A RELAO DA ENFERMAGEM COM PACIENTE EM ESTADO TERMINAL SOB CUIDADOS PALIATIVOS

MARIA CRISTINA QUEIROZ MENDES(1) CLAUDIA POLUBRIAGINOF(2)(Orientadores) INTRODUO: Cuidado Paliativo um conjunto de atos multiprofissionais que tm por objetivo efetuar o controle dos sintomas do corpo, da mente, do esprito e do social, que afligem o homem na sua finitude, isto , quando a morte dele se aproxima. Na maioria das vezes, a famlia tambm abraada pela equipe multiprofissional, pois ela compartilha do sofrimento do paciente. Prolonga-se aps a morte sob a forma de atendimento do luto dos familiares (1). Os profissionais que compem a equipe so os que controlam os sintomas do corpo (mdico, enfermeiro, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional), da mente (psiclogo, psicoterapeuta, psiquiatra), do esprito (padre, pastor, rabino, guru, sacerdotes das diferentes crenas religiosas referenciadas pelos pacientes), e do social (assistente social, voluntrios). Alm disso, na dependncia da evoluo clnica do caso, outros profissionais e especialistas podero ser chamados a cooperar com a equipe. No existe mais o objetivo de CURAR o paciente, pois a doena est em fase progressiva, irreversvel e no responsiva. Trata-se daquela fase to rotineira quando o mdico diz famlia NO H MAIS NADA O QUE FAZER, e assim condena irremediavelmente o paciente ao abandono, a ficar entregue ao seu sofrimento, com ou sem esperana de um milagre (1). O cuidado paliativo promove o alvio da dor e de outros sintomas estressantes, considera-se aqui os sintomas estressantes para o doente, principal foco da ateno; reafirma a vida e v a morte como um processo natural, condio fundamental para quem deseja trabalhar com Cuidados Paliativos ter sempre presente o sentido da terminalidade da vida. O que no significa banalizar a morte e nem deixar de preservar a vida; no pretende antecipar e nem postergar a morte; integra aspectos psicossociais e espirituais ao cuidado; oferece um sistema de suporte que auxilie o paciente a viver to ativamente quanto possvel, at a sua morte; oferece um sistema de suporte que auxilie a famlia e entes queridos a sentirem-se amparados durante todo o processo da doena (2).

Entretanto, onde se encaixa o Enfermeiro dentro deste universo a ser descoberto e to pouco explorado, sobretudo no Brasil? Assim, este trabalho tem como objetivos descrever a importncia do cuidado paliativo ao paciente em fase terminal, descrever o entendimento da morte para os profissionais de enfermagem que fazem parte da equipe multidisciplinar de cuidados paliativos.

OBJETIVO: Descrever a importncia do cuidado paliativo ao paciente em fase terminal. Descrever o entendimento da morte para os profissionais de enfermagem que fazem parte da equipe multidisciplinar de cuidados paliativos.

METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, com abordagem qualitativa em que foram utilizadas as bases de dados online LILACS, SCIELO, BDENF, os descritores utilizados foram: cuidados paliativos, morte, enfermagem, UTI, paciente terminal, assistncia paliativa. Na busca foram considerados os ttulos e os resumos para a seleo, sendo destacados os resumos e os textos completos dos artigos. Como critrios de incluso foram considerados textos nacionais, que abordavam os princpios dos cuidados paliativos, publicados no perodo de 2003 a 2009. Foram encontrados 101 artigos, sendo selecionados 46 artigos conforme sua pertinncia e relevncia junto ao assunto tratado.

RESUMO: Aspectos histricos Por muito tempo o termo Hospice foi usado para referenciar a prtica dos cuidados paliativos; no sculo IV, estes locais ofereciam ajuda e hospedagem aos viajantes, peregrinos e pobres enfermos; eram dirigidos por religiosos e ali se prestavam cuidados alimentares, higinicos e curativos aos ferimentos. A partir de 1842, criou-se na Frana um local especfico para cuidar de pessoas em fase terminal, da para frente outros movimentos semelhantes surgiram na Inglaterra e em 1902 cinco irms catlicas fundam o St. Joseph em Londres, local com 30 camas para cuidar dos pobres enfermos, o objetivo era fornecer cuidados bsicos e ajuda espiritual. Em 1952 a enfermeira Cicely Saunders comea a trabalhar no local e durante sete anos desenvolve conceitos e tcnicas para o controle da dor e cuidados totais aos enfermos. Inicia-se o conceito de

