PROCURAÇÃO

OUTORGANTE: ..., brasileira, viúva, aposentada, RG de nº ... e inscrita no CPF sob o nº ...,
residente e domiciliada na Rua ..., endereço eletrônico: ...

OUTORGADO(S): ..., brasileira, solteira, advogada, inscrita na OAB/UF ..., com endereço ...,
endereço eletrônico: ..., onde recebe intimações e notificações de estilo.

POR ESTE INSTRUMENTO PARTICULAR DE PROCURAÇÃO, a outorgante constitui e nomeia, como

bastante procuradora, a outorgada, concedendo-lhe poderes específicos para representá-la
perante a ___ Vara de Família, da Comarca ... , com a finalidade de ... do processo que tramita
sob o nº ..., bem como para praticar todos e quaisquer atos necessários e convenientes ao bom
e fiel desempenho deste mandato, EXCETO para receber citação, confessar, reconhecer a
procedência do pedido, transigir, desistir, renunciar, receber, dar quitação, firmar compromisso,
pedir justiça gratuita e assinar declaração de hipossuficiência econômica. Ademais, por meio
deste instrumento, a outorgante autoriza o substabelecimento, no todo ou em parte, com ou
sem reservas de poderes, dos poderes acima outorgados, em conformidade com o art. 105 do
CPC.

Local, data.

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OUTORGANTE
CPF nº ...