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Atravs deste instrumento particular de mandato, xxxxxxxxx, (nacionalidade), (estado civil), (emprego), portadora da C.I.RG xxxxxxxxx e inscrita no CPF/MF sob n xxxxxxxx, (filiao), (residncia ou domiclio), nomeia e constitui como seu procurador o advogado (a) xxxxxxxxx, (nacionalidade), (estado civil), regularmente inscrito na OAB/... sob n ......., com escritrio profissional junto a (endereo), onde recebe notificaes e intimaes, para o fim especfico de propor ao .......... em face de ........... junto a Vara .............., concedendo-lhe os poderes de praticar todos os atos do processo, inclusive substabelecer, transigir, desistir, firmar compromisso, praticar atos no foro em geral e perante reparties pblicas Federais, Estaduais e Municipais.
(local, data)