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Stress e enfrentamento em sete fisioterapeutas de UTIs

Autores 1) Fabiana Neme Nogueira Ramos (Psicloga graduada pela Faculdade de Cincias da Unesp de Bauru; Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Psicologia do Desenvolvimento e Aprendizagem (Depto de Ps-Graduao da Faculdade de Cincias da Unesp de BauruSP).ENDEREO: Avenida Rui Barbosa Lima, 276. Centro, Cep. 16600-000, Piraju SP. e-mail: fabineme@yahoo.com.br 2) Adriana Neme Nogueira Ramos (Fisioterapeuta e Aprimoranda do Hospital Estadual de Bauru). 3) Prof. Dra. Carmen Maria Bueno Neme (Orientadora do projeto; docente do Programa de Ps-Graduao em Psicologia do Desenvolvimento e Aprendizagem da Faculdade de Cincias da Unesp-Bauru).

Este trabalho foi apresentado em forma de pster no III Congresso Brasileiro de Stress, em outubro de 2007, na cidade de So Paulo SP. Orientador: Prof. Dra. Carmen Maria Bueno Neme.

Resumo O fisioterapeuta est exposto a cargas ocupacionais geradoras de desgastes fsicos e emocionais, especialmente em UTI. O stress torna o profissional de sade vulnervel a doenas de diferentes gravidades, dependendo do processo de enfrentamento (coping). Objetivos: Investigar os nveis de stress e estratgias de enfrentamento em fisioterapeutas de UTI. Participaram da pesquisa 7 fisioterapeutas de um hospital. Instrumentos: Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp ISSL e questionrio para identificao de estratgias de enfrentamento. Resultados: Foram encontrados baixos nveis de stress, com maior freqncia de sintomas psicolgicos: cansao excessivo, vontade sbita de iniciar novos projetos, vontade de fugir de tudo e pensar constantemente em um s assunto. Para 5 profissionais, o fator apontado como mais estressante foi a falta de interao na equipe, enfrentado atravs do afastamento. Cinco, consideraram que seu modo de enfrentar o stress efetivo, utilizando estratgias como: alcanar seu espao profissional no ambiente hospitalar; fazer o melhor em seu trabalho; tentar suprir necessidades dos pacientes; ignorar problemas interpessoais. Concluso: A faixa etria e o pouco tempo de servio no setor, alm de fatores pessoais, organizacionais e do ambiente social de trabalho pareceram atuar positivamente junto populao estudada, prevenindo o stress excessivo. Indica-se a relevncia

de estudos similares com fisioterapeutas e outros profissionais de sade de UTI para subsidiar programas de preveno do stress profissional.

Palavras chave: stress; enfrentamento; fisioterapeutas; UTI hospitalar.

Introduo O stress tem sido pesquisado em diferentes grupos de pessoas e categorias profissionais, dada sua importante participao na gnese de inmeras doenas e sua prevalncia em alguns tipos de profisso. No Brasil tem sido realizado importante trabalho sobre o stress e o stress profissional1, com a publicao de diferentes estudos que avaliaram o stress em psiclogos clnicos2; em policiais militares3; em professores4 e em atletas5. Estudos similares avaliaram o stress em professores6; policiais civis7; alm de pesquisas sobre profissionais de sade8 e profissionais de sade que atuam em UTIs9.

O trabalho em sade impe aos profissionais da rea uma rotina carregada de alto grau de stress e tenso que atinge o profissional e permeia as relaes da equipe. O ambiente hospitalar, com muitas pessoas transitando e conversando; sons agudos, intermitentes e variados; uma dinmica sempre rpida, consistindo de urgncias e emergncias, pode representar importante fonte de stress. O convvio dirio com os pacientes, suas queixas, dores e sofrimentos; o contato com a morte, com familiares e membros da equipe hospitalar, alm de longas jornadas de trabalho, constituem o cotidiano da maioria desses profissionais. A exposio diria ao sofrimento doena e dor transforma esses conceitos - antes abstratos em experincias reais, acarretando sobrecargas emocionais a estes profissionais e tornando o sofrimento psicolgico inerente e comum aos profissionais que trabalham no hospital10, 11. Embora o trabalho na rea da sade tambm traga satisfaes e realizaes, pesquisas ligadas sade ocupacional, indicam a existncia de importantes fontes de stress psicolgico relacionados atividade profissional e s relaes interpessoais8.

