Guia médico On-Line
Encontre clínicas, hospitais, laboratórios e muito mais!
As movimentações da rede de atendimento, credenciamentos e
descredenciamentos estão atualizadas no portal:
[Link]
Federação das Unimeds do
Kit do beneficiário Na capa do
portal, clique
em GUIA
Estado de São Paulo - Fesp MÉDICO.
[Link] GUIA MÉDICO AUTORIZAÇÕES SOLICITAÇÕES
0800 772 3030 GUIA MÉDICO AUTORIZAÇÕES SOLICITAÇÕES
Insira os
dados do seu GUIA MÉDICO
cartão, local de GUIA MÉDICO
Sou cliente Alterações na rede
interesse, tipo Sou cliente Alterações na rede
de prestador
e clique em
BUSCAR. Buscar
Buscar
Consulte as
ALTERAÇÕES GUIA MÉDICO
NA REDE de GUIA MÉDICO Alterações na rede
atendimento e Alterações na rede
os prestadores ATUALIZAÇÃO DA REDE DE PRESTADORES DESCREDENCIAMENTO REDE DIRETA - FESP
credenciados DESCREDENCIAMENTO REDE INDIRETA INTERCÂMBIO
ATUALIZAÇÃO DA REDE DE PRESTADORES DESCREDENCIAMENTO REDE DIRETA - FESP
MA 1067-01 Rev 01. Data 28/6/2017 na rede direta e DESCREDENCIAMENTO REDE INDIRETA INTERCÂMBIO
Item 60132 indireta.
Autorizações/Portal do Cliente
Para sua comodidade, a Fesp disponibiliza diversos serviços online. Pela internet é
possível pedir e acompanhar o status de autorizações, solicitar 2ª via de cartão e de
boleto, entre outros. Saiba mais:
www.
[Link]
• Status da
autorização • 2ª
via do cartão
• Solicitação de identificação
de exames e • Dificuldade de
medicamentos agendamento
GUIA MÉDICO AUTORIZAÇÕES SOLICITAÇÕES
portalclientes.
unimedfesp. Portal do Cliente
[Link]
Selecione seu perfil de acesso
Acesse o Portal
do Cliente e Caso seja seu
selecione o perfil primeiro acesso,
de beneficiários. cadastre-se.
Beneficiários Empresas
• Solicitação de •H istórico
reembolso Portal do Cliente financeiro
• Carência • Declaração de
• Demonstrativo Selecione seu perfil de acesso quitação anual
de coparticipação Autorizações
Guia Médico
• Contrato de
Histórico financeiro
• Utilização Dados cadastrais
Carências
Detalhes dos títulos de pagamento
Geração da 2ª via de boleto
extensão
• Cancelamento Extrato coparticipação
(Empresariais)
Extrato de coparticipação
Demonstrativo de I.R. contratual
Declaração de quitação anual
de plano Atendimento online
Extrato de utilização Dados cadastrais • Dados cadastrais
Cancelamento de plano
Autorizações de atendimento Histórico financeiro
Seja bem-vindo
à Unimed Fesp
Obrigado por escolher a Unimed Fesp, uma das maiores e melhores em-
presas de saúde do Brasil. A partir de agora você terá acesso a serviços de
alta qualidade, voltados exclusivamente para a sua saúde e bem-estar.
Neste manual você encontrará informações importantes sobre o seu
plano e dicas para usufruir o o melhor desses serviços.
Manual do
beneficiário
Unimed Fesp pág. 2
Como utilizar os serviços de seu plano de saúde pág. 3
Cartão de beneficiário pág. 3
Como cancelar seu plano pág. 4
Plano e cobertura pág. 5
Conheça os procedimentos que o seu plano não cobre pág. 6
Dúvidas frequentes pág. 8
Canais de contato pág. 12
2 Manual do beneficiário Unimed Fesp
Unimed Fesp
A Federação das Unimeds do co e administrativo. Essa união das
Estado de São Paulo (Fesp) foi fun- cooperativas garante aos clientes
dada em 1971 com o objetivo de Unimed a melhor assistência mé-
integrar as cooperativas médicas dica em todo o território nacional,
do estado com assessoria técnica e por meio do atendimento realizado
institucional. via intercâmbio.
