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Gravidez
Gravidez
CAPÍTULO
81
xerci
Prescrição deriscos
exercícios para saúde
Benefícios e associados a
Populações com Considerações Especiais
Atividade físicaambientais
considerações e
GRAVIDEZ
TESTE DE EXERCÍCIO
O teste de esforço máximo não deve ser realizado em mulheres grávidas, a menos que seja
clinicamente necessário (2,11,32). Se for necessário um teste de esforço máximo, o teste
deve ser realizado com supervisão médica após a mulher ter sido avaliada clinicamente
quanto a contraindicações para o exercício (consulte a Figura 8.1). Uma mulher que era
sedentária antes da gravidez ou que tem uma condição médica (ver Quadro 8.1) deve
receber autorização de seu médico ou parteira antes de iniciar um programa de exercícios.
PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS
194
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V. O2)
Equivalente ventilatório para dióxido de carbono Aumentar
.
(V. O2max/V CO2)
RELATIVO
• Anemia grave •
Disritmia cardíaca materna não avaliada • Bronquite
crônica • Diabetes
mellitus tipo 1 mal controlada • Obesidade mórbida
extrema • Baixo peso extremo
• História de estilo de vida
extremamente sedentário • Restrição do
crescimento intrauterino na gravidez atual • Hipertensão mal
controlada • Limitações ortopédicas •
Distúrbio convulsivo mal
controlado • Hipertireoidismo mal
controlado • Fumante inveterado
ABSOLUTO
• Doença cardíaca hemodinamicamente significativa
• Doença pulmonar restritiva •
Colo do útero incompetente/
cerclagem • Gestação múltipla com risco de trabalho de
parto prematuro • Sangramento persistente no segundo
ou terceiro trimestre • Placenta prévia após 26
semanas de gestação • Trabalho de parto prematuro
durante a gravidez atual •
Rotura de membranas • Pré-eclâmpsia/ hipertensão induzida pela gravidez
ÿFIGURA 8.1. Prontidão para Atividade Física (PARmed-X) para a Gravidez. Reimpresso com permissão
de (88).
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Exercício aeróbico
Tipo: Atividades físicas dinâmicas e rítmicas que usam grandes grupos musculares, como caminhar e
andar de bicicleta.
Progressão: O momento ideal para progredir é após o primeiro trimestre (13 semanas), porque os
desconfortos e riscos da gravidez são menores nessa época. Progressão gradual de um mínimo de 15
min ? d21, 3 d ? wk21 (na FC alvo apropriada ou RPE) até um máximo de aproximadamente 30 min ?
d21, 4 d? wk21 (na FC alvo apropriada ou RPE) (32).
IMC ,25 kg m2
Ativo 135–150
Ajustar 145–160
Ativo 130–145
Ajustar 140–156
IMC $ 25 kg m2
30–39 101–120
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
A LINHA INFERIOR
Recursos online
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
A maioria dos indivíduos jovens é saudável e é seguro para eles iniciar um treinamento
de exercícios de intensidade moderada sem triagem médica. Teste de exercício clínico
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deve ser reservada para crianças em que haja uma indicação clínica específica.
As respostas fisiológicas ao exercício agudo e gradual são qualitativamente semelhantes às
observadas em adultos. No entanto, existem diferenças quantitativas importantes, muitas das
quais relacionadas aos efeitos da massa corporal, massa muscular e estatura. Além disso, é
notável que as crianças tenham uma capacidade anaeróbica muito menor do que os adultos,
limitando sua capacidade de realizar exercícios de intensidade vigorosa sustentada (14).
TESTE DE EXERCÍCIO
Geralmente, as diretrizes para adultos para testes de esforço padrão se aplicam a crianças e
adolescentes (consulte o Capítulo 5). No entanto, as respostas fisiológicas durante o exercício
diferem das dos adultos (consulte a Tabela 8.2), de modo que as seguintes questões devem
ser consideradas (87,121):
• O teste de esforço para fins clínicos ou de saúde/condição física geralmente não é indicado
para crianças ou adolescentes, a menos que haja um problema de saúde. •
O protocolo do teste ergométrico deve ser baseado no motivo da realização do teste e na
capacidade funcional da criança ou adolescente. • Crianças e adolescentes
devem estar familiarizados com o protocolo e procedimento do teste antes do teste para
minimizar o estresse e maximizar o potencial para um teste bem-sucedido.
Além disso, os testes de saúde/aptidão podem ser realizados fora do ambiente clínico.
Nesses tipos de configurações, a bateria de teste Fitnessgram pode ser usada para
PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS
Exercício aeróbico
Frequência: Diariamente.
Frequência: $ 3 d ? wk21.
Frequência: $ 3 d ? wk21.
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
• Esforços devem ser feitos para diminuir as atividades sedentárias (ou seja, assistir televisão,
navegar na Internet e jogar videogames) e aumentar as atividades que promovem atividades e
condicionamento físico ao longo da vida (ou seja, caminhar e andar de bicicleta).
A LINHA INFERIOR
• A maioria das crianças de 0,10 anos não atende às diretrizes de atividade física recomendadas.
Crianças e adolescentes devem participar de uma variedade de atividades físicas apropriadas
à idade para desenvolver CRF e força muscular e óssea.
Os supervisores e líderes de exercícios devem estar atentos à temperatura externa e aos
níveis de hidratação das crianças que se exercitam por causa de seus sistemas
termorreguladores imaturos.
Recursos online
Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. 2008 Diretrizes de Atividade Física para
Americanos (2008). Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA [Internet]: http://
www.health.gov/paguidelines/default/aspx Departamento
de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (2008). Relatório do Comitê Consultivo de Diretrizes de
Atividade Física, 2008. Washington (DC): USDHHS (91): http://www.health.gov/
paguidelines/committeereport.aspx
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O termo adulto mais velho (definido como indivíduos $ 65 anos e indivíduos de 50 a 64 anos com
condições clinicamente significativas ou limitações físicas que afetam o movimento, a aptidão física ou a
atividade física) representa um espectro diversificado de idades e capacidades fisiológicas (107). Como
o envelhecimento fisiológico não ocorre uniformemente na população, indivíduos de idade cronológica
semelhante podem diferir drasticamente em sua resposta ao exercício. Além disso, é difícil distinguir os
efeitos do envelhecimento na função fisiológica dos efeitos do descondicionamento ou doença.
