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Capítulo 2 - Ventiladores Mecânicos
Capítulo 2 - Ventiladores Mecânicos
S 71
Ventilação Mecânica
Ventiladores mecânicos
A evolução tecnológica dos ventiladores, ao mesmo tempo doenças obstrutivas graves, fístulas pulmonares,
em que amplia as possibilidades de intervenção e monitoração obesos mórbidos, etc.)?
do paciente grave em insuficiência respiratória no ambiente • A unidade possui protocolos de conduta específicos
de uma UTI e aumenta a segurança da ventilação, traz para para diferentes situações clínicas? Há a necessidade
a equipe envolvida crescentes desafios e dificuldades em de respiradores que possibilitem a aplicação de altas
conhecer e aplicar todos esses recursos. Nem toda inovação pressões nas vias aéreas? Há a necessidade de liberar
tecnológica acompanha-se de ganho no cuidado do paciente. drogas através de nebulizadores do equipamento?
Muitas das novas tecnologias envolvidas nos ventiladores • Quais informações (dados de monitoração) o venti-
foram pouco estudadas e ensaios comparativos mostrando lador pode fornecer que auxiliam nas decisões de
diferenças significativas são raros. Em alguns casos, a inovação ventilação na UTI?
pode mesmo ser deletéria quando utilizada sem o preparo • Como realizar o desmame da ventilação mecânica
adequado e a experiência necessária. Dessa forma, acreditamos dos pacientes? Qual modo ventilatório, quais índices
que a escolha de ventiladores mecânicos para a UTI vai além fisiológicos precisam ser monitorados?
da escolha de algumas características diferenciadas presentes • Com que freqüência e em que situações a ventilação
em um ou outro protótipo. Ou seja, o preparo e treinamento não-invasiva será utilizada?
da equipe têm papel fundamental, assim como o suporte e Após estas definições, sugere-se passar a avaliar caracte-
manutenção que devem ser oferecidos aos hospitais. rísticas particulares dos diferentes ventiladores:
O objetivo deste capítulo é fornecer a lista dos ventila- 1) Modos ventilatórios
dores mecânicos para UTI comercializados no Brasil (não Muitos ventiladores fornecem, como diferencial, novas
incluiremos aqui ventiladores mecânicos para transporte, modalidades ventilatórias. Em geral, estes modos provêm
para uso exclusivo em neonatologia e para uso em anestesia). da associação dos modos básicos e apresentam tanto
Nesta lista, acrescentamos algumas informações dispo- pontos positivos como negativos. Ao mesmo tempo em que
nibilizadas na literatura e checadas junto aos fabricantes permitem um controle mais fino sobre a ventilação, aumen-
dos ventiladores, ou seus representantes, que acreditamos tando a segurança e a sincronia, reduzindo a necessidade
possam auxiliar numa avaliação inicial das características de mudanças freqüentes nos parâmetros do ventilador por
dos ventiladores artificiais. parte da equipe, também podem ser pouco ou mal utilizados,
O primeiro passo na escolha de um ventilador está em conforme a experiência da equipe e as características dos
entender as características da UTI em que será utilizado o pacientes da UTI. Mais uma vez, a avaliação criteriosa das
equipamento e como a equipe desta UTI pretende ventilar reais necessidades na UTI é fundamental para esta decisão.