Dentro do Sistema Unimed, a Além da representante insti-
Fesp é hoje a Federação que conta tucional das cooperativas paulis-
com o maior número de Unimeds tas, a Unimed Fesp também atua
filiadas e clientes do País. Ao todo, como operadora de planos de saú-
são 76 Unimeds cooperativas mé- de, oferecendo um atendimento
dicas, que somam mais de 20 mil de excelência.
médicos cooperados. A Unimed Fesp é uma coopera-
Unidas pela marca Unimed e tiva formada por médicos e tem, em
também pelo modelo de atendi- seu DNA, a vocação para cuidar. Por
mento, as cooperativas trabalham isso, não mede esforços para garan-
em conjunto, mas são indepen- tir segurança, conforto e uma ótima
dentes do ponto de vista econômi- saúde a todos os seus clientes.
3
Como utilizar os serviços de
seu plano de saúde
Consultas: tros documentos necessários para
Apresente no recurso creden- análise e deliberação. Disponibili-
ciado, de acordo com a categoria do zamos, também, o canal telefônico
plano, o cartão de beneficiário da através do número (11) 3385-6074,
Unimed e um documento de iden- para locais na cidade de São Paulo.
tificação com foto. Já para utilizar recursos de fora da
capital paulista, procure a Unimed
Exames e procedimentos local e apresente seu cartão de be-
ambulatoriais: neficiário, a guia de solicitação ou
Entre em contato com o recur- o pedido médico.
so credenciado, de acordo com a
categoria do plano, e solicite que Internação de urgência:
o procedimento seja agendado. Se É caracterizada por ser solici-
houver a indicação de autorização, tada a partir de um atendimento
você deve entrar no Portal da Uni- em pronto-socorro. A autorização
med Fesp ([Link]. é requisitada pelo próprio hospital
br/autorizacoes), preencher todos de atendimento ou Unimed local.
campos, e enviar o arquivo (fazer É importante sempre estar com a
o upload) do pedido médico ou ou- documentação em mãos.
Tipo de acomodação contratada
Cartão de Nome do
beneficiário Início da vigência
beneficiário
QR Code
Data da validade do cartão
O cartão de beneficiá-
rio é o documento que
comprova que você é
cliente da Unimed Fesp,
Código
garantindo o seu acesso da via do
cartão
aos serviços disponíveis
em seu plano. Conhecer
as informações do seu Abrangência contratada
Descrição
cartão facilitará o seu do produto
contratado
atendimento. Nome da empresa ou Segmentação assistencial do plano
contratante do plano
4 Manual do beneficiário Unimed Fesp
Como cancelar seu plano
TIPO DE
FORMA DE CANCELAMENTO OU EXCLUSÃO DO CONTRATO
CONTRATO
• Pelo site [Link]
Contrato
• Pelo telefone 0800-772 3030.
individual
• Por meio do Atendimento Presencial da Fesp, localizado à Rua
ou familiar
Tamandaré, 649, 1º andar, Liberdade, São Paulo.
• Solicite à sua empresa, a qual você está vinculado
Contrato contratualmente.
coletivo • Se em 30 dias a sua empresa não comunicar o pedido à Unimed
empresarial Fesp, você pode fazer o pedido diretamente à operadora
através dos canais informados acima.
• Solicite à associação profissional ou ao sindicato ao qual você
está vinculado contratualmente por qualquer meio; ou
Contrato • Solicite à administradora de benefícios (presencialmente,
coletivo por por telefone ou pela internet) contratada pela sua associação
adesão profissional ou sindicato, se houver; ou
• Solicite diretamente à Unimed Fesp pela internet, por telefone
ou presencialmente.
Fique atento!
