Principais usos da psicoterapia breve Prof. Carlos Henrique Gongaves Descricdo Neste estudo abordaremos a aplicacao da psicoterapia breve (PB) em criangas, adolescentes, familias, casais,instituigdes de sade e em alguns grupos patolégicos especificos. Propésito Saber sobre a utiizagao da psicoterapia breve é importante pois, cada ‘vez mais, observamios uma necessidade de dominarmos técnicas que nos permitam trabalhar em um curto espaco de tempo e com limitagdes estruturais de atendimento impostas em alguns casos. Também notéria a solicitagao de pacientes por um tratamento de prazo mais curto diante das demandas atuais da sociedade. Objetivos Médulo 1 Psicoterapia breve com crianca, adolescente e familiaReconhecer as principais caracteristicas de um atendimento em psicoterapia breve com criancas, adolescentes e familias e as técnicas correspondentes. Médulo 2 Psicoterapia breve com casais Identificar as principais caracteristicas da psicoterapia breve com casais. Médulo 3 Psicoterapia breve nas instituigdes de salide Identificar as principais caracteristicas de uma atuagao em instituigdes de satide com psicoterapia breve. Médulo 4 Psicoterapia breve em grupos especiais Identificar a aplicagao da psicoterapia breve em casos de ansiedade, depresstio, dependéncia quimica e transtorno bipolar. i Introducao ‘Atualmente, observamos um aumento na busca de auxilio por parte do individuo diante de uma sociedade que vem exigindo cada vez mais respostas répidas ¢ adequadas nas inter-relages de uma forma geral, sejam elas familiares, sociais ouprofissionais. Esse fenémeno fez aumentar a demanda por terapias que se adequem, principalmente, a limitago de tempo € ‘que sejam eficientes. E fundamental em sua formagao que voce tenha contato com a teoria e as técnicas da psicoterapia breve e, neste estudo, vocé receberd orientacdes para o uso da psicoterapia breve em casos especificos. A terapia cognitivo-comportamental é um exemplo de psicoterapia breve por trabalhar com objetivos claros e énfase na resolugdo de problemas, sendo edequada quando o tempo é um fator limitante. Ela seré uma das abordagens que contribuitdo na orientacao dos médulos deste estudo, no qual abordaremos 0 atendimento as criangas, adolescentes, familias, casais, Instituigdes de satide e grupos especiais de psicopatologias. Esperamos que vocé tenha uma boa leitura e que inspire-se para © aprofundamento de cada tema especifico que ihe interessar ao longo deste contetido. 1-Psicoterapia breve com crianga, adolescente e familia ‘ofinal deste médulo, vocé serécapaz de reconhecer as princpsiscaractersticas de um ‘atendimento em psicoterapia breve cam crianga,adolescentase familias eas técicas correspondentes, Psicoterapia breve com criancasCaracteristicas da psicoterapia breve para criancas Iniciaremos falando sobre as caracteristicas principals de uma psicoterapia breve (PB) com criangas, passando pela importancia do envolvimento dos pais no tratamento e a apresentagao de técnicas para oatendimento, APB com criangas tem duas caracteristicas principais: a necessidade de identificagao de objetivos especificos ¢ 0 tempo limitado de tratamento. € importante que a crianga e também seus pais estejam cientes dos objetivos, inclusive auxiliando nessa identificago no planejamento para a abordagem dos problemas diante da gravidade e desconforto que podem estar causando. Assim, envolvendo todos no tratamento, modulamos as expectativas e preparamos seu término, cuidando para que seja evitada a percepgao de abandono, principalmente por parte da crianga Como jd mencionado, ¢ fundamental o envolvimento dos pais no processo terapéutico por causa do estado natural de dependéncia da crianga com relago & sua familia, Isso faz com que o terapeuta tenha ecessariamente que lancar um olhar amplo sobre o histérico de criagao da crianga, a cultura e a dinémica relacional da familia, assim come observar as condigdes necessérias para a promogio de mudangas desejadas. natural que a dindmica relacional mais observada em uma crianga, seja com os seus pais ou cuidadores, de maneira que é esperado que os conflitos psicolégicos sejam relativos a essa relagao. E nesse contextoque o terapeuta langa o seu olhar, para procurar entender inicialmente a relago dos sintomas com o mundo de representagdes de seus pais (OLIVEIRA, 2006). Mais uma vez, fica clara a importancia do envolvimento dos pais no processo terapéutico, Critérios para indicagao da psicoterapia breve para criangas APB para criangas pode ser indicada em situagdes especificas, como:Perdas ‘Além dessas situagGes listadas podemos ter muitas outras que sejam. impactantes na vida da crianga. Entretanto, é importante ressaltar que a finalidade da PB para criangas néo é atuar na modificago de aspectos mais estruturantes da personalidade, mas sim auxiliar a crianga a melhor manejar a situagao diante dos conflitos internos e assim aliviar e eliminar os sintomas que estejam gerando desconforto. A pratica terapéutica se da com uma participagao bem mais cognitiva do que emocional, levando-nos na direco da terapia cognitivo-comportamental (TCC), como exemplo de abordagem focal e breve, e na qual o terapeuta busca ajudar o paciente a identificar distorgées de significados que estejam ocorrendo e, por meio de uma anélise légica, 0 ajuda a alinhar a sua viséo em uma diregdo mais funcional e favoravel 4 sua vida. Sendo entao mais especificos com relagao a quais criangas a PB seria indicada ou contraindicada, encontramos junto aos principais autores do tema uma preocupagao inicial basica que se refere & avaliagdo de resultados esperados com menor énus possivel. Importante reconhecera necessidade especifica de cada paciente para se oferecer uma abordagem terapéutica adequada, evitando desperdicio de esforgos e Tiscos iatrogénicos, ou seja, prejuizos em decorréncia do processo terapéutico (OLIVEIRA, 2021), Casos com a complexidade de transtomos de personalidade, doencas psicossométicas, psicoses e disfungdes cerebrais indicam tratamentos de longo prazo. Entretanto, alguns desses pacientes podem vir a se beneficiar de uma PB caso estejam vivenciando um momento de ego preservado e em contato estabelecido com a realidade, Também observamos que criangas com patolagias menos severas tendem a se beneficlar mais da PB. A atuacao em psicoterapia breve para criangas Encontramos varios autores e pesquisadores que nos fornecem bons protocolos de atendimento em perspectivas de prazos diferentes a depender da abordagem, invariavelmente visando a um proceso planejado ¢ estruturado, permitindo assim um trabalho de forma focal e breve, Para se atender a uma erianga, é sempre importante que o terapeuta faga uma boa avaliagao inicial com a presenga dos pais, o que pode cupar mais de uma sesso, Em alguns casos, podemos pensar em cinco sessbes, Nesses encontros inicials, vocé deve colher a maior quantidade de informagdes sobre como fol o desenvolvimento da crianga, seu contexto familiar, escolar, citculo de amizades, iteresses e demais aspectos importantes do comportamento que so necessérios para uma avaliagao do quadro psicolégico. Esses encontros constituiréo uma oportunidade de observar, além do discurso dos pais e da crianga, nuances do comportamento, como, por exemple, quando uma mae diz algo de ruim, que exponha umafragilidade ou dificuldade, nao raro a crianca reage com 0 olhar ou até mesmo interpelando a fala da mae. Outros comportamentos, como retrait-se, permanecer alheio ou agitado, também podem dar a voc informagées importantes sobre a dinamica relacional e 0 conflito psiquico vivido pela crianga Comentario Os encontros com os pais também devem ser previstos periodicamente € previamente, como, por exemplo, de seis em seis sessdes, ou quando for necessério relatar ou esclarecer algo. No caso dos encontros a0 longo do tratamento, vocé deve ter um cuidado especial como vinculo junto a seu paciente, no caso, a crianga, e sempre preparando, juntos, na sesso anterior, o que seria importante dividir ou buscar saber com os pais. Nao so incomuns casos em que os pais procuram atendimento para seus filhos e, uma vez engajados no tratamento, so participatives no comparecimento das sessdes em que sao solicitados, até mesmo acatando a sugestéo, quando o terapeuta julga pertinente, de eles mesmos procurarem apoio terapéutico, seja em casal ou individual ea partir dai, somente eles permanecerem em tratamento. Esta circunstancia nos revela a importancia do