seus pacientes. A forma de ventilação deve ser escolhida 2) Possibilidade de utilizar o equipamento na ventilação
conforme evidências clínicas, pela experiência da equipe, não invasiva
baseada em protocolos específicos e, principalmente, na A utilização da ventilação não invasiva (VNI) é crescente
fisiopatologia da lesão pulmonar que será tratada. Aqui e ventiladores que fornecem a possibilidade de ventilar de
estão sugestões de questões a serem definidas associadas às forma não invasiva os pacientes são cada vez mais dispo-
características da ventilação na UTI: níveis. Entretanto, ventiladores designados especificamente
• Em que população de pacientes será aplicado o para a VNI apresentam características que podem repre-
suporte ventilatório (população adulta, pediátrica, sentar alguma vantagem, como formas de disparo e critérios
neonatal)? de ciclagem. Infelizmente, existem poucos estudos compa-
• Quais são as situações clínicas mais prevalentes nessa rando essas diferenças e, portanto, não existe definição
UTI? quanto à sua real importância. Os ventiladores atualmente
• Com que freqüência são internados pacientes com apresentam características mais adequadas para a VNI, como
elevada dificuldade ventilatória (como pacientes com maior capacidade de compensar vazamentos. Mais uma vez,
síndrome do desconforto respiratório agudo [SDRA], a análise da condição de seu Hospital e de sua UTI é funda-
Figura 3 - Evita 2 Dura - Fabricante: Dräger Medical. Figura 6 - Centiva 5 - Fabricante: GE Healthcare.
www.draeger-medical.com (Alemanha). www.gehealthcare.com (EUA).
Figura 9 - Inter 5 - Fabricante: Intermed Equipamento Figura 11 - Inter Plus - Fabricante: Intermed Equipamento
Médico Hospitalar. Médico Hospitalar.
www.intermed.com.br (Brasil). www.intermed.com.br (Brasil).
Figura 13 - Servoi universal - Fabricante: Maquet Critical Figura 15 - Newport E360 - Fabricante: Newport Medical
Care AB. Instruments.
www.maquet.com/criticalcare (Suécia). www.ventilators.com (EUA).
Capacidade de compensar perdas: Até 40 L/min. LOOPs: pressão x volume e fluxo x volume.
Resposta da válvula inspiratória: 10 ms. Capacidade da bateria do ventilador: 2 h.
Método de disparo: Fluxo, pressão. Utilização de nebulizador: Sim.
Monitor: Opcional.
Possibilidades de monitorização: Básica e mecâ- Servos (Figura 12)
nica respiratória.
Fabricante: Maquet Critical Care AB.
Monitorização adicional: Relação I:E, pressão
www.maquet.com/criticalcare (Suécia).
Inspiratória Negativa, Concentração de O2 medida.
Fornecedor: Maquet do Brasil Equipamentos
Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo
Médicos Ltda., Rua Said Aiach, 161, CEP 04003-
tempo.
020, Paraíso - SP. Tel: (011) 21262500
LOOPs: Pressão x volume e fluxo x volume.
Pacientes que podem utilizar o ventilador:
Capacidade da bateria do ventilador: 2 h.
Pacientes adultos e pediátricos - 10-250 kg
Utilização de nebulizador: Sim.
Volume corrente: 100-2000 mL
PEEP máximo: 50 cmH2O
Inter Plus (Figura 11)
Modos ventilatórios disponíveis:
Fabricante: Intermed Equipamento Médico • Pressão controlada/assistida (PC/A);
Hospitalar. • Volume controlado/assistido (VC/A);
www.intermed.com.br (Brasil). • Pressão de suporte (PSV);
Fornecedor: Intermed Equipamento Médico • Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP); e
Hospitalar Ltda., R. Cupecê, 1786, CEP 04366-000, • Ventilação mandatória intermitente sincroni-
São Paulo – SP. Tel (011) 56701300. www.intermed. zada (SIMV).
com.br Possibilidade de usar ventilação não invasiva:
Pacientes que podem utilizar o ventilador: Sim (opcional).
Pacientes adultos, pediátricos e neonatais. Capacidade de compensar perdas: 50 L/min.
Volume corrente: Adulto e pediátrico: Resposta da válvula inspiratória: 6 ms.
10-2000 mL. Método de disparo: Pressão e fluxo.
PEEP máximo: 50 cmH2O. Monitor: interno.
Modos ventilatórios disponíveis: Possibilidades de monitorização: Básica.
• Pressão controlada/assistida (PC/A); Monitorização adicional: VT expirado, volume
• Volume controlado/assistido (VC/A); minuto expirado, tempo inspiratório, relação I:E, TI/
• Pressão de suporte (PSV); Ttot, concentração de O2 medida, medida de fuga
• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP); aérea, tempo de bateria remanescente
• Ventilação mandatória intermitente sincroni- Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo
zada (SIMV); e tempo.