Nos contratos coletivos por de benefícios para solicitar a ex-
adesão, é comum a pessoa jurídi- clusão do contrato.
ca contratante (empresas, asso- O seu pedido de cancelamento
ciações, sindicatos ou entidades ou exclusão tem efeito imediato
de classe) contar com o auxílio a partir da ciência da operado-
de uma administradora de bene- ra. Após a data e horário da sua
fícios. Neste caso, você também solicitação de cancelamento ou
pode procurar a administradora exclusão do contrato, você não
está mais coberto pelo plano de
saúde da Unimed Fesp. Qualquer
utilização do plano (ex.: exame,
cirurgia, etc.), mesmo que já au-
torizada, não será realizada após
a solicitação de cancelamento ou
exclusão do contrato.
5
Plano e cobertura
O seu plano de saúde é regulamentado de acordo com a Lei 9.656/98, ou
seja, você terá cobertura para todo o Rol de Procedimentos estabelecidos
pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), nas especialidades re-
conhecidas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM).
Confira as coberturas às quais você tem direito:
• Consultas médicas eletivas: exames auxiliares de terapia.
prestadas pela rede credenciada, • Serviços hospitalares:
em horário e local previamente internações clínicas e cirúrgicas
agendados. sem limite de dias de internação,
• Exames eletivos: realizados inclusive UTI, em acomodação
para auxílio de diagnóstico em quarto coletivo ou
ou controle de tratamentos, individual.
em horário e local • Atendimento obstétrico
previamente agendados, tais e assistência ao recém-
como: laboratorial, raio-x, nascido: incluindo serviços
eletrocardiograma, tomografia de atendimento obstétrico,
computadorizada, ressonância compreendendo o pré-natal,
magnética, holter, endoscopia, as intercorrências da gravidez
etc. e o parto, com cobertura
• Serviços auxiliares de terapia assistencial ao recém-nascido,
eletivos: atendimentos filho natural ou adotivo
realizados como auxílio ou do beneficiário, durante os
complemento terapêutico, em primeiros 30 dias após o
horário e local previamente nascimento ou adoção.
agendados, tais como: • Transplantes: estão cobertos
fisioterapia, quimioterapia, os transplantes de córnea, rim e
radioterapia, psicoterapia, medula óssea, conforme a Lei nº
fonoterapia, etc. 9.656/98.
• Serviços em pronto-socorro: • Saúde mental: assegurados os
realizados em ambiente de atendimentos às emergências
pronto-socorro credenciado psiquiátricas, consultas, serviços
e indicado para a categoria de diagnóstico e tratamentos
do plano contratado pelo solicitados pelo médico
beneficiário. Os serviços psiquiatra assistente, observadas
contemplam consultas e as especificações.
6 Manual do beneficiário Unimed Fesp
Conheça os procedimentos
que o seu plano não cobre
• Tratamento clínico ou cirúrgico trafalopiana de gameta, doação
experimental são aqueles que de oócitos, indução da ovulação,
empregam medicamentos, pro- concepção póstuma, recupera-
dutos para a saúde ou técnicas ção espermática ou transferên-
não regularizados no País ou que cia intratubária do zigoto, entre
não possuem indicações descri- outras técnicas.
tas na bula/manual registradas • Tratamento de rejuvenescimen-
na Agência Nacional de Vigilân- to ou de emagrecimento com
cia Sanitária (Anvisa). Também finalidade estética, como: SPAs,
não são cobertos os procedimen- clínicas de repouso e estâncias
tos considerados como experi- hidrominerais.
mentais pelo Conselho Federal • Fornecimento de medicamentos
de Medicina (CFM) ou pelo Con- e produtos para a saúde impor-
selho Federal de Odontologia tados não nacionalizados, isto é,
(CFO). aqueles produzidos fora do terri-
• Procedimentos clínicos ou ci- tório nacional e sem registro vi-
rúrgicos para fins estéticos, bem gente na Anvisa.
