Basicamente há quatro passos para a
manobra de redução da fratura
Fraturas
NOMBRE IMAGEM LOCAL
A Diáfise costuma ter um limite. O
limite superior da diáfise umeral é a
inserção do peitoral maior e o limite
FRATURA DE DIAFISE HUMERAL inferior é a
crista supracondilar.
NOMBRE IMAGEM CARACTERISTICAS
Importante relacionar a idade com O
RX para saber se é ossificação.
Em crianças com menos de 15
FRATURA SUPRACONDILIANA meses, deve-​se pensar em maos
tratos.
NOMBRE IMAGEM CARACTERISTICAS
Principalmente o mecanismo é a
queda sobre o punho em flexão
dorsal e pronação do antebraço,
FRATURA DISTAL DO RADIO quando o indivíduo tenta aparar a
queda com a mão.
NOMBRE IMAGEM CARACTERISTICAS
O mecanismo mais comum é a
queda sobre o propio peso, outro
é por estresse como a
FRATURA DO COLO DO FEMUR osteoporose
EPIDEMIOLOGIA
É BIMODAL, CERCA DE 5% DAS
FRATURUAS OCORREM EM ESSA
REGIÃO. GRUPO DE JOVENS DE 21
ANOS A 30 ANOS. CAUSAS COMO
ACIDENTES AUTOMOBILISTICOS,
TRAUMAS E ETC. EM IDOSOS
COSTUMA SER MAIS COMUM EM
MULHERES ENTRE OS 61 A 80 ANOS
POR CAUSAS DE BAIXA CINETICA DE
TRAUMA.
EPIDEMIOLOGIA
É uma fratura muito importante em
crianças, que ocorre principalmente
entre os 5 a 7 anos de idade. Representa
2/3 das fraturas de cotovelo nessa
idade, sendo os meninos mais afetados.
Normalmente o lado não dominante é o
mais acometido para aparar as caídas.
Ocorrendo 7% dos casos lesão nervosa.
EPIDEMIOLOGIA
A fratura distal do rádio é bastante
prevalente, com uma taxa de 16% de
frequência a relação a todos os tipos de
fraturas. Crianças entre 5 e 14 anos de
idade, homens com menos de 50 anos e
mulheres com mais de 40 anos são os
grupos que mais frequentemente
apresentam esse tipo de lesão.
Pacientes brancos, do sexo feminino
(principalmente na menopausa), com
diminuição da densidade óssea e com
histórico familiar desse tipo de fratura
têm maior predisposição para fratura
distal do rádio..
EPIDEMIOLOGIA
20% das cirurgias por fraturas são
por fratura do colo do fêmur.
entre as fraturas do quadril 50%
são fraturas do colo do femur
40 a 50% são mulheres, correm
mais risco.
13 a 22% entre os homens
FATORES DE RISCO: IMC baixo,
baixa exposição ao sol, tabagismo,.
baixa atividade fisica, historico
familiar de fratura de quadril,
fratura osteoporosica
3% das fraturas é por estresse
(osteoporose)
ANATOMIA
Nas fraturas diafisárias, o nervo radial é um
componente muito importante. Este nervo é
gerado pelo fascículo posterior e possui
eferências de todas as raízes do plexo cervical
(C5, C6, C7, C8 e T1). Ele segue pelo com-
partimento posterior, entra no sulco posterior,
acompanhando a artéria braquial profunda,
cerca de 20 centímetros do epicôndilo medial.
Daí ele continua descendo pelo sulco
posteriormente no úmero até 14 centímetros
proximais ao epicôndilo lateral, e com isso
perfura o septo intermuscular de posterior
para anterior, 10 centímetros do epicôndilo
lateral e segue até a fossa cubital.
ANATOMIA
Quem lesa o nervo é a metáfise umeral, que na
fratura posteromedial vai para a lateral,
lesando o nervo radial, e na fratura
posterolateral vai para medial, lesando o
nervo mediano e a artéria braquial, que
também pode ser lesionada.
ANATOMIA
Quem lesa o nervo é a metáfise umeral, que na
fratura posteromedial vai para a lateral,
lesando o nervo radial, e na fratura
posterolateral vai para medial, lesando o
nervo mediano e a artéria braquial, que
também pode ser lesionada.
ANATOMIA
Anatomicamente, o colo femoral apresenta o
triângulo de Ward, formado pela região não
coberta pelas trabéculas, e neste triângulo a
rigidez e força é 7 vezes menor, por ser uma
área de menor densidade óssea, visto
que são as trabéculas que conferem
maior densidade. Assim, a fratura do
colo femoral comumente ocorre no
triângulo de Ward.