O estado de saúde é muitas vezes um melhor indicador da capacidade de praticar atividade física do que
a idade cronológica. Indivíduos com doenças crônicas devem consultar um profissional de saúde que
possa orientá-los em seu programa de exercícios.
Existem evidências esmagadoras que apóiam os benefícios da atividade física em (a) retardar as
mudanças fisiológicas do envelhecimento que prejudicam a capacidade de exercício; (b) otimizar as
mudanças relacionadas à idade na composição corporal; (c) promoção do bem-estar psicológico e
cognitivo; (d) gerenciamento de doenças crônicas; (e) redução dos riscos de incapacidade física; e (f)
aumento da longevidade (7.106). Apesar desses benefícios, os idosos são os menos ativos fisicamente
de todas as faixas etárias. Embora as tendências recentes indiquem uma ligeira melhora na atividade
física relatada, apenas cerca de 22% dos indivíduos de $ 65 anos praticam atividade física regular. A
porcentagem de atividade física relatada diminui com o avanço da idade, com menos de 11% dos
indivíduos de 0,85 anos praticando atividade física regular (38).
TESTE DE EXERCÍCIO
A maioria dos adultos mais velhos não requer um teste de exercício antes de iniciar um programa de
atividade física de intensidade moderada. Para adultos mais velhos com múltiplos fatores de risco,
conforme definido na Tabela 2.2, um indivíduo é considerado de risco moderado para respostas
adversas ao exercício e é aconselhado a passar por exame médico e teste de esforço antes de iniciar
exercícios de intensidade vigorosa (ver Figura 2.4).
O teste de esforço pode exigir diferenças sutis no protocolo, metodologia e dosagem. A lista a seguir
detalha as considerações especiais para testar adultos mais velhos (107):
• A carga de trabalho inicial deve ser leve (ou seja, 3 equivalentes metabólicos [METs]) e os
incrementos da carga de trabalho devem ser pequenos (ou seja, 0,5–1,0 MET) para aqueles com
baixa capacidade de trabalho. O protocolo da esteira Naughton é um bom exemplo desse tipo de
protocolo (consulte a Figura 5.3). • Um
cicloergômetro pode ser preferível a uma esteira para pessoas com equilíbrio deficiente, coordenação
neuromotora deficiente, visão prejudicada, padrões de marcha prejudicados, limitações de
sustentação de peso e/ou problemas nos pés. No entanto, a fadiga muscular local pode ser um
fator para o término prematuro do teste ao usar um cicloergômetro.
• Pode ser necessário adicionar um suporte de corrimão em esteira devido à redução do equilíbrio,
diminuição da força muscular, coordenação neuromotora deficiente e medo.
No entanto, o suporte do corrimão para anormalidades da marcha reduzirá a precisão da
estimativa da capacidade máxima de MET com base na duração do exercício ou na carga
máxima de trabalho alcançada.
• A carga de trabalho da esteira pode precisar ser adaptada de acordo com a capacidade de
caminhar, aumentando a inclinação em vez
da velocidade. • Para aqueles que têm dificuldade de adaptação ao protocolo de exercícios, pode
ser necessário estender o estágio inicial, reiniciar o teste ou repetir o teste. Nessas situações,
considere também um protocolo intermitente (consulte o Capítulo 5). • As disritmias
induzidas por exercícios são mais frequentes em adultos mais velhos do que em indivíduos de outras
faixas etárias. • Os medicamentos
prescritos são comuns e podem influenciar as respostas eletrocardiográficas (ECG) e hemodinâmicas
ao exercício (consulte o Apêndice A). • O ECG de exercício tem maior sensibilidade (isto é,
,84%) e menor especificidade (isto é, ,70%) do que em faixas etárias mais jovens (isto é, ,50% de
sensibilidade e 0,80% de especificidade). A taxa mais alta de resultados falso-positivos pode
estar relacionada à maior frequência de hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e à presença de
distúrbios de condução entre adultos mais velhos do que em adultos mais jovens (45).
Não há critérios específicos de finalização do teste de exercício para adultos mais velhos além
daqueles apresentados para todos os adultos no Capítulo 5. A prevalência aumentada de problemas
cardiovasculares, metabólicos e ortopédicos entre os adultos mais velhos aumenta a probabilidade
de interrupção precoce do teste. Além disso, muitos idosos excedem a FCmáx prevista para a idade
durante um teste de exercício máximo.
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O Senior Fitness Test foi desenvolvido usando uma amostra grande e saudável da
comunidade e publicou dados normativos para homens e mulheres de 60 a 94 anos para itens
que representam força corporal superior e inferior, flexibilidade superior e inferior do corpo,
resistência cardiorrespiratória, agilidade e equilíbrio dinâmico (96). A Short Physical
Performance Battery (SPPB) (51), um teste de funcionamento dos membros inferiores, é mais
conhecida por suas capacidades preditivas de incapacidade, institucionalização e morte, mas
também tem efeitos teto conhecidos que limitam seu uso como resultado para intervenções
de exercícios em idosos geralmente saudáveis. Uma mudança de 0,5 ponto no SPPB é
considerada uma pequena mudança significativa, enquanto uma mudança de 1,0 ponto é
considerada uma mudança substancial (49). A velocidade habitual da marcha, amplamente
considerada o teste mais simples da capacidade de caminhar, tem validade preditiva
comparável ao SPPB (90), mas sua sensibilidade à mudança com intervenções de exercícios
não tem sido consistente. Uma mudança na velocidade normal da marcha de 0,05 m? s21 é
considerado uma pequena mudança significativa e uma mudança de 0,10 m ? s21 é considerado uma mudança su
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PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS
contrapartes uma distinção importante entre adultos mais velhos e seus jovens Para Ex Rx , as
devem ser feitas em relação à intensidade. Para adultos aparentemente saudáveis, intensidade
moderada e vigorosa, as atividades físicas são definidas em relação aos METs, com atividades de
intensidade moderada definidas como 3–,6 METs e atividades de intensidade vigorosa como $ 6 METs.
Em contraste com os adultos mais velhos, as atividades devem ser definidas em relação à aptidão
física de um indivíduo dentro do contexto do esforço físico percebido usando uma escala de 10 pontos,
na qual 0 é considerado um esforço equivalente a sentar e 10 é considerado um esforço total, uma
intensidade moderada, atividade física é definida como 5 ou 6, e uma intensidade vigorosa, atividade
física como 7 ou 8.