como órteses e próteses para o • Fornecimento de medicamen-
mesmo fim, ou seja, aqueles que tos para tratamento domiciliar,
não visam à restauração parcial prescritos pelo médico assisten-
ou total da função de órgão ou te para administração em am-
parte do corpo humano lesiona- biente externo ao da unidade de
da, seja por enfermidade, trau- saúde.
matismo ou anomalia congênita. • Fornecimento de medicamentos
• Inseminação artificial, entendi- prescritos durante a internação
da como técnica de reprodução hospitalar cuja eficácia e/ou efe-
assistida que inclui a manipu- tividade tenham sido reprovadas
lação de oócitos e esperma para pela Comissão de Incorporação
alcançar a fertilização, por meio de Tecnologias do Ministério da
de injeções de esperma intraci- Saúde (Citec).
toplasmáticas, transferência in- • Fornecimento de próteses, órte-
7
ses e seus acessórios não ligados qualquer natureza, exceto rins,
ao ato cirúrgico. córnea e medula óssea.
• Tratamentos ilícitos ou antiéti- • Exame de paternidade.
cos definidos sob o aspecto mé- • Check-up, investigação eletiva
dico, ou não reconhecidos pelas em regime de internação hospi-
autoridades competentes. talar, medicina ortomolecular e
• Casos de cataclismos, guerras e mineralograma do cabelo.
comoções internas quando de- • Aviamento de óculos, gesso sin-
clarados pela autoridade compe- tético, aparelhos ortopédicos,
tente. aparelhos de surdez, aparelhos
• Estabelecimentos para acolhi- destinados à reabilitação ou
mento de idosos e internações- complementação de função.
que não necessitem de cuidados • Vacina imunizante (exceto se in-
médicos em ambiente hospitalar. ternado).
• Procedimentos clínicos, cirúrgi- • Ligações telefônicas, lavagem
cos ou laboratoriais para patolo- de roupas, alimentação, dieta
gias não relacionadas no Código ou produtos não prescritos pelo
Internacional de Doenças (CID) e médico responsável, produtos
no Rol de Procedimentos da ANS de higiene pessoal e toalete,
vigentes na data deste contrato. equipamentos e serviços extra-
• Lipoaspiração. ordinários, tais como: televisão,
• Tratamentos clínicos e/ou cirur- aparelho de ar-condicionado, fri-
gias para rejuvenescimento, bem gobar, estacionamento, indeni-
como para prevenção de enve- zação por dano ou destruição de
lhecimento e tratamentos cirúr- objetos, ou outras despesas que
gicos para obesidade, que não se excedam o limite e condições
enquadrem nos critérios da Por- do contrato. Caso ocorram, serão
taria do Ministério da Saúde nº pagas em separado pelo usuário.
196/GM, de 29 de fevereiro de • Despesas hospitalares de inicia-
2000. tiva do usuário e não prescritas
• Implantes e transplantes de pelo médico assistente.
8 Manual do beneficiário Unimed Fesp
Dúvidas frequentes
O que é carência?
Carência é o período entre a assinatura do contrato e a efetiva possibi-
lidade de utilização do plano. Esse tipo de informação está presente no seu
contrato e/ou no verso do cartão de identificação da Unimed.
Confira, a seguir, os períodos de carência previstos pela lei (o tempo a ser
aguardado após a contratação do plano de saúde, em cada situação*):
24 horas Casos de urgência (acidentes pessoais ou complicações no
processo gestacional) e emergência (risco imediato à vida ou
lesões irreparáveis).
300 dias Partos a termo, excluídos os partos prematuros e decorrentes de
complicações no processo gestacional.
24 meses Doenças e lesões preexistentes (quando contratou o plano de
saúde, a pessoa já sabia possuir).**
180 dias Demais situações.
*Esses são limites de tempo máximo. Isso quer dizer que a operadora de
planos de saúde pode exigir um tempo de carência menor que o previsto
na legislação.
** Para as doenças e lesões preexistentes, o consumidor tem cobertu-
ra parcial temporária até cumprir dois anos de ingresso no plano. Durante
esse período, ele não tem direito à cobertura para procedimentos de alta
complexidade, leitos de alta tecnologia - CTI e UTI - e cirurgias decorrentes
dessas doenças.
