SISTEMAS ORGÂNICOS INTEGRADOS IV (SOI IV)

MULTIESTAÇÃO: PATOLOGIA CLÍNICA

SEMANA 06

ROTEIRO DA AULA PRÁTICA

INTRODUÇÃO

Devido às inúmeras e relevantes funções que o fígado desempenha de forma direta e

indireta no organismo, foram desenvolvidas várias técnicas para mensurar o desempenho,
bem como apontar possíveis lesões neste órgão. Os exames laboratoriais hepáticos devem ser
divididos em testes que mensuram lesão nos hepatócitos e alteração da função hepática. As
lesões nos hepatócitos são detectadas através da mensuração de enzimas séricas liberadas do
rompimento celular hepático, fornecendo informações da extensão, magnitude e curso da
lesão. A avaliação da função do fígado é feita através da mensuração de metabolitos hepáticos
séricos de forma direta ou indireta, que são normalmente produzidos e ou excretados pelo
órgão.

As hepatites virais agudas e crônicas são doenças provocadas por diferentes agentes
etiológicos, apresentando características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais semelhantes,
porém com importantes particularidades. As hepatites virais são causadas por cinco vírus: o
vírus da hepatite A, o vírus da hepatite B, o vírus da hepatite C, o vírus da hepatite D e o vírus
da hepatite E. Essas infecções têm um amplo espectro clínico, que varia desde formas
assintomáticas, anictéricas e ictéricas típicas, até a insuficiência hepática aguda grave
(fulminante). A maioria das hepatites virais agudas é assintomática, independentemente do
tipo de vírus. Quando apresentam sintomatologia, são caracterizadas por fadiga, mal-estar,
náuseas, dor abdominal, anorexia e icterícia. A hepatite crônica, em geral, cursa de forma
assintomática. As manifestações clínicas aparecem quando a doença está em estágio
avançado, com relato de fadiga, ou, ainda, cirrose. O diagnóstico inclui a realização de exames
a fim de caracterizar o agente infeccioso e sua gravidade.

Bilivrubina

s dec

prefatores
ESTAÇÃO 01 - Marcadores de lesão e função hepática

 Após avaliarem os resultados apresentados respondam:

1) Dentre os marcadores apresentados quais servem para avaliar lesão e quais servem
para avaliar a função hepática?

ess
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

funças
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

2) Qual possível diagnóstico o paciente teria com os resultados apresentados?

le são aguda
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

3) Quais os possíveis resultados apresentariam um paciente com essa história clínica:

a. Homem de 54 anos, apresentando equimoses espontâneas há cerca de 5

meses, epistaxes volumosas há 2 dias. Antecedente de etilismo (2 garrafas de
aguardente/dia, há 30 anos). Esplenomegalia e aranhas vasculares ao exame
-

físico.

hipertenso portal como complica ad da cirrose hepática Bilirrubina

______________________________________________________________________
,
.

direta aumentode 66TsASTrALt alterados TPeTTPA aumentados e

______________________________________________________________________
, ,
alcalina alterados
______________________________________________________________________
fosfatase
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 ESTAÇÃO 02 - Marcadores sorológicos das hepatites virais

 Avaliem as situações clínicas e os resultados laboratoriais e

respondam:

Situação clínica 01: Um homem de 35 anos procura assistência médica queixando-

se de anorexia, náuseas e vômitos há 5 dias. Apresenta temperatura axilar de 37,5ºC e
desconforto no hipocôndrio direito. História pregressa: consumo de ostras cruas durante
viagem recente a Florianópolis (há 4 semanas), durante a qual refere ter ingerido 1 garrafa de
cerveja/dia durante todos os dias em que esteve lá. Além disso, há 3 dias, por cefaleia latejante
usou paracetamol de 500 mg a cada 12 horas durante 2 dias.

 Fez os seguintes exames laboratoriais: bilirrubina total: 4,8 mg/dL (normal até 1,2
mg/dL), ALT = 950 UI/L (38 U/L), AST = 700 UI/L (41 UI/L), FA = 480 U/L (250 U/L),
creatinina = 0,8 mg/dL (até 1,2 mg/dL).

 Diagnóstico mais provável é de hepatite:

I
a) Hepatite A
b) Alcoólica associada à lesão hepática induzida por paracetamol
c) Medicamentosa
d) Alcoólica

 Justifique sua resposta:

conta do consumo exacerbado de ostras

__________________________________________________________________________
pow
cruas Os demais
.

fatores
__________________________________________________________________________
not say a
preditivos hepatite
A
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Situação clínica 02: Paciente de 05 anos chega ao pronto socorro do hospital com queixa
de icterícia há 5 dias, precedido de prurido intenso + acolia fecal + colúria e febre (38ºC).
Exames laboratoriais: ALT 520 UI/L, AST 340 UI/L, FAL 900 UI/L, GGT 350 UI/L, BT 13,4
mg/dL BD 8,7 mg/dL.

❖ Pensando em realizar o diagnóstico de Hepatite A quais exames laboratoriais devem

ser solicitados? E como esperaríamos que fosse o resultado do paciente nas seguintes
situações:
a. Paciente com hepatite A aguda,

HAV e anti-HAL
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
 b. Paciente nunca entrou em contato com o vírus da hepatite A,

AAV
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

c. Paciente não está infectado pelo vírus da hepatite A, porém já entrou

em contato com esse vírus a 3 anos atrás.

anti HAL
_______________________________________________________________________
-

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Situação clínica 03: Paciente: A.R.S., feminino, 56 anos, viúva, do lar, natural de Vitória da
Conquista e procedente de Belo Horizonte. Há 01 ano, a paciente apresentou episódio de
icterícia, com desaparecimento natural e espontâneo. Atualmente é assintomática, mas tem
níveis de transaminases sanguíneas persistentemente elevados. É diabética e hipertensa,
fazendo uso regular de medicamentos para controle.

Exames: AST: 102 U/l (5-50 U/l) ALT: l42 U/l (2-40 U/l) GGT: l76 U/l (0-30 U/l) FAL:
l92 UI/l (7-45,1 UI/l) Bilirrubina total (B.T.): 1,8 mg% (0,2-l,0 mg%) Bilirrubina direta
(B.D.): l,2 mg% (0,1-0,4 mg%) Bilirrubina indireta (B.I.): 0,6 mg% (0,1-0,6 mg%).

SOROLOGIA: HbsAg: positivo HbeAg: positivo Anti-Hbe: negativo

HBeag]
HBrag
- HBs ag .
sangel

 Baseado no quadro clínico e nos exames de laboratório, explique o provável

diagnóstico do paciente. Justifique.

infeaçotativa
pelo virus da Hepatite B presença de HBsage HBrag
__________________________________________________________________________
.
e

__________________________________________________________________________
ausencia do anti-ABe

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Situação clínica 04: Paciente faz exames periódicos admissionais para o novo emprego,
seus resultados para hepatite B são o seguinte:

❖ HBsAg: negativo; Anti-HBs: positivo; Anti-HBc total: negativo; Anti-HBe:

-
negativo e HBeAg: negativo
- - -

Ao observar tais resultados assinale a opção correta e justifique:

I
a. Este paciente foi vacinado para o vírus da hepatite B.
b. Este paciente teve hepatite B, mas agora está curado.
c. Este paciente é portador crônico assintomático.
d. Este paciente pode estar com hepatite B aguda.

anti-HBs positivo ser presença dos outros

__________________________________________________________________________
a

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__________________________________________________________________________