Uma atividade física de intensidade moderada deve produzir um aumento perceptível na frequência
cardíaca e na respiração, enquanto uma atividade física de intensidade vigorosa deve produzir um
aumento substancial na frequência cardíaca ou na respiração (82).
Exercício aeróbico
Para promover e manter a saúde, os adultos mais velhos devem aderir ao seguinte Ex Rx para
atividades físicas aeróbicas (cardiorrespiratórias). Quando os adultos mais velhos não
puderem fazer essas quantidades recomendadas de atividade física devido a condições
crônicas, eles devem ser tão fisicamente ativos quanto suas habilidades e condições permitirem.
Frequência: $ 2 d ? wk21.
Intensidade: Intensidade moderada (ou seja, 60%–70% uma repetição máxima [1-
RM]). Intensidade leve (ou seja, 40%–50% 1-RM) para idosos iniciando um programa de
treinamento de resistência. Quando 1-RM não é medido, a intensidade pode ser prescrita
entre intensidade moderada (5-6) e vigorosa (7-8) em uma escala de 0-10 (82).
Exercício de Flexibilidade
Frequência: $ 2 d ? wk21.
grupos (por exemplo, calcanhar, dedo do pé); (d) redução da entrada sensorial (por exemplo, ficar
de pé com os olhos fechados); e (e) tai chi. A supervisão dessas atividades pode ser justificada (5).
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
Existem inúmeras considerações que devem ser levadas em conta para maximizar o
desenvolvimento eficaz de um programa de exercícios, incluindo o seguinte:
• A intensidade e a duração da atividade física devem ser leves no início, especialmente para
idosos altamente descondicionados, funcionalmente limitados ou com condições crônicas que
afetem sua capacidade de realizar tarefas físicas.
• A progressão das atividades físicas deve ser individualizada e adaptada à tolerância e preferência;
uma abordagem conservadora pode ser necessária para os idosos mais descondicionados e
fisicamente limitados. • A força muscular diminui rapidamente com a
idade, especialmente para aqueles com 0,50 anos.
Embora o treinamento de resistência seja importante ao longo da vida, torna-se mais e não
menos importante com o aumento da idade (7,44,82). • Para
treinamento de força envolvendo o uso de máquinas de levantamento de peso, as sessões iniciais
de treinamento devem ser supervisionadas e monitoradas por pessoal sensível às necessidades
especiais de adultos mais velhos (consulte o Capítulo 7). • Nos
estágios iniciais de um programa de exercícios, as atividades físicas de fortalecimento/resistência
muscular podem precisar preceder as atividades de treinamento aeróbico em indivíduos muito
frágeis. Indivíduos com sarcopenia, um marcador de fragilidade, precisam aumentar a força
muscular antes de serem fisiologicamente capazes de se engajar no treinamento aeróbico. •
Os adultos mais velhos
devem exceder gradualmente as quantidades mínimas recomendadas de atividade física e tentar
progredir continuamente se desejarem melhorar e/ou manter sua forma física.
• A atividade física de intensidade moderada deve ser incentivada para indivíduos com declínio
cognitivo, dados os conhecidos benefícios da atividade física na cognição. Indivíduos com
comprometimento cognitivo significativo podem praticar atividades físicas, mas podem precisar
de assistência individualizada. • Sessões de atividade física
estruturada devem terminar com um relaxamento adequado, particularmente entre indivíduos com
DCV. O desaquecimento deve incluir uma redução gradual do esforço e da intensidade e,
idealmente, exercícios de flexibilidade. • A incorporação de estratégias comportamentais,
como apoio social, autoeficácia, capacidade de fazer escolhas saudáveis e percepção de
segurança, tudo isso pode melhorar a participação em um programa regular de exercícios
(consulte o Capítulo 11).
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A LINHA INFERIOR
Recursos online
DOR LOMBAR
A dor lombar (LBP) é tradicionalmente descrita como dor localizada principalmente na região
lombar e lombossacral, que pode ou não estar associada à dor nas pernas. No entanto,
LBP é na verdade um fenômeno multidimensional complexo. Para alguns indivíduos, a
lombalgia é uma inconveniência recorrente e desconfortável, enquanto para outros, a
lombalgia crônica é uma das principais causas de incapacidade e angústia crônicas. A mera
descrição do problema da lombalgia com base nas características espaciais da dor desmente
a complexidade do problema e seu impacto. As diretrizes clínicas de melhor evidência agora
recomendam a atividade física como um componente-chave do gerenciamento em todo o
espectro da condição (4,27,115).
A maioria dos casos de lombalgia mostra melhora rápida da dor e dos sintomas no
primeiro mês após a ocorrência dos sintomas (89). Cerca de metade a três quartos dos
indivíduos, no entanto, experimentarão algum nível de sintomas persistentes ou recorrentes,
com a prevalência de lombalgia sendo duas vezes maior para indivíduos com história
anterior de lombalgia (57). Além disso, os episódios recorrentes tendem a aumentar a
gravidade e a duração, e níveis mais altos de incapacidade, incluindo incapacidade para o
trabalho e custos médicos e de indenização mais altos (117).
Indivíduos com lombalgia podem ser subgrupos em uma das três categorias gerais: (a)
lombalgia associada a uma patologia potencialmente grave (por exemplo, câncer ou fratura);
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(b) lombalgia com sinais e sintomas neurológicos específicos (por exemplo, radiculopatia ou
estenose espinhal); e (c) lombalgia inespecífica (17), sendo esta última responsável por até 90%
dos casos (57). Para fins de tratamento, a lombalgia pode ser ainda subdividida de acordo com
a duração dos sintomas: (a) aguda (as primeiras 4 a 6 semanas); (b) subaguda (<3 meses); e (c)
crônica (US$ 3 meses) (27.115). Deve-se notar, no entanto, que LBP é frequentemente
caracterizada por remissão e exacerbação de sintomas que podem ou não ser atribuíveis a
estressores físicos ou psicológicos conhecidos.