O que é CID 10?
É a Classificação Internacional de Doenças e problemas relacionados
com a saúde.
Quais são os prazos máximos para atendimento?
Após o prazo de carência, o beneficiário terá direito ao atendimento,
conforme segmentação do plano (se odontológico ou médico-hospitalar;
9
se ambulatorial ou hospitalar com ou sem obstetrícia; se referência), e este
atendimento deverá ocorrer dentro dos prazos máximos.
Confira os prazos máximos para atendimento dos beneficiários dos pla-
nos de saúde conforme o tipo de plano - ambulatorial, hospitalar com ou
sem obstetrícia, referência ou odontológico.
PROCEDIMENTO DIAS ÚTEIS
Consulta básica - pediatria, clínica médica, cirurgia 7 (sete)
geral, ginecologia e obstetrícia
Consulta nas demais especialidades 14 (catorze)
Consulta/sessão com fonoaudiólogo 10 (dez)
Consulta/sessão com nutricionista 10 (dez)
Consulta/sessão com psicólogo 10 (dez)
Consulta/sessão com terapeuta ocupacional 10 (dez)
Consulta/sessão com fisioterapeuta 10 (dez)
Consulta e procedimentos realizados em 7 (sete)
consultório/clínica com cirurgião-dentista
Serviços de diagnóstico por laboratório de análises 3 (três)
clínicas em regime ambulatorial
Demais serviços de diagnóstico e terapia em 10 (dez)
regime ambulatorial
Procedimentos de Alta Complexidade (PAC) 21 (vinte e um)
Atendimento em hospital-dia 10 (dez)
Atendimento via internação eletiva 21 (vinte e um)
Urgência e emergência Imediato
Consulta de retorno A critério do profissional
responsável pelo
atendimento
10 Manual do beneficiário Unimed Fesp
Como obter uma formalização de tem garantida a faculdade de reque-
negativa de atendimento? rer a reanálise de sua solicitação, a
Segundo os artigos 10 e 11 da qual será apreciada pela Ouvidoria
RN nº 395, publicada pela Agência da operadora, instituída na forma
Nacional de Saúde Suplementar da RN n° 323, de 3 de abril de 2013,
(ANS), havendo negativa de auto- cujo acesso está disponível no portal
rização para realização do procedi- [Link]/ouvidoria.
mento e/ou serviço solicitado por No mesmo ato de fornecimento
profissional de saúde devidamente da resposta direta ao beneficiário, a
habilitado, seja ele credenciado ou operadora deverá informá-lo acerca
não, a operadora deverá informar do prazo, forma e procedimento a
ao beneficiário detalhadamente, em serem observados para apresentação
linguagem clara e adequada, o mo- do requerimento de reanálise, inclu-
tivo da negativa de autorização do sive no que se refere à instauração de
procedimento, indicando a cláusula junta médica, caso haja manifesta-
contratual ou o dispositivo legal que ção de divergência do profissional de
a justifique. saúde solicitante.
O beneficiário, sem qualquer
ônus, poderá requerer que as infor- Como proceder caso não consiga
mações sejam encaminhadas por agendar o atendimento?
correspondência ou meio eletrôni- Para ser atendido dentro dos pra-
co, no prazo máximo de 24 horas. zos você deverá ter cumprido os pe-
Para isso, o cliente deverá entrar ríodos de carência previstos em seu
em contato pelo número 0800 772 contrato, conforme o tipo do proce-
30 30, caso a negativa tenha sido dimento.
originada na cidade de São Paulo. Os prazos valem para atendimen-
Para negativas realizadas em outras to por um dos profissionais ou esta-
localidades, entre em contato com a belecimentos de saúde da rede cre-
Unimed responsável. denciada ao plano, na especialidade
Após o fornecimento de res- necessária, e não para atendimento
posta direta ao beneficiário sobre o por um profissional ou estabeleci-
resultado da análise de sua solicita- mento específico de preferência do
ção de procedimento e/ou serviço consumidor.