cuidado do ambiente relacional em que a crianga vive, que muitas vezes é disfuncional, depositando sobre a crianga uma demanda com a qual ela ainda nao tem condigao de lidar devido ao fato de nao estar plenamente amadurecida em suas capacidades psicolégicas. ‘Também é uma condigo fundamental que vocé, terapeuta, tenha um conhecimento aprofundado no campo do desenvolvimento humano ea respeito dos processos biol6gicos, psicolégicos e sociais envolvidos, Para ter esse suporte, vocé ficard seguro caso esteja apoiado nos grandes teéricos e pesquisadores do desenvolvimento humano, como: Jean PiagetSigmund Freud Ludoterapia, a investigagao clinica com brinquedos A ludoterapia ¢ uma forma de atuagao direcionada principalmente para criangas na qual brinquedos, jogos e atividades lidicas so utllizados com o objetivo de facilitar a sua expresso, ajudando 0 terapeuta a observar as expresses emocionais que podem estar relacionadas 20 conflito psicolégico. As criangas naturalmente se expressam de forma mais simbélica, podendo ter dificuldade em expor em palavras seus sentimentos e impressdes. Por meio de brincadeiras, o terapeuta tem a oportunidade de entrar em contato com os contetidos psiquicos conscientes e inconscientes,como crencas, emogées e atitudes e, por essa via, ajudar a crianga a elaborar e melhor compreender o mundo que a cerca, tendo a oportunidade de aprender a lidar com as dificuldades e encontrar saidas mais favordveis. + \Vocé deve ter alguns cuidados ao optar por essa técnica, como, por exemplo, ter a sala sempre bem organizada, uma variedade suficiente de brinquedos e jogos que permitam uma abordagem ampla de temas e, principalmente, um dominio da técnica em ludoterapia, Saiba mais Aludoterapia é uma técnica utilizada por profissionais de satide mental como psicélogos, mas também faz parte do arsenal técnico de assistentes sociais, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, Ajimportancia do vinculo terapéutico Para muitos autores, e podemos dizer que para a maioria das abordagens terapéuticas, o vinculo terapéutico é uma das condigdes fundamentals para que o processo terapéutico possa ocorrer e auxiliar na promogao de mudancas na estrutura e forma de atuar do paciente. 0 vinculo esta relacionado & capacidade do paciente em confiar no seu terapeuta, estabelecendo assim uma ligagao de trabalho que facilite uma melhor entrega ao exercicio de visitar em sesso suas principais dificuldades, Um paciente que nao confia em vocé nao vai aceitar o seu convite para passear em reflexdes dificeis que, muitas vezes, o colocam em condigao vulnerdvel e expéem sua fragilidade,© vinculo terapautico ¢ ento um dos primeiros objetivos que vocé deve ter a0 iniciar um atendimento com PB, e no somente com criangas, mas também com pessoas em outras fases da vida, Como uma forma de promovéo, a postura do terapeuta é muito importante. Voce deve ter uma postura genulna, parceira, colaborativa, proativa, nao julgadora e ‘com aceitagéo incondicional do seu paciente, Principais particularidades e caracteristicas da PB com criancas Neste video, faremos uma reflexdo sobre a psicoterapia breve com ccriangas em relagdo a caracteristicas, indicagées e atuagao do psicélogo na formagao do vinculo e uso de técnicas como a ludoterapia. Para assistir a um video sobre 0 assunto, acesse a verso online deste contetido. Psicoterapia breve com adolescente 0 adolescente, sobre quem estamos falando?‘Antes de iniciarmos a parte diretamente relacionada ao PB com adolescentes, é importante que revisemos 0 conceito de adolescéncia, deixando evidentes certas caracteristicas que tornam nica essa fase do desenvolvimento humano, nos chamando a atengao para culdados especificos para a pratica da psicoterapia ‘Aadolescéncia é um periodo de nossa vida marcado por conturbagées relacionadas & sexualidade, crises e confusdes de identidade, estresse, luto pelo corpo que se modifica, pela identidade infantil que se vai, pelos pais que detxam de cuidar de nés como criangas, fortes mudangas hormonais e um corpo que cresce com rapidez. LA 4 ‘Todo esse processo pode parecer doentio, pelos desconfortos que realmente causa, mas é mediante a vivéncia dese processo que nés, 0, passarmos pela adolescéncia, temos a oportunidade de desenvolver nossas identidades autonomias, ou seja, nos tornarmos adultos. ‘Ao longo da adolescéncia, nés passamos por grandes transformacées: que tém como finalidade formar um adulto considerado maduro nos aspectos fisicos e biolégicos (inclui capacidade de ter filhos), sociais (capacidade de gerar e manter relacionamentos) e psicolégicos. a maturidade cognitiva, representada pela capacidade do pensamento abstrato e a maturidade emocional, que nos da condigéo de adotarmos identidades, termos relacionamentos e desenvolvermos valores. Sao 08 grandes objetivos psicolégicos. Comentario Aadolescéncia é uma fase que comega no final da infancia, marcada pelos primeiros sinais de puberdade (proceso de maturagao sexual), € termina no inicio da fase adulta, marcada pela aquisigao de identidades e autonomias. E de se supor que, ao longo do processo de adolescéncia, vivenciemos, de forma gradativa, a aquisigao de novas caracteristicas, Essa observagdo, assim como para a PB com criangas, nos alerta para a necessidade de que vocé tenha bom dominio do campo da psicologia do desenvolvimento humano, de forma a conseguir identificar onde oconflto psicolégico se relaciona com certa caracteristica em desenvolvimento, Fazendo psicoterapia breve com adolescentes E esperado que, ao abordar a adolescéncia, uma fase notadamente intensa, vocé seja remetido a sua propria adolescéncia, podendo entao se recordar dos possiveis conflitos que vivenciou, principalmente com 08 adultos. Mas, nesse momento, vocé serd o adulto diante de um adolescente que, em muitos casos, ndo terd, por conta prépria, desejado ir 4 terapia. Esteja bem preparado para lidar com esse paciente que tem caracteristicas bem peculiares. Observe se vocé tem as habilidades necessérias de comunicacao para lidar com um jovem e, principalmente, fique atento as suas reacdes contratransferencials, ou seja, as reacées e emog6es acionadas em vocé em decorréncia da relagdo terapéutica e das manifestagdes do paciente. Trabalhar com adolescente, assim como com erianga, cria a necessidade de que o seu olhar va além dele e seus conflitos internos, sendo importante envolver os pais nos primeiros encontros e nos demais ao longo do tratamento, sempre que se fizer necessério. Esse envolvimento tende a contribuir para a diminuigao do indice de evasao do tratamento por parte do adolescente, algo muito comum, Para que um proceso terapéutico, seja ele breve ou de longo prazo, tenha boas condicées de ser itl para o adolescente, é muito importante, desde o inicio do tratamento, que voc’ invista no estabelecimento de uma relago empatica entre vocé e 0 jovem, na qual ele se perceba compreendido, e ndo julgado em seus conflitos e atitudes. Crie um clima de confianga, tenha sempre uma postura proativa e incentivadora, aceite-o incondicionalmente, mas lembre-se de que aceitar no representa concordar, seja franco e acolhedor.Planejamento e procedimentos técnicos da psicoterapia breve para adolescentes Come voce jé péde observar, é muito importante que se faga uma entrevista inicial com a participagao dos pais ou envolvidos diretamente com o adolescente, Entretanto, nem sempre isso é possivel, Precisamos pensar que, em alguns casos, como o de adolescentes institucionalizados, nao teremos essa oportunidade. Nesses primeiros encontros, vocé deve buscar identificar quais so os conflitos internos latentes no adolescente, ¢ frequentemente isso nos é mostrado em forma de queixas por parte dos pals, da escola ou do meio social do adolescent. Esse é um ponto muito importante, pols, ao longo do processo, precisamos deixar claro que estamos interessados no que ele entende como problema, e néo necessariamente no que os outros se queixam. O adolescente deve ter a percepgdo de que aquele adulto que se apresenta a sua frente (0 terapeuta) esta ali para atendé-lo, auxilié-lo nas. suas dificuldades, que nao raro ainda precisam ser esclarecidas. Desde o inicio, vocé deve atentar para a elaboracao de uma visdo diagnéstica, contemplando a visdo fenomenolégica (diagnéstico psiquiatrico), e uma visao psicodinamica, ou seja, como os conflitos psicolégicos podem ser compreendidos no histérico relacional e de desenvolvimento do