QUADRO CLINICO
Dor, crepitações, mobilidade anormal,
aumento do volumem. Avaliação do nervo
radial, em casos como O COTOVELO
FLUTUANTE , tem maiores risco da
sindrome compartimental
QUADRO CLINICO
O diagnóstico envolve a identificação
de dor, edema, deformidade em S. Há
também dois sinais clínicos que são
frequentes nos quadros de fratura
supracondiliana, que o sinal de Pucker e
o sinal de Kirmisson. O sinal de Pucker
(sinal da cova anterior) é a perfuração do
músculo braquial e tecido subcutâneo pelo
fragmento proximal da fratura, formando
uma cova na região. O sinal de Kirmisson é
o hematoma na fossa cubital.
QUADRO CLINICO
O paciente com fratura distal do rádio pode
apresentar angulações dorsal ou volar em
relação à posição anatômica normal. Pode
estar presente também hematomas. É
importante testar tendões, nervos e
perfusão da área lesada, a fim de identificar
lesões das partes moles. Em alguns casos,
pode ocorrer a síndrome do túnel do
carpo aguda, gerada pela compressão
nervosa dos desvios.
As radiografias devem ser realizadas
em AP e perfil.
QUADRO CLINICO
Importante investigação de fraturas por
osteoporose. Maioria idosos e tem
demencias
Dor na virilha em casos de não desviados
Investigar lesões associadas em punhos e
ombros
deforminade e impotencia funcional nos
casos de desvios (rotação externa e
encurtamento do membro)
CLASSIFICAÇÃO
A classificação AO, alfa numérico, fornece um
algoritmo que descreve o tipo de fratura. O
úmero representa o NUMERO 1 e a diáfise
número 2. Além
disso, tem os tipos A, B e C. No tipo A é referente
à fratura simples, e podem
ter três possibilidades, assim, A1 representa
uma fratura em espiral, A2 fratura oblíqua maior
6.1 - See Countermeasures Through
que 30o, e A3 fratura transversa, também maior
que 30o. O tipo B é referente à fratura em cunha,
sendo B1 cunha em espiral, B2, cunha em flexão
e tipo B3 cunha fragmentada. Por fim, tem o tipo
C, que descreve fraturas complexas, sendo C1 em
espiral, C2 segmentar C3 a fratura cominuída. Na
classificação de AO, o padrão das fraturas de
diáfise umeral são 63% do tipo A (fraturas
simples), 26% tipo B e 11% tipo C.
CLASSIFICAÇÃO
A principal classificação da fratura
supracondiliana é a classificação de
Gartland. Na Gartland I é a fratura sem desvio
mínimo; a II, há desvio, com uma cortical íntegra
(anterior ou posterior); na III, há desvio sem
contato cortical; e no tipo IV há lesão
multidirecional com periósteo roto.
6.1 - See Countermeasures Through
CLASSIFICAÇÃO
O tipo I é a fratura extra-​articular sem desvio,
enquanto o tipo II é a fratura extra-​articular com
desvio. O tipo III é intra-​articular sem desvio e o
tipo IV também é intra-​articular, porém com
desvio, sendo a mais grave. O tipo IV possui
ainda subclassificações, descritas na
tabela abaixo:
6.1 - See Countermeasures Through
CLASSIFICAÇÃO
O tipo I é a fratura extra-​articular sem desvio,
enquanto o tipo II é a fratura extra-​articular com
desvio. O tipo III é intra-​articular sem desvio e o
tipo IV também é intra-​articular, porém com
desvio, sendo a mais grave. O tipo IV possui
ainda subclassificações, descritas na
tabela abaixo:
6.1 - See Countermeasures Through
supracondiliana. Primeira é feita
tração com cotovelo estendido e
antebraço em supinação, depois
corrige-​se a deformidade varo/valgo e
rotação, após o que é feita a flexão do
cotovelo com redução do olécrano, e
por fim manutenção em flexão e
pronação do antebraço e colocação da
tal gessada. Essa manobra requer
auxílio, ou seja, não é possível se
realizar sozinho. É importante se
atentar para os casos em que, após a
redução, se mantém um gap
TRATAMENTO COMPLICAÇÕES considerado no foco da fratura e/ou
sensação “borrachosa” ao tentar
Na maioria dos casos, o tratamento das fraturas reduzir, pois pode haver
de diáfise umeral é conservador. aprisionamento da artéria braquial e
Recomendase tramento conservador em fraturas
fechadas, pcnts colaborativos, pcnts de amb,
PSEUDOARTROSE nervo mediano, e nesses casos será
ENCURTAMENTO MAIOR QUE 3CM
traumas agudos.
