Especialidades Clnicas

NOME

INSCRIO

SALA

LUGAR

DOCUMENTO

DATA DE NASC

ESPECIALIDADE

PROVA ESCRITA

ESPECIALIDADES CLNICAS

ASSI NATURA DO CANDIDATO

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS

Faculdade de Cincias Mdicas

LOTE

SEQ

RESIDNCIA MDICA 2010

Concurso de Admisso - 2010
Prova Escrita Dissertativa (22/11/2009) ESPECIALIDADES CLNI CAS
1

COREME / FCM / COMVEST

Faculdade de Cincias Mdicas - UNICAMP

Especialidades Clnicas

INSTRUES AOS CANDIDATOS

Verifique se este caderno contm um total de 10 questes, numeradas de 1 a 10. Caso contrrio, solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. A prova ter durao total de 3 (trs) horas. Utilize apenas CANETA ESFEROGRFICA DE TINTA PRETA. No faa qualquer marca na tabela i mpressa na capa deste caderno. Sua identificao est impressa na pgina de rosto, que ser destacada antes da

correo. No faa qualquer outro sinal ou marca que possa identific-lo, pois acarretar anulao da prova. Mantenha as respostas sem rasuras. No passe corretivo na folha de respostas. Em caso

de erro ao escrever, proceda da seguinte maneira: colocar a(s) palavra(s) entre parnteses e fazer um trao horizontal no meio da palavra. Ex: (exame). As folhas de questes e respostas devero permanecer sem qualquer sinal de dobra ou

amassado. Utilize, apenas, o espao destinado na pgina. Tudo que estiver fora do espao previsto

para resposta no ser considerado. No ser permitido o uso de calculadora. Para rascunho utilize, apenas, a folha em branco no final deste caderno, que NO

PODER ser destacada. Leia com cuidado cada uma das questes, atentando para o enunciado. As respostas

devem ser LEGVEIS E OBJETIVAS. Responda apenas o que est sendo perguntado. O que no estiver relacionado com a pergunta, no ser considerado. O candidato s poder sair aps uma hora do incio da prova Somente ser permitida a sada do candidato da sala de exames durante a prova quando

acompanhado por um f iscal. Este caderno DEVER ser entregue ao final da prova. Os cadernos de respostas que no forem entregues aps 3 horas do incio da prova sero

recolhidos.

BOA PROVA!

Faculdade de Cincias Mdicas - UNICAMP

Especialidades Clnicas

VALORES DE REFERNCIA UTILIZADOS EM TODAS AS QUESTES Sangue/soro/plasma Albumina 3,5-5,5 g/dL ALT < 35 U/L AST < 35 U/L Bicarbonato (HCO3-) Bilirrubina total Bilirrubina direta Bilirrubina indireta Clcio 22-30 mEq/L

0,3-1,0 mg/dL 0,1-0,5 mg/dL 0,1-0,7 mg/dL

9,0-10,5 mg/dL 30-120 U/L 75-110 mg/dL

Creatinina < 1,5 mg/dL Fosfatase alcalina Gama-GT INR LDH 9-85 U/L Glicose (glicemia) 0,9-1,2 0,7-2,1 mmol/L 3,5-5,0 mEq/L 136-145 mEq/L 6,0 U/mL 100-190 U/L Lactato

Potssio (K) Sdio (Na) TSH Uria VHS 0,4

10-20 mg/dL Homem < 10 mm/1h; mulher < 15 mm/1h

Hemoglobina (Hb) Homem 13-17 g/dL; Mulher 12-16 g/dL; Hematcrito (Ht) Homem 41-53%; Mulher 36-46%; VCM 78-100 fl; HCM 26-34 g/L; Eritrcitos Homem 4,5-5,9 milhes/mm3; Mulher 4,0-5,2 milhes/ mm3; Leuccitos 4,0-10,0 mil/ mm3 (neutrfilos 40-70%; bastes 0-10%; linfcitos 22-44%; moncitos 4-11%; eosinfilos 0-8%; basfilos 0-3%); linfcitos CD4 > 2,0 mil/mcL; Plaquetas 150-350 mil/ mm3; Reticulcitos 0,5-2,5%