Hospice e Cuidados Paliativos com uma concepo ampla e cientfica; neste nterim, Cicely forma-se em Medicina e funda o St. Christopher em Londres (1967) o qual d incio ao movimento que se espalha para todos os pases da lngua inglesa (1). O termo Cuidados Paliativos passou a ser adotado, em funo das dificuldades de traduo fidedigna do termo Hospice em alguns idiomas. A OMS publicou sua primeira definio de Cuidados Paliativos em 1986. Cuidado ativo e total para pacientes cuja doena no responsiva a tratamento de cura. O controle da dor, de problemas psicossociais e espirituais so primordiais. O objetivo do Cuidado Paliativo proporcionar a melhor qualidade de vida possvel para pacientes e familiares (2). Muitos pases programaram suas aes ou iniciaram suas atividades entre 1999 e 2001. No Brasil, observou-se igualmente o surgimento de vrios servios nesta mesma poca (2). Pacientes que necessitam de cuidados paliativos Atualmente o Cuidado Paliativo em sua maioria, oferecido aos pacientes portadores de cncer avanado e AIDS, mas dele tambm se beneficiariam casos de insuficincia cardaca congestiva, renais crnicos, hepatopatas crnicos, pneumopatas crnicos, neuromotores, mal de Parkinson, mal de Alzheimer, idosos portadores de graves seqelas causadas por diversas doenas, sendo nos dia atuais ampliado para as reas de neonatologia e pediatria, em ateno s especialidades de hematologia, oncologia peditrica, aos prematuros extremos, bebs com m-formao congnita grave, entre outras doenas raras (1).

Cuidado paliativo e morte Ao analisar historicamente as representaes da morte percebe-se que houve uma importante alterao na trajetria da morte, que, de familiar e conhecida, passou a ser completamente negada e relegada. Na Idade Mdia, a morte era aceita como um acontecimento natural, que acontecia em casa, acompanhado dos familiares. At o sculo XX o mdico apenas acompanhava o doente no processo de morrer. Foi a partir deste sculo que o mdico comeou a lutar contra a morte dos pacientes. Contudo somente aps a dcada de 30 comearam a crescer o nmero de pessoas que morriam em hospitais. Atualmente, principalmente nas UTIs, devido existncia de tecnologias modernas e sofisticadas a morte vista como um fracasso ou impercia, e por isso deve ser escondida (3).

Aps determinado perodo, por falncia do tratamento ou recidiva, a doena evolui de forma progressiva e inversamente proporcional condio clnica e capacidade funcional do doente. O declnio perfeitamente visvel, e os Cuidados Paliativos se tornam imperativos. Chega-se a um perodo no qual a morte inevitvel e uma cadeia de sinais e sintomas anunciam sua proximidade. Esse perodo, chamado de fase final da vida, requer ateno especial, vigilncia intensa e uma teraputica especializada e absolutamente voltada para o alvio dos sintomas do paciente. O objetivo da assistncia a essa fase da vida proporcionar o devido conforto sem que a conscincia fique comprometida a ponto de tirar do paciente sua capacidade de se comunicar (2).

Morte e equipe de enfermagem Prestar um cuidado competente, qualificado e diferenciado ao fim da vida responsabilidade de todos os profissionais de sade, cada um focando um ngulo diferente, de acordo com sua formao e especialidade. No entanto, a enfermagem e, especialmente, o enfermeiro, tem enorme potencial para otimizar esse cuidado. No plano tcnico, o enfermeiro desempenha um papel impar, um excelente avaliador dos sintomas e suas intensidades (no s a dor), estar atento aos sintomas de natureza no apenas fsica, pode ajudar muito a prevenir complicaes indesejveis, tem a arte do manejo das feridas e de saber como lidar com suas limitaes que vo surgindo a cada dia, mesmo que eles no tenham possibilidades cura clnica, que possam ter sua condio de ser humano e ser social ativo, no apenas na dimenso biolgica (2). Os profissionais empenhados em sua tarefa de cuidar nem sempre conseguem promover o seu controle. Podem perceber que o seu trabalho no est sendo reconhecido e se sentem agredidos por sentimentos expressados pelos pacientes e familiares. Esse fato leva a sobrecarga afetiva, que s vezes se manifesta atravs de sintomas fsicos o do adoecimento, resultando na sndrome de Burnout, entendida como uma reao tenso emocional crnica de pessoas que cuidam cotidianamente de outros seres humanos (2). H que se destacar que, possivelmente, o sofrimento dos trabalhadores de enfermagem seja maior do que os demais profissionais, o impacto da morte dos pacientes representa o insucesso de todo os esforos e investimentos feitos pela equipe durante a internao (3).