Pesquisas realizadas que avaliaram o stress do profissional de enfermagem em unidade de terapia intensiva (UTI), concluram pelo maior potencial estressognico do trabalho neste ambiente, especialmente por lidar com pessoas em condies de doena grave e em contato constante com a morte e com familiares frequentemente ansiosos e angustiados12, 13.

Stress e profissionais de sade

O stress tem sido responsabilizado pela maioria das doenas do homem moderno, dadas s complexas e profundas alteraes psicofisiolgicas que provoca, e pode ser definido como um processo composto por reaes fsicas e psicolgicas desencadeadas frente a situaes que, de alguma maneira, ocasionem irritao; medo ou temor; confuso; excitao ou muita alegria ou sentimento de felicidade1.

O processo de stress foi descrito por Selye14 de acordo com um modelo trifsico, o qual denominou de Sndrome Geral de Adaptao, compreendendo trs sucessivas fases: (1) fase de alerta, quando o organismo mobilizado para situaes de emergncia, numa reao de luta ou fuga; (2) fase de defesa ou resistncia, representada pela tentativa do organismo de se adaptar e manter a homeostase interna, quando h continuidade do agente estressor, ocorrendo um grande dispndio de energia, a qual seria necessria para outras funes vitais; (3) fase de exausto, constituda pela conseqncia da falha dos mecanismos adaptativos a estmulos estressantes permanentes ou excessivos, tornando o organismo suscetvel a doenas e disfunes ou mesmo morte.

Pesquisas brasileiras sobre o stress levaram descrio de uma quarta fase de stress, a qual foi denominada de quase exausto, visto situar-se entre

a fase de resistncia e a de exausto. Caracteriza-se por um enfraquecimento da pessoa, permitindo o surgimento de doenas, embora ainda com menor intensidade do que na fase seguinte, a da exausto, e possibilitando que a pessoa leve uma vida ainda razoavelmente normal15, 16.

Nem todas as pessoas so igualmente vulnerveis ao stress, um mesmo evento pode afetar profundamente uma pessoa e no afetar outra. Existem vulnerabilidades fsicas e psicolgicas que iro determinar a reao de stress de cada indivduo diante do estmulo15, bem como diferenas intersubjetivas quanto ao modo de enfrentar o stress, que determinaro manuteno ou no das reaes de stress ao longo do tempo, aumentando a suscetibilidade a doenas17, 18.

Os efeitos do stress excessivo na produtividade foram estudados e descritos, indicando a ocorrncia de decrscimos na concentrao e ateno, na capacidade de observao; nas memrias de curto e longo prazo; na capacidade de reconhecimento de estmulos e velocidade da resposta; na capacidade de articulao verbal e no interesse e prazer pelo trabalho19, 20. Alm destas alteraes neuropsicolgicas, o stress excessivo relaciona-se ao aparecimento de vrios transtornos mentais, visto que gera mudanas em caractersticas de personalidade, no nvel de energia e no controle emocional, associando-se a transtornos como o de ansiedade e de pnico21, ao transtorno bipolar22 e outros.

Pesquisas realizadas na rea da Psico-oncologia17 indicaram que a rea das relaes familiares significativamente mais apontada como geradora de stress, sendo seguida pela rea do trabalho, tanto em pacientes oncolgicos como nos participantes sem cncer ou registro de outras patologias graves.

