFi
bri
laçãoAt
rialt
em-
seumat
aqui
car
diai
rregul
arcom compl
exoQRSest
rei
to,
sendoaar
rit
miasust
ent
adamai
scomum napr
áti
cacl
íni
ca.
Embor
aoquadr
onãosej
a
umaemer
gênci
a,suamanut
ençãoporum per
íodopodel
evaracompl
icaçõesagudas
nosi
stemavascul
ar,
incl
uindor
iscosdeAVC,
embol
iapul
monareout
ras.
A abordagem daFA deves

erf
ocadaem normal
izaraf
requênci
acardí
aca.
O ECG daFi
bri
laçãoAt
rial
Al
ém dai
rregul
ari
dadeder
itmoepr
esençadeQRSest
rei
to,
oECG daFAcont
acom
ondas“
f”quer
epr
esent
am adespol
ari
zaçãoat
rial
.Por
ém,
comoessaaçãoel
étr
ica
ocor
reapar
tirdemúl
ti
plosf
ocosder
eent
rada,
tem-
seum ECG decar
átercaót
ico:
ondas“
f”dedi
fer
ent
esmor
fol
ogi
asef
requênci
air
regul
ar.
Assi
m,noECG dafibr
il
açãoat
rialécomum encont
rar
:
. Ausênci
adeondaP
. Ri
tmoi
rregul
ar
. Ausênci
adel
inhadebasei
soel
étr
ica
. QRS<1
20ms
Cui
dado!Ondasdef
ibri
laçãopodem mi
met
izarondasP
l
evandoaerrosdi
agnós
ticos
Noat
endi
ment
ohospi
tal
arémui
toi
mpor
tant
esaberr
econhecerum ECG defibr
il
ação
at
rial
,poi
sembor
aoquadr
o,em si
,nãosej
aumaemer
gênci
a,aest
asesanguí
neanas
câmar
ascar
díacasdevi
doàdi
ficul
dadedeej
eçãoaument
aaf
ormaçãodet
rombos
com mai
orr
iscodeAVCi
squêmi
co.
Nessescasos,
épr
eci
soseat
ent
araospr
otocol
osdeant
icoagul
açãoeàhi
stór
iacl
íni
ca
epat
ológi
capr
évi
adopaci
ent
e,pr
inci
pal
ment
eseacondut
aforder
ever
teror
itmo
si
nusalapós48hor
asdeevol
ução— t
emposufici
ent
epar
aaf
ormaçãodost
rombos.
Essaéacar
act
erí
sti
capadr
ãodoECG nafibr
il
açãoat
rial
:
28
Vej
a,abai
xo,
um exempl
ocompl
etodeum ECG de1
2der
ivaçãodeum paci
ent
ecom
fibr
il
açãoat
rial
.Ai
magem most
raumar
espost
avent
ricul
ari
rregul
ar,
ondas“
f”
gr
ossei
rasem V1eumal
evedepr
essãodosegment
oSTem V6,
DII
,DI
IIeaVF.
ques
ugerem ef
eit
odous
odeDi
goxi
na.
Nasequênci
a,t
emosout
roexempl
ocl
ássi
codeum ECG defibr
il
açãoat
rialcom ondas
“
f”em V1
.
Jánopr
óxi
moexempl
o,asondas“
f”est
ãobem mai
sdi
scr
etas,
masnot
a-sequenão
háumaat
ivi
dadeat
rialbem or
gani
zadaem nenhumader
ivação.
29
Val
elembr
arqueaspossí
vei
scausasdeFAsão:
.Doençai
squêmi
ca
.Hi
per
tensão
.Doençaval
var
.I
nfecçõesagudas
.Di
stúr
biosel
etr
olí
ticos
.Ti
reot
oxi
cose
.Dr
ogas,comoassi
mpat
icomi
mét
icas
.Ál
cool
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iapul
monar
.Sí
ndr
omespr
éexci
tat
óri
as
.Car
diomi
opat
iasdi
lat
adasouhi
per
tróficas
.Di
stúr
bioáci
dobase
.Feocr
omoci
toma
30
Br
adi
car
dia
Abr
adi
car
diaoubr
adi
arr
itmi
aéoquadr
oopost
odat
aqui
car
dia,
vist
oquesãosi
tuações
em queaf
requênci
acar
díacaest
áabai
xode60bpm,
com r
itmor
egul
aroui
rregul
ar,
di
ficul
tandoacapaci
dadedemanut
ençãododébi
tocar
díaco.