CONCLUSO:

Nada transforma tanto o homem quanto a constatao de seu fim pode estar prximo. A cura deixa de ser meta, e o cuidado passa a ser paliativo. A assistncia ao paciente impe outras prioridades: controlar os sintomas, aliviar o sofrimento, promover a autonomia do paciente, prevenir a solido, estabelecer o apoio emocional ou espiritual, contribuir para a sua auto-estima e estabelecer canais afetivos de comunicao com o paciente e seus familiares. A equipe de cuidados paliativos muito importante, no apenas no momento do diagnstico, mas durante todo o processo de acompanhamento do paciente at a morte. A famlia e o paciente requerem ajuda para lidar com a falta de aceitao da doena, com a angstia, os sentimentos de revolta e perda que os acometem. necessrio proporcionar a certeza de que eles no esto sozinhos, oferecendo cuidado de forma holstica, lidar com as limitaes do paciente de forma humanizada, associado ao controle de todos os sintomas, principalmente a dor. A equipe proporciona ao paciente o morrer com dignidade. O enfermeiro de fato o profissional mais importante para o paciente nesta fase e a sua permanncia junto ao paciente maior do que a dos outros profissionais de sade. o detentor de conhecimentos e habilidades especficas para o ato de cuidar, o qual no deve se restringir a fazer curativos e administrar medicaes e outros cuidados indispensveis para o bem estar do paciente Identifica as necessidades fsicas, psquicas, sociais e espirituais, assumindo, assim, a posio central na equipe de sade, sendo o elo entre os vrios profissionais envolvidos na assistncia ao enfermo, alm de ser o profissional mais prximo e visvel, com ele que o paciente estabelece vnculos, cria laos afetivos que lhe tragam tranqilidade em relao sua segurana e sade. O enfermeiro se depara com inmeros sentimentos relacionados com o processo de morte e morrer. Fica frente a frente com algo que no pode dominar, quando a morte se torna presente, emerge sentimentos de impotncia, de culpa, de tristeza e medo. Para a enfermagem, o atendimento aos pacientes graves e em situao de morte iminente um grande desafio. O desconforto de no saber lidar com a morte um fato comum no cotidiano dos profissionais de enfermagem nos cuidados aos pacientes terminais. Ao se priorizar, no hospital, o salvar o paciente a qualquer custo, a ocorrncia da morte ou de uma doena incurvel pode fazer com que o trabalho do enfermeiro se torne sem significado. Esse processo de cuidar e testemunhar a morte dos pacientes acarreta frustrao e provoca uma sensao de tristeza. O enfermeiro, na maioria das vezes, o primeiro

profissional a lidar com a morte, uma vez que, presta desde os mais simples aos mais complexos cuidados, principalmente, quando o paciente se encontra em seu estgio final de vida. Observa-se que o sofrimento das pessoas da equipe de enfermagem se mscara pelo cumprimento de rotinas. Evidencia-se ento, a necessidade dos profissionais de enfermagem serem preparados para lidar com o bito daqueles que esto sob seus cuidados desde a graduao. O foco do aprendizado cuidar para o paciente voltar a ter sade, obter a cura da enfermidade, preservar a vida. Mas ao se deparar com a morte de pacientes que no tem mais chances de cura, surge o sentimento de impotncia, frustrao, despreparo. Com o passar do tempo, os profissionais passam a se comportar, parecendo muitas vezes, banalizar o processo de morte, tornando-se pessoas frias, que no demonstram sentimentos, o estresse e a fadiga so evidentes, propiciando, muitas vezes, o desenvolvimento psicopatologias relacionadas com a represso dos sentimentos. O referencial terico estudado, ainda traz uma idia de que aes para minimizar o estresse da equipe de enfermagem refletem diretamente na sade dos pacientes, ou nos seus momentos finais. Os diversos cuidados, quando realizados por profissionais altamente beneficiados pelo baixo nvel de fadiga, tornar-se-o melhor administrados. Ao doar-se nos cuidados e nos sentimentos humanos o enfermeiro recebe o dom de saber o valor da vida, percebe que no s atravs de tecnologia que se cuida de um cliente e seus familiares, mas tambm a percepo de saber seus reais sentimentos.