adolescente. Uma vez tendo claros os pontos de conflito,o trabalho terapéutico deve ser objetivo e focal nesses aspectos observados. Todo esse processo deve ser bem compreendido pelo adolescente, que tem a oportunidade de compreender a proposta do processo terapéutico, fazendo parte de sua elaboragao e condugao ‘Assim, vooé também estard preparando o término do processo junto com seu paciente.Particularidades e caracteristicas da PB com adolescentes Neste video, abordaremos a psicoterapia breve com adolescentes, destacando as caracteristicas nessa faixa etdria, as condigées ¢ Indicagées, e a atuagdo do psicélogo na formagao do vinculo, bem come 0 uso de técnicas com esse tipo de piblico, Para assistir a um video DB sobre oassunto,acessea |} versdo online deste contetido, | [70 Psicoterapia breve com familia Para a PB com familia, é importante que vocé tenha em mente a maxima da gestalt de que o todo é sempre maior do que a soma das partes, ou seja, é importante o olhar individual para cada membro da familia. Todavia, é de maior importancia a observaco de como se dao 0s comportamentos € os modelos de interagdo entre os seus integrantes, Dessa forma, teremos uma visio mais apropriada da natureza dos conflites familiares, que geralmente aparecem de modo diverso nas queixas de cada um.Um atendimento pode se iniciar somente com um membro da familia, sendo necesséria a participagao de toda a familia em alguns momentos, assim como uma terapia iniciada ja com toda a familia pode contemplar enconttos individuais. Nesses casos, tenha cuidado e observe o sigilo e Co respeito aos temas que podem expor e fragilizar a pessoa que ndo esta presente E importante que o terapeuta que trabalha com familia tenha o dominio de técnicas, tanto para atendimentos individuals quanto para familia. A ‘técnica escolhida sera ento aquela que melhor convier a atuagao, e ndo aquela com a qual vocé se sente mais confortavel. Um exemplo € quando vocé observa uma situago problema grave, que pode estar colocando em risco algum membro da familia ou comprometendo 0 proceso terapéutico, exigindo entao técnicas comportamentais, antecipando-se a técnicas mais cognitivas que buscam o insight, por exemple. Familias em PB: 0 todo é mais do que a soma das partes Neste video, abordaremos a psicoterapia breve com familias, destacando as técnicas, problemas, consideragdes especiais e como devem ser combinados os atendimentos individuais e em grupo. Para assistir a um video DB sobre oassunto,acessea |} versdo online deste contetido, | [70 Falta pouco para atingir seus objetivos. Vamos praticar alguns conceitos? Questdo1Por causa do tempo limitado para o atendimento a criangas em psicoterapia breve, é importante que os objetivos terapéuticos sejam identificados logo no inicio e que, de preferéncia, os pais participem da identificagdo desses objetivos. Qual a razao dessa identificagao de objetivos e do envolvimento dos pais no tratamento de criangas em psicoterapia breve? Dessa forma podemos atender mais de uma crianga A ao mesmo tempo, otimizando os atendimentos. Com objetivos identificados e o envolvimento dos pals, trabalhamos as expectativas de forma mais clara, preparando 0 término do tratamento. Com 0 conhecimento dos objetivos por parte dos pais, estes podem continuar o tratamento em casa, (Os mesmos objetivos podem ser utilizados para 0 atendimento de outros membros da familia, Os pais podem comunicar os objetivos a outros terapeutas para prosseguimento do tratamento. Parabéns! A alternativa B esta correta. € importante que logo no inicio do tratamento sejam levantados os principais problemas enfrentados pela erianca, envolvendo também é muito 0 pais no processo. Para 0 atendimento de criangas, importante que o contexto familiar esteja inserido no tratamento pelo fato de a crianca ainda ser muito dependente desse contexto. Com objetivos claros, sera mais facil trabalharmos as expectativas, assim como uma melhor condugao do término do tratamento, evitando uma percepeao de desamparo ao final. Questao 2 ‘Ao atender a uma familia, precisamos atentar para o fato de que, mesmo cada um tendo uma personalidade e forma de reagirespecificos, é importante observar como ocorrem as inter-relages dentro da familia, Qual a importancia desse olhar para o atendimento de uma familia? Assim conseguimos compreender melhor cada A membro da familia, pois 0 objetivo principal ¢ atender ao individuo. Identificar quem esté sendo responsével pelos B problemas familiares, Esse olhar nos permite uma methor compreenséo “dos conflitos existentes na familia, Orientar individualmente cada membro da familia D sobre como proceder. Selecionar um membro da familia para auxiliar na E solugao dos contflits. Parabéns! A alternativa C esta correta. A gestalt nos orienta para a importancia do olhar individual do membro da familia, mas é fundamental compreender como eles se relacionam e seus modelos resultantes da interagdo. Esse olhar do todo contribui para uma melhor compreensiio dos conflitos familiares que podem aparecer de forma diversa na queixa de cada um.2-Psicoterapia breve com casais ‘Ao final deste modulo, vocé serécapaz de identifica as principaiscaractersticas da psicoterapa breve com casais. Contextualizando a psicoterapia com casais e seus desafios De uma forma geral, a psicoterapia com casais é um campo de atuago relativamente novo, como nos revela Costa et al. (2017). Os primeiros estudos sobre terapia com casais datam da década de 1970. Desde ‘entdo, encontramos varias abordagens que se propuseram a discutir € desenvolver um trabalho direcionado especificamente a casais. \Vejamos a seguir algumas dessas abordagens: + Abordagem comportamental: sio teraplas que se concentram inicialmente no comportamento do casal e seus processos de troca. + Abordagem de influéncia humanistica: sao terapias que dao importéncia &s experiéncias emocionais e aos padrées afetivos de ligagao do casa e, em algumas delas, valorizando a capacidade de insight (cognigées e percepgses). + Abordagem psicodinamicas: so terapias com bases psicanaliticas.E importante que vocé saiba que todas as abordagens mencionadas aqui vém sofrendo aprimoramentos na medida em que pesquisas so continuamente realizadas. Feres-Carneiro e Neto (2008) realgam a importancia da manutengao do didlogo entre as diferentes abordagens para o aprimoramento do trabalho com casais, que, em seu inicio, contava com movimentos do tipo aconselhamento matrimonial, até as atuais contribuigées das vises que apontamos anteriormente. Quando procuramos por estatisticas para nos ajudar a compreender melhor 0 que é o problema relativo as relagGes de casais, encontramos um cendrio bem desafiador. Cerca de 40% dos casais se separam nos primeiros quinze anos de relacionamento, e somente cerca de 1/4 buscam apoio de uma terapia diante dos problemas que vivenciam, Te E mais comum que busquem apoio jé em uma segunda relagdo, mas também é relevante apontar que aproximadamente 30% dos casais que buscam apoio terapéutico falham em longo prazo. Multos casais demoram a decidir buscar ajuda, o que por si sé jérevela uma posstvel deficiéncia entre eles na hora de identificar e buscar resolugdes para seus conflitos (DATILLO, 2011) Em um primeiro olhar, essas estimativas nos revelam o grande desafio que representa trabalhar com casais, nos sinalizando para o quanto importante que, ao se optar por atender casais, tenhamos uma boa formagao nessa érea e um dominio consideravel das teorias e técnicas especificas. Comentario Um ponto importante a ser observado sdo as condig6es iniciais do casal reveladas nos comportamentos individuais. O primeiro desafio costuma ser a auséncia de escuta de ambos, ou seja, a falta de disposi¢ao e habilidade de um escutar 0 que o outro tem a dizer. Geralmente, eles entram em nossos consultérios jé apontando quelxas e acusacées reciprocas, carregados de um afeto inflamado, com emogées afloradas,‘como a raiva ou a tristeza, em que um pode estar acusando ou se quelxando, e © outro, retraido, ou ambos exaltados ou retraidos. Cabers a vocé o manejo, no sentido de construir uma circunstadncia que permita ‘a ambos se expressarem dentro da sesso. O primeiro objetivo terapéutico pode vir a ser instalar a calma e a escuta reciprocas. ‘A motivagao também é um aspecto muito importante para o trabalho ‘com casal e, como voe® jd deve ter percebido nos outros temas em psicoterapia, para que tenhamos boas chances de beneficios da