ANEXO I – TABELA DE VALORES

Tabela Particular 2018

ESTRUTURA Valor com

PROCEDIMENTO Especialidade
DAY HOSPITAL desconto

Especialidades
Consulta Médica eletiva (demais especialidades) R$ 220,00 R$ 187,00
cirúrgicas
Consulta Médica eletiva (pediatria, alergologia, Especialidades
especialidades pediátricas, endocrinologia e pediátricas e R$ 280,00 R$ 238,00
reumatologia) clínicas
Consulta Médica Pronto Atendimento Todas R$ 100,00 R$ 85,00
Patch Test Alergologia R$ 340,00 R$ 306,00
Prick Test Alergologia R$ 250,00 R$ 225,00
Teste de provocação Alergologia R$ 550,00 R$ 495,00
Abdominoplastia / dermolipectomia Cirurgia plástica R$ 2.600,00 R$ 2.340,00
Blefaroplastia 2 pálpebras Cirurgia plástica R$ 1.500,00 R$ 1.350,00
Blefaroplastia 4 pálpebras Cirurgia plástica R$ 1.800,00 R$ 1.620,00
Braquioplastia (lifting de braço) Cirurgia plástica R$ 1.600,00 R$ 1.440,00
Correção de Cicatriz Cirurgia plástica R$ 1.400,00 R$ 1.260,00
Cruroplastia (lifting de coxas) Cirurgia plástica R$ 1.820,00 R$ 1.638,00
Enobrow (lifting frontal) Cirurgia plástica R$ 2.400,00 R$ 2.160,00
Enxerto Pequeno (facial) Cirurgia plástica R$ 1.700,00 R$ 1.530,00
Ginecomastia Cirurgia plástica R$ 1.500,00 R$ 1.350,00
Gluteoplastia Cirurgia plástica R$ 2.100,00 R$ 1.890,00
Implante de Cabelo Cirurgia plástica R$ 3.300,00 R$ 2.970,00
Implante de Panturrilha Cirurgia plástica R$ 2.100,00 R$ 1.890,00
Implante mamário Cirurgia plástica R$ 1.950,00 R$ 1.755,00
Implante Peitoral Cirurgia plástica R$ 1.800,00 R$ 1.620,00
Lipoaspiração Cirurgia plástica R$ 2.100,00 R$ 1.890,00
Mamoplastia Redutora Cirurgia plástica R$ 1.680,00 R$ 1.512,00
Mastopexia Cirurgia plástica R$ 2.800,00 R$ 2.520,00
Mentoplastia (lifting de pescoço) Cirurgia plástica R$ 2.100,00 R$ 1.890,00
Mini Lipoaspiração Cirurgia plástica R$ 2.100,00 R$ 1.890,00

Mini Rítida (Blefaro superior + enxerto facial) Cirurgia plástica R$ 3.200,00 R$ 2.880,00

Otoplastia Cirurgia plástica R$ 2.100,00 R$ 1.890,00

Plástica Vaginal Cirurgia plástica R$ 2.400,00 R$ 2.160,00
Rinoplastia Cirurgia plástica R$ 1.830,00 R$ 1.647,00
Rotação de Retalhos Cirurgia plástica R$ 1.250,00 R$ 1.125,00
Mini Abdominoplastia Cirurgia plástica R$ 1.400,00 R$ 1.260,00
Biópsia Anal com anestesia ou sedação Coloproctologia R$ 1.320,00 R$ 1.188,00
Cisto Sacro-Coccígeo / Pilonidal Ambulatorial
Coloproctologia R$ 1.530,00 R$ 1.377,00
com anestesia ou sedação
Exérese de Plicomas anais com anestesia ou
Coloproctologia R$ 1.140,00 R$ 1.026,00
sedação
Fissurectomia Ambulatorial com anestesia ou
Coloproctologia R$ 1.830,00 R$ 1.647,00
sedação
Hemorróidectomia Ambulatorial com anestesia
Coloproctologia R$ 1.830,00 R$ 1.647,00
ou sedação

Lesão Anal - Eletrocauterização (condiloma)

