Paciente: 74884 .

NASCIMENTO JOSE MARQUES

Nascimento: 24/11/1949 Idade: 73A 11M 7D Sexo: MASCULINO CNS:165936178070007
Nome da Mãe: MARIA RODRIGUES DOS SANTOS Telefone: 38999226225
Endereço: AVENIDA Getúlio Vargas,100 - CENTRO - CHAPADA GAÚCHA - MINAS GERAIS
Mun. Solicitante: CHAPADA GAÚCHA / Uni. Solicitação: SECRETARIA DE SAUDE DE CHAPADA GAUC
HA
SOLICITAÇÃO: 114757

C O M P R O V A N T E D E A G E N D A M E N T O
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AGENDADO EM 01/11/2023 às 08:00h

TELEFONE: (38) 99923-1826
SENHA DA SOLICITAÇÃO: DS4I

LOCAL: HOU SERVICOS MEDICOS OFTALMOLOGICOS

END.: RUA JOSE LUIZ ADJUTO, 325 - CENTRO - UNAI
TEL.:

PROFISSIONAL EXECUTANTE: TIAGO CAETANO RODRIGUES

ESPECIALIDADE EXECUTANTE: Médico oftalmologista
PROCEDIMENTO:
0205020020 PAQUIMETRIA ULTRASSÔNICA
0205020020 PAQUIMETRIA ULTRASSÔNICA
0211060011 BIOMETRIA ULTRASSÔNICA (MONOCULAR)
0211060011 BIOMETRIA ULTRASSÔNICA (MONOCULAR)
0211060054 CERATOMETRIA
0211060054 CERATOMETRIA
0211060127 MAPEAMENTO DE RETINA
0211060127 MAPEAMENTO DE RETINA
0211060143 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA
0211060143 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA

OBRIGATÓRIO NO DIA DA CONSULTA:

> DOCUMENTO COM FOTO

*******************************************CORTAR***************************************

PROTOCOLO DE RECEBIMENTO

================================ DADOS DO USUÁRIO ===============================

PRONTUÁRIO: 74884 - NASCIMENTO JOSE MARQUES
DN: 24/11/1949 - SEXO: MASCULINO - CNS: 165936178070007
MAE: MARIA RODRIGUES DOS SANTOS PAI: SEVERIANO JOSE MARQUES
ENDEREÇO: AVENIDA Getúlio Vargas,100 - CENTRO - CHAPADA GAÚCHA -
MINAS GERAIS 38689000
NRO. SOLICITAÇÃO: 114757
=== PROCEDIMENTOS AGENDADOS =========================================================

PRESTADOR: HOU SERVICOS MEDICOS OFTALMOLOGICOS

ENDEREÇO.: RUA JOSE LUIZ ADJUTO, 325 - CENTRO - UNAI
SENHA DA SOLICITAÇÃO: DS4I
CÓDIGO DO PROCEDIMENTO: 0205020020
PROCEDIMENTO: PAQUIMETRIA ULTRASSÔNICA
PROFISSIONAL....: TIAGO CAETANO RODRIGUES
CBO.............: Médico oftalmologista
ESPECIALIDADE...: GERAL
DATA............: 01/11/2023 - as 08:00

ASSINATURA: __________________________________ DATA:____/____/______ HORA:_______hs