terapia, £ desejével que ambos estejam com um bom grau de engajamento. € de se supor que, se procuraram terapia, um minimo de esperanga exista de beneficio e é comum que um dos integrantes do casal tenha insistido ‘que facam, e entdo nos deparamos com uma crenga também comum de que a terapia nao é algo que posse ajuder. Bem, nesse momento, vocé tem diante de voc um casal que decidiu buscar um terapeuta, ejé est alertado para observar o estado ‘emocional de cada um, suas formas de expresso e o nivel de motivagao. J tem também seu primeiro objetivo, que é poss! lar uma fala que minimamente Ihe traga informagées sobre os confiitos do casal E dai situagdes bem caracteristicas aparecem, como crengas rigidas ‘que cada um tem do outro, revelando como se vem. £ muito importante ‘que nesse primeiro momento isso seja observado, pois, recorrendo & premissa da abordagem cognitiva de que nossa percepeao é que dita ‘emogées e comportamentos, imagine que uma crenca bem negativa ‘como “egoista’ ou “descompromissado” domine a visdo de um membro do casal sobre o outro, Com essa crenca norteadora, é possivel imaginar como podem vir a ser as percepcées distorcidas de eventos corriqueiros. Atengao! Fique atento ao longo das sessées de terapia para que o casal tenha seus espacos de fala, procurando alertar ao outro para a escuta Interessada sobre 0 que é dito pelo parceiro ou parceira. Nao ¢ incomum10 aliado em um esforco de nfito Um alerta a voe@: casais nao séo faceis de mudar, Ndo podemos esquecer que personalidades sao estruturas complexas e consolidadas a0 longo do tempo, podendo trazer crengas e aspectos culturais da familia de origem. Estamos falando da forma como cada um do casal entende o casamento, o que eles esperam de um marido ou esposa e 0 Conjunto de expectativas que trazem em sua bagagem de experiéncias anteriores, Néo estamos dizendo aqui que é impossivel haver mudangas € flexibilizagdes, mas que, em muitos casos, essas personalidades se entrelagam mal Desafios e contexto da terapia com casais Neste video, abordaremos a psicoterapia no atendimento com casais demonstrando sua origem, 0 contexto e principais desafios. Para assistir a um video DB sobre oassunto,acessea |} versdo online deste contetido, | [70 0 que trabalhar em uma psicoterapia breve com casais Usilizaremos a terapia cognitivo-comportamental (TCC) como abordagem norteadora para este tépico de estudo por ter, dentre suas caracteristicas, a identificagao de objetivos terapéuticos claros, 0 proceso de psicoeducagao, trabalho intenso com conteiidos conscientes e o desenvolvimento de estratégias de enfrentamento, sendo considerada uma forma de psicoterapia breve. ‘Ao receber um casal para um primeiro atendimento, é natural que Perguntemos o motivo deles procurarem auxilio terapéutico, sendoimportante que vocé dé a oportunidade dos dois exporem suas versées. Inicia-se ento uma investigagao sobre os conflites, sua natureza, seus componentes cognitivos, como crengas, situagdes em que ocorrem as desavengas, quais so 0s comportamentos nessas circustancias, expectativas e 0 que mais for importante para uma melhor compreensao da natureza dos problemas atuais do casal. O histérico da relagao também é importante, entretanto, é provavel que 0 ‘tempo da primeira sesso nao seja suficiente, tendo que ser continuado nos préximos encontros. ‘Atender a um casal representa compreender suas principais caracteristicas, ou seja, como eles se relacionam, a forma como se comunicam, 0 nivel de compreenséo sobre os problemas de ambas as, partes, quais so as estratégias que desenvolveram para resolver problemas. Também é importante fazer uma conceituagao cognitiva individual, compreendendo as principais crengas, esquemas e estratégias compensatérias que cada um possui. Comentario Diante de um casal em estado belicoso, pode ser necessétio trabalhar para instaurarmos a calma durante a terapia, pois, quando envolvidos pela raiva, os pacientes, de uma forma geral,ficam prejudicados em sua capacidade de escutar e desenvolver reflexes mais introspectivas. ‘Ao final de uma sesso em que esse comportamento esteja bem evidente, vacé pode propor como exercicio uma semana de trégua 20 casal e que até o préximo encontro eles nao reajam ao outro de forma agressiva como de costume. Explique que se trata de uma ago planejada em sesso, Nao € raro eles retornarem com percepcéesnovas ao experimentarem comportamentos nao usuais, tendo efeitos positivos, Um passo fundamental para a terapia de casal é que eles consigam estabelecer uma meta em conjunto, que pode ser parar de brigar entre si, descobrir 0 que esta errado, ou até mesmo se separar sem gerar maiores magoas. Nosso papel é entender se a meta ¢ factivel e entéo nos colocar em auxilio na diregdo dessa meta Aspectos cognitivos importantes em psicoterapia breve com casais Apresentamos aqui duas caracteristicas perceptivas bem peculiares em casais que se encontram em conflito, A primeira é a aten que é a tendéncia de somente registrar alguns feitos do parceiro, em geral relacionados & negatividade, em detrimento de outros comportamentos. A segunda é a atribul nos quais infere-se que um parceiro fez ou deixou de fazer algo com uma pré-intengao de prejudicar 0 outro. seletiva, de significados proposi ‘Agora, vamos relacionar algumas distorg6es cognitivas também muito presentes nos padres de relacionamento de casais conflituosos (DATILLO, 2011, p. 33): o Inferéncia arbitraria Acontece quando as conclusées sao feitas na auséncia de evidéncias substanciais. Qo Abstracées seletivas Acontece quando as informagées sao extraidas de um contexto e somente alguns detalhes so enfatizados, enquanto outros, igualmente importantes, sao deixados de lado. Qo Supergeneralizagao‘Acontece quando um ou dois eventos isolados podem ser os representantes de todas as situagées, similares, estando elas relacionadas ou néo. Maximizacao e minimizagao Acontece quando uma situago é percebida como ‘mais ou menos importante do que o adequado. Personalizagao ‘Acontece quando os eventos externos so atribuidos & prépria pessoa, mesmo sem evidéncias consistentes. Pensamento dicotémico ‘Acontece quando hé um pensamento polarizado, ou seja, pensamento preto ou branco, tudo ou nada. Rotulagao inadequada ‘Acontece quando ha a percepgéo da identidade da pessoa pelas suas imperfeigdes e erros cometidos.o Visao de tunel ‘Acontece quando ha a percepgao somente do que ‘se quer perceber ou ao que se ajusta ao estado de espirito atual ° Explicacdes tendenciosas Acontece, geralmente, em periodos de estresse, considerando que sempre o parceiro tem uma motivagao negativa por trés de uma ago. o Leitura mental Acontece quando ocorre um pensamento de carater “magico” inferindo com certeza o que 0 outro esta pensando. Auxillar 0 casal a identificar quais padrées de pensamento um deles exerce sobre 0 outro e sobre as situacdes € bem util no proceso terapéutico, mas perceba que, para que eles se beneficiem desse movimento de psicoeducagéo, é necessario que jé tenham gerado uma minima consciéncia da necessidade de cada um olhar para si préprio, A terapia breve com casais Neste video, faremos uma reflexdo sobre alguns dos aspectos que podem ser trabalhados na terapia breve com casais.Para assistir a um video DB sobre oassunto,acessea |} versdo online deste contetido, | [70 Falta pouco para atingir seus objetivos. Vamos praticar alguns conceitos? Questo 1 As estatisticas sobre o atendimento de casais nos mostram que muitos somente procuram auxilio terapéutico em uma segunda Unido, e que é comum observarmos uma demora até que decidam buscar ajuda. Esse fato nos revela que tipo de dificuldade comum entre casais em conflito? Deficiéncia em identificar e resolver problemas na © etagao 8 Apresenca de uma hierarquia dentro do casal © Uma descrenga dos dois com relagao a terapias. D Falta de opgbes terapéuticas eficientes. _ Motivagio de sempre resolverem suas situagdes sem interferéncia externa, Parabéns! A alternativa A esta correta. E baixa a procura de auxilio terapéutico por casais ao longo da primeira unio, sendo maior por ocasio da segunda. Entretanto, cerca de 30% dos casais que buscam terapia falham em seus objetivos em longo prazo. Observamos também que a demora embuscar auxilio nos revela um padrao de resolugao de problemas falho no casal, desde a identificaco do problema até as estratégias ultlizadas. Questo 2 Dentre as formas de psicoterapia breve, destacamos a terapia