Faculdade de Cincias Mdicas - UNICAMP

Especialidades Clnicas

1 - Homem, 28 anos, trabalhador rural da regio de Jaguarina, chega ao Pronto Socorro em meados de junho, queixando-se de febre h 2 dias, que h 1 dia evoluiu com manchas pelo corpo. No exame fsico est sonolento, com dificuldade para manter a concentrao e dificuldade para falar. Ciantico +/4+, ictrico +/4+, FC = 110 bpm, FR = 32 mov/min, PA = 90X50 mmHg. Mculas hiperemiadas em MMII e MMSS, com petquias em conjuntivas. Ausculta pulmonar sem alteraes. Ausculta cardaca com bulhas hipofonticas. Ausncia de pulso paradoxal. Extremidades quentes e pulsos amplos. Abdome flcido, sem alteraes. Extremidades sem edema. a) Quais as hipteses sindrmicas para o caso, e cite pelo menos quatro hipteses etiolgicas?

b) Descreva as condutas iniciais a serem tomadas para este paciente.

c) Cite pelo menos quatro achados clnicos e/ou laboratoriais associados a pior prognstico.

Faculdade de Cincias Mdicas - UNICAMP

Especialidades Clnicas

Mulher, 42 anos, natural e procedente de Campinas, procura o ambulatrio geral

de adultos queixando-se de cansao progressivo h 6 meses, associado a ganho de peso e aumento de volume abdo minal. No exame est plida, em regular estado geral, FC = 110 bpm, FR = 18 mov/min, PA = 90X50 mmHg, estase jugular presente, sinal de Kussmaul +, pulso paradoxal medido em 12 mmHg, bulhas rtmicas hipofonticas, ausculta pulmonar sem alteraes, abdome globoso, fgado a 4 cm do rebordo costal direito, com bordas rombas e doloroso palpao, ascite presente em moderada quantidade, bao no palpvel. Edema de MMII +/4+, compressvel, at altura de tornozelos. Realizou ECG que mostrou taquicardia sinusal, e complexos de baixa amplitude. Realizou RX de trax (figura 1).

a) Descreva o sinal de Kussmaul e seu significado. 5

b) Qual a hiptese diagnstica mais provvel para a paciente acima?

c) Quais as opes de tratamento para o caso?

Faculdade de Cincias Mdicas - UNICAMP

Especialidades Clnicas

Homem, 32 anos, h 2 anos com proptose ocular, h 4 meses com fraqueza e

perda de peso, recebeu diagnstico de Doena de Graves h 1 ms, aps dosagem de TSH ultra-sensvel < 0,001 UI/mL. Est em tratamento com Metimazol e Propranolol. H 2 semanas queixa-se de piora da fraqueza muscular, com dificuldade para subir escadas, diplopia, dificuldade para engolir e mastigar, notou que a voz est mais anasalada, e est com dificuldade de pronunciar algumas palavras. H 2 dias procurou o servio mdico com falta de ar. No exame fsico est consciente, lcido, pupilas isocricas e fotorreagentes, com estrabismo convergente discreto. Fora muscular grau IV em MMSS e MMII. Hidratado, corado, ciantico +/4+, FC = 120 bpm, FR = 30 mov/min, com respirao superficial e dificuldade para falar. Murmrio vesicular globalmente diminudo. Ausculta cardaca sem alteraes. Propedutica abdominal normal. No apresenta edema. a) Quais as hipteses diagnsticas para este paciente?

b) Qual o provvel desencadeante do quadro agudo?

c) Como confirmar o diagnstico?

d) Qual o tratamento que deve ser proposto?

Faculdade de Cincias Mdicas - UNICAMP

Especialidades Clnicas

4 - Homem, 62 anos, portador de diabetes mellitus h 10 anos chega ao ambulatrio em uso de metformina 1700 mg/dia, glibenclamida 10 mg/dia e cido acetil-saliclico 100 mg/dia. Peso = 74kg; Altura = 1,70m; Est assintomtico e o exame fsico revela apenas PA = 147X81 mmHg. Exames complementares: Na = 138 mEq/L; K = 5,9 mEq/L; pH sanguneo = 7,2; Bicarbonato = 10 mEq/L; Creatinina = 0,9 mg/dL; Glicemia = 189 mg/dL; Relao albumina/creatinina na urina = 87mg/g (Normal < 30 mg/g). a) Qual(is) a(s) doena(s) renal(is) do paciente?

b) Qual a fisiopatologia da alterao eletroltica?

c) Cite 2 classes de medicaes anti-hipertensivas que devem ser administradas com cautela para este paciente em funo do quadro renal?