INFECÇÕES necessária redução aberta, ou seja,
Tipos de tramentos conservadores
cirurgia.
1. Valpeau
2. Brace funcional
3. Tala em U
Recomendase tratamento cirurgico quando:
é indicado nos casos em que a redução incruenta
não é satisfatória, que é quando há encurtamento
maior que 3 centímetros, rotação maior que 30°,
e/ou angulação maior que 20°; lesões múltiplas;
fraturas bilaterais; cotovelo flutuante; fratura com
extensão intraarticular; déficit nervoso
progressivo ou pós-​manipulação, quando o
paciente refere perda de força ou sensibilidade
durante o tratamento conservador; lesão vascular
importante; pseudo-​artrose; e fratura patológica.
TRATAMENTO COMPLICAÇÕES
A fraturas do tipo I (classificação de Gartland)
podem ser tratadas pelo tratamento conservador,
que também é indicado para fraturas tipo II sem
PERDA DA AMPLITUDE DO MOVIMENTO
edema importante, com boa redução, ou seja sem
desvio, impactação, angulação, sem
SINDROME COMPARTIMENTAL
comprometimento neurovascular com o membro
fletido. O tratamento conservador consiste em
imobilização por 3 a 5 semanas, com tala
RX COM CRESCIMENTO DO CAPITULO SOBRE
O OLECRANO
axilopalmar em neutro ou gesso bivalvado, com
controle semanal.
LESÕES NO NERVO UNLAR
Tratamento cirurgico, é preciso imobilizar o
membro superior em extensão (20-30°) no pré-​
operatório. Esse tratamento é indicado para
fraturas tipo II que não se enquadram para o
tratamento conservador, fraturas tipo III e IV,
fraturas com impactação medial e para os casos
de outras fraturas associadas no membro
superior.
TRATAMENTO POSSIBILIDADES
Mecanismo de cair com o punho.
O tratamento da fratura distal do rádio deve levar Esse mecanismo normalmente gera a fratura de
em consideração a instabilidade, a partir dos 5 Colles, que é uma fratura extra-​articular, no terço
critérios de instabilidade de LaFontaine: distal do rádio com desvio dorsal, similar a um garfo.
• Paciente acima de 60 anos de idade Outra possibilidade é a fratura de Smith, que a
• Fratura intra-​articular (rádio-​cárpica) deformidade inversa a Colles, ou seja, indivíduo cai
com a mão em flexão palmar. Nesses casos o traço é
• Cominuição dorsal metafisária
• Angulação dorsal da fratura com mais de 20° transverso/oblíquo e ocorre desvio volar.
• Fratura associada da ulna distal
A fratura distal do rádio também pode ser chamada de
fratura de Barton, quando envolve a margem articular
dorsal ou volar do rádio, associadas comumente à
luxação ou subluxação do carpo. Isso ocorre na queda
com o punho em hiperflexão,
Outra possibilidade de fratura distal do rádio é a
fratura de Chauffeur ou Hutchinson, que consiste na
fratura da estilóide radial gerada pela impactação do
osso escafoide. Esse tipo de lesão era comum em
motoristas, quando rodavam a manivela para aquele o
automóvel.
TRATAMENTO COMPLICAÇÕES
Normalmente, o tratamento para fratura de colo
de fêmur com desvio (85% dos casos) é cirúrgico, Cerca de 15% dos pacientes com fratura de colo
femoral podem falecer no internamento e 30% no
e nesses casos o paciente precisa ser operado
primeiro ano de pós-​operatório; infecção, especial-
rapidamente. Isso porque, pacientes com tempo
de fixação maior que 6 horas apresentam alto mente nas próteses; risco de TVP/TEP, e por isso deve-​
se realizar profilaxia química (heparina ou aspirina) e
risco de pseudoartrose e necrose avascular da
cabeça do fêmur (NAV). Além disso, o mecânica (compressão pneumática).
adiamento da cirurgia de correção da fratura por
mais de 48 horas é fator preditivo de mortalidade A luxação é a principal causa de revisão em até 2 anos
de pós-​operatório e pode ocorrer NAV até 3 anos de-
1 anos após a intervenção cirúrgica. Os idosos
pois da cirurgia.
apresentam ainda mais urgência para correção
cirúrgica da fratura, que não deve ocorrer com
mais de 48 horas de espera.