ccognitive-comportamental (TC) como uma abordagem adequada para 0 atendimento de casais. Identifique a seguir as caracteristicas dessa abordagem que confirmam essa afirmagao. ATCC sempre trabalha com tempo fix e > predeterminado para cada caso clinico. ATCC cumprira sua proposta de atendimento breve desde que o casal também realize atendimentos individualizados. ATCC trabalha com identificacao de objetivos terapéuticos claros, técnica de psicoeducagao, conteiidos conscientes e o desenvolvimento de estratégias de enfrentamento. Para atendimento de casais, a TCC ndo observa a D _conceituagao cognitiva individual, somente aspectos do casal como um todo. ATCC nfo se ocuparé com 0 histérico do F relacionamento do casal, trabalhando somente os problemas atuais de forma objetiva Parabéns! A alternativa C esta correta. A terapia cognitivo-comportamental tem como caracteristicas trabalhar com objetivos claros a serem levantados em conjunto ‘com os pacientes, além de auxilié-los na compreensio de suas dificuldades individuais e relacionais por meio da psicoeducagio © ajudar na identificaco dos padrdes de enfrentamento dosproblemas do casal, permitindo o aprimoramento desses padrées e © desenvolvimento de novas estratégias. Sera importante para 0 terapeuta que aplica a TCC a compreensao do histérico do casal, assim como a observagao do padrao cognitive de cada membro. 3 - Psicoterapia breve nas instituigdes de satide ‘Ao final deste médulo, vocé serécapaz de identifica a principaiscaractersticas de uma atuacéo em inttugdes de sade com psicoterapia breve. Pensando a psicologia nas instituigdes de satide ‘Antes de iniciarmos a contextualizacao sobre a atuagao do psicélogo em instituigées de saiide, é importante saber que a formacao académica do psicélogo ndo fornece uma total capacitagao para atuacdes em instituigées de sade, como, por exemplo, hospitais. Sendo assim, é recomendavel que se facam estudos complementares, visando garantir uma melhor condi¢do de atuar nesse ambiente que ter muitas particularidades. Vale ressaltar também as diferengas com as quais vocé poderd se deparar entre a formagao académica, a realidade estrutural das instituigées e as condigées sociais da populagdo. Para ilustrar esse comentario, pense na realidade socioeconémica da comunidade onde ‘voc® convive e, para além dela, na realidade da sociedade do seu bairro, da sua cidade e do pais como um todo.E provavel que vocé consiga imaginar situacdes em uma estrutura aquém do ideal para 0 atendimento de uma populagéo menos favorecida. Serd possivel observar demora nas consultas, exames procedimentos necessérios, além do que seria desejével nessa mesma populagao, que jé passa por outras adversidades, antes mesmo de necessitar de auxilio médico. Exemplo Imagine atender a uma crianga que esteja internada devido a maus tratos de seus cuidadores e a instituicao nao ter a estrutura desejével de suporte de satide e social, ou uma mulher vitima de um agressor, ou até mesmo 0 sujeito que cometeu uma agressao mas que, nesse momento, seu paciente em um leito de hospital Outro aspecto importante é 0 fato de que o psicélogo seré mais um agente de satide a atuar em uma organizagao ja estabelecida, que ‘contém suas normas e cultura de funcionamento. Conforme jé ‘comentamos, vocé pode se deparar com uma realidade estrutural ou normativa que pode entrar em choque com suas referéncias de relagdes humanas ideais, néo sé com seu paciente, mas também com a equipe rmultiprofissional que atua no hospitalNesse aspecto, 6 muito importante vocé ter em mente que, para poder beneficiar 0 paciente com aquilo que a psicologia pode oferecer, ou seja, ‘a mitigagao do sofrimento causado pela patologia e a internagao, & importante que vooé tenha habilidade de lidar com essas possiveis barreiras observadas. Entao, é desejavel que vocé possua aptidao para trabalhar em equipe, para seguir normas e tenha versatilidade para encontrar meios de atuar junto ao seu paciente. Quando falamos de uma estrutura profissional multidisciplinar, nos referimos a profissionais médicos, enfermeiros, assistentes sociais, outros psicélogos e agentes administrativos em geral, que formam equipes de atuago dentro de um hospital ou clinica, evidenciando que a atuago do psicélogo nao é isolada, mas em conjunto com esses profissionais. 0 papel do psicdlogo nas instituigdes de satide Neste video, propomos uma reflexao para compreender qual o papel do psicélogo nas instituicoes de satide, Para assistir a um video DB sobre oassunto,acessea |} versdo online deste contetido, | [70 Fazendo psicoterapia breve em instituigdes de satide © paciente de uma instituico de salide possui caracteristicas peculiares que devem ter a atencao especial do terapeuta. O primeiro ponto a ser observado é a despersonalizagao que o paciente sofre ao ser, por exemplo, Internado para tratar de alguma doenga, Ele passa a ser reconhecido como o paciente do leito x, e do diagnéstice y, e aindaperde muito de sua autonomia sobre seus hordrios, deslocamentos, habitos de higiene e de alimentacdo, ficando submetido as rotinas médicas e da enfermagem. Imaginem, de uma hora para outa, aquela pessoa que conduzia sua vida com autonomia e sendo produtiva, até mesmo provedora de uma familia, ser submetida a esse estado. E de se esperar que ela desenvolva uma série de crencas relativas & sua condigao, crengas que agravam o softimento psiquico da pessoa, além da doenga em si (ANGERAMI, 2004), E parte do seu trabalho como psicélogo buscar resgatar a humanidade desse paciente, identificands e flexi condi¢ao de vida atual e futura, diante de um quadro de doenga que pode ser tempordrio ou permanente, e a melhor maneira de fazer isso & sendo acolhedor, com uma escuta incondicional, e procurando entender © ponte de vista do paciente, auxiliando-o a desenvolver visdes, alternativas e sentidos mais favordveis e possiveis. ando as crengas relativas a sua ‘Asua primeira tarefa diante de um paciente internado em uma instituigao é realizar uma avaliagao psicolégica utilizando-se das ferramentas que julgar necessérias e que sejam pertinentes a situag&o, como entrevistas, testes psicolégicos, entrevistas com familiares e profissionais envolvidos no caso e observacéo de comportamentos, Nese primeiro momento, a intengo é buscar informagées sobre 0 estado cognitivo, emocional e comportamental do paciente, sendo ‘também importante observar esses mesmos aspectos com relacao & familia, o sistema de sade envolvido e o contexte sociocultural do paciente, Comentario E de se esperar que uma pessoa entre em softimento psiquico pelo simples fato de ser hospitalizada, Imagine uma crianga separada de ‘seus amiguinhos, um homem que esté prestes a sofrer uma amputacao em decorréncia do agravamento de sua diabetes ou uma mulher querecebeu a indicago de uma mastectomia. 0 processo de hospitalizago deve ser visto além da circunstancia de momento, como algo que pode trazer questées do historico de vida do paciente e da visio de futuro, apés a realizagao dos procedimentos, e suas possiveis consequéncias. Aterapia realizada dentro de uma instituigao de sade nao segue os fundamentos basicos de uma psicoterapia realizada em um consultério particular, onde o paciente tem a iniciativa de buscar um auxilio terapéutico. Devemos nos atentar para as limitagées e diferencas da psicoterapia realizada em uma instituigo, na qual primeiramente néo teremos como objetivos principals levar o paciente a um exercicio de autoconhecimento e autocrescimento ou a cura de sintomas especificos, mas, como jé fol dito, buscar mitigar 0 softimento proveniente da situagao em que ele se encontra no momento. Outro ponto especifico é o ambiente de atendimento que, longe de ter as caracteristicas de um setting terapéutico, se mostra bem diferente, com situagées invasivas ocorrendo todo o tempo, como, por exemplo, uma enfermeira que entra para @ higiene e medicacées, independentemente de horérios, quartos que sao coletivos e a necessidade de convivio com outros pacientes. Até mesmo o psicélogo pode ser algo invasivo no primeiro momento, pois 0 paciente pode nao ter solicitado atendimento. primeira abordagem, bem como as demais, deve ocorrer com 0 maximo de sensibilidade para 0 conforto e aceitagao do paciente, Vocé deve estar pronto para lidar com todo tipo de situagées invasivas, inclusive a interrupgao em pleno atendimento pelas situages corriqueiras de um ambiente hospitalar. A terapia breve em hospitais Neste video, propomos uma reflexao sobre as particularidades da terapia no ambiente hospitalar, além de também elencarmos os principais desafios, Para assistir a um video DB sobre oassunto,acessea |} versdo online deste contetido, | [70Falta pouco para atingir seus objetivos. Vamos praticar alguns conceitos? Questdo1 A formacao académica tende a ndo ser suficiente para habilltar psicélogo a atuar em instituigdes de satide, sendo recomendaveis estudos mals aprofundados e especializados. 