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CCSA/