Quando a lombalgia é um sintoma de outra patologia grave (por exemplo, câncer), o teste de
esforço e Ex Rx devem ser guiados por considerações relacionadas à condição primária. Para
todas as outras causas e na ausência de uma condição comórbida (por exemplo, DCV com seus
fatores de risco associados), as recomendações para teste de esforço e Ex Rx são semelhantes
às de indivíduos saudáveis (ver Capítulos 2 e 7). Algumas considerações, no entanto, devem ser
dadas aos indivíduos com lombalgia que têm medo de dor e/ou reincidência e, portanto, evitam
a atividade física, bem como aos indivíduos que persistem na atividade física apesar do
agravamento dos sintomas (54).
Indivíduos com lombalgia que têm medo de dor e/ou reincidência frequentemente interpretam
erroneamente qualquer agravamento dos sintomas como uma piora de sua condição espinhal e
mantêm a crença errônea de que dor equivale a dano tecidual (103). Em contraste, aqueles com
lombalgia que persistem na atividade física podem não permitir que os tecidos lesados tenham o
tempo necessário para cicatrizar. Ambos os comportamentos estão associados à dor crônica.
TESTE DE EXERCÍCIO
O teste de exercício e aptidão física é comum em indivíduos com lombalgia crônica, com pouca
ou nenhuma evidência de contraindicação com base apenas na lombalgia. Se a lombalgia for
aguda, as diretrizes geralmente recomendam um retorno gradual à atividade física. Como tal, o
teste de esforço deve limitar os sintomas nas primeiras semanas após o início dos sintomas (1).
Aptidão cardiorespiratória
Muitos clientes/pacientes com lombalgia crônica têm níveis reduzidos de CRF em comparação
com a população normal. As evidências atuais, no entanto, falharam em encontrar uma relação
clara entre CRF e dor (116). O que está claro, no entanto, é que a lombalgia crônica não pode ser
totalmente explicada pelo descondicionamento ou pela evitação da atividade física por medo da
dor. Apesar disso, o conselho para permanecer fisicamente ativo é quase universal nas atuais
diretrizes de prática clínica para lombalgia (4,27,115).
As diretrizes para testes padrão de CRF se aplicam a indivíduos com lombalgia (consulte
Capítulo 4) com as seguintes considerações:
o teste em indivíduos com lombalgia deve ser guiado pelas mesmas considerações da
população em geral.
A redução da força muscular e resistência no tronco tem sido associada com lombalgia (1), assim
como mudanças nas relações de força e resistência (por exemplo, flexores vs. tensores ex) (15).
Também houve a sugestão de que desequilíbrios neuromotores podem existir entre músculos
pareados, como o eretor da espinha em indivíduos com lombalgia (94). Como essas alterações
musculares e neuromotoras se relacionam com o desenvolvimento, progressão e tratamento
potencial dos sintomas da lombalgia permanece obscuro e pode ser multifatorial.
O teste geral de força e resistência muscular em indivíduos com lombalgia deve ser guiado
pelas mesmas considerações da população em geral (consulte o Capítulo 4). Além disso, testes
de força e resistência da musculatura do tronco são comuns em indivíduos com lombalgia (48).
Ao interpretar esses resultados, no entanto, vários fatores devem ser mantidos em mente:
Flexibilidade
Não há uma relação clara entre flexibilidade total da coluna vertebral e lombalgia ou deficiência
associada (4). Uma série de estudos mostrou associações entre medidas de flexibilidade da
coluna, flexibilidade do quadril e lombalgia (72). A natureza dessas associações, no entanto, é
provavelmente complexa e requer mais estudos. A avaliação da flexibilidade da coluna ainda é
recomendada como parte de uma avaliação clínica padrão em lombalgia (13) e pode fornecer
informações sobre a condição do indivíduo. Além disso, parece haver alguma justificativa, embora
baseada em evidências relativamente fracas, para testes de flexibilidade nos membros inferiores
e, em particular, nos quadris de indivíduos com lombalgia.
Em geral, os testes de flexibilidade em indivíduos com lombalgia devem ser guiados pelas
mesmas considerações da população em geral (ver Capítulo 4). É essencial, no entanto, identificar
se a avaliação é limitada pela tolerância ao alongamento das estruturas-alvo ou exacerbação dos
sintomas de lombalgia.
Performance física
PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS
e saúde/condicionamento físico, exercício clínico e/ou profissional de saúde podem ser os mais
apropriados (4). Os níveis mínimos de intensidade e volume devem ser os mesmos de uma população
saudável (consulte o Capítulo 7).
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
programa.
• A flexibilidade do quadril e dos membros inferiores deve ser promovida, embora nenhum estudo
de intervenção de alongamento tenha demonstrado eficácia no tratamento ou prevenção da
lombalgia (35). • Geralmente não é recomendado usar a flexibilidade do tronco como meta de tratamento
em LBP (112).
A LINHA INFERIOR
Recursos online
CONSIDERAÇÕES AMBIENTAIS
As contrações musculares produzem calor metabólico que é transferido dos músculos ativos para
o sangue e depois para o centro do corpo. Subseqüentes elevações da temperatura corporal
provocam respostas de perda de calor de aumento do fluxo sanguíneo da pele e aumento da
secreção de suor, de modo que o calor pode ser dissipado para o ambiente por meio da
evaporação (100). Assim, o sistema cardiovascular desempenha um papel essencial na regulação
da temperatura. A troca de calor entre a pele e o ambiente por meio da transpiração e da troca de
calor seco é governada por propriedades biofísicas ditadas pela temperatura ambiente, umidade e
movimento do ar, radiação do céu e do solo e roupas (43). No entanto, quando a quantidade de
calor metabólico excede a perda de calor, pode ocorrer hipertermia (ou seja, temperatura corporal
interna elevada). O suor que escorre do corpo ou da roupa não oferece nenhum benefício de
resfriamento. Se o suor secretado pingar do corpo e não for evaporado, uma taxa de sudorese
mais alta será necessária para atingir os requisitos de resfriamento evaporativo (100). As perdas
de suor variam amplamente e dependem da quantidade e intensidade da atividade física e das
condições ambientais (46).
Outros fatores podem alterar as taxas de suor e, finalmente, as necessidades de fluidos. Por
exemplo, a climatização com calor resulta em taxas de sudorese mais altas e sustentadas,
enquanto o treinamento aeróbico tem um efeito modesto em aumentar as respostas da taxa de sudorese (100).