0 profissional poder se deparar com algumas diferengas de realidade entre a formagao académica e as instituigdes. Aponte a alternativa que indica essas possiveis diferengas. ‘Situago socioeconémica e cultural desfavordvel da populagdo incidindo sobre suas reagSes e estrutura precéia de atendimento da instituigao. Falta de apoio para aperfeigoamento dos estudos por parte da instituicao e falta de equipe ‘multidisciplinar. Estrutura adequada, mas falta de reconhecimento do profissional de psicologia por parte da instituigao. Normas e procedimentos muito rigidos que impossibilitam a atuagao do psicélogo, Equipe multidisciplinar que no atua em conjunto e falta de reconhecimento da populagao com relagdo aos servigos do psicélogo. Parabéns! A alternativa A esta correta. Vivemos em uma sociedade com grande variagdo de condicées socioeconémicas e culturais, e na qual uma grande parcela dapopulagdo nao tem suporte do Estado, algo que pode no ser retratado na formagao do psicélogo que trabalhard nas instituigdes de satide. Espera-se entéo que o paciente traga demandas psicol6gicas que extrapolam aquelas ocasionadas pela doenga que © fez procurar uma instituigdo de sade, além do fato de que a realidade nos revela circunstancias estruturais prejudiciais a0 atendimento, como espagos inadequados, atrasos em consultas e exames, entre outros problemas. Questao 2 Um paclente instituicionalizado esté submetide a situagdes peculiares, pelo simples fato de estar inserido em um contexto coletivo de atendimento e sendo cuidado por diversos profissionais dessa instituigao, Uma dessas situagdes é 2 A desvinculagao. 8 anulago. © despersonalizacao. D —— desvirtuagao. E paralizagao. Parabéns! A alternativa C esta correta. Um paciente internado, via de regra, perde muito da sua autonomia ¢, dependendo da gravidade do caso, perdendo-a totalmente, nao decidindo mais sobre seus horérios, movimentos, alimentagao, dentre outras atividades que anteriormente tinha a condicao de ‘comandar. Soma-se a isso 0 fato de sofrer um processo de desumanizacao, vindo a ser reconhecido pelo numero do leito e por ‘seu diagnéstico. Essa situagdo merecerd, por parte do terapeuta, atengdo adequada no sentido de mitigar 0 sofrimento do paciente.4- Psicoterapia breve em grupos especiais ‘Ao inal deste mbsulo, voc® serscapaz de identifica a apicagdo da psicoterapa breve em casos de ansiedade, depressdo, dependéncla qumica etranstorn bipolar. Psicoterapia breve em casos de ansiedade Transtorno de ansiedade é um dos distirbios mais prevalentes dentre 0s problemas mentais da nossa populagdo. De acordo com Dattani, Ritchie e Roser (2021), em 2017 tinhamos cerca de 3,8% da populagao mundial (aproximadamente 284 milhées) com algum tipo de transtorno de ansiedade e, ainda de acordo com esses autores, desde 2019 o Brasil std entre os paises que possuem 0 maior indice, com 7,7% da populacdo (aproximadamente 15 milhdes) com esse problema. Mesmo que nao se caracterize um transtorno de ansiedade, é muito comum que ela esteja envolvida entre as queixas que se apresentam. Assim, é importante que vocé tenha conhecimentos sobre essa emorao e domine técnicas para auxiliar seu paciente a lidar com el Tipos de ansiedade Antes de apresentarmos alguns transtornos que envolvem a ansiedade, vale destacar que esses distuirbios so caracterizados pelo medo excessivo, em que os sintomas so graves a ponto de trazer prejuizos‘em alguma érea de vida da pessoa, seja a profissional, satide, afetiva ou de relacionamentos pessoais. A seguir, veremos alguns transtornos classicamente considerados na categoria de transtomnos de ansiedade ou que de alguma forma apresentam uma base de ansiedade importante: Transtomo de ansiedade generalizada v Preocupacao excessiva, quase que disria sobre uma série de eventos e de dificil controle, com duragao de seis meses ou mals. Transtomo obsessivo-compulsivo (TOC) v Euma doenga crénica caracterizada pela presenga involuntéria € intrusiva de pensamentos obsessivos e compulsées - seguindo 0 manual de classificacdo DSM- 5 (APA, 2014), 0 TOC passa a fazer parte de uma categoria de classificagao independente dos transtomos de ansiedade. Transtomo do panico v € caracterizado por pico de ansiedade agudo eintenso, geralmente acompanhado por pensamentos de tragédia ou morte, com duragéo de 20 a 30 minutos. Hipocondria v E a preocupagdo excessiva com doengas e a propria satide, apresentando queixas de miltiplos sintomas, néo havendo flexiblizagao mesmo quando nada é constatado por exames médicos. Fobias vAnsiedade intensa, persistente ¢ irrealista em resposta a algum estimulo ou situagao especifica Transtomo de estresse pés-traumético (TEPT) Ansiedade que ocorre em decorréncia de experiéncia de grande estresse fisico e emocional ~ seguindo o manual de lassificagaio DSM - 5 (APA, 2014), 0 TEPT passa a fazer parte de uma categoria de classificagao independente dos transtornos de ansiedade. Tratando o paciente ansioso com psicoterapia breve ‘Ao fazer uma avaliagao inicial com seu paciente, necesséria em todo tipo de processo terapéutico, ¢ importante que vocé observe o nivel de ansiedade do paciente, se ele tem a consciéncia desse estado e se possui ferramentas para lidar com ela. £ bem comum que ele esteja deficiente em algum ou todos os pontos mencionados, Essa avaliagdo é importante, pois mesmo a PB néo se propondo a fazer lum tratamento aprofundado de autoconhecimento, é necessdrio que ‘este tenha uma minima condigéo de promover reflexdes e insights, 0 ‘que tende a ser prejudicado quando ele esté envolvido em um estado ‘emocional muito exacerbado, no caso aqui, a ansiedade, E muito util que vocé utilize algumas técnicas iniciais, como a psicoeducagao, que consiste em auxiliar 0 paciente a compreender seus, episédios de ansiedade em termos orgéinicos e psicolégicos. Multos pacientes com transtomno do panico se beneficiam quando ‘compreendem suas reacées fisiolégicas de acionamento do sistema simpético e parassimpatico, desmistificando a ideia de que estoprestes a morrer por causa do extremo desconforto durante um. momento de panico Saiba mais Técnicas comportamentais como controle de respiracao, relaxamento muscular, desfocalizacao, dentre outras, também sao muito iteis na fase inicial do tratamento, pois permitem que o paciente adquira a possibilidade de amenizar seu momento de crise, trazendo algum conforto, Uma vez que vocé consiga obter esses avangos iniciais, é hora de nos concentrarmos em aspectos mais cognitivos relacionados a percepgao de realidade do paciente, principalmente os fatores que representam ameagas. Nessa fase, que pode ser chamada de reestruturaga0 cognitiva, vocé deve trabalhar as seguintes situagdes: continuidade da Identificagao dos medos, avaliacdo das estratégias, a percepcéio mais realista dos eventos ameagadores, a percepedo do paciente de sua prépria capacidade de lidar com os eventos e, por fim, 0 auxilio para desenvolver novas percepgées e estratégias, Para que vocé conduza bem o paciente ao longo desse proceso, é muito importante que vacé respeite o tempo e a capacidade desse paciente, de modo que ele nao se sinta pressionado a fazer coisas para as quais ainda nao est preparado, acionando resistencias e crencas de incapacidade. A ansiedade e a terapia breve Neste video, abordaremos os tipos de transtornos de ansiedade e as possibilidades de intervengdo na terapla breve. Para assistir a um video DB sobre oassunto,acessea |} versdo online deste contetido, | [70Psicoterapia breve em casos de depressao ‘A depresso é um problema psicolégico muito comum a todos nés. Muito provavelmente ja experimentamos ou experimentaremos um estado de tristeza em algum momento da vida, podendo este ser caracterizado como depressao. Comentario Em alguns casos, a depresso pode persistir e se tornar patolégico se do for tratado, podendo evoluir para o desenvolvimento de pensamentos suicidas. Apesar da condigao de gravidade que uma depresso pode causar, existem tratamentos muito eficazes com medicamentos, estimulagdes cerebrais e psicoterapias, dentre as quais destacamos a terapia cognitivo-comportamental, que se enquadra nos moldes de uma psicoterapia breve. Sabendo mais sobre a depressao ‘A depressio pode ser compreendida como um transtorno do pensamento que afeta diretamente a forma como vocé pensa, sente € ‘como reage as situagées e as suas rotinas diérias. Uma pessoa em depressao tende a perceber e interpretar as coisas que acontecem de forma negativa, inclusive a si, ndo percebendo suas capacidades, além de visualizar 0 futuro de forma pessimista,resistindo a qualquer indicio ‘que contradiga esta percepgao. Uma pessoa pode ser considerada deprimida se tiver cinco dos sintomas que descreveremos a seguir, por pelo menos duas semanas, podendo variar seu estado entre leve, moderado e grave: + Humor deprimido, + Reducao de interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades. + Perda ou ganho de peso. + Insénia ou hipersonia, + Agitagaio ou retardo psicomotor. + Fadiga ou perda de energia.