Noser
viçodeur
gênci
a
eemer
gênci
a,l
ogonopr
imei
roECG dopaci
ent
e,aoi
dent
ificarqueor
itmoé
br
adi
cár
dico,
deve-
sebuscarasondasPpar
aver
ificarseéumabr
adi
car
diasi
nusale,
nasequênci
a,pr
ocur
arpori
nter
val
osPR,
quequandoaument
adospodem i
ndi
car
bl
oquei
osat
riovent
ricul
ares.
AAmer
icanHear
tAssoci
ati
ondefinequeoobj
eti
vopr
inci
paldeveserr
econheceruma
br
adi
car
diasi
ntomát
icadevi
doaobl
oquei
oAV,
enquant
oreconhecerot
ipodebl
oquei
o
AVémet
asecundár
ia.
As
int
omat
ologi
adabradi
cardi
ageral
ment
esurgequandoaFC <50bpm.
Bl
oquei
osat
riovent
ricul
ares
Abr
adi
car
diaéumaar
rit
miaquepodesercat
egor
izadaem beni
gnaouem mal
igna,
oqueédefini
doconf
ormeot
ipodebl
oquei
opr
esent
e:
. Br
adi
car
diasi
nusal
. BAVdepr
imei
rogr
au
. BAVdesegundogr
au
°BAVdesegundograuMobitzI
°BAVdesegundograuMobitzII
°BAV2:1
°BAVdeterceirograuoutotal(BAVT)
. Ri
tmodeescapevent
ricul
ar.
Vamosdarumaol
hadi
nhaem cadaum del
es?
31
Br
adi
car
diasi
nusal
Assi
m comoset
em at
aqui
car
diasi
nusal
,temosabr
adi
car
diasi
nusal
,queéuma
al
ter
açãobeni
gnanaf
requênci
acar
dí M ai
aca. scomum em i
dos
os,
embor
apoas
er
encont
radaem t
odasasf
aixaset
ári
as.
Nãoéum r
itmoquer
epr
esent
agr
avi
dade,
mas
podeserencont
radoem ser
viçodeur
gênci
aporl
evarai
ntol
erânci
aaexer
cíci
os,
t
ont
urase,
àsvezes,
síncope.
Por
tant
o,éi
mpor
tant
esaberr
econhecerabr
adi
car
dia
si
nusal
,bem comoi
dent
ificarosbl
oquei
os,
queessessi
mrepr
esent
am r
iscosmui
to
el
evados.
Cur
iosament
e,abr
adi
car
diasi
nusalpodeest
arassoci
adaat
aqui
arr
itmi
asat
riai
s,como
t
aqui
car
diaat
rial
,flut
teroufibr
il
açãoat
rial
.Nessescasos,
tem-
seaSí
ndr
ome
Taqui
car
dia-
Bradi
car
dia,
quedemandaum cui
dadomai
sat
ent
odoespeci
ali
sta.
Pode
t
ercausapr
imár
iaousecundár
ia,
pri
nci
pal
ment
eusodemedi
cament
os,
dist
úrbi
os
endócr
inos,
elet
rol
ít
icosedi
sfunçõesaut
onômi
cas.
Lembr
e-s
equeaf
requênci
acar
díacaes
per
adaem
cr
iançaser
ecém-
nas
cidosédi
fer
ent
edoadul
to.
Um exempl
odeECG deumabr
adi
car
diasi
nusalé
Not
equenasder
ivaçõespr
é-cor
diai
shápr
esençadeondasU,
um achadocomum
nabr
adi
car
diasi
nusal
,talcomonai
magem abai
xo:
32
OndasU t
ambém podem apar
ecerem hi
pocal
emi
a,hi
per
trofiadevent
rícul
oesquer
do,
angi
nai
nst
ável(
inver
tidas)enousodemedi
cament
os,
comodi
goxi
naequi
nidi
na.
33
BAV depr
imei
rogr
au
O Bl
oquei
oÁt
rioVent
ricul
ardePr
imei
roGr
au(
BAV)éumaar
rit
miabeni
gna(
quando
nãoacompanhadodesi
ntomasequadr
oscl
íni
cosespecí
ficos)esi
nusal
,poi
stodasas
ondasPant
ecedem um compl
exoQRS.
