ANDRE ASSIS RODRIGUES - CRM 851744

Paciente: LUIZA ANDRADE KULMANN

CPF: 48580579848

VIA DIGITAL
Modalidade: Teleconsulta https://assinaturadigital.iti.gov.br/
Data e hora: 01/03/2023 - 13:40 Código: 4EF262A5

Declaração PS

Atesto para os devidos fins, a pedido do interessado que o(a) Sr.(a) LUIZA ANDRADE KULMANN,
portador do CPF 485.805.798-48 , foi submetido(a) a consulta médica nesta data, por
Teleconsulta, com indicação de atendimento médico presencial por persistência dos sintomas.

Dr. ANDRE ASSIS RODRIGUES

CRM: 52-851744 - RJ | RQE 0

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