+ Sentimentos de desvalia ou culpa inapropriados. + Reducdo de concentragdo ou ideias de morte ou suicidio. Tratando uma pessoa em depressao com psicoterapia breve Uma vez diante de um paciente com depressdo, o primeiro culdado que vocé deve ter é identificar se existem ideagSes suicidas e, caso haja, verificar seu potencial. Se vacé considerar algum grau de risco, minimo que seja, o primeiro objetivo terapéutico passa a ser mitigar essa condigao. Se vocé considerar que o paciente nao esté em risco, vocé deve avaliar seu grau de motivagao para o tratamento, lembrando que a depresso causa desmotivagdo e descrédito por parte do paciente nele proprio € na visdo de futuro, incluindo-se ai o préprio tratamento. Sendo assim, invista no vinculo terapéutico e na motivagao do paciente, Jé observamos que o paciente em depresséo mantém uma disfungao na sua forma de pensar, distorcendo sua percep¢ao para um viés, negativo, revelando uma rigidez cognitiva e um estado de vulnerabilidade em que ele perde a resiliéncia e pequenos desafios podem ser muito desafiadores Faga uma boa avaliagao inicial do caso e, além do diagnéstico, levante 05 principais problemas que ele apresenta na vida, fazendo um planejamento de intervengdo de forma a iniciar o tratamento pelos problemas mais faceis de serem abordados, deixando os mais dificeis para um momento posterior, quando o paciente ja poderd ter recuperado minimamente sua capacidade de resolugao de problemas. Entretanto, nao negligencie situagdes graves que, mesmo dificeis, podem estar prejudicando ou colocando o paciente em risco. Comentario 0 objetivo de uma PB no tratamento de uma depressao € fazer com que o paciente readquira sua flexibilidade cognitiva, que significa conseguiravaliar uma mesma situacao de outras formas. Nessa direcao, voce deve se utilizar de um arsenal de técnicas ndo somente cognitivas, mas também comportamentais na diregao da reativagao de atividades prazerosas por parte do paciente. ‘Assim como em casos de ansiedade, fique atento ao tempo do paciente, ‘tomando cuidado para ndo exigir demais, evitando assim que ele se frustre aclonando crengas de incapacidades. E muito importante para lum paciente deprimido que ele se sinta compreendido no que esta passando. Ao final do tratamento, busque reforgar os ganhos terapéuticos, além de levantar as situagdes que possam ser desafiadoras para o paciente, prevenindo recaidas, Principais consideragoes com pacientes depressivos Neste video, abordaremos os principais cuidados e consideragées na psicoterapia breve com pacientes depressivos, destacando os sintomas, objetivos e pontos de atencao, Para assistir a um video DB sobre oassunto,acessea |} versdo online deste contetido, | [70 Psicoterapia breve em casos de dependéncia quimica ‘Adependéncia quimica é um quadro desafiador para todas as, abordagens terapéuticas dada a sua complexidade por envolver aspectos psicolégicos, organicos, genéticos e socioculturais do paciente. Somam-se a essas condigdes a variedade de drogas licitas ¢ ilicitas disponiveis para uso e suas consequéncias diretas e indiretas no préprio usuario, na sua familia e na sociedade.E importante salientar que encontramos na literatura sobre PB a orientagao de que sua aplicabilidade deve ocorrer em casos nos quais a pessoa se encontra fora da fase aguda e com o seu ego preservado, 0 que representa dizer, por exemplo, que uma pessoa em fase intensa de consumo de crack ou outra droga pesada nao seria indicada para um atendimento em PB. 0 que é a dependéncia quimica ‘Atualmente, a dependéncia quimica é entendida como um transtorno neuropsiquiatrico que afeta usudrios de substancias psicoativas e cuja exposigio prolongada torna o seu consumo compulsive. De uma forma geral, drogas psicoativas ativam circuitos de recompensa e, com a continuidade do consumo, observa-se prejuizo cerebral, tornando 0 cérebro mais sensivel a fatores estressantes e trazendo prejuizos também a capacidade de controle. Alguns conceitos importantes para o trabalho com dependéncia quimica: Uso Experimentar, consumir esporadicamente alguma substancia psicoativa 1ndo acarretando prejuizos por causa desse uso. Abuso ‘Ao se dar continuidade a0 uso, passar a ter prejuizos em alguma érea da vida (social, profissional, familiar, sade ou outra) que esteja relacionada a0 uso. DependénciaPassa a ocorrer diante da perda do controle no consumo, acentuando-se 08 prejuizos em decorréncia do uso. Fissura ou craving E 0 desejo intenso de usar uma droga especifica em busca do efeito causado por ela. Tolerancia Ea necessidade de se ter doses maiores da droga para que se obtenha o mesmo efeito, Sindrome de abstinéncia Eo conjunto de sintomas que ocorrem em decorréncia de um tempo sem 0 consumo da droga Tratando a dependéncia quimica com psicoterapia breve E importante que vocé salba que casos de dependéncia quimica apresentam grande indice de ocorréncia, altas taxas de recaidas e um baixo indice de recuperagéo, A maioria dos pacientes que buscam ajuda terapéutica apresentam comorbidades psiquidtricas, usam mais de um tipo de droga e tém graus variados de motivagao para o tratamento ou a interrupgao do uso da droga. Iniciando entao um atendimento de um dependente quimico, vocé deve observar em sua avaliagao inicial qual o estado de motivagao de seu paciente, no que Proshaska e DiClemente (1986) nos auxiliam: Pré-contemplagao v Nao reconhece que tem problemas relacionados ao uso de drogas. Contemplagao - Reconhece que tem problema, porém nao consegue mudar seu ‘comportamento, nem seu estilo de vida para que cumpra sewobjetivo de nao usar. Agéo v Reconhece seu problema relacionado ao uso de drogas e se compromete a mudar seu comportamento, considerando alteragdes no estilo de vida e jé reconhecendo e enfrentando situagées de risco, Manutengao v Uma vez que conseguiu atingir a abstinéncia, toma decisées no sentido de manter © novo comportamento. Voce deve ter em mente que 0 vicio néo é uma escolha, mas um ‘caminho encontrado pelo individuo para lidar com alguma dificuldade com a qual ele se deparou na vida, mostrando uma caracteristica muito presente em casos de dependéncia quimica, que é a baixa tolerancia & ‘rustragdo. Essa dificuldade deve ser identificada e inserida como objetivo terapéutico em alguma fase do tratamento. Comentario Na perspectiva da terapia cognitivo-comportamental, entramos em sofrimento quando, diante de situagées desafiadoras, acionamos crengas centrais relacionadas ao desamparo, desamor e desvalor, gerando pensamentos automaticos distorcidos e estratégias compensatérias para eliminarmos 0 sofrimento causado pela crenga central acionada. Nessa direcdo, 6 muito importante que vocé faga essa conceituaco cognitiva, além de identificar as crengas facilitadoras e permissivas relacionadas a substéncia utilizada. O tratamento deve envolver a psicoeducagao acerca dessas crengas, identificagdo de estratégias até entao utilizadas, a preparagao para o processo de abstinéncia, o desenvolvimento de novas percepgdes sobre o.uso da substncia, novos habitos e, principalmente, 0 desenvolvimento de estratégias e situacdes de apoio para a prevencao de recaida,A terapia breve na dependéncia quimica Neste video, abordaremos os principais cuidados e consideragées na psicoterapia breve com pacientes que apresentam algum tipo de dependéncia quimica, destacando conceitos basicos, graus de motivagao, objetivos e pontos de atengao. Para assistir a um video DB sobre oassunto,acessea |} versdo online deste contetido, | [70 Psicoterapia breve em casos de transtorno bipolar ‘Voce encontrard diversas referéncias comentando sobre indicagées € contraindicagées para a utilizagao da PB e muitas delas citardo 0 transtorno bipolar como no indicado. Entretanto, ha algum tempo, constatamos 0 beneficio da abordagem considerada breve, como é 0 caso da terapia cognitivo-comportamental para esses casos (KNAPP; ISOLAN, 2005). Identificaremos a seguir os beneficios possiveis dessa abordagem considerada breve, principalmente em conjunto com 0 tratamento farmacol6gico, essencial para o tratamento do transtorno bipolar. 