Em estudo realizado sobre stress, enfrentamento e resilincia em mulheres com e sem cncer, foi possvel identificar a relevncia dos modos de enfrentamento do stress, os quais relacionaram-se significativamente importncia atribuda aos eventos estressores pelas mulheres participantes18. O grupo de mulheres com cncer apresentou significativamente mais stress emocional e menos eficcia no processo de enfrentamento dos eventos estressores relatados na histria de vida e nos dez anos anteriores ao aparecimento da doena, indicando a importncia do processo de enfrentamento para a reduo do potencial patognico do stress.

Estratgias de Enfrentamento (coping)

O enfrentamento ou coping concebido como o conjunto de estratgias utilizadas pelas pessoas para adaptarem-se a circunstncias adversas23.

Os esforos cognitivos e comportamentais que a pessoa utiliza para enfrentar a situao de stress foram denominados como estratgias de coping24. As diferentes maneiras de lidar com as situaes estressantes podem constelar padres de comportamento que se repetem ao longo da vida do indivduo, no necessariamente de forma consciente. Essa reao de mobilizao de recursos naturais tem o objetivo de manter o equilbrio do organismo, diminuindo a resposta de stress. A palavra coping no possui traduo literal para o portugus, mas seu significado aproximado pode ser entendido como lidar ou enfrentar25.

Tratando-se de coping importante salientar o papel das avaliaes e reavaliaes cognitivas empreendidas pelo indivduo frente ao fator estressor, minimizando ou maximizando seu potencial, bem como contribuindo para a criao e manuteno ou no de fontes internas de stress18, 26.

Atuao do fisioterapeuta em Unidades de Terapia Intensiva (UTI)

Unidades de Terapia Intensiva (UTI) so unidades hospitalares destinadas ao atendimento de pacientes graves ou de risco que dispem de assistncia mdica e de enfermagem (multidisciplinar) ininterruptas, com equipamentos especficos prprios, recursos humanos especializados e com acesso a outras tecnologias destinadas a diagnsticos e diferentes teraputicas27.

A portaria n 3.432/MS/GM do Ministrio da Sade, de 12 de agosto de 1998, publicada no D.O.U. de 13 de agosto de 1998, estabelece critrios de classificao entre as diferentes Unidades de Tratamento Intensivo (UTI). Esta portaria exige que, alm de mdicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem, a equipe bsica de profissionais de UTIs deve contar com um fisioterapeuta, alm de um psiclogo. Ainda, de acordo com essa Portaria, toda UTI deve contar com fisioterapeutas exclusivos para a unidade, sendo um para cada dez leitos, nos turnos da manh e tarde, com carga horria mxima de 30h semanais28.

Conforme a doena se agrava, aumentam as necessidades do paciente, tornando todos os cuidados indispensveis, incluindo o tratamento fisioterpico, visando ateno integral do paciente29. Uma das funes importantes do fisioterapeuta a manuteno da assistncia a manuteno da assistncia ventilatria para manter as vias areas livres30. A fisioterapia respiratria uma das mais frequentes prticas do fisioterapeuta em UTI, sendo exercida para tratar de pacientes com reteno de secreo pulmonar e aumentar a eficcia da ventilao pulmonar31.

A fisioterapia respiratria tem confirmado sua eficcia na desosbstruo de secrees de vias areas em pacientes crnicos, diminuindo a resistncia brnquica em pacientes com ventilao mecnica. De modo geral, a fisioterapia tem avanado em seus limites, com o aumento do conhecimento e maior especialidade tcnica, modificando o prognstico e sequelas em pacientes crticos32.

Quanto motricidade do paciente acamado, a cinesioterapia ou fisioterapia motora necessria em pacientes que permanecem no leito por certo tempo, pois tem objetivos de evitar rigidez articular, atrofias, retraes e contraturas; manter a elasticidade, a extensibilidade, a tonicidade, a contratibilidade muscular e melhorar o metabolismo celular, aumentando a sensao de bem-estar do paciente33.