Faculdade de Cincias Mdicas - UNICAMP

Especialidades Clnicas

5 - Homem, 65 anos, diabtico e hipertenso, chega ao Pronto Socorro referindo dor precordial h 6 horas. Presso arterial = 138X72 mmHg; Ausculta cardaca e pulmonar sem alteraes. Realizou ECG (figura 2). a) Qual o diagnstico deste paciente?

b) Quais as paredes cardacas acometidas?

c) Qual a provvel artria acometida?

O paciente ento recebeu cido acetil-saliclico, clopidogrel e nitrato. Porm, logo aps a administrao destas medicaes, apresentou hipotenso (PA = 70X40 mmHg), que foi revertida com infuso vigorosa de soluo salina. d) Que medicao o mdico assistente esqueceu de perguntar se o paciente havia tomado? 8

e) Aps reverso da hipotenso e administrao de beta-bloqueador, qual a melhor conduta a ser tomada para tratamento da dor e das alteraes eletrocardiogrficas do paciente?

Faculdade de Cincias Mdicas - UNICAMP

Especialidades Clnicas

6 - Mulher, 73 anos, refere astenia, cefalia e dores em regio de ombros e quadris h 2 anos. H 2 meses apresentou episdio de amaurose fugaz em olho esquerdo. Nega outras queixas ou co-morbidades. O exame fsico no demonstra alteraes exceto por leve palidez cutneo-mucosa. PA = 138X83 mmHg. Traz exames realizados em outro servio h 2 semanas: Hemoglobina = 10,8 g/dL; VCM = 88 fl; HCM = 29 g/L; Leuccitos = 8.000/mm3; VHS = 123 mm/1h. Fosfatase alcalina = 201 U/L; Creatinina = 1,0 mg/dL; K = 4,6 mEq/L; Na = 138 mEq/L; Glicemia = 104 mg/dL. Radiografia de trax = Normal. Ultrassonografia de abdmen = Cisto renal simples esquerda. Endoscopia digestiva alta = Normal. a) Qual a principal hiptese diagnstica para esta paciente?

b) Qual o exame complementar de escolha para confirmao diagnstica e qual o resultado esperado deste exame?

c) Qual a medicao a ser instituda a esta paciente aps confirmao do diagnstico?

Faculdade de Cincias Mdicas - UNICAMP

Especialidades Clnicas

7 - Homem, 23 anos, procurou o ambulatrio relatando aumento da freqncia e diminuio da consistncia das evacuaes nos ltimos 4 meses. No ltimo ms apresentou piora com o aparecimento de clicas abdominais, sangue e muco nas fezes, tenesmo, evacuaes noturnas e febre no medida. Perdeu 4 kg neste perodo. No interrogatrio complementar apresentava artralgias em joelho e tornozelo direito, sem limitao de movimentos. No exame fsico o paciente est em regular estado geral, hidratado, descorado +/4+, ictrico +/4+. PA = 116 x 60 mmHg e FC = 110 bpm. Auscultas pulmonar e cardaca sem alteraes. Abdmen difusamente doloroso com RHA presentes, descompresso brusca indolor. Apresenta discreta hiperemia e aumento de temperatura em joelho e tornozelo direito, sem sinais de derrame articular. Exame perianal sem alteraes. Toque retal doloroso, sem sangue na luva, sem massas palpveis. Exames laboratoriais: Hemoglobina = 10,5 g/dL; 9600 leuccitos/mm 3, VHS = 98 mm/1h. 10 Birrubina direta = 4,2 mg/dL , Bilirrubina total = 5,1 mg/dL. AST = 42 U/L, ALT = 32 U/L, fosfatase alcalina = 1234 U/L, gama-GT = 542 U/L. Colonoscopia: mucosa do reto ao ceco difusamente hiperemiada, frivel, granular, com eroses e ulceraes superficiais recobertas por fibrina em reto e clon sigmide. Bipsia: inflamao crnica intensamente ativa com infiltrado linfocitrio, comprometendo a mucosa, diminuio das clulas caliciformes e abscessos de criptas. a) Qual(is) diagnstico(s) deste paciente?

b) Qual o provvel diagnstico da doena heptica?

c) Qual o tratamento que deve ser proposto para o quadro abdominal?