0 que é 0 transtorno bipolar? ‘Todos nés experimentamos variagdes de humor, ficamis tristes & desanimados diante de uma noticia ruim, alegres e encorajados quando conseguimos algo que tanto queremos e, dessa forma, vivernos uma variedade de emogdes ao longo de um mesmo di parte de nossa vida, sendo que isso fazUma pessoa com transtorno bipolar viverd tais variagdes de maneira ‘que seu humor, pensamentos, ernogées e comportamentos alterarm-se visivelmente, afetando 0 seu cotidiano, oscilando entre o extremamente baixo (depressao) e o extremamente alto (mania), O transtorno bipolar é muito comum, tendo seu inicio precoce, em que o paciente permanece em depresso por um longo perfodo, podendo ‘ocasionar ideagGes e tentativas de suicfdio. Também causa um grande sofrimento no circulo familiar, sendo motivo de muitos conflios e ‘separagdes. Esse transtomo possui causas biolégicas, com disfung3o nos sistemas de neurotransmissores € fatores genéticos, que so permeadas pela dificuldade em lidar com situagées que evocam o estresse. Podemos dividir os sintomas nos seguintes dominios: + Manfacos, com a manifestagao de euforia, grandiosidade, impulsividade, aumento de libido, inquietacao, desinibigao social e diminuigao de necessidade de sono. + Depressivos, com sintomas caracteristicos da depressio, ansiedade, irrtabilidade, host lade, violéncia e ideagdes suicidas. + Psicéticos, com delitios e alucinagées. + Cognitives, com a ocorréncia de aceleracéo do pensamento, distratibilidade, desorganizaco e diminuigo da atencao. Tratando o transtorno bipolar com psicoterapia breve ‘Aterapia cognitivo-comportamental, considerada como uma forma de PB, mostra-se ui no auxilio @ casos de transtomo bipolar por ser estruturada e orientada para a resolugao de problemas. Com base nessa abordagem, conhega agora quais so as orientagées terapéuticas ‘especificas e importantes.Como em todo inicio de tratamento, vocé deve identificar o grau de motivagao do paciente assim como o seu grau de conscléncia sobre 0 problema que esta vivenciando, nesse caso, 0 transtorno bipolar. ‘Também é muito importante que voé avalie se existe potencial suicida, pols, como jé mencionamos, é comum que ocorra. Uma vez observados esses pontos, é importante que vocé informe ao seu paciente sobre 0 transtorno e suas caracteristicas, ja dentro de um proceso psicoeducativo. Investigue quais so as circunstancias estressoras na vida de seu paciente e quais so as percepgdes e reagoes dele nessas circunstancias, no sentido de compreender sua vulnerabilidade e desenvolver flexibilidade cognitiva para uma melhor regulagao emocional. Atencao! Durante a terapia é importante que vocé ajude o paciente a compreender melhor a sua wuxiliando-o a identificar sinais estado depressivo ou aumento na sua energia na diregac Construa junto com o paciente uma estrutura de apoio a qual ele possa recorter, desde o envolvimento de pessoas préximas, como amigos € familiares, que podem servir de sinalizadores dessas mudangas, até profissionais que podem ser acionados. € necessério que, se possivel,a famfia seja envolvida no tratamento, sendo necessério fornecer a eles informagGes sobre o que é o transtorno bipolar. Como a medicagao é essencial para o tratamento desse transtomo, eo que observamos ¢ uma baixa adesao do paciente ao uso de remédios, é muito importante identificar as crengas relativas & medicacao e trabalhar no sentido de gerar consciéncia da sua importancia. Os transtornos bipolares e a terapia breve Neste vdeo sbordarems 0s principe uidadose considera na psicoterapia breve com pacientes que apresentam transtorno bipolar, destacando conceitos basicos, sintomas, objetivos e pontos de atengao.Para assistir a um video DB sobre oassunto, acessea || verso online deste contetido. ont Falta pouco para atingir seus objetivos. Vamos praticar alguns conceitos? Questo 1 ‘Segundo os manuais de psiquiatria, temos varios transtornos que envolvem a ansiedade, Qual o nome do transtorno que tem como caracteristica a ocorréncia de ansiedade como consequéncia da experiéncia de grande estresse fisico e emocional? A D Transtorno de ansiedade generalizada, Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). ‘Transtorno do panico. Transtorno de estresse pés-traumético (TEPT). Hipocondria, Parabéns! A alternativa D esta correta. Uma pessoa que passe por uma situagao que tenha grande impacto {isico, principalmente com a experimentagao de uma emogao muito forte, como, por exemplo, sofrer um acidente de trénsito, pode desenvolver TEPT. O aparecimento dos sintomas pode ocorrertempos depois do fato e com comorbidades, como depressdo dependéncia quimica Questo 2 ‘A dependéncia quimica é considerada um transtorno psiquiatrico, no qual pessoas passam a usar de forma compulsiva alguma substéncia psicoativa (drogas) apés exposigéo prolongada. Como essas substancias atuam no cérebro? 0 uso continuo de drogas faz com que o cérebro 1ndo consiga reconhecer situagdes de estresse. A ‘Apés um longo periodo de utilizagéo de uma droga, 8 _ osneurdnios desidratam, causando a sindrome de abstinéncia, 0 risco da instalacao de uma dependéncia quimica © aonivel cerebral s6 ocorre em caso de uso de mais de um tipo de droga Com 0 tempo de uso, a regido do cérebro para D _ tomada de decisées tem prejuizos severos & Com 0 uso continuo de uma droga, 0 cérebro torna~ se mais sensivel e vulneravel a situagées de estresse, além de prejuizos na capacidade de controle. Parabéns! A alternativa E esta correta. ‘A droga proporciona efeitos prazerosos como a percepgao de recompensa, ativando a liberago de neuroquimicos correspondentes a essa percep¢o. Com 0 uso continuado, existe a tendéncia da perda da capacidade em se ter prazer sem 0 uso da droga e com menos tolerancia & frustragao. A capacidade decontrole também é afetada. Um dnico tipo de droga que tenha seu uso continuado pode ocasionar essa condicao. Consideracoes finais Como vimos, 0 atendimento em psicoterapia breve segue principios fundamentais que precisam ser observados em usos especificos, como 0s apresentados neste conteddo. € fundamental que voce tenha no somente o dominio das técnicas da psicoterapia breve, mas que também seja um conhecedor dos universos nos quais se propée a atender, sejam criangas, adolescentes, familia, casais,instituigées de salide e patologias especfficas. Pelo fato de ser uma proposta de atendimento em condigdes limitadas, seja de estrutura ou tempo, estamos certos de que este estudo Ihe orientou como proceder na identificagao dos objetivos terapéuticos importantes a serem abordados, nos procedimentos técnicos, como a formagao do vinculo, a compreensdo dos contextos de atendimento, histéricos e de suporte dos pacientes, escolha de técnicas e o cuidado com o término do tratamento. A observagdo das técnicas da psicoterapia breve ¢ tao importante quanto saber em que situagées ela encontta seus limites de atuagao. Q Podcast Neste podcast, faremos uma reflexao sobre as carateristicas da psicoterapia breve em atendimentos com tipos variados de sujeitos ¢ a Importancia da terapla em instituigSes de sade. Para ouvir 0 dudio,acesse a versio online deste contetio,Explore + Pesquise o site Our World In Data e veja dados sobre estatisticas a respeito dos principais problemas do mundo e do Brasil. Veja a area especifica de satide mental. Para uma introdugdo a terapia cognitivo-comportamental, considerada uma psicoterapia breve, veja o livro Terapia cognitivo-comportamenta!: teoria e pratica, de Judith 8. Beck. Pesquise sobre a atuagio de diversas drogas no cérebro @ no comportamento na pagina Learn Genetics, da Universidade de Utah, Referéncias AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). 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