Dada a especificidade do trabalho do fisioterapeuta, especialmente em UTIs, onde deve lidar com pacientes em situaes de risco, dor, e muitas vezes morte iminente, manipulando pacientes debilitados num contexto de muita presso e exigncia, considera-se importante a investigao do stress entre esses profissionais. A sade do profissional de sade, em grande parte, dependente de seus nveis e sintomas de stress, deve ser objeto constante de ateno, visando preveno do adoecimento e a manuteno da acuidade e adequao de seu trabalho.

Este estudo visou investigar sintomas e nveis de stress e estratgias de enfrentamento em fisioterapeutas que atuam nas UTIs de um Hospital Estadual do interior do Estado de So Paulo, o qual dispe de quatro Unidades de Terapia Intensiva: UTI peditrica (dez leitos e um isolamento), UTI para adultos (dez leitos e um isolamento), Unidade de Terapia de Queimados (quatro leitos) e UTI Coronariana (nove leitos).

Tabela 1- Dados demogrficos, ocupacionais e tipos de sintomas de stress relatados.

Mtodo

Participaram do estudo, os sete fisioterapeutas contratados que trabalham nas UTIs do hospital onde os dados foram coletados. Para a coleta de dados, foi utilizado o Inventrio de Sintomas de Stress em Adultos de Lipp ISSL 15 e um roteiro de entrevista semi-estruturada em forma de questionrio para identificar as estratgias de enfrentamento utilizadas pelos participantes.

O projeto foi aprovado pelo Comit de tica da Faculdade de Cincias da UNESP-Bauru e aceito por Comisso Cientfica da instituio hospitalar. Os profissionais foram convidados a participar da pesquisa e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os dados obtidos foram analisados de acordo com o instrumento e o referencial terico utilizado no mesmo15.

Resultados e Discusso

Foram entrevistados cinco mulheres e dois homens, com idades entre 26 e 30 anos, com tempo mdio de trabalho na funo de 2,8 anos, sendo que trs tinham outras atividades de trabalho extra-hospitalares.

De acordo com o Inventrio de Sintomas de Stress utilizado, nenhum dos participantes apresentou stress significativo, embora todos tenham referido sintomas fsicos e/ou psicolgicos de stress. Os sintomas mais encontrados foram: cansao excessivo, vontade sbita de iniciar novos projetos, vontade de fugir de tudo e pensar constantemente em um s assunto, encontrandose pelo menos um desses sintomas psicolgicos em seis participantes.

Para cinco profissionais entrevistados, o fator mais estressante no trabalho a falta de entrosamento entre os membros da equipe multiprofissional (participantes 1, 2, 3, 4 e 7), o qual enfrentado por meio de dedicao/ tentar fazer o melhor possvel no trabalho e no ambiente pelos participantes 1, 3 e 4 e enfrentado pelo afastamento/ tentativa de ignorar a situao pelos participantes 2 e 7. Os participantes 3 e 4 tambm citaram como fonte de stress, as condies graves dos pacientes, com sofrimento e prognsticos negativos, sendo que o participante 3 refere que enfrenta dando o melhor de si e recorrendo f e o participante 4 refere evitar envolvimento e relaes mais prximas com pacientes e familiares. O participante 7 refere sentir raiva frente falta de entrosamento na equipe, compensando este problema pelo bom relacionamento existente em outra equipe da qual participa em outra instituio.

Os participantes 5 e 6 relataram que a principal fonte de stress no trabalho a falta de reconhecimento da profisso de fisioterapia por parte de alguns mdicos e enfermeiros, limitando a capacidade de atuao profissional. Esta situao gera frustrao e desnimo e enfrentada por ambos, mostrando sua capacidade profissional por meio dos resultados de seu trabalho e tentativa de ganhar espao de atuao.