LOOPs: Volume/pressão e fluxo/volume.
• Pressão de suporte com volume corrente
Capacidade da bateria do ventilador:
garantido (VAPS).
Aproximadamente 2 h.
Possibilidade de usar ventilação não invasiva:
Utilização de nebulizador: Sim (opcional).
Sim.
Capacidade de compensar perdas: Até 40 L/min.
Resposta da válvula inspiratória: 10 ms. Servoi universal (Figura 13)
Método de disparo: Fluxo, pressão.
Monitor: opcional. Fabricante: Maquet Critical Care AB.
Possibilidades de monitorização: Básica e mecâ- www.maquet.com/criticalcare (Suécia).
nica respiratória. Fornecedor: Maquet do Brasil Equipamentos
Monitorização adicional: Relação I:E, Pressão Médicos Ltda., Rua Said Aiach, 161, CEP 04003‑020,
Inspiratória Negativa (NIP), concentração de O2 Paraíso - SP. Tel: (011) 21262500.
medida. Pacientes que podem utilizar o venti-
Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo lador: Pediátricos/neonatos (0,5-30 kg) Adultos
tempo. (10-250 kg).
Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo Fornecedor: Air Liquide Brasil Ltda., Av.
tempo. Presidente Wilson, 5874, CEP 04220-002, São
LOOPs: Não possui. Paulo, SP. Tel (011) 69489846.
Capacidade da bateria do ventilador: Não possui www.airliquide.com
bateria. Pacientes que podem utilizar o ventilador:
Pacientes adultos, pediátricos e neonatos.
Espirit (Figura 19) Volume corrente: 20-2000 mL.
PEEP máximo: 25 cmH2O.
Fabricante: Respironics.
Modos ventilatórios disponíveis:
www.respironics.com (EUA).
• Pressão controlada/assistida (PC/A);
Fornecedor: Lumiar Health Care. Rua Silvia,
• Volume controlado/assistido (VC/A);
2209, São Caetano do Sul – SP. Tel 4232-1810.
• Ventilação mandatória intermitente sincroni-
www.lumiarsaude.com.br
zada (SIMV);
Pacientes que podem utilizar o ventilador:
• Pressão suporte (PSV);
Pacientes adultos e pediátricos
• Volume controlado com pressão regulada
Volume corrente: 50-2500 mL
PEEP máximo: 35 cmH2O (PRVC) - opcional;
Modos ventilatórios disponíveis: • MRV – Mandatory rate ventilation (opcional)
• Pressão controlada/assistida (PC/A); – similar ao modo MMV;
• Volume controlado/assistido (VC/A); • Airway Pressure-Release Ventilation (APRV) -
• Pressão de suporte (PSV); opcional; e
• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP); • PS-VT – PS com mínimo Vt garantido
• Ventilação mandatória intermitente sincroni- (opcional).
zada (SIMV); e Possibilidade de usar ventilação não invasiva:
• Auto flow Sim.
Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Capacidade de compensar perdas: 200 L/min.
Sim. Resposta da válvula inspiratória: <15 ms.
Capacidade de compensar perdas: 60 L/min. Método de disparo: Fluxo, pressão.
Resposta da válvula inspiratória: 5 ms. Monitor: Interno.
Método de disparo: Pressão e fluxo. Possibilidades de monitorização: Básica e mecâ-
Monitor: interno. nica respiratória.
Possibilidades de monitorização: Básica, mecâ- Monitorização adicional: Tempo inspiratório,
nica respiratória. Relação I:E, Concentração de O2.
Monitorização adicional: VT expirado, volume Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo
minuto expirado, tempo inspiratório, relação I:E, tempo.
TI/Ttot, P0,1, PImax, concentração de O2 medida, LOOPs: Pressão/Volume, Pressão/Fluxo,
capnometria volumétrica (utilizando-se conexão Fluxo/Volume.
com NICO® Cardiopulmonary Management System), Capacidade da bateria do ventilador: 1 h.
medida de fuga aérea. Utilização de nebulizador: Sim.
Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo
tempo. HORUS Extend
LOOPs: Volume/pressão e fluxo/volume.
Fabricante: Taema.
Capacidade da bateria do ventilador: 30 min
www.taema.fr (França).
(3 h opcional).
Fornecedor: Air Liquide Brasil Ltda., Av.
Utilização de nebulizador – Sim (não possui
Presidente Wilson, 5874, CEP 04220-002, São Paulo
saída de nebulização, mas compensa perdas).
- SP. Tel (011) 69489846. www.airliquide.com
Horus 4 Pacientes que podem utilizar o ventilador:
Pacientes adultos, pediátricos e neonatos.
Fabricante: Taema. Volume corrente: 20-2000 mL.
www.taema.fr (França). PEEP máximo: 40 cmH2O.
LOOPs: Pressão e fluxo pelo volume. Curvas disponíveis: Pressão via áerea, pressão
Capacidade da bateria do ventilador: 6 h. esofágica, pressão traqueal, pressão transpulmonar,
Utilização de nebulizador: Sim. fluxo e volume pelo tempo.
LOOPs: Fluxo/volume, pressão via aérea/volume,
AVEA (Figura 21) Pressão esofágica/volume, Pressão traqueal/volume,
pressão transpulmonar/volume.
Fabricante: Viasys Healthcare Inc. Capacidade da bateria do ventilador: 2 h. (6 h
www.sensormedics.com (EUA). opcional)
Fornecedor: Alliance S/A, Av. Juari, 539, CEP Utilização de nebulizador: Sim.
06460090, São Paulo - SP, Tel (011) 4689-6969.
www.alliancehc.com.br Sensormedics 3100A (Figura 22)
Pacientes que podem utilizar o venti-
Equipamento oscilatório de alta
lador: Pacientes adultos, pediátricos e neonatais
(0,1-300 kg). freqüência (HFOV)
Volume corrente: Adulto e pediátrico: Fabricante: Viasys Respiratorycare Inc.
2-2500 mL. www.sensormedics.com (EUA)
PEEP máximo: 50 cmH2O. Fornecedor: Alliance S/A, Av. Juari, 539, CEP
Modos ventilatórios disponíveis: 06460090, São Paulo - SP. Tel (011) 4689-6969.
• Pressão controlada/assistida (PC/A); www.alliancehc.com.br
• Volume controlado/assistido (VC/A); Pacientes que podem utilizar o ventilador:
• Pressão de suporte (PSV); Pacientes pediátricos e neonatais (até 30 kg).
• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP); Características operacionais:
• Ventilação mandatória intermitente sincroni- Limite Máximo de Pressão Média: 10 a 45 cmH2O,
zada (SIMV); Ajustável;
• Airway Pressure-Release Ventilation Pressão Oscilatória (ΔP): >90 cmH2O;
(APRV)/BiPhasic; Freqüência: 3-15 Hz;
• Volume controlado com pressão regulada % do Tempo Inspiratório: 30-50%;
(PRVC); e Monitoração da Pressão: Média e Amplitude
• Compensação da via aérea artificial (AAC). Oscilatória(ΔP); e
Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim. Ajuste de Centro de Pistão.
Capacidade de compensar perdas: 80 L/min. Medição de Pressão:
Resposta da válvula inspiratória: 4 ms. Escala: ± 130 cmH2O; e
Método de disparo: Fluxo, pressão. Precisão: ± 2% da leitura ou ± cmH2O (o maior).
Monitor: Interno. Indicadores:
Possibilidades de monitorização: Básica, mecâ- Pressão Média de Vias Aéreas;
nica respiratória. Amplitude oscilatória(ΔP);
Monitorização adicional: Tempo inspiratório, Tempo Inspiratório (%);
relação I:E, Concentração de O2, P0,1, pressão inspi- Freqüência;
ratória máxima, delta de pressão esofágica, pressão Posição do Pistão e deslocamento; e
inspiratória máxima, trabalho respiratório e trabalho Bias Flow.
imposto.