Por
ém,
háum at
rasonaconduçãodor
itmo,
causandoum i
nter
val
oPR>200ms.
Geral
ment
e,t
em ori
gem aci
madof
eixedeHi
,aus
ênci
ades
int
omasebom prognós
tico.
O ECG doBAV depr

imei
rogr
au
Not
equeoi
nter
val
oPRt
em dur
açãomai
orque“
cincoquadr
adi
nhos”
,quer
epr
esent
am
200ms.
Out
rosexempl
osdeECG noBAVdepr
imei
rogr
au:
bradi
car
diasi
nusalcom um i
nter
val
o
PRmai
orque300ms.
Jánoexempl
oabai
xo,
épossí
velveramar
caçãodobl
oquei
ocar
díacodepr
imei
rogr
au,
com ondasPassoci
adasàsondasTpr
ecedent
es,
eum i
nter
val
oPR>300ms.
34
BAV desegundogr
au
NosBAVdesegundogr
auj
áháf
alhanaconduçãodoest
ímul
o,por
tant
oéconsi
der
ado
um “
bloquei
over
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ro”
.Porcont
adi
sso,
oECG i
ndi
caondasPsquenem sempr
e
pr
oduzem um compl
exoQRS,
ousej
a,nem sempr
econduzem oest
ímul
oaosvent
rícul
os.
Por
ém,
quandoapar
ecem,
asondasPsest
ãosempr
eant
ecedendoum QRS.
BAV desegundogr
auMobi
tz
Éumabr
adi
car
diabeni
gna,
expr
essanoECG porum i
nter
val
oPRqueaument
a
const
ant
ement
eat
éomoment
oem quef
alhaenãopr
oduzQRS.
Depoi
sapar
ece
novament
e,com i
nter
val
oPRcur
toequevaiaument
adoat
équenãopr
oduzaQRS
denovo.
.
ECG noBAVdesegundogr
auMobi
tzIouW enckebach
Aument
oconst
ant
edoi
nter
val
oPR com bl
oquei
orepent
ino
. NeonI
nter
val
oPR mai
scur
tol
ogoapósobl
oquei
o
. I
nter
val
oPR mai
slongol
ogoant
esdobl
oquei
o
. I
nter
val
oPP const
ant
e
. I
nter
val
oRR di
minuiacadacondução
. O“
padr
ão”Wenckebacht
endear
epet
irnapr
opor
ção3:
2,4:
3ou5:
4
Vej
aal
gunsexempl
osdeECG de1
2der
ivaçõesdoBAVMobi
tzI
35
BAV desegundogr
auMobi
tzI
I
Éumabr
adi
car
diacuj
apr
inci
palcar
act
erí
sti
canoECG éapr
esençadeum i
nter
val
oPR
l
argo,
por Di
ém fixo. f
erent
edoM obi
tzI quenãoéf
ixo,
quevaipr
ogr
ei
vament
e
al
argando.
Esseéum casodebr
adi
car
diamal
igna,
por
quer
epent
inament
etem-
seo
bl
oquei
odeondaPsem conduçãodeest
ímul
oaosvent
rícul
ose,
consequent
ement
e,
sem pr
oduçãodecompl
exoQRS.
Ger
alment
e,obl
oquei
odaconduçãoem Mobi
tzt
ipoI
Isedánosi
stemaHi
s-Pur
kinj
e,
enquant
ooMobi
tzt
ipoIocor
reporumasupr
essãof
unci
onalnaconduçãoAV.
Not
enot
raçadoabai
xo,
queasflechasi
ndi
cam ondeocor
reuobl
oquei
odacondução
at
rialpar
aovent
rícul
o,ousej
a,ondedever
iahaverum compl
exoQRS,
masquef
oi
bl
oqueado.
O ECG doBAV desegundogr

auMobi
tzI
I
. I
nter
val
oPR él
argoefixo(
mant
ém-
seconst
ant
e)
. OndasP sur
gem em r
itmoconst
ant
e(opr
obl
emanãoésuager
ação,mas
suacondução)
. Oi
nter
val
oRR em t
ornodoi
mpul
sobl
oqueadoéum múl
tipl
oexat
odo
i
nter
val
oRR ant
eri
or
Vej
aout
roexempl
odeum Mobi
tzt
ipoI
I,em queaondaPnãoconduzQRS.