Outras fontes de stress e estratgias de enfrentamento foram citadas pelos profissionais. Os participantes 3 e 5 referiram recorrer s suas crenas religiosas (pensar em Deus) e busca de lazer (sair com amigos e passear) frente ao stress no trabalho. A participante 1 refere que tambm tenta reduzir seu stress sendo amiga de todos e mantendo bom relacionamento com todas as esferas e funcionrios do hospital. A participante 2 referiu procurar tratar todos com respeito e educao e que sente irritabilidade frente falta de entrosamento na equipe multiprofissional. O participante 3 procura compreender as limitaes do ser - humano e o participante 4 refere sentir angstia e sensao de impotncia frente aos problemas enfrentados junto a pacientes e equipe.

Seis entrevistados avaliaram seu modo de enfrentamento como efetivo, visto que as estratgias que utilizam reduzem seu stress no dia-a-dia do trabalho. A participante 4 referiu que seu modo de enfrentar parcialmente efetivo, relatando que nem sempre consegue se distanciar emocionalmente dos pacientes e/ou familiares e no consegue parar de pensar na situao dos mesmos; sente-se angustiada e impotente diante do sofrimento dos pacientes e refere como nico sintoma de stress, problemas dermatolgicos prolongados. Segundo Messias34, a interao prolongada com pacientes de risco pode levar a uma assimilao do sofrimento emocional transmitido pelo paciente. Essa absoro pode ser somatizada, em razo do nmero de pacientes que so atendidos em um dia inteiro de trabalho.

Os resultados obtidos por meio deste estudo se assemelham aos encontrados na literatura, indicando a ocorrncia de sofrimento psicolgico entre os profissionais de sade que lidam diariamente com a dor e morte de pacientes10,11. A morte de pacientes no hospital ainda encarada com muita dificuldade ou mesmo como um tabu, sendo vista como um fracasso ou derrota por muitos profissionais35, 36. Os resultados demonstram tambm que as dificuldades de relacionamento entre os membros da equipe multiprofissional so fontes importantes de desgaste e stress profissional conforme apontamentos de outros pesquisadores8.

Considera-se a multiprofissionalidade como a realizao de um conjunto de aes de sade e no como ato isolado, realizado entre profissionais de mltiplas especialidades em complementaridade e em cooperao, visando o melhor atendimento do paciente, compreendendo-se a relevncia da articulao das aes e da interao harmnica entre os profissionais. Desta forma, a falta de cooperao, reconhecimento e/ou interao profissional pode ser identificada como importante fonte de stress. Este fator37 interfere na qualidade das aes de sade e na satisfao com o trabalho pelos profissionais da equipe, tal como referido pelos entrevistados neste estudo e o encontrado na literatura, especialmente entre categorias profissionais que vm elaborando suas identidades no cotidiano das instituies de sade tradicionalmente mdicas.

Concluso

A faixa etria (adultos jovens) e o pouco tempo de servio na rea e/ou setor, alm de fatores pessoais (modos efetivos de enfrentamento; busca de religiosidade e lazer, dentre outros) e organizacionais (organizao dos setores e do hospital), pareceram atuar positivamente junto populao estudada, resultando em ausncia de stress quantitativamente significativo. Entretanto, todos os participantes apresentaram algum tipo de sintoma de stress, predominando os psicolgicos. As fontes de stress mais apontadas pelos fisioterapeutas indicam a necessidade de maiores investimentos nos recursos humanos das instituies hospitalares, com a realizao de programas voltados para a melhoria das relaes nas equipes profissionais, visando a modificao de padres disfuncionais nas relaes multiprofissionais, alm da preveno do stress desencadeado pela prpria natureza do trabalho do fisioterapeuta em UTIs, onde as vivncias de sofrimento e dor so cotidianas. Sugere-se a realizao de trabalhos similares com maior nmero de participantes e com outras categorias profissionais em sade e aprofundamento na identificao de processos e formas de enfrentamento utilizadas por estes profissionais.

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