Faculdade de Cincias Mdicas - UNICAMP

Especialidades Clnicas

8 - Homem, 65 anos, tabagista h mais de 40 anos, h 6 meses queixando-se de tosse com expectorao esbranquiada, e hemoptise eventual de pequena quantidade, associada perda de peso. Chega ao departamento de emergncia, trazido por sua famlia, que conta h 3 semanas quadro clnico progressivo de astenia, desconforto abdominal e confuso mental. No exame fsico o paciente est confuso, hipotenaz, sem sinais neurolgicos localizatrios, desidratado 2+/4+, e desnutrido. Apresenta linfonodomegalia ptrea em fossa supraclavicular esquerda. Ausculta pulmonar abolida em base esquerda, com egofonia. Ausculta cardaca com hiperfonese de segunda bulha. Propedutica abdominal sem alteraes. Discreto edema de MMII. Foi realizado ECG (figura 3). a) Descreva os achados do ECG.

11 b) Qual a causa mais provvel do quadro neurolgico do paciente?

c) Qual o diagnstico etiolgico mais provvel para estas alteraes?

Faculdade de Cincias Mdicas - UNICAMP

Especialidades Clnicas

9 - Homem, 56 anos, lavrador, procedente de Ribeiro Preto, apresenta tosse com escarro mucide, dispnia, e emagrecimento h 6 meses. Nega tabagismo ou uso de medicaes. Ao exame fsico, o paciente est em regular estado geral, hidratado, aciantico, descorado (+/4+), consciente, orientado. No apresenta linfonodomegal ias ou edemas. PA = 135X86 mmHg, FC = 62 bpm. A ausculta pulmonar revela estertores crepitantes em ambos hemitoraces, especialmente em campos mdios. Os exames laboratoriais demonstram: hemoglobina = 11,2 g/dL; VCM = 81 fl; HCM = 26 g/L; 7100 leuccitos/mm3, Na = 129 mEq/L; K = 4,2 mEq/L; Osmolaridade plasmtica = 261 mOsmol/kg (normal 275-295 mOsmol/kg); Uria = 20 mg/dL; Creatinina = 0,8 mg/dL; cido rico = 2,1 mg/dL (Normal < 7,0 mg/dL); TSH = 3,4mUI/mL, clcio = 10,9 mg/dL. Sorologia para HIV negativa. Realizou RX de trax (figura 4). A colorao do escarro com Gomori-Grocott evidenciou clulas arredondadas, em gemulao, com membrana birrefringente. a) Qual o provvel diagnstico deste paciente? 12

b) Qual(is) a(s) fisiopatologia(s) das alteraes eletrolticas observadas?

c) Quais as opes de tratamento para doena de base e qual o tratamento dos distrbios eletrolticos?

Faculdade de Cincias Mdicas - UNICAMP

Especialidades Clnicas

10

Homem, 26 anos, negro, procedente do interior do Amazonas, est em Campinas

h 3 dias como missionrio, aps viagem area. H 2 dias apresenta dor abdominal em flanco esquerdo, associada fraqueza intensa, e febre no medida. Refere 3 episdios anteriores de malria, que foram tratados em Manaus, e em nenhum dos episdios o quadro foi grave. No exame est plido, FC = 112 bpm, PA = 102X54 mmHg, descorado ++/4+, ictrico +/4+, afebril. Na ausculta cardaca apresenta SS++ em foco pulmonar. Ausculta pulmonar sem alteraes. O abdome est distendido, no apresenta sinais de irritao peritoneal e o bao est palpvel a 7 cm do rebordo costal esquerdo. Nos exames laboratoriais apresenta Hb: 6,7 g/dL, VCM 70 fl, HCM 26pg, CHCM 37%, numerosas hemcias em alvo e presena de raras hemcias em forma de foice, reticulcitos = 7%, leuccitos = 5.600/mm 3, bilirrubina indireta = 4 mg/dL e di reta 0,2 mg/dL. Gota espessa negativa.

13 a) Qual a possvel doena de base e o atual diagnstico do paciente?

b) Como confirmar o diagnstico?

c) Qual o tratamento recomendado para o paciente?

Faculdade de Cincias Mdicas - UNICAMP

Especialidades Clnicas

FIGURAS:

FIGURA 1 (QUESTO 2)

FIGURA 2 (QUESTO 5)

14

Faculdade de Cincias Mdicas - UNICAMP

Especialidades Clnicas

FIGURA 3 (QUESTO 8)

FIGURA 4 (QUESTO 9)

15

Faculdade de Cincias Mdicas - UNICAMP