A desidratação aumenta a tensão fisiológica medida pela temperatura central, FC e respostas
de esforço percebido durante o estresse por calor induzido pelo exercício (98).
Quanto maior o déficit de água corporal, maior o aumento da tensão fisiológica para uma
determinada tarefa de exercício (74). A desidratação pode aumentar as elevações da temperatura
central durante o exercício em ambientes temperados (83), bem como em ambientes quentes
(102). O típico aumento relatado da temperatura central com a desidratação é um aumento de 0,1°
a 0,2° C (0,2° a 0,4° F) a cada 1% de desidratação (99). O maior armazenamento de calor com a
desidratação está associado a uma diminuição proporcional na perda de calor. Assim, a diminuição
da taxa de sudorese (ou seja, perda de calor por evaporação) e diminuição do fluxo sanguíneo
cutâneo (ou seja, perda de calor seco) são responsáveis pelo maior armazenamento de calor
observado durante o exercício quando hipohidratado (79).
Combater a Desidratação
A desidratação (ou seja, perda de 3% a 5% da massa corporal) provavelmente não degrada a força
muscular (37) ou o desempenho anaeróbico (25). A desidratação de 0,2% da massa corporal
diminui o desempenho do exercício aeróbico em ambientes temperados, mornos e quentes;
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C Provável
você
muito
provável
Provável Provável
T
ÿFIGURA 8.2. W significa “peso”. U significa "urina". T significa “sede”. Quando dois ou mais marcadores simples
estão presentes, a desidratação é provável. Se todos os três marcadores estiverem presentes, a desidratação é muito
provável. Reimpresso com permissão de (26).
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Fluido Comentários
Durante • Monitore as mudanças de peso corporal • Evita uma perda de 0,2% no peso
o exercício individual durante o exercício corporal.
para estimar a perda de • A quantidade e a taxa de
suor. • A composição do fluido deve reposição de líquidos dependem
incluir 20–30 mEq ? L21 de sódio, da taxa de sudorese individual,
2–5 mEq ? L21 de potássio e do ambiente e da duração do
5% a 10% de carboidratos. exercício.
Adaptado de (6,8).
Doenças causadas pelo calor variam de cãibras musculares a hipertermia com risco de vida e são
descritas na Tabela 8.5. A desidratação pode ser um fator direto (ou seja, cãibras de calor e
exaustão pelo calor) (101) ou indireto (ou seja, insolação) (22) na doença causada pelo calor.
Cãibras causadas pelo calor são dores musculares ou espasmos mais frequentes no abdômen,
braços ou pernas que podem ocorrer em associação com atividades extenuantes. Fadiga muscular,
perda de água e sódio significativo no suor são fatores contribuintes. As cãibras de calor respondem
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Insolação por esforço Desorientação, tontura, comportamento irracional, Marcado Marcado (0,40° C)
apatia, dor de cabeça, náusea, vômito, (desorientado,
hiperventilação, pele úmida sem resposta)
Exaustão por calor Pressão arterial baixa, frequência Pouco ou nenhum, Nenhum a
cardíaca e respiratória elevadas, pele úmida agitado moderado
e pálida, dor de cabeça, fraqueza, tontura, (37° a 40° C)
diminuição da coordenação muscular,
calafrios, náusea, vômito, diarreia
síncope de calor A frequência cardíaca e a respiração são Breve episódio Pouco ou nenhum
lentas; a pele é pálida; o paciente pode de desmaio
experimentar sensações de fraqueza,
visão em túnel, vertigem ou náusea antes da
síncope
calor de esforço Começa como espasmos fracos, Nenhum Moderado
cólicas localizados e errantes que podem (37° a 40° C)
progredir para cãibras debilitantes
bem para descansar, alongamento prolongado, cloreto de sódio dietético (ou seja, 1ÿ8 – ¼ colher de
chá de sal de mesa ou um a dois comprimidos de sal adicionados a 300–500 mL de fluido, caldo de
ouro ou lanches salgados) ou solução salina normal intravenosa .
A síncope de calor é uma falha circulatória temporária causada pelo acúmulo de sangue nas veias
periféricas, principalmente das extremidades inferiores. A síncope por calor tende a ocorrer com mais
frequência entre indivíduos fisicamente inaptos, sedentários e não aclimatados. É causada por ficar
ereto por um longo período; ou na cessação de exercícios extenuantes, prolongados e eretos, porque
a dilatação máxima dos vasos cutâneos resulta em um declínio da pressão arterial (PA) e entrega
insuficiente de oxigênio ao cérebro. Os sintomas variam de tontura a perda de consciência; no entanto,
a recuperação é rápida quando os indivíduos se sentam ou deitam em decúbito dorsal. A recuperação
completa da PA e FC estáveis pode levar algumas horas. Consulte a posição do ACSM sobre doença
causada pelo calor durante o exercício para obter informações adicionais (6).
A exaustão pelo calor é a forma mais comum de doença grave causada pelo calor. Ocorre durante
o exercício/atividade física no calor, quando o corpo não consegue sustentar o nível de débito cardíaco
(Qÿ ) necessário para suportar o fluxo sanguíneo da pele para termorregulação e o fluxo sanguíneo
para as necessidades metabólicas do exercício. É caracterizada por fadiga proeminente e fraqueza
progressiva sem hipertermia grave. Fluidos orais são preferidos para reidratação em indivíduos
conscientes, capazes de engolir e que não perdem líquidos (ou seja, vômitos e diarreia). A
administração de fluidos intravenosos facilita a recuperação daqueles incapazes de ingerir fluidos
orais ou que apresentam desidratação grave.
A insolação por esforço é causada por hipertermia e é caracterizada por temperatura corporal
elevada (0,40° C ou 104° F), disfunção profunda do sistema nervoso central e falência de múltiplos
sistemas orgânicos que pode resultar em delirium, convulsões ou coma. O maior risco de insolação
existe durante altas
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Prescrição de Exercício
Os adultos devem fazer as seguintes perguntas para avaliar a prontidão para se exercitar em um
ambiente quente. A ação corretiva deve ser tomada se qualquer pergunta for respondida “não”.
• Limito o exercício intenso às horas mais frescas do dia (manhã cedo)? • Evito longos períodos de
aquecimento em dias quentes e úmidos? • Ao treinar ao ar livre, eu sei onde
os fluidos estão disponíveis ou eu carrego
garrafas de água no cinto ou na mochila?
