PROCURAÇÃO AD JUDICIAET EXTRA

Outorgante: [NOME), (ACIONALDADE), [ESTADO CIVIL],

[PROFISSÃO], pottador do CPE n'_e do RG ni

residente e domiciliado(a) em [ENDEREÇO COMPLETO], pelo

presente instrumento, nomeio e constituo como meu (minha)

prourador(a)

Outorgado(a) NOME], NACIONALDADE), ESTADO

PROFISSAO],

CIVIL],

nscrito

OAB

portador do CPF n' e do RG n'

número

residente e domiciliado(a) em [ENDEREÇO COMPLETO]

outor gando-lhe os poderes para o foro em geral, bem como os

poderes da clausula ad judicia ef extra, para que, em qualquer

juizo, instância ou trībunal, possa receber citação, confessar,

recorhecer a procedência do pedido, transigir, desistir, renunciar

ao direito sobre o qual se funda a ação, receber, dar quitação,

firmar compromisso e assinar declaração de hipossuficiência

economica em meu nome, nas formas previstas em lei, entre

outros atos necessarios ao cumprimento deste mandato.

Os poderes outorgados aeste instrumento poderãomnão

poderão] ser substabelecidos

Local, Data

Assinatura do Outargante com Firma Reconhecida