Tratamento Nutricional da
Insuficiência Cardíaca Crônica
Introdução
- A Insuficiência cardíaca é um distúrbio
progressivo que ocorre quando o ventrículo
esquerdo não pode fornecer o fluxo
sanguíneo adequado para o restante do
corpo..
-Três sintomas são o marco da ICC 😊
 Fadiga
 Falta de ar que piora e ocorre no
repouso (ortopneia) e á noite –
(dispneia paroxística noturna),
porém a falta de ar ao esforço é o
primeiro sintoma.
 Retenção de líquido (pode se
manifestar como edema pulmonar –
congestão ou edema periférico)
- A maioria das pessoas com ICC possui
disfunção sistólica ventricular esquerda. As
doenças do coração (válvulas, músculos,
vasos e artérias) e vasculatura (HAS)
podem levar a ICC.
- Os fatores de risco para ICC são 😊
 Hipertensão
 Hipertrofia Ventricular esquerda
 Cardiopatia Coronária e Valvar
 Diabetes (mais importante fator de
risco em mulheres)
Obs: Os indivíduos que tem DM e
doença cardíaca isquêmica
desenvolvem ICC mais
frequentemente.
- Nos estágios finais da ICC, há uma escala
subjetiva usada para classificar os sintomas
com base no grau de limitação nas
atividades diárias😊
 Classe 1: Sem sintomas excessivos
relacionados com as atividades e
sem limitação de atividade física.
 Classe I I: Leve limitação a
atividade física, paciente confortável
em repouso.
 Classe I I I: Marcante limitação a
atividade física, paciente confortável
em repouso.
 Classe V I: Incapacidade de realizar
atividades físicas sem desconforto,
sintomas de insuficiência cardíaca
ou dor torácica em repouso.
Caquexia Cardíaca
- Dos pacientes com ICC moderada a
severa, 35% a 53% possuem desnutrição,
conhecida como caquexia cardíaca.
- A caquexia é caracterizada por redução
involuntária do peso corporal, de pelo
menos 6% do peso corporal seco que
ocorre em período maior que de 6 meses. 😊
- A etiologia da caquexia não é
completamente esclarecida, e vários fatores
tem sido associados com o seu
desenvolvimento como😊
 Hipóxia Celular generalizada
 Ingestão calórica diminuída
 Depressão
  Náuseas e vômitos
 Falta de ar e cansaço a alimentação
Tratamento
- As metas a curto prazo do tratamento da
ICC são aliviar os sintomas e melhorar a
qualidade de vida do indivíduo e a longo
prazo é prolongar a vida pela diminuição,
cessação ou reversão da disfunção
ventricular esquerda..
- O Tratamento inicial da ICC inclui😊
 Dieta com restrição de sódio (menos
que 2g ao dia)
 Atividade física regular (conforme
os sintomas permitirem)
 Restrição de líquidos (Restrição
padrão em 2000ml/dia e em casos de
descompensação, pode-se utilizar
restrição de 1000ml/dia a
11500ml/dia.
 Uma combinação de quatro drogas e
usada inicialmente para tratar a ICC:
um diurético, um inibidor da ECA,
um bloqueador β-adrenergico e
digoxina. Estas medicações,
basicamente, reduzem o excesso de
líquidos, dilatam os vasos
sanguíneos e aumentam a força de
contração do coração.
Terapia Nutricional😊
- A terapia nutricional visa:
 Fornecer energia e nutrientes
adequados, minimizando a perda de
peso.
 Recuperar o estado nutricional
 Evitar a sobrecarga cardíaca
- Energia
 Obesos: 1000kcal/dia a 1200kcal/dia
 Desnutridos: 31 – 35kcal/kg/dia
 Eutróficos: 28,1kcal/kg/dia
- CHO
 50% a 55% doVET
- Gorduras
 30% a 35% do VET.
-Proteína
 Krause: Desnutridos – 1,37g/kg/dia
Eutróficos – 1,12/kg/dia
 Cuppari: Desnutridos – Até
3g/kg/dia
Eutróficos – 1g/kg/dia
Disfunção renal – 0,8g/kg/dia
-Sódio
 Varia de 1200mg/dia a 2400mg/dia
 Idosos saúdaveis >71 anos:
1200mg/dia
 São fontes dietéticas de sódio:
-Sal usado na mesa
-Sal ou composto de sódio
adicionado durante o preparo ou
processamento de alimentos
-Sódio inerente dos alimentos
-Água quimicamente amolecida
-Líquidos
 Restrição de líquidos (Restrição
padrão em 2000ml/dia e em casos de
descompensação, pode-se utilizar
restrição de 1000ml/dia a
11500ml/dia.
 Congelar pedaços de fruta ou
consumir balas sem açúcar pode
moderar o mecanismo da sede em
pacientes com restrição hídrica.
-Caféina
 A cafeína não é recomendada para
pacientes com ICC
-Nutrição enteral e parenteral na ICC
 Enteral: Recomenda-se uma dieta
polimérica, hiperproteica, densidade
calórica de 15kcal/ml, hipossódicas,
gotejamento contínuo em
posicionamento gástrico (na
ausência de vômitos ou refluxos)
 Parenteral: Deve-se cuidar o volume
infundido, pois os pacientes já se
encontram hipervolêmicos. Atenção
especial deve ser dada a presença de
acidemia, níveis séricos de sódio e
potássio e função renal.
Transplante Cardíaco
- O transplante cardíaco é a única cura para
ICC refratária.
-As taxas de sobrevida são de 83% em um
ano, 72% em 5 anos e 50% em 9 anos.
Pré Transplante Cardíaco😊
-Deve-se objetivar no pré transplante um
peso o mais próximo do ideal, pois os
extremos de peso corporal (<80% ou
>140% do peso corporal ideal) aumentam
o risco de complicações como infecções e
diabetes, bem como reduzem a sobrevida.
-Avaliar os pacientes com relação a
osteopenia, secundária a períodos de
inatividade, desnutrição e uso de diuréticos
de alça. O Tratamento para osteopenia
consiste em usar suplementos de cálcio
( 1,0g a 1,5g ao dia) e Vit.D hidrossolúvel
Pós Transplante Cardíaco
Imediato
-Etapas Nutricionais no pós transplante:
 Fornecer aporte proteico e calórico
para evitar o catabolismo e
promover cicatrização.
 Monitorar e corrigir alterações
eletrolíticas
 Normalização da glicose
-Recomendação:
 CHO: 50% a 70% das calorias não
proteicas
 PTN: 1,5 a 2,0g/kcal/dia
 LIP: 30% a 50% das calorias não
proteicas
 Calorias: 1,3 a 1,5 x GEB para
recuperação
 Líquidos: 1 ml/kcal
 Sódio: 2-4g/dia
Pós Transplante Cardíaco
Tardio😊
-Com a sobrevida mais longa os pacientes
podem experimentar complicações como
hiperlipidemia, hipertensão, obesidade,
diabetes e osteopenia devido aos efeitos
colaterais das drogas utilizadas (corticoides
e imunossupressores)
- O ganho de peso e a hiperlipidemia são
duas sequelas importantes á longo prazo no
uso de drogas imunossupressoras, além das
acima citadas. Minimizar o aumento
excessivo de peso corporal é importante,
uma vez que os pacientes, que se tornam
obesos após o transplante, apresentam
maior risco de rejeições e menores taxas de
sobrevida.