• Conheço minha taxa de suor e a quantidade de líquido que devo beber para
substituir a perda de peso corporal?
• Meu peso corporal esta manhã estava dentro de 1% do meu peso corporal médio? • Meu volume de
urina de 24 horas é abundante? • A cor da minha
urina é “amarelo claro” ou “cor de palha”? • Quando o calor e a umidade
são altos, reduzo minhas expectativas, meu ritmo de exercício, a distância e/ou a duração do
meu treino ou corrida?
• Uso roupas largas, porosas e leves? • Conheço os sinais e sintomas de
exaustão por calor, insolação por esforço, síncope por calor e cãibras por calor (ver Tabela
8.4)? • Eu me exercito com um parceiro e dou feedback sobre sua condição
física
aparência? •
Consumo sal adequado em minha dieta? • Evito ou
reduzo exercícios no calor se tiver perda de sono, doença infecciosa, febre, diarréia, vômito,
esgotamento de carboidratos, alguns medicamentos, álcool ou abuso de drogas?
WBGT °F MODIFICAÇÃO
,75,0 Todas as atividades permitidas, fique atento a sinais ou sintomas de doenças relacionadas
ao calor em eventos prolongados.
75,0–78,6 Períodos de descanso mais prolongados à sombra; obrigar a beber a cada 15 min
Adaptado de (8).
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transferência de calor do núcleo do corpo para o ambiente externo; (b) função cardiovascular
melhorada; (c) sudorese mais eficaz; e (d) desempenho de exercício melhorado e tolerância ao
calor. A aclimatação sazonal ocorrerá gradualmente durante o final da primavera e início do
verão, com exposição sedentária ao calor. No entanto, esse processo pode ser facilitado com
um programa estruturado de exercícios moderados no calor por 10 a 14 dias para estimular
adaptações a temperaturas ambientes mais quentes. • Vestuário: Roupas com alta capacidade
de absorção podem auxiliar na perda
de calor por evaporação. Os atletas devem remover o máximo possível de roupas e equipamentos
(principalmente o capacete) para permitir a perda de calor e reduzir os riscos de hipertermia,
principalmente durante os primeiros dias de aclimatação. • Educação: O treinamento de
participantes, personal trainers, treinadores e equipes comunitárias de resposta a
emergências melhora a redução, o reconhecimento (ver Tabela 8.5) e o tratamento de doenças
relacionadas ao calor. Tais programas devem enfatizar a importância de reconhecer sinais/
sintomas de intolerância ao calor, hidratando-se, alimentando-se, descansando e aclimatando-
se ao calor. Educar os indivíduos sobre a desidratação, avaliar o estado de hidratação e usar
um programa de reposição de fluidos pode ajudar a manter a hidratação.
Planejamento Organizacional
A LINHA INFERIOR
O calor metabólico produzido pelas contrações musculares aumenta a temperatura corporal durante
o exercício. A doença causada pelo calor varia de cãibras musculares a hipertermia com risco de
vida. Além disso, a desidratação tem sido associada a um risco aumentado de exaustão pelo calor
e é um fator de risco para insolação. As perdas de suor variam amplamente entre os indivíduos e
dependem da intensidade do exercício e das condições ambientais. Assim, as necessidades de
fluidos serão altamente variáveis entre os indivíduos. O risco
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Recursos online
A posição do Colégio Americano de Medicina Esportiva se posiciona sobre a doença causada pelo calor
durante o treinamento e a competição (6) e exercícios e reposição de fluidos (8):
http://www.acsm.org
Os indivíduos se exercitam e trabalham em muitos ambientes de clima frio (ou seja, baixa
temperatura, ventos fortes, baixa radiação solar e exposição à chuva/água). Na maioria das
vezes, as temperaturas frias não são uma barreira para a realização de atividades físicas, embora
alguns indivíduos possam percebê-las. Muitos fatores, incluindo ambiente, roupas, composição
corporal, estado de saúde, nutrição, idade e intensidade do exercício, interagem para determinar
se o exercício no frio provoca tensão fisiológica adicional e risco de lesão além do associado ao
mesmo exercício feito em condições temperadas. Na maioria dos casos, o exercício no frio não
aumenta o risco de lesões pelo frio. No entanto, existem cenários (ou seja, imersão, chuva e
baixa temperatura ambiente com vento) em que o corpo inteiro ou o equilíbrio térmico local não
pode ser mantido durante o estresse pelo frio relacionado ao exercício que contribui para
hipotermia, congelamento e diminuição da capacidade e desempenho do exercício .
Além disso, o estresse pelo frio relacionado ao exercício pode aumentar o risco de morbidade e
mortalidade em populações de risco, como aquelas com doenças cardiovasculares e asmáticas.
A inalação de ar frio também pode exacerbar essas condições.
A hipotermia se desenvolve quando a perda de calor excede a produção de calor, fazendo
com que o conteúdo de calor do corpo diminua (93). O ambiente, as características individuais e
as roupas afetam o desenvolvimento da hipotermia. Alguns fatores específicos que aumentam o
risco de desenvolver hipotermia incluem imersão, chuva, roupas molhadas, baixo teor de gordura
corporal, idade avançada (ou seja, US$ 60 anos) e hipoglicemia (23).
Vento
Velocidade (mph)
Temperatura do Ar
(ÿF) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 -40 -45 5 36 31 25
19 13 7 1 -5 -11 -16 -22 - 28 -34 -40 -46 -52 -57 -63 10 34 27 21 15 9 3 -4 -10
-16 -22 -28 -35 -41 -47 -53 -59 -66 -72 15 32 25 19 13 6 0 -7 -13 -19 -26 -32 -39
-45 -51 -58 -64 -71 -77 20 30 24 17 11 4 -2 -9 -15 -22 -29 -35 -42 -48 -55 - 61 -68
-74 -81 25 29 23 16 9 3 -4 -11 -17 -24 -31 -37 -44 -51 -58 -64 -71 -78 -84 30 28
22 15 8 1 -5 -12 - 19 -26 -33 -39 -46 -53 -60 -67 -73 -80 -87 35 28 21 14 7 0 -7
-14 -21 -27 -34 -41 -48 -55 -62 -69 -76 - 82 -89 40 27 20 13 6 -1 -8 -15 -22 -29
-36 -43 -50 -57 -64 -71 -78 -84 -91 45 26 19 12 5 -2 -9 -16 -23 - 30 -37 -44 -51
-58 -65 -72 -79 -86 -93 50 26 19 12 4 -3 -10 -17 -24 -31 -38 -45 -52 -60 -67 -74
-81 -88 -95 55 25 18 11 4 -3 -11 -18 -25 -32 -39 -46 -54 -61 -68 -75 -82 -89 -97
60 25 17 10 3 -4 -11 -19 -26 -33 -40 -48 -55 -62 -69 -76 -84 -91 -98
ÿFIGURA 8.3. Índice de temperatura do vento frio em Fahrenheit e Celsius e tempos de congelamento para a pele
facial exposta (20,84).