Coloproctologia R$ 1.500,00 R$ 1.350,00
Ambulatorial com anestesia ou sedação

Ligadura elástica Coloproctologia R$ 240,00 R$ 216,00

Cantoplastia Dermatologia R$ 680,00 R$ 612,00
Cauterização química Dermatologia R$ 710,00 R$ 639,00
Curetagem Dermatologia R$ 650,00 R$ 585,00
Eletrocoagulação de lesões Dermatologia R$ 780,00 R$ 702,00
Exérese de sinais cistos e lipomas Dermatologia R$ 690,00 R$ 621,00
Extração de Milia (cistos comedões) Dermatologia R$ 690,00 R$ 621,00
Colonoscopia Gastroenterologia R$ 1.050,00 R$ 945,00
Endoscopia Digestiva Alta Gastroenterologia R$ 750,00 R$ 675,00
Conização Ginecologia R$ 1.980,00 R$ 1.782,00
Histeroscopia Cirúrgica Ginecologia R$ 2.850,00 R$ 2.565,00
Histeroscopia Diagnóstica Ginecologia R$ 2.640,00 R$ 2.376,00
Implante de DIU Mirena Ginecologia R$ 2.100,00 R$ 1.890,00
Implante de DIU não Hormonal Ginecologia R$ 1.320,00 R$ 1.188,00
Biópsia de Mama Mastologia R$ 1.500,00 R$ 1.350,00
Ginecomastia Mastologia R$ 1.500,00 R$ 1.350,00
Mamoplastia redutora Mastologia R$ 1.680,00 R$ 1.512,00
Mastopexia Mastologia R$ 1.620,00 R$ 1.458,00
Mastopexia Mastologia R$ 3.200,00 R$ 2.880,00
Prótese Mamária Mastologia R$ 1.500,00 R$ 1.350,00
Anátomo Patológico Otorrinolaringologia R$ 200,00 R$ 180,00
Biópsia Otorrinolaringologia R$ 200,00 R$ 180,00
Cauterização de epistaxe Otorrinolaringologia R$ 190,00 R$ 171,00
Laringoscopia Otorrinolaringologia R$ 280,00 R$ 252,00
Lavagem de ouvido Otorrinolaringologia R$ 170,00 R$ 153,00
Retirada de corpo estranho Otorrinolaringologia R$ 165,00 R$ 148,50
Cirurgia cotovelo Traumatologia R$ 2.200,00 R$ 1.980,00
Cirurgia de joelho (artroscopia simples) Traumatologia R$ 1.900,00 R$ 1.710,00
Cirurgia de joelho (menisco) Traumatologia R$ 2.400,00 R$ 2.160,00
Cirurgia de pé Traumatologia R$ 2.300,00 R$ 2.070,00
Cirurgia de tornozelo Traumatologia R$ 2.300,00 R$ 2.070,00
Dedo em gatilho Traumatologia R$ 1.450,00 R$ 1.305,00
Hérnia de disco (discectomia) Traumatologia R$ 3.600,00 R$ 3.240,00
Outras Cirurgias de mão Traumatologia R$ 2.100,00 R$ 1.890,00
Tunel do Carpo e cisto da mão Traumatologia R$ 1.600,00 R$ 1.440,00
Biópsia de pênis Urologia R$ 550,00 R$ 495,00
Biópsia de próstata Urologia R$ 610,00 R$ 549,00
Cistoscopia com anestesia ou sedação Urologia R$ 1.150,00 R$ 1.035,00
Correção de Curvatura peniana Urologia R$ 2.480,00 R$ 2.232,00
Curativo Urologia R$ 65,00 R$ 58,50
Dilatação Uretral Urologia R$ 520,00 R$ 468,00
Drenagem de Abcesso Urologia R$ 840,00 R$ 756,00
Eletrocoagulação de lesões Urologia R$ 320,00 R$ 288,00
Exerese de Cisto Epididimo Urologia R$ 1.250,00 R$ 1.125,00
Hidrocele Bilateral Urologia R$ 1.450,00 R$ 1.305,00
Hidrocele Unilateral Urologia R$ 1.320,00 R$ 1.188,00
Instalação de Medicação Intra Vesical Urologia R$ 810,00 R$ 729,00
Litotripsia extra corpórea Urologia R$ 1.480,00 R$ 1.332,00
Litotripsia extra corpórea (2ª aplicação) Urologia R$ 780,00 R$ 702,00
Medicação Cólica padrão Urologia R$ 420,00 R$ 378,00
Passagem de Cateter Duplo J Urologia R$ 3.100,00 R$ 2.790,00
Pielografia Urologia R$ 1.150,00 R$ 1.035,00
Plástica de freio Urologia R$ 480,00 R$ 432,00
Postectomia com anestesia ou sedação Urologia R$ 1.150,00 R$ 1.035,00
Prótese Peniana Urologia R$ 2.450,00 R$ 2.205,00
Prótese Testicular Urologia R$ 2.100,00 R$ 1.890,00
Retirada de cateter Urologia R$ 1.150,00 R$ 1.035,00
Retirada de pontos Urologia R$ 45,00 R$ 40,50
Sling feminino Urologia R$ 2.450,00 R$ 2.205,00
Sling masculino Urologia R$ 2.830,00 R$ 2.547,00
Sondagem Vesical de Alívio Urologia R$ 230,00 R$ 207,00
Sondagem vesical de demora Urologia R$ 320,00 R$ 288,00
Torção de testículo Urologia R$ 1.610,00 R$ 1.449,00
Troca de Sonda Vesical Urologia R$ 320,00 R$ 288,00
Ureterolitotripsia com laser flexível Urologia R$ 4.100,00 R$ 3.690,00
Ureterolitotripsia com laser semi rígido Urologia R$ 2.840,00 R$ 2.556,00
Ureteroscopia Flexível Urologia R$ 3.800,00 R$ 3.420,00
Ureteroscopia semi rígido Urologia R$ 2.700,00 R$ 2.430,00
Urodinâmica Completa Urologia R$ 450,00 R$ 405,00
Varicocele Unilateral com Microscópio Urologia R$ 3.800,00 R$ 3.420,00
Vasectomia com anestesia ou sedação Urologia R$ 980,00 R$ 882,00
Fístula arteriovenosa Vascular R$ 1.650,00 R$ 1.485,00
Varizes Bilateral Vascular R$ 1.980,00 R$ 1.782,00
Varizes Unilateral Vascular R$ 1.520,00 R$ 1.368,00
OBS: Estão excluídos dos pacotes:
* Honorários Médicos: Acerto entre médico e
paciente;
* Anestesiologistas do Corpo Clínico: Repasse direto à empresa de anestesiologia;
* Anestesiologistas fora do Corpo Clínico: Habitualmente acerto intermediado pelo médico
assistente;
* OPME - Órteses, prótese e materiais especiais - Para os que fora do pacote, o valor é orçado previamente ao procedimento;
* Para procedimentos com OPME. Acrescer a taxa de comercialização de 15% com os OPME's.
* Para cirurgias com mais de um procedimento, seguir as seguintes regras de cobrança:
Mesma via de acesso: 100% do procedimento principal e 50% dos demais procedimentos;
Outra via de acesso: 100% do procedimento principal e 70% dos demais procedimentos;