de cobertura assistencial, o cliente Após entrar em contato com mé-
11
dicos e estabelecimentos de saúde proceder da mesma maneira men-
credenciados e não conseguir mar- cionada acima. Se os dois, tanto o
car o procedimento dentro do prazo pedido como a guia de autorização,
máximo previsto em lei, você deve- estiverem vencidos faça inicial-
rá entrar em contato com a Central mente a troca do pedido médico e
de Atendimento, pelo telefone (11) contate a Unimed para revalidação
3385-6086, para obter uma alter- da guia.
nativa ao atendimento solicitado.
Você deverá pedir o número de Deixei uma guia para ser autori-
protocolo deste contato feito com zada e recebi um número de pro-
a operadora como comprovante da tocolo, cujo número eu perdi. O que
solicitação e aguardar o retorno. faço?
Entre em contato com o Serviço
Qual é a validade de uma guia de de Atendimento ao Cliente pelo te-
autorização para exame ou inter- lefone 0800 772 30 30.
nação?
60 dias. Passei por consulta médica e o mé-
dico pediu exames, posso realizá-
Meu pedido médico está vencido, -los no pronto socorro?
como devo proceder? Não. O pronto-socorro realiza
Há duas situações: somente os exames relacionados ao
Para o pedido vencido sem soli- atendimento de urgência e emer-
citação de autorização: gência quando solicitados pelos
Você deve procurar o médico médicos plantonistas.
para solicitar novo pedido. Não há
necessidade de passar novamente Como o valor é reajustado?
por consulta médica, apenas solicite Os valores das mensalidades
a troca do pedido à secretária. serão reajustados anualmente, o ín-
Para o pedido médico vencido e dice de reajuste será o mesmo apli-
autorizado pela Unimed: cado no contrato mantido entre a
Como o pedido médico tem va- empresa CONTRATANTE e a Ope-
lidade de 30 dias e a guia de auto- radora e sempre na data do aniver-
rização de 60 dias, se apenas o pe- sário do contrato entre a empresa e
dido médico estiver vencido, basta a operadora.
12 Manual do beneficiário Unimed Fesp
Canais de contato
A Fesp disponibiliza várias formas de
contato com seus beneficiários.
Conheça os canais de atendimento da
cooperativa e escolha a melhor opção:
SARA - Assistente Virtual Atendimento Presencial -
Inteligente - Orientações e Esclarecimento de dúvidas a
informações a respeito do seu respeito do seu plano de saúde,
Plano de Saúde. Atendimento 24 orientações para solicitação de
horas nos 7 dias da semana. autorização de procedimentos,
[Link] auxílio na indicação de rede
credenciada, 2ª via de boleto,
Portal do Cliente- entre outros. Atendimento de
Acompanhamento do status segunda a sexta-feira, das 8h
das solicitações de autorizações, às 17h.
Guia Médico (hospitais, clínicas Rua Tamandaré, 649 1º andar,
e laboratórios), 2ª via de boleto, Liberdade, São Paulo - SP.
extrato de coparticipação,
solicitação de medicamentos, Central de Autorizações -
auxílio em caso de dificuldade Acompanhamento e orientação
de agendamento de exames ou nas solicitações de autorização
consultas e outros serviços. para internações e exames
[Link] eletivos. Atendimento 24 horas,
todos os dias.
Serviço de Atendimento ao Tel.: (11) 3385-6074
Cliente (SAC) - Esclarecimento de
dúvidas a respeito do seu plano de Ouvidoria - Acolhe
saúde, orientações para solicitação manifestações registradas por
de autorização de procedimentos, meio de reclamações, consultas,
auxílio na indicação de rede elogios, sugestões ou denúncias
credenciada, 2ª via de boleto, entre e as trata de forma isenta e
outros. Atendimento 24 horas, independente, com caráter
todos os dias. mediador e estratégico.
Tel.: 0800-772-3030 [Link]