• O vento não faz com que um objeto exposto fique mais frio que o ambiente
temperatura.
• As velocidades do vento obtidas a partir de boletins meteorológicos não levam em
consideração o vento produzido pelo
homem (por exemplo, corrida, esqui). • O WCT apresenta o risco relativo de congelamento e
os tempos previstos para congelamento (consulte a Figura 8.3) da pele facial exposta. A
pele facial foi escolhida porque esta área do
corpo normalmente não é protegida. • O congelamento não pode ocorrer se
a temperatura do ar for de 0,0° C (32° F). • A pele molhada exposta ao vento esfria mais
rápido. Se a pele estiver molhada e exposta ao vento, a temperatura ambiente utilizada
para a tabela WCT deve ser 10° C inferior à temperatura ambiente real (18).
• O risco de congelamento é de 0,5% quando a temperatura ambiente é superior a 215° C (5°
F), mas é necessário aumentar a vigilância da segurança dos praticantes quando o WCT
cai abaixo de 227° C (28° F). Nessas condições, o congelamento pode ocorrer em 30
minutos ou menos na pele exposta (23).
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Roupas de clima frio protegem contra hipotermia e congelamento, reduzindo a perda de calor
através do isolamento fornecido pela roupa e ar preso dentro e entre as camadas de roupa
(23). Roupas típicas para clima frio consistem em três camadas: (a) uma camada interna (ou
seja, poliéster leve ou polipropileno); (b) uma camada intermediária (ou seja, velo de poliéster
ou lã) que fornece o isolamento primário; e (c) uma camada externa projetada para permitir a
transferência de umidade para o ar enquanto repele o vento e a chuva. As recomendações
para o uso de roupas incluem as seguintes considerações (23):
Prescrição de Exercício
O resfriamento corporal e facial teoricamente reduz o limiar para o início da angina durante o
exercício aeróbico. O tipo e a intensidade do estresse pelo frio relacionado ao exercício também
modificam o risco de um indivíduo com DCV. Atividades que envolvem a parte superior do
corpo ou aumentam o metabolismo potencialmente aumentam o risco:
• Remover a neve com pá aumenta a FC para 97% FCmax e a PA sistólica aumenta para 200
mm Hg (40). •
Caminhar na neve compacta ou macia aumenta significativamente os requisitos de energia e
as demandas de oxigênio do miocárdio, de modo que os indivíduos com DCV aterosclerótica
podem ter que diminuir o ritmo de caminhada. • Nadar na água a 25°
C (77° F) pode ser uma ameaça para indivíduos com DCV porque eles podem não ser capazes
de reconhecer os sintomas de angina; e, portanto, podem se colocar em maior risco (23).
A LINHA INFERIOR
Em geral, as temperaturas frias não são uma barreira para a realização de atividades físicas.
No entanto, o estresse pelo frio relacionado ao exercício pode aumentar o risco de morbidade
e mortalidade em indivíduos com doenças cardiovasculares e asmáticas. O risco de
congelamento é de 0,5% quando a temperatura ambiente é superior a 215° C (5° F).
Frostbite pode ocorrer quando o WCT é inferior a 227° C (28° F). Vestir-se adequadamente
para o tipo de clima esperado e compreender os riscos mais prováveis de serem encontrados
durante o exercício reduzirá substancialmente o risco de lesões causadas pelo frio.
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Recursos online
A subida rápida para altitudes altas e muito altas aumenta a suscetibilidade individual à doença
da altitude. As principais doenças de altitude são doenças agudas das montanhas
Tarefas com Tarefas com duração Tarefas com duração Tarefas com duração
duração de 2 min de 2 a 5 minutos de 10 a 30 minutos de 0,3 h
Altitude Inicial 0,1 semana inicial 0,1 semana inicial 0,1 semana inicial 0,1 semana
(AMS), edema cerebral de alta altitude (HACE) e edema pulmonar de alta altitude (HAPE).
Além disso, muitos indivíduos desenvolvem dor de garganta e bronquite que podem produzir
espasmos de tosse graves e incapacitantes em grandes altitudes. A suscetibilidade ao mal
da altitude aumenta em indivíduos com história prévia e por esforço físico prolongado e
desidratação no início da exposição à altitude.
AMS é a forma mais comum de doença de altitude. Os sintomas incluem dor de cabeça,
náusea, fadiga, diminuição do apetite e falta de sono e, em casos graves, falta de equilíbrio
e leve inchaço nas mãos, pés ou rosto. A AMS desenvolve-se nas primeiras 24 horas de
exposição à altitude. Sua incidência e gravidade aumentam em proporção direta com a
velocidade de subida e a altitude. A incidência estimada de AMS em indivíduos não
aclimatados que ascendem rapidamente diretamente a altitudes moderadas é de 0% a 20%;
para grandes altitudes, 20%–60%; e para altitudes muito altas, 50%–80% (97). Na maioria
dos indivíduos, se a subida for interrompida e o esforço físico for limitado, a recuperação da
AMS ocorre em 24 a 48 horas após o pico dos sintomas.
A HACE é uma doença potencialmente fatal, embora não seja comum, que ocorre em
2% dos indivíduos que sobem 0,12.000 pés (3.658 m). HACE é uma exacerbação de AMS
grave não resolvida. O HACE ocorre com mais frequência em indivíduos que apresentam
sintomas de AMS e continuam a ascender.