36
Nem sempr
eépossí
veldi
fer
enci
arcom exat
idãoot
ipodedi
stúr
biodeconduçãoque
ger
aobl
oquei
ofixodecondução.
Pori
sso,
vamosescl
arecerasdi
fer
ençasent
reMobi
tzI
eMobi
tzI
I?
Di
fer
ençasent
reMobi
tzIeMobi
tzI
I:
Mobi
tzI
. Mobi
tzIémai
spr
opensoapr
oduzi
rQRSest
rei
to,vi
stoqueaor
igem do
est
ímul
oéaci
madonóat
riovent
ricul
ar;
. O Mobi
tzIt
endeamel
hor
arcom at
ropi
naet
em um pr
ognóst
icomai
sbeni
gno;
Mobi
tzI
I
. O Mobi
tzI
Itendeapi
orarcom at
ropi
naeevol
uirpar
aBAVTouassi
stol
ia.
. O Mobi
tzI
Item QRSmai
slar
go,vi
stoqueger
alment
eocor
reem cenár
iode
BREoudebl
oquei
obi
fasci
cul
ar;
Essassãoal
gumasdi
caspar
aaj
udarnadi
fer
enci
ação,
masnãosãoexat
as,
vist
oque
em 25% doscasosoMobi
tzI
Iest
ánof
eixedeHi
s,ger
andoum QRSest
rei
to-enquant
o
oopost
otambém podeocor
rer
.
Assi
m,amel
horf
ormadet
ercer
tezador
itmoéobser
varopaci
ent
e(novosECGs,
moni
tor
,der
ivaçõesl
ongas)ecomooi
nter
val
oPRsecompor
ta.
37
BAV desegundogr
au2:
1
Paci
ent
esquet
êm um BAV2:
1apr
esent
am um ECG em queacadaduasondasP,
apenasumapr
oduzcompl
exoQRS,
ousej
a,éumaconduçãoal
ter
nadadoi
mpul
so
at
rialpar
aosvent
rícul
oscom bl
oquei
odeondaP.
Cui
dadoparanãoconf
undi
raondaTcom umaondaP.
O ECG doBAV desegundogr

au2:
1
. OndasP bl
oqueadasnapr
opor
ção2:
1
°HáduasondasPparaum QRS(P-P-QRS-P-PQRS)
Vej
aum t
raçadocl
ássi
codoBAVdesegundogr
au2:
1
Nesseexempl
o,aFCat
rialéapr
oxi
madament
e75bpm,
enquant
oaFCvent
ricul
aré
cer
cade38bpm.
Há,
ainda,
out
raspr
opor
çõesdebl
oquei
os,
comooBAV3:
1eo4:
1,quesãobl
oquei
os
at
riovent
ricul
aresdeal
togr
auouavançados.
Afor
madei
dent
ificá-
loséamesma,
al
ter
andoapenasapr
opor
çãodeondasPpar
aQRS.
Em al
gunscas
os,
aondaP podes
obreporaondaT.
Vej
aimagensdeum bl
oquei
o3:
1eum bl
oquei
o4:
1.
38
BAV det
ercei
rogr
auout
otal(
BAVT)
Apal
avr
aquemel
horexpr
essaoECG dopaci
ent
ecom BAVTéanar
qui
adef
requênci
a!
I
ssopor
queát
rioevent
rícul
oest
ãodescoor
denadosedi
ssoci
ados,
def
ormaquecada
um bat
eem umaf
requênci
adi
fer
ent
e.Nessadi
ssoci
ação,
ovent
rícul
oassumea
pr
oduçãodeseupr
ópr
ioest
ímul
oporescapej
unci
onalouvent
ricul
ar,
assi
m ondasP
t
êm umaf
requênci
aecompl
exosQRSt
êm out
ra.
O mel
horj
eit
odeverum BAVTépel
oDII l
ongo.
Vej
anai
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rial
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39
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40
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car
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ímul
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fol
ogi
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Nes
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ri
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unci
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.
41
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ada
Ai
dent
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tor
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rat
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par
ada,
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eti
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loar
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imei
ro,
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tant
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bri
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uir
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stol
ia,
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dent
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42
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44
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étr
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45
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