o m

c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 MAMAS E AXILAS
o m
c
. osi o
ANATOMIA
s
o id e
CISTOS NÓDULOS

INFLAMATÓRIO- e
d med v
i
v me
INFECCIOSO
/
ECTASIAS DUCTAIS BI-RADS

d
e 41' t
LINFONODOS
. NEOPLASIA AXILAS

m
 DESENVOLVIMENTO – EMBRIOLOGIA

o m
c
CRISTA MAMÁRIA:

. osi o
• 4 semanas;

s
• Região axilar até inguinal (bilateral);

o id
• “Linha mamária”
e
e
d med v
i
v me /
d
BROTO MAMÁRIO:

e 41' t .
• Crista mamária regride por completo;

m
• Sobra o broto;
• Altura do 4 arco intercostal;
 o m
TECIDO MAMÁRIO ACESSÓRIO:
c
. osi o
s
• Em qualquer porção da linha mamária;

o id e
• Tecido fibroglandular ectópico;

e
• Mais comum na região axilar;

d med v
• Pode ser local de queixa clínica (dor pré menstrual);

i
• Pode ser sítio para lesões (benignas e malignas);

d .v me /
m e 41' t
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
oi d e
e
ANATOMIA
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
PELE:
• 0,5 a 2,0 mm;

DUCTOS MAMÁRIOS:

o m
• Abaixo da papila (5 a 10 ductos);
c
• Ducto principal que se ramifica em ductos menores;

. osi o
s
• Aspecto triangular (confluência);

o id
• Até 0,3 cm na região retroareolar;
e
COMPLEXO AREOLOPAPILAR:
e
d med v
i
• Relativa simetria;

v me /
LOBO:

d
e 41' t .
• Unidade funcional;

m
• Cada lobo possui 20 a 40 lóbulos;
• Lóbulo: contém ácinos e ductos;
SEGMENTO MAMÁRIO:

o m
c
• DUCTO + LOBO

s . osi o
e o id e
i d med v
d v me
.
/
m e 41' t
 ARTERIAL: TORÁCICA INTERNA; TORACOABDOMINAL;

m
TORÁCICA LATERAL;

c o
s . osi o
VENOSA: VEIA AXILAR; TORÁCICA INTERNA;

o id
INTERCOSTAL POSTERIOR;

e
e
d med v
i
LINFÁTICO: PLEXO LINFÁTICO SUBAREOLAR;

v me /
LINF.PEITORAIS E AXILARES; PARAESTERNAIS E

d
INTERCOSTAIS;

e 41' t .
m INERVAÇÃO: NERVO INTERCOSTAL TORÁCICO (T3-T5);
NERVO SUPRACLAVICULAR DO PLEXO CERVICAL;
 o m
c
. osi o
s
oid e
e
DESENVOLVIMENTO
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
TELARCA!!

s
PRECOCE QUANDO ANTES DOS 8 ANOS;
. osi o
e o id e
ESCALA DE TURNER PARA CLASSIFICAR AO EXAME FÍSICO!

i d med v
d v me
.
/
m e 41' t
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
ESTÁGIO 1

d
e 41' t .
m
M1: TECIDO ECOGÊNICO MAL DEFINIDO NA REGIÃO RETROAREOLAR
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
ESTÁGIO 2

d
e 41' t .
m
M2: NÓDULO ECOGÊNICO COM FOCO HIPOECÓICO (CHAMA DE VELA), NA RRA
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
ESTÁGIO 3

d .v me /
m e 41' t
M3: FORMA DE ARANHA – TECIDO HIPOECÓICO AO CENTRO (RRA) E MAIS ECOGÊNICO EM
VOLTA;
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
ESTÁGIO 4

d
e 41' t .
m
M4: TECIDO GLANDULAR MAIS ECOGÊNICO E PERIAREOLAR + CENTRO HIPOECÓICO. AUMENTO
DA GORDURA SUBCUTÂNEO;
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
ESTÁGIO 5

d
e 41' t .
m
M5: TECIDO GLANDULAR ECOGÊNICO DIFUSO SEM CENTRO HIPOECÓICO. AUMENTO DA
GORDURA SUBCUTÂNEO;
 GINECOMASTIA NEONATAL

o m
c
CAUSAS:

. osi o
• Estradiol e progesterona maternos;

Meninos e meninas;
s
o id e
REGRIDE ATÉ O 6° MÊS
e
d med v
i
v me /
AUMENTO DO VOLUME MAMÁRIO

d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m BROTO MAMÁRIO – NÃO PRECISA DE PUNÇÃO
 GINECOMASTIA

o m
c
. osi
Excesso de tecido mamário na mama masculina;
o
s
o id
Maior prevalência: adolescentes e homens mais velhos;

e
e
d med v
CLÍNICA: Tecido palpável, pode ser sensível, firme, móvel;

i
v me
PATOLOGIA: Proliferação ductal e estromal benigna;

/
d
“Desequilíbrio entre a ação do estrogênio em relação à ação do andrógeno

e 41' t .
no tecido mamário”;

m
 CAUSAS
HORMONAIS:
• Neonatal: estrogênios maternos;
o m
• Puberal: altos níveis de estradiol;
c
. osi
• Idosos: declínio nos níveis de testosterona;
o
s
o id e
e
DROGAS

DISTÚRBIOS SISTÊMICOS:

i
• Cirrose avançada;
d med v
• DPOC;

d v me
• Hipertireoidismo;
.
/
m e 41' t
TUMORES: particularmente tumores estrogênicos

IDIOPÁTICOS
 PADRÕES
PADRÃO NODULAR:

o m
• MMG: densidade subareolar nodular;
c
• Precoce (fase florida): ginecomastia ha menos de 1 ano;

. osi o
por tecido adiposo normal;
s
• USG: leque subareolar ou nódulo hipoecoico em forma de disco circundado

o id e
PADRÃO DENDRÍTICO:
e
d med v
i
• Crônica (fase quiescente): ginecomastia por mais de 1 ano. Fibrose já é

v me /
observada e é irreversível;

d
• MMG: densidade subareolar dendrítico com projeções lineares posteriores,

e 41' t .
irradiando para tecido circunjacente em direção ao QSL;

m
• USG: lesao hipoecoica subareolar com uma borda posterior em forma de
estrela (projeções em forma de dedo ou pernas de aranha);
 PADRÕES

o m
c
PADRÃO GLANDULAR DIFUSA:

. osi o
• Difusa, geralmente nos pacientes que recebem estrogenio exógeno;

s
• MMG: aumento da mama e densidade difusa com características

o id e
dendríticos e nodulares;

e
• USG: nodulares e dendríticas são vistas circundaras por tecido mamário

d med v
fibroso hiperecoico difuso.Neonatal: estrogênios maternos;

i
v me /
d
e 41' t .
m
PADRÃO NODULAR:
• Precoce (fase florida): ginecomastia ha menos de 1 ano;

m
• MMG: densidade subareolar nodular;

o
• USG: leque subareolar ou nódulo hipoecoico em forma de disco circundado

c
por tecido adiposo normal;

s . osi o
e o id e
i d med v
d v me
.
/
m e 41' t
PADRÃO DENDRÍTICO:
• Crônica (fase quiescente): ginecomastia por mais de 1 ano. Fibrose já é

m
observada e é irreversível;
• MMG: densidade subareolar dendrítico com projeções lineares posteriores,

c o
irradiando para tecido circunjacente em direção ao QSL;
• USG: lesao hipoecoica subareolar com uma borda posterior em forma de

s . osi o
estrela (projeções em forma de dedo ou pernas de aranha);

e o id e
i d med v
d .v me /
m e 41' t
PADRÃO GLANDULAR DIFUSA:
• Difusa, geralmente nos pacientes que recebem estrogenio exógeno;

m
• MMG: aumento da mama e densidade difusa com características

o
dendríticos e nodulares;

c
• USG: nodulares e dendríticas são vistas circundaras por tecido mamário

. osi o
fibroso hiperecoico difuso.Neonatal: estrogênios maternos;

s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
oi d e
e
PATOLOGIAS
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 ESPESSAMENTO CUTÂNEO

o m
c
FOCAL:
• Lesões de pele;
• Abaulam os contornos cutâneos;

s . osi o
DIFUSO:
e o id e
d med v
• Radioterapia (inflamação crônica) – espessamento e aumento da

i
ecogenicidade;

d v me /
• Doença sistêmica – anasarca;
• Carcinoma inflamatório (descartar outras causas);
.
e 41' t
• FIV – Trombose subclávia;

m
 o m
c
. osi o
o s d e
e FOCAL
d med v i
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
oi
DIFUSOde
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
o s d e
d e
PATOLOGIAS
d v i
DUCTAIS

v i e / m e
e dt . m
m 41'
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m DUCTOS NORMAIS
 HIPERTROFIA EPITELIAL DUCTAL

o m
c
PROLOFERAÇÃO DO EPITÉLIO DE REVESTIMENTO DUCTAL
• Papiloma;

. osi
• Pedículo/base (epitélio ductal);

s o
e o id e
i d med v
d v me
.
/
m e 41' t
 SECREÇÕES DUCTAIS

o m
c
FISIOPATOLOGIA:

INFLAMAÇÃO

s
EXUDATO
. osi o SECREÇÃO DUCTAL

e o id e
PROGRESSÃO:

i d med v
v me
• Podem precipitar e calcificar (calcificação intraductal);
/
d
• Pode extravasar ao redor do ducto e causar inflamação (mastite);

e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
o s d e
d
COMPLEXO e v i
AREOLOPAPILAR
d
v i e / m e
e dt . m
m 41'
 LESÃO INTRAPAPILAR

o m
COMO AVALIAR:
• Apoiar mamilo no dedo indicador;
c
. osi o
• DEDO – MAMILO – TRANSDUTOR;
s
• Transdutor linear acima do mamilo;

o id e
• Alongar a lesão;
e
d med v
IMAGEM:
i
v me /
d
• Nódulo hipoecóico e com fluxo ao doppler;

e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
INFECÇÕESo s d e
d e d v i
- INFLAMAÇÕES

v i e / m e
e dt . m
m 41'
 MASTITE AGUDA

o m
c
A mastite é um processo inflamatório da glândula mamária que

. osi o
acomete o tecido fibroglandular, mamilo, aréola, ductos e pele;

MASTITES ASSEPTICAS:
s
o id e
e
• Mastite neonatal: relacionada ao estímulo hormonal materno persistente;

d med v
• Mastite puberal: efeitos de hormônios masculinos e femininos presentes nesta faixa

i
etária;

d v me
PROCESSO SUPURATIVO:

.
/
e 41' t
• Mastite puerperal: tipo mais comum de mastite;

m
• Tuberculose, sífilis e actinomicose: muito menos frequentes.

CLASSIFICAMOS EM LACTACIONAIS E NÃO LACTACIONAIS

 LACTACIONAL

o m
da mama;
c
Infeções mamárias mais frequentes do grupo de alterações inflamatórias

. osi o
s
o id e
Mais comum no período de 6 a 8 semanas após o parto;

FISIOPATOLOGIA:
e
d med v
i
• Infecção retrógrada;

v me /
• Interrupção da interface epitelial do complexo mamilo–aréola (mamilo rachado ou

d
abrasão da pele);

e 41' t .
• Ascenção bacteriana para o interior dos ductos ingurgitados com estase

m
• láctea;
• Pode ser focal ou difusa;
• Necrose progressiva pode formar o abscesso;
 m
PRINCIPAIS AGENTES:

o
Staphylococcus epidermidis;

c
Streptococcus;

. osi o
Escherichia coli;

s
Candida albicans;

CLÍNICA:
• Dor;
e o id e
• Inchaço;
• Rubor;
i d med v
• Febre;

d
• Abscesso;
. v me /
m e 41' t
 NÃO LACTACIONAL

o m
Mais comuns na fase perimenopausa;

c
. osi o
ASSOCIAÇÕES:

s
o id e
Fumo, diabetes, obesidade, artrite reumatoide, corticoterapia, traumas e condições

e
pós-cirúrgicas, como por exemplo colocação de implantes mamários;

d med v
i
FISIOPATOLOGIA:

v me /
Estase de secreções em ductos lactíferos terminais;

d
Nestes ductos ectasiados, o conteúdo intraluminal extravasa e incita uma infiltração

e 41' t .
plasmocitária com inflamação periductal;

m
Fístulas periareolares manifestam-se em alguns casos.
 m
PRINCIPAIS AGENTES:

o
Staphylococcus aureus é o mais comum;

c
Staphylococcus epidermidis;

. osi o
Streptococcus pyogenes;

s
Escherichia coli;

e
CLÍNICA: caráter mais repentino:
• Dor;
o id e
• Inchaço;
• Rubor;
i d med v
• Febre;

d
• Abscesso;
. v me /
m e 41' t
 ULTRASSONOGRAFIA

o m
c
Edema de pele e tecido celular subcutâneo;

s . osi o
Áreas com aumento da ecogenicidade permeadas por áreas hipoecoicas de parênquima

o id
(PARÊNQUIMA HETEROGÊNEO).

e
e
d med v
Aumento da ecogenicidade da gordura perilobular.

i
v me
Linfonodos axilares reacionais: inflamatórios com discreto ou moderado espessamento

/
d
cortical e aumento do fluxo ao Doppler.

e 41' t .
m
Abscessos: coleção hipoecoica, de paredes espessadas e irregulares, com debris no seu
interior, uni ou multiloculada e associada a aumento da vascularização na periferia da
coleção.
Edema de pele e tecido celular subcutâneo;
Parênquima heterogêneo;

m
Aumento da ecogenicidade da gordura perilobular;

c o
s . osi o
e o id e
i d med v
d . v me /
m e 41' t
Linfonodos axilares reacionais;

m
Abscessos;

c o
s . osi o
e o id e
i d med v
d . v me /
m e 41' t
 MASTITE TUBERCULOSA

o m
c
Mycobacterium tuberculosis;

FATORES DE RISCO:

s . osi o
o id
• Multiparidade;

e
e
• Trauma;

d med
• Antecedente de mastite supurativa;
v
i
• AIDS.

d
FISIOPATOLOGIA:

. v me /
e 41' t
• Infecção secundária;

m
• Via hematogênica;
CLÍNICA:
• Lesão nodular dolorosa ou não, unilateral (97% dos casos);

o m
• QSL ou na região central;

c
. osi o
s
• Complexo areolopapilar raramente ser acometido;

o id e
e
• Linfonodomegalia axilar é muito comum;

d med v
i
• PODEM OCORRER: edema, abaulamento mamário, espessamento cutâneo e

v me /
retração do mamilo; úlcera tuberculosa e abscesso mamário tuberculoso com ou

d
sem trajetos fistulosos de drenagem;

e 41' t .
m
• Nódulos múltiplos são incomuns;
FORMAS:

m
Nodular:

o
• Mais frequente;

c
• Crescimento lento;

. osi o
• Diagnóstico diferencial com carnoma;

Disseminada:
s
o id e
e
• Múltiplos nódulos confluentes;

d med v
• Fistulizam;

i
• Inflamação acentuada;

v me
• Diferencial com carcinoma inflamatório ou mastite;
/
d
e 41' t
Esclerosante:
.
m
• Mulheres mais velhas;
• Extensa fibrose;
• Retração do mamilo;
 ULTRASSONOGRAFIA

o m
c
• Lesão nodular;

• Heterogênea;

s . osi o
• Hipoecoica;

e o id e
i d med
• Pode apresentar ectasia ductal;
v
d . v me /
m e 41' t
 MASTITE ATÍPICA
• Microbactérias de crescimento rápido;

o m
•
•
Cateteres;
Manipulação cirúrgica;
c
. osi o
• USG: como mastite típica;

s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 MASTITE FÚNGICA

m
• Geralmente acometem a mama de forma secundária;

o
• Paracoccidiodes brasiliensis;

c
• Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Histoplama capsulatum e

. osi o
Actinomyces.

s
o id
• ULTRASSONOGRAFIA: imagens nodulares hipoecogênicas únicas ou múltiplas com
e
e
contornos lobulados, algumas delas coalescentes, formando massas, heterogêneas,

d med v
com centro anecogênico e sem vascularização ao Doppler, sugerindo necrose.

• DIFERENCIAL:
i
v me /
d
- Mastite tuberculosa;

e 41' t
- Carcinoma;
.
m
 DOENÇA DE MONDOR
Tromboflebite de veias superficiais da parede torácica;

o m
Geralmente ocorre na veia toracoepigástrica
c
. osi o
Geralmente unilateral;
s
(localizada no QIM da mama em direção ao prolongamento axilar);

o id e
e
Pode acometer homens em 25% dos casos;

d med v
i
FISIOPATOLOGIA:

v me /
trauma direto às veias ou pressão sobre as veias torácicas laterais com estase

d
sanguínea;

e 41' t .
m
FATORES DE RISCO:
Manipulação cirúrgica ou biópsias percutâneas, processos inflamatórios, câncer de
mama e traumas;
DIAGNÓSTICO: CLÍNICO:

o m
• Dor localizada e aguda na mama, seguida de prega palpável alongada e algumas
vezes ramificada;

c
. osi o
s
• Nos casos mais graves:, a reação inflamatória em torno da veia pode determinar

o id e
retração e ondulações na pele na posição ereta do paciente, podendo ocorrer
eritema associado.

e
d med v
i
• A palpação do vaso trombosado é dolorosa, caracterizada por

v me /
uma fileira tortuosa de pequenos nódulos (cordão de contas)

d
e 41' t .
Conforme ocorre a recanalização da veia (2 a 8 semanas), há melhora gradativa do

m
quadro de dor e redução progressiva da prega palpável.
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 NECROSE GORDUROSA

o m
c
Resposta inflamatória não supurativa à lesão de adipócitos;

s
Trauma cotidiano, cirurgia ou radioterapia;
. osi o
CLINICA:

e o id e
d med v
Maioria assintomática;

i
Nódulo indolor mal definido;

d . v me /
m e 41' t
 IMAGEM

o m
c
Hiperecogenicidade do tecido subcutâneo devido ao edema da gordura;

s . osi o
Cistos oleosos da necrose gordurosa pós-cirúrgica podem simular lesões anguladas;

e o id e
“Nódulos com bandas hiperecoicas internas que mudam de orientação conforme a

d med v
posição e angulação do transdutor”

i
v me /
CORRELACIONAR COM MAMOGRAFIA!!

d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
o s d e
d e
ALTERAÇÕES
d v i
BENIGNAS

v i e / m e
e dt . m
m 41'
 CISTOS

o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
ÁCINO PREENCHIMENTO PROGRESSÃO

GRUPAMENTO DE CISTO COM SEPTOS

MICROCISTOS CISTO
 CISTOS SIMPLES
• São anecóicos, homogêneos;

o m
• Circunscritos;
c
. osi o
• Forma redonda – oval;
s
o id e
• Parede fina;
e
d med v
i
v me /
• Reforço acústico posterior;

d
e 41' t .
• Nunca apresentam fluxo ao Doppler;

m
• Possível ver calcificações: imagens hiperecoicas puntiformes em suspensão ou
depositadas;
 CISTOS COMPLICADOS

o m
c
• São cistos que contêm ecos de baixa amplitude;

• Aspecto heterogêneo;

s . osi o
e o id e
• Pode apresentar debrís, dando um aspecto hipoecoico que faz diagnóstico

d med v
diferencial com nódulo sólido;

i
v me
• Doppler: cisto complicado nunca apresentará fluxo;
/
d
e 41' t .
• Elastografia: tem o potencial de distinguir nódulos sólidos de cistos complicados;

m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 MICROCISTOS AGRUPADOS

o m
c
• Agrupamento de nódulos anecoicos;

s
• Individualmente menores que 2 mm a 3 mm;
. osi o
e o id e
• Separados por finos septos (menores que 0,5 mm);

i d med v
• Comum calcificações puntiformes ou leite de cálcio em seu interior;

d v me
• Sem fluxo ao Doppler;

.
/
m e 41' t
• Margens podem ser microlobuladas devido à protrusão de alguns pequenos cistos, porém
nunca indistintas;
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
o s d e
e i
FIBROSES
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 FIBROSES
DIFUSA:

o m
Achado incidental de biópsia;

c
. osi o
s
o id e
e
FOCAL:

d med v
Desafio diagnóstico: pode parecer a tumor;

i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 FIBROSES
FOCAL:
o m
c
“nódulo hipoecóico, de margens irregulares e com sombra acústica posterior”

. osi o
PROSSEGUIR INVESTIGAÇÃO:
• RNM:
s
o id e
e
• Consegue diferenciar a maioria dos casos;

d med v
• Alguns casos o nódulo realça e pode confundir;

• Punção;
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
o s d e
d e d v i
NEOPLASIAS FIBROEPITELIAIS BENIGNAS

v i e / m e
e d t . m
m 41'
 o m
c
Constituem um espectro de lesões mamárias com evolução tipicamente benigna;

s . osi o
Neolasias bifásicas:

e o id e
d med v
Proliferação estromal com graus variáveis de elementos epiteliais;

i
v me /
d
e 41' t .
m
 ESTROMA

o m
c
COMO AVALIAR:

. osi
• Localizado ao redor do ácino;
o
s
• Constituídas por fibroblastos e colágeno;

e o id e
d med v
PATOLOGIAS:

i
* Fibroadenoma;

v me
* Tumor phyllodes;

/
d
e 41' t .
m
 FIBROADENOMA

o m
c
FISIOPATOLOGIA:
• Proliferação da porção estromal;
• Constrição dos ácinos e ductos;

s . osi o
EPIDEMIOLOGIA:

e o id e
• Mulheres entre 10-40 anos (pico 25-40 anos);

d med v
• Massa mamária sólida mais comum;

i
• Sensibilidade hormonal (aumentam gestação – regridem menopausa);

v me /
• História familiar – podem ser em ambas as mamas;

d .
m e 41' t
EXAME FÍSICO:
• Bem delimitado;
• Não fixas;
• Pode ser não palpável;
 TU.FILÓIDE

o m
c
TIPOS:
• Benigno;
• Boderline;
• Maligno;
s . osi o
e o id e
d med v
EPIDEMIOLOGIA:
• Mulheres acima dos 44 anos;

i
• Geralmente maiores que os fibroadenomas;

v me /
d
e 41' t
EXAME FÍSICO:
.
• Bem delimitado;

m
• Não fixas;
• Pode ser não palpável;
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 IMAGEM

o m
FIBROADENOMAS – TU.FILÓIDES:
c
. osi o
s
• Nódulo circunscrito;

o id
• Redondo – ovóide ou macrolobulado;
e
e
• Hipoecóico;

d med v
• Pode haver pseudocápsula (fina cápsua ecogênica);

i
• Pode hialinizar (depósito de colágeno - Calcificar);

v me
• Únicos: valorização deve ser maior;
/
d
• Múltiplos: maior probabilidade de benignidade;

e 41' t .
m
DOPPLER: pode ser presente nos TU.FILÓIDES malignos;
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
• Nódulo circunscrito;
• Redondo – ovóide ou macrolobulado;
• Hipoecóico;
• Pode haver pseudocápsula (fina cápsua ecogênica);
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
• Pode hialinizar (depósito de colágeno - Calcificar);
• Calcificação de estroma (não ductal);
• Grandes calcificações – EM PIPOCA
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
ELASTOGRAFIA:

m
• Avaliar a dureza do nódulo;

o
• Tentar reduzir punções desnecessárias;

c
• Diferenciar entre 3 e 4 A-B-C;

s . osi o
e o id e
i d med v
d v me
.
/
m e 41' t
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
o s d e
d e
NEOPLASIAS MESENQUIMAIS
d v i BENIGNAS

v i e / m e
e d t . m
m 41'
 TU. VASCULARES - HEMANGIOMA
RAROS;

o m
HEMANGIOMAS:
c
. osi o
s
• Capilar: raro;

o id
• Cavernoso: Compostos por vasos dilatados rodeados por células
e
e
endoteliais;

d med v
• NECESSÁRIO DIFERENCIAR DO SARCOMA;

ULTRASSOM:
i
v me /
d
• Nódulos ovais ou lobulados, circunscritos, isoecóicos;

e 41' t .
• Lesões maiores tendem a ser heterogêneas e com vasos internos;

m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 TU. VASCULARES - HAMARTOMA
LESÃO COMPOSTA POR:

o m
c
GORDURA, TECIDO FIBROGLANDULAR E TECIDO CONJUNTIVO;

CLINICA:

s . osi o
o id
• Volumosa, móvel e indolor;
e
e
• Acomete mulheres com mais de 35 anos;

i
ULTRASSOM: VARIÁVEL
d med v
v me
• Heterogêneo com áreas hipoecóicas e hiperecóicas;
/
d
• Podes simular lesões sólidas;

e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 LESÕES COM CONTEÚDO ADIPOSO
ESTÃO ENTRE OS TUMORES MESENQUIMAIS MAIS COMUNS;

o m
LIPOMA É O MAIS PREVALENTE;
c
. osi o
s
o id e
Nódulo indolor/pouco doloroso e móvel;

IMAGEM - LIPOMA:
e
d med v
i
Isoecóco/hiperecóico, circunscrito e com fina cápsula;

v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 LESÕES DE ORIGEM NERVOSA
SCHWANOMAS, NEUROFIBROMAS E TU. CÉL. GRANULARES;

o m
NEUROFIBROMATOSE TIPO 1:
c
. osi o
s
• Mais comum das facomatoses (síndromes neurocutâneas):

o id
• manchas café com leite, sardas, nódulos de Lisch e neurofibromas;
e
NEUROFIBROMAS:
e
d med v
i
• Crescimento lento, mais comumente benignos;

v me
• Dérmico: associado a um único nervo periférico;
/
d
• Plexiforme:vários feixes nervosos;

e 41' t .
m
IMAGEM:
• Tendem a ser não calcificados;
• Ovais, hipoecóicas, lisas e bem definidas, com reforço leve;
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
o s d e
d e
LESÕES PRECURSORAS
d v i E DE ALTO RISCO

v i e / m e
e d t . m
m 41'
 HIPERPLASIA DUCTAL ATÍPICA

o m
Proliferação epitelial intraductal com características de carcinoma ductal in situ de baixo
grau;

c
. osi o
s
Acomete menos de dois ductos ou menor que 2 mm de diâmetro;

o id e
e
Risco de progressão para carcinoma invasivo;

d med v
i
Faixa etária de 35 a 60 anos;

d
ULTRASSONOGRAFIA:

. v me /
e 41' t
• Nódulos hipoecogênicos;

m
• Forma irregular;
• Margens microlobuladas;
• Interface abrupta;
HIPERTROFIA NO DUCTO TERMINAL

o m
c
. osi o
s
o id e
e
PROGRESSÃO DA PROLIFERAÇÃO:

d med v
• CARCINOMA DUCTAL IN SITU

i
v me /
d
e 41' t .
m
ULTRAPASSA A MEMBRANA BASAL:
• CARCINMA DUCTAL INVASIVO
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 HIPERPLASIA LOBULAR ATÍPICA E CLIS

o m
Hiperplasia lobular atípica (HLA), quando se caracteriza enchimento incompleto, e
distensão mínima da unidade lobular;

c
. osi o
da unidade lobular;
s
Carcinoma lobular in situ (CLIS) mostra preenchimento completo e marcada expansão

o id e
e
d med v
• HLA apresenta elevada prevalência de multicentricidade e bilateralidade.

i
• O carcinoma lobular in situ: Mulheres na prémenopausa (idade média de 45 anos);

d v me /
12 vezes mais em mulheres brancas do que em mulheres negras;

.
m e 41' t
ULTRASSONOGRAFIA:
Hipoecóico, contornos irregulares e sombra posterior;
PROLIFERAÇÃO EPITELIAL ACINAR
o m
c
. osi o
PROGRESSÃO DA PROLIFERAÇÃO:
s
o id e
e
• CARCINOMA DUCTAL IN SITU

d med v
• NÃO ULTRAPASSA A MEMBRANA BASAL

i
v me /
d
e 41' t .
ULTRAPASSA A MEMBRANA BASAL:

m
• CARCINOMA DUCTAL INVASIVO
• ALCANÇA O ESTROMA
• DISSEMINAÇÃO EM FILA
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 PAPILOMA

o
Papilomas são tumores benignos do epitélio do ducto mamário;
m
Proliferacao epitelial em uma haste fibrovascular;
c
Normalmente ocorrem em grandes ductos retroareolares;

. osi o
s
Papilomas intracísticos correspondem a papilomas em um ducto dilatado;

o id e
• 75 % localizados dentro do ducto na região central da mama;

e
• 50% associados a ectasia ductal pela obstrução do canal;

d med v
• 70% a 80% dos casos há queixa de secreção papilar serosa ou serossanguinolenta

i
espontânea;

d v me /
Características que sugerem malignidade:

.
e 41' t
• Lesão maior que 1 cm;

m
• Distância da lesão superior a 3 cm da papila;
• Paciente acima de 50 anos;
 PAPILOMA
DUCTOGRAFIA – GALACTOGRAFIA:

o m
• Facilita programação cirúrgica;
c
• Apresenta alta precisão na localização da anormalidade ductal;

. osi o
contraste;
s
• Falha de enchimento intraductal, que pode obstruir completamente a passagem de

o id e
e
d med v
i
ULTRASSONOGRAFIA:

v me /
• Nódulos sólidos e ovalados com dilatação ductal associada;

d
• Fluxo vascular na avaliação com Doppler colorido;

e 41' t .
• Dilatação ductal isolada, nódulo sólido circunscrito ou não circunscrito, lesão ecogênica

m
intraductal e, eventualmente, microcistos agrupados;
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
o s d e
d e
CARCINOGÊNESE
d v i
i
v me / m e
d
e 41' t .
m
 DUCTAL
HIPERTROFIA NO DUCTO TERMINAL

o m
c
. osi o
s
o id e
e
PROGRESSÃO DA PROLIFERAÇÃO:

d med v
• CARCINOMA DUCTAL IN SITU

i
v me /
d
e 41' t .
m
ULTRAPASSA A MEMBRANA BASAL:
• CARCINMA DUCTAL INVASIVO
 LOBULAR
PROLIFERAÇÃO EPITELIAL ACINAR
o m
c
. osi o
PROGRESSÃO DA PROLIFERAÇÃO:
s
o id e
e
• CARCINOMA DUCTAL IN SITU

d med v
• NÃO ULTRAPASSA A MEMBRANA BASAL

i
v me /
d
e 41' t .
ULTRAPASSA A MEMBRANA BASAL:

m
• CARCINOMA DUCTAL INVASIVO
• ALCANÇA O ESTROMA
• DISSEMINAÇÃO EM FILA
 m
NÓDULO HETEROGÊNEO, MAL DELIMITADO

c o
s . osi o
e o id e
i d med v
d v me.
/
me 41' t
 o m
c
. osi o
o s d e
d e
REGIÃO
d
i
AXILAR
v
v i e/m e
e dt . m
m 41'
 NÍVEIS LINFONODOS

o m
c
NÍVEL I:

. osi o
• LATERAL AO MÚSCULO PEITORAL MENOR

s
o id e
NÍVEL II:
e
d med v
i
• ENTRE AS BORAS LATERAL E MEDIAL

d v me
.
/
m e 41' t
NÍVEL III:
• MEDIAL AO MÚSCULO PEITORAL MENOR
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
oi d e
e
LINFONODOS
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 HABITUAL
m
ATÍPICO
o
• CORTICAL FINA;
c
. osi o
• CÉLULAS CHEGAM
• HILO POUCO VISTO;
s
o id e
PELA VIA

e
• VASCULARIZAÇÃO AFERENTE;

i
AFERENTE -
d med v • ACOMETEM A

v me
CORTICAL;
/
PERIFÉRICA;

d
• VASCULARIZAÇÃO

e 41' t .
• CORTICAL ESPESSA;
• HILO RECHAÇADO;
m
EFERENTE - HILAR
 HABITUAL
o m
• CORTICAL FINA;
c
. osi o
• HILO POUCO VISTO;
s
o id e
• VASCULARIZAÇÃO
e
d med v
i
AFERENTE -

v me /
PERIFÉRICA;

d
• VASCULARIZAÇÃO

e 41' t .
m
EFERENTE - HILAR
 o m
ATÍPICO
c
. osi o
• CÉLULAS CHEGAM
s
o id e
• ACOMETEM A e
PELA VIA AFERENTE;

d med v
i
v me
CORTICAL;
/
d
• CORTICAL ESPESSA;

e 41' t .
m
• HILO RECHAÇADO;
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
oid e
e
ULTRASSONOGRAFIA
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
INDICAÇÃO

EXAME FÍSICO

s . osi o
EXAMES ANTERIORES

e o id e
TECNICA ADEQUADA

i d med v
v me /
CARACTERIZAÇÃO DAS LESÕES

d .
e 41' t
BI-RADS

m
 INDICAÇÃO

o m
RASTREAMENTO:
c
. osi o
s
• PRINCIPALMENTE PARA PACEINTES COM TECIDO GLANDULAR ALTO;

DIAGNÓSTICO:

e o id e
d med v
• LESÕES CARACTERIZADAS NA MAMOGRAFIA;

i
• ALTERAÇÕES PALPÁVEIS;

v me
• CARACTERIZADAS NA RM;
/
d
e 41' t .
ORIENTAÇÃO DE PROCEDIMENTOS

m
 MINIMIZANDO ERROS

o m
ANAMNESE:
• HISTÓRICO/CIRURGIAS PRÉVIAS;
c
. osi o
• FLUXO PAPILAR
s
o id e
EXAME:
• PALPAÇÃO;
e
d med v
i
v me /
d
EXAMES ANTERIORES:
• VISÃO DUPLA;

e 41' t
• TOPOGRAFIA;
.
m
 TÉCNICA DE EXAME

o m
c
EQUIPAMENTO ADEQUADO

. osi o
• TRANSDUTOR LINEAR, FREQUANCIA MAIOR IGUAL A 12MHz;

s
• ZONA FOCAL NA LESÃO;

e o id
RASTREAMENTO COMPLETO DAS MAMAS:
e
d med v
• LIMITES;

i
• POSICIONAMENTO – BRAÇOS ELEVADOS E VARIAÇÃO DE DECÚBITO;

d v me /
AJUSTE DOS PARÂMETROS DA IMAGEM

.
m e 41' t
LESÕES SUPERFICIAIS / PROFUNDAS
 AVALIAÇÃO DA MAMA

o m
CRIE A SUA ROTINA:
c
. osi o
s
• EXTREMIDADES

o id
• REGIÃO RETROPAPILAR;
e
e
• AXILAS

i d med v
d v me
.
/
m e 41' t
 o m
c
. osi o
s
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i
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d
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m
 00:00

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i
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d
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i 09:00 03:00

i
v 06:00
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e 41' t . 06:00
m
 o m
c
. osi o
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oi
MEDIALde
LATERAL
e
d med v
LATERAL

i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
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. osi o
s
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SUPERIOR
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m INFERIOR
 o m
c
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s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
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i
v me /
d
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 o m
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i
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d
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m
 o m
c
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v me /
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e 41' t .
QIL

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 o m
c
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i
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d
e 41' t
QIM
.
QIM

m
 o m
c
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QSL QSM dvQSM QSL
i
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d QIL
e 41' t
QIM
.
QIM QIL

m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d me
QSM dv QSL
i
v me /
d
e 41' t .
m
1 H MAMA DIREITA: QSM 1H MAMA ESQUERDA: QSL
 o m
c
. osi o
s
o ide LESÃO
CARACTERIZAÇÃO DA
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 MORFOLOGIA MARGENS ECOS INTERNOS

o m
ORIENTAÇÃO
ACHADOS

c
ACÚSTICOS

. osi
• OVAL • CIRCUNSCRITA • ANECÓICO • PARALELO • NENHUM

o
s
• REDONDO • NÃO CIRCUNSCRITA • HIPERECÓICO • NÃO PARALELO • REFORÇO

• IRREGULAR • INDISTINTA

e o id e
• HIPOECÓICO • SOMBRA

d med v
• ANGULAR • ISOECÓICO • COMBINADO

i
v me
• MICROLOBULAD

/
• COMPLEXO

d
• ESPICULADO • HETEROGÊNEO

e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
MORFOLOGIA
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 MORFOLOGIA

m
OVAL – REDONDO - IRREGULAR

c o
s . osi o
e o id e
i d med v
d v me.
/
me 41' t
 o m
c
. osi o
s
o id
MARGENSe
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
MARGENS

. osi o
•CIRCUNSCRITA

•NÃO CIRCUNSCRITA

s
o id e
e
•MAL DELIMITADO

d med v
•ANGULAR

•MICROLOBULADO

i
v me /
d
•ESPICULADO

e 41' t .
m
 o m
c
MARGENS

. osi o
•CIRCUNSCRITA

•NÃO CIRCUNSCRITA

s
o id e
e
•INDISTINTA

d med v
•ANGULAR

•MICROLOBULADO

i
v me /
d
•ESPICULADO

e 41' t .
m
 o m
c
MARGENS

. osi o
•CIRCUNSCRITA

•NÃO CIRCUNSCRITA

s
o id e
e
•INDISTINTA

d med v
•ANGULAR

•MICROLOBULADO

i
v me /
d
•ESPICULADO

e 41' t .
m
 o m
c
MARGENS

. osi o
•CIRCUNSCRITA

•NÃO CIRCUNSCRITA

s
o id e
e
•INDISTINTA

d med v
•ANGULAR

•MICROLOBULADO

i
v me /
d
•ESPICULADO

e 41' t .
m
 o m
c
MARGENS

. osi o
•CIRCUNSCRITA

•NÃO CIRCUNSCRITA

s
o id e
e
•INDISTINTA

d med v
•ANGULAR

•MICROLOBULADO

i
v me /
d
•ESPICULADO

e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
ECOS INTERNOS
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
ECOS INTERNOS

. osi o
•ANECÓICO

•HIPERECÓICO

s
o id e
e
•HIPOECÓICO

d med v
•ISOECÓICO

•COMPLEXO

i
v me /
d
•HETEROGÊNEO

e 41' t .
m
 o m
c
ECOS INTERNOS

. osi o
•ANECÓICO

•HIPERECÓICO

s
o id e
e
•HIPOECÓICO

d med v
•ISOECÓICO

•COMPLEXO

i
v me /
d
•HETEROGÊNEO

e 41' t .
m
 o m
c
ECOS INTERNOS

. osi o
•ANECÓICO

•HIPERECÓICO

s
o id e
e
•HIPOECÓICO

d med v
•ISOECÓICO

•COMPLEXO

i
v me /
d
•HETEROGÊNEO

e 41' t .
m
 o m
c
ECOS INTERNOS

. osi o
•ANECÓICO

•HIPERECÓICO

s
o id e
e
•HIPOECÓICO

d med v
•ISOECÓICO

•COMPLEXO

i
v me /
d
•HETEROGÊNEO

e 41' t .
m
 o m
c
ECOS INTERNOS

. osi o
•ANECÓICO

•HIPERECÓICO

s
o id e
e
•HIPOECÓICO

d med v
•ISOECÓICO

•COMPLEXO

i
v me /
d
•HETEROGÊNEO

e 41' t .
m
 o m
c
ECOS INTERNOS

. osi o
•ANECÓICO

•HIPERECÓICO

s
o id e
e
•HIPOECÓICO

d med v
•ISOECÓICO

•COMPLEXO

i
v me /
d
•HETEROGÊNEO

e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
ORIENTAÇÃO
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
ORIENTAÇÃO

•PARALELO

s . osi o
o id
•NÃO PARALELO

e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
ORIENTAÇÃO

•PARALELO

s . osi o
o id
•NÃO PARALELO

e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
ORIENTAÇÃO

•PARALELO

s . osi o
o id
•NÃO PARALELO

e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o ide
ACHADOS ACÚSTICOS
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
ACHADOS ACÚSTICOS

c
. osi o
s
•NENHUM

o id
•REFORÇO

e
e
•SOMBRA

•COMBINADO

i d med v
d v me
.
/
m e 41' t
 o m
ACHADOS ACÚSTICOS

c
. osi o
s
•NENHUM

o id
•REFORÇO

e
e
•SOMBRA

•COMBINADO

i d med v
d v me
.
/
m e 41' t
REFORÇO É TIPICAMENTE BENIGNO
 o m
ACHADOS ACÚSTICOS

c
. osi o
s
•NENHUM

o id
•REFORÇO

e
e
•SOMBRA

•COMBINADO

i d med v
d v me
.
/
m e 41' t
FIBROSE, CICATRIZES, MASTOPATIA, CALCIFICAÇÕES E TUMORES COM
RESPOSTA DESMOPLÁSTICA;
 o m
ACHADOS ACÚSTICOS

c
. osi o
s
•NENHUM

o id
•REFORÇO

e
e
•SOMBRA

•COMBINADO

i d med v
d v me
.
/
m e 41' t
 o m
c
. osi o
s
o id e
CALCIFICAÇÃO
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
CALCIFICAÇÃO

c
. osi o
s
•FORA DE NÓDULO

o id
•DENTRO DE NÓDULO

e
e
•INTRADUCTAL

i d med v
d v me
.
/
m e 41' t
 o m
CALCIFICAÇÃO

c
. osi o
s
•FORA DE NÓDULO

o id
•DENTRO DE NÓDULO

e
e
•INTRADUCTAL

i d med v
d v me
.
/
m e 41' t
 o m
CALCIFICAÇÃO

c
. osi o
s
•FORA DE NÓDULO

o id
•DENTRO DE NÓDULO

e
e
•INTRADUCTAL

i d med v
d v me
.
/
m e 41' t
 o m
c
. osi o
s
o id
e
ACHADOS ASSOCIADOS
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 EDEMA

o m
c
DISTORÇÃO
ALTERAÇÕE

. osi o
ARQUITETU
S DUCTAIS
RAL

s
o id e
e
d med v
i
v me /
VASCULARI ALTERAÇÕE

d
ZAÇÃO S DA PELE

e 41' t .
m ELASTICIDA
DE
 VASCULARIZAÇÃO

o m
c
. osi o
s
AVASCULAR INTERNA PERIFÉRICA

e o id e
i d med v
d . v me /
m e 41' t
• VASCULARIZAÇÃO PODE AJUDAR A DIFERENCIAR NÓDULO DE CISTO
 ELASTICIDADE
• AVALIA A DUREZA DO NÓDULO;

o m
c
• ELASTOGRAFIA;

. osi o
• QUANTO MAIS AZUL MAIS DURO;

MACIO
s
o id e
INTERMEDIÁRIO DURO

e
d med v
i
ESTIMULOS ESTERNO E INTERNO PARA AVALIAR A RIGIDEZ DA LESÃO

v me /
• QUALITATIVO: STRAIN ELASTOGRAPHY

d .
e 41' t
• QUANTITATIVO: SHEAR WAVE / ACOUSTIC RADIATION

m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
SHEAR WAVE : MEDE AINDA A VELOCIDADE
 CASOS ESPECIAIS

o m
c
CISTOS SIMPLES:
• Circunscritos, redondos ou ovoides;
• Anecoicos;
• Reforço acústico posterior.
s . osi o
e o id e
i
MICROCISTOS AGRUPADOS:
• Medem menos de 3 mm;
d med v
v me /
• Agrupados, com finas septações de permeio

d .
e 41' t
(menor que 0,5 mm);
• Ausência de componentes sólidos no seu interior.

m
 CASOS ESPECIAIS
CISTOS COMPLICADOS:

o m
• Ecos homogêneos em seu interior, podendo

c
. osi o
apresentar nível líquido-líquido ou líquidodebris.

NÓDULOS CUTÂNEOS:
s
o id e
• Cistos sebáceos;
• Queloides;
e
d med v
i
• Cistos de inclusão epidérmica;

v me
• Papilas acessórias;
/
d
• Neurofibromas

e 41' t .
m
 CASOS ESPECIAIS
CORPO ESTRANHO:

o m
• Silicone;
• Clipes pós-mamotomia,;
c
. osi o
s
• Vidro ou metal relacionado a trauma prévio;

o id e
LINFONODO INTRAMAMÁRIO:
e
d med v
• Ovoide;
• Circunscrito;
i
v me /
d
• Hipoecoico, com centro ecogênico;

e 41' t .
• Geralmente QSL;

m
CASOS ESPECIAIS – LINFONODO AXILAR

o m
HABITUAL
c
. osi
ATÍPICO
o
• CORTICAL FINA;
s
o id
• CÉLULAS CHEGAM
e
e
• HILO POUCO VISTO;

d med
• VASCULARIZAÇÃO v
PELA VIA
AFERENTE;

i
v me
AFERENTE -
/
• ACOMETEM A

d
e 41' t .
PERIFÉRICA; CORTICAL;
• CORTICAL ESPESSA;
m
• VASCULARIZAÇÃO
EFERENTE - HILAR • HILO RECHAÇADO;
 CASOS ESPECIAIS
ALTERAÇÕES VASCULARES SEROMA:

o m
ESTEATONECROSE:

c
• MAV; • COLEÇÃO PÓS • CORRELAÇÃO COM MMG
• PSEUDOANEURISMA

. osi o
CIRÚRGICA;
• DOENÇA DE MONDOR;

s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id
DESCRIÇÃOe
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
SÓLIDAS:

m
• 3 MEDIAS (MAIOR EIXO LONGITUDINAL);

CÍSTICAS E LINFONODOS:

c o
. osi o
• DESCREVER OS MAIORES E/OU RELACIONADOS A OUTROS EXAMES /

s
PALPÁVEIS;

o id
• MEDIR MAIOR EIXO DO CISTO;
e
MEDIDAS:
e
d med v
i
• USAR 1 CASA DECIMAL (APROXIMAR PARA CIMA E PARA BAIXO);

v me
• 0,43 CM = 0,4 CM -------------- 0,48 CM = 0,5 CM
/
d
• AUMENTO DE LESÃO (MAIOR QUE 20% DE VOLUME – B4)

e 41' t .
m
LOCALIZAÇÃO:
QUADRANTE;
HORA;
DISTANCIA DA PAPILA E DA PELE;
 o m
c
. osi o
s
o id
BI-RADS e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 m
0: inconclusivo;

o
• Necessário correlacionar com outro exame de imagem;

1: Exame normal;
c
. osi o
2: Achados benignos:
s
o id e
e
• Cistos simples, linfonodos intramamários, nódulos cutâneos;

d med v
• Fibroadenomas calcificados, nódulos estáveis há ao menos 2 anos;

i
• Alterações pós cirúrgicas

v me
• Implantes mamários;
/
d
e 41' t .
3: achados provavelmente benignos:

m
• Nódulos circunscritos, ovais e paralelos à pele;
• Controle 6, 12 e 24 meses;
4: lesões suspeitas:

m
• Nódulos sólidos com margens não circunscritas, sombra acústica,

o
calcificações finas e não paralelos;

c
• Lesões intraductais / ectasia com conteúdo espesso;

. osi o
• Cistos complexos;

s
• Áreas com sombras posteriores e heterogêneas;

e
5: lesões altamente suspeitas:
o id e
d med v
• Ex: nódulos sólidos com margens não circunscritas e margem espiculada;

i
v me /
6: diagnóstico comprovado:

d
• Anatomopatológico;

e 41' t .
• Antes da intervenção;

m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 ACHADOS TIPICAMENTE BENIGNO – B2
CISTO SIMPLES

o m
NÓDULO CUTÂNEO:
c
. osi o
CISTO COM ECOS EM SUSPENSÃO:
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
0 % DE CHANCE DE MALIGNIZAR

m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
CISTO SIMPLES

i
v me /
NÓDULO CUTÂNEO CISTO COM ECOS

d
e 41' t .
m
ACOMPANHAMENTO: ROTINA
INTERVENÇÃO: INDICAÇÃO CLÍNICA E/OU DESEJO DO PACIENTE;
 NÓDULO PROVAVELMENTE BENIGNO – B3
FORMA:

o m
• OVAL;

c
. osi o
MARGEM:
• CIRCUNSCRITA;
s
o id e
ORIENTAÇÃO:
e
d med v
• PARALELA

i
v me /
d
ECOGENICIDADE:

e 41' t .
• ISSO/HIPOECOGÊNICO;

m
AUSÊNCIA DE ALTERAÇÕES NO TECIDO ADJACENTE
 o m
c
. osi o
s
o id e
• OVAL;
e
d med v
• CIRCUNSCRITA;
i
v me /
d
e 41' t
• PARALELO;
.
m
• ISSO/HIPOECOGÊNICO;

• AUSÊNCIA DE ALTERAÇÕES NO TECIDO ADJACENTE

 NÓDULO PROVAVELMENTE BENIGNO – B3

o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
PARALELO
i
v me
NÓDULO OVAL – CIRCUNSCIRTO -

/
CISTO COMPLICADO MICROCISTOS AGRUPADOS

d
e 41' t .
m
ACOMPANHAMENTO: 6 meses – 6 meses – 12 meses – 12 meses;
INTERVENÇÃO: INDICAÇÃO CLÍNICA E/OU DESEJO DO PACIENTE;
 NÓDULOS SUSPEITOS – B4
FORMA: REDONDO / IRREGULAR;

o m
MARGEM: NÃO CIRCUNSCRITA;
c
. osi o
ORIENTAÇÃO: NÃO PARALELA
s
o id e
e
d med v
ECOGENICIDADE: ISSO/HIPOECOGÊNICO;

i
v me /
FENÔMENOS ACÚSTICOS: SOMBRA POSTERIOR;

d
e 41' t .
CALCIFICAÇÕES: FINAS;

m AUSÊNCIA DE ALTERAÇÕES NO TECIDO ADJACENTE

 NÓDULOS SUSPEITOS – B4

o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me
NÓDULO NÃO OVAL, NÃO CIRCUNSCIRTO
– NÃO PARALELO – FOCOS

/
NÓDULO ESPICULADO -
SIMBRA POSTERIOR
LESÃO SÓLIDO - CÍSTICA

d
ECOGÊNICOS/CALCIFICAÇÕES

e 41' t .
m
CONDUTA: CORRELAÇÃO COM ANATOMOPATOLÓGICO
4 A: RISCO ENTRE 2 E 10% DE CHANCE DE MALIGNIDADE;

m
• FIBROADENOMA COM MAIS LOBULAÇÕES DO QUE O ESPERADO;

o
• NÓDULO COM DESCRITORES DE B3 MAS 1 CRITÉRIO ALTERADO;

c
• “VOCE ESPERA QUE SEJA BENIGNO”;

. osi o
• PAPILOMA;

s
o id e
4 B: RISCO ENTRE 10 E 50% DE CHANCE DE MALIGNIDADE;

e
• LESÃO COMPLEXA SÓLIDO-CÍSTICA / NÓDULO COM MARGENS

d med v
MICROLOBULADAS;

i
• AINDA PENSA QUE PODE SER BENIGNO;

d v me /
4 C: RISCO ENTRE 50 E 95% DE CHANCE DE MALIGNIDADE;

.
e 41' t
• SUSPEITO;

m
• IRREGULAR, MARGENS INDISTINTAS, ESPICULADAS OU ANGULADAS;

AUSÊNCIA DE ALTERAÇÕES NO TECIDO ADJACENTE

 ACHADO ALTAMENTE SUSPEITO – B5
FORMA: IRREGULARES - ESPICULADOS;

o m
MARGEM: NÃO CIRCUNSCRITA;
c
. osi o
s
o id
ORIENTAÇÃO: NÃO PARALELA – MAIS ALTO DO QUE LARGO;
e
e
d med v
ECOGENICIDADE: HIPOECOGÊNICO;

i
v me /
FENÔMENOS ACÚSTICOS: SOMBRA POSTERIOR;

d
e 41' t .
CALCIFICAÇÕES: MICROCALCIFICAÇÕES;

m
ACHADOS ASSOCIADOS: PRINCIPALEMNTE DISTORÇÃO ARQUITETURAL;

NÃO ADMITE OUTRO DIAGNÓSTICO – ALTAMENTE SUSPEITO

 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
NÓDULO MAIS ALTO DO QUE LARGO - NÓDULO ESPICULADO -

d
MICROCALCIFICAÇÕES SIMBRA POSTERIOR

e 41' t .
m
ESPESSAMENTO CUTÂNEO

CONDUTA: CORRELAÇÃO COM ANATOMOPATOLÓGICO

CONFIRMAÇÃO DE MALIGNIDADE – B6

o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id
LAUDOe
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 m
INDICAÇÃO

TECNICA/APARELHO

c o
COMPOSIÇÃO DA MAMA

s . osi o
ACHADOS

e o id e
i
ESTUDO COMPARATIVO
d med v
v me /
CONCLUSÃO (BI-RADS)

d .
e 41' t
SUGESTÃO CONDUTA

m
 o m
c
. osi o
s
o id
e
RECOMENDAÇÃO DE ACOMPANHAMENTO
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 m
MULHERES CIS

o
*40 ANOS

c
*50 ANOS

s . osi o
e o id e
MULHERES TRANS

d med
*AOS 50 ANOS
v
i
*APÓS 5 ANOS DO INÍCIO DA TERAPIA HORMONAL

d v me
.
/
e 41' t
HOMENS TRANS

m
*COM MASTECTOMIA: NÃO SE INDICA SCREENING
*SEM MASTECTOMIA: AOS 40 / 50 ANOS
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m