O HAPE é uma doença potencialmente fatal, embora não seja comum, que ocorre em
10% dos indivíduos que sobem 0,12.000 pés (3.658 m). Indivíduos que fazem subidas e
descidas repetidas de 0,12.000 pés (3.658 m) e que se exercitam vigorosamente no início
da exposição têm maior suscetibilidade ao EPGA. A presença de crepitações e estertores
nos pulmões pode indicar maior suscetibilidade ao desenvolvimento de EPGA. Lábios azuis
e leito ungueal podem estar presentes no HAPE.
Ascensão rápida
Muitos indivíduos não aclimatados viajam diretamente para áreas montanhosas altas para
férias de esqui ou trekking. Começando algumas horas após a subida rápida a uma
determinada altitude de até cerca de 14.000 pés (4.300 m) e durando os primeiros dias, o
AMS pode estar presente e as performances físicas e cognitivas estarão em seu ponto mais
baixo para esses indivíduos. Durante esse período, a atividade física voluntária não deve ser
excessiva, enquanto o treinamento de resistência deve ser interrompido ou sua intensidade
bastante reduzida para minimizar a possibilidade de exacerbação da AMS. Após esse período,
quando o AMS diminui devido à aclimatação à altitude parcial, os indivíduos podem retomar
todas as atividades normais e o treinamento de exercícios, se desejado. O monitoramento da
FC do exercício fornece um meio seguro, fácil e objetivo de quantificar a intensidade do
exercício em altitude, assim como ocorre ao nível do mar. Por exemplo, usar uma equação de
FC máxima prevista para a idade, como "220 2 idade" e multiplicar o resultado pela mesma
intensidade percentual desejada na altitude e no nível do mar, fornece um estímulo de
treinamento semelhante, desde que o número semanal e as durações do treinamento sessões
de treinamento também são mantidas. Esteja ciente de que, para o mesmo esforço percebido,
o ritmo de caminhada ou corrida será reduzido na altitude em relação ao nível do mar,
independentemente do estado de aclimatação à altitude.
Aclimatação Altitude
A diretriz geral de preparação é a seguinte: Para cada dia gasto 0,3.950 pés
(1.200 m), um indivíduo é preparado para uma ascensão rápida
subseqüente a uma altitude maior igual ao número de dias naquela altitude
vezes 1.000 pés (305 m). Por exemplo, se um indivíduo escalar a 6.000 pés
(1.829 m) por 6 dias, o desempenho físico será melhorado e o enjôo da altitude
será reduzido em altitudes de 12.000 pés (3.637 m). Esta diretriz se aplica a
altitudes de até 14.000 pés (4.267 m).
possível para a elevação alvo. Consulte o Quadro 8.7 para obter as diretrizes de preparação para
exercícios em grandes altitudes.
Os melhores índices de aclimatação à altitude ao longo do tempo em uma determinada elevação são
um declínio (ou ausência) do mal da altitude, melhor desempenho físico, redução da FC e aumento
da saturação arterial de oxigênio (SaO2). A presença e a gravidade da AMS podem ser avaliadas pela
extensão de seus sintomas (ou seja, dor de cabeça, náusea, fadiga, diminuição do apetite e falta de
sono) e sinais (ou seja, falta de equilíbrio e leve inchaço nas mãos, pés ou face). A resolução sem
complicações do AMS ou sua ausência nos primeiros 3 a 4 dias após a subida indica uma resposta de
aclimatação normal. Após cerca de 1 a 2 semanas de aclimatação, o desempenho físico melhora de
modo que a maioria das tarefas pode ser realizada por períodos mais longos e com menos esforço
percebido em relação à exposição inicial à mesma elevação. Outro sinal precoce de adaptação
adequada à altitude é o aumento do volume de urina, que geralmente ocorre durante os primeiros dias
em uma determinada elevação. O volume de urina continuará a aumentar com a subida adicional e a
diminuir com a adaptação subsequente.
A medição da SaO2 por oximetria de pulso não invasiva é um bom indicador de aclimatação. A
oximetria de pulso deve ser realizada em condições silenciosas e de repouso. A partir de seu ponto
mais baixo no primeiro dia em uma determinada altitude, a SaO2 deve aumentar progressivamente nos
primeiros 3 a 7 dias antes de se estabilizar. Por exemplo, com exposição inicial a uma altitude de
14.000 pés (4.300 m), a SaO2 em repouso é de 81%; após uma semana de residência contínua nas
mesmas elevações, a SaO2 em repouso aumenta progressivamente para 0,88%.
Prescrição de Exercício
Durante os primeiros dias em grandes altitudes, os indivíduos devem minimizar seus exercícios/
atividades físicas para reduzir a suscetibilidade ao mal da altitude. Após esse período, indivíduos cujo
Ex Rx especifica uma THR devem manter a mesma FC de exercício em altitudes maiores. O número
personalizado de sessões de treinamento semanais
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• Monitore o ambiente: regiões de grande altitude geralmente estão associadas a mais extremos
diários de temperatura, umidade, vento e radiação solar.
Siga as diretrizes apropriadas para ambientes quentes (8) e frios (23). • Modifique a
atividade em grandes altitudes: considere o estado de aclimatação à altitude, condicionamento
físico, nutrição, qualidade e quantidade do sono, idade, tempo e intensidade do exercício e
disponibilidade de líquidos. Forneça intervalos de descanso mais longos e/ou mais para
facilitar o descanso e a recuperação e encurtar os tempos de atividade. As atividades de
maior duração são mais afetadas pela alta altitude do que as atividades de menor duração.
• Desenvolva um plano de aclimatação à altitude: Monitore o progresso. •
Vestuário: roupas e equipamentos individuais precisam fornecer proteção sobre
uma gama maior de condições de temperatura e vento.
• Educação: O treinamento de participantes, personal trainers, treinadores e equipes
comunitárias de resposta a emergências melhora a redução, o reconhecimento e o
tratamento de doenças relacionadas à altitude.
Planejamento Organizacional
A LINHA INFERIOR
O desempenho físico diminui com o aumento da altitude de 0,3.950 pés (1.200 m),
com maiores decréscimos associados a elevação mais alta, maior duração da atividade
e maior massa muscular. Durante os primeiros dias em grandes altitudes, os indivíduos
devem minimizar sua atividade física para reduzir a suscetibilidade ao mal da altitude.
Após esse período, indivíduos cuja Ex Rx especifica uma THR devem manter a mesma
FC de exercício em altitudes maiores.
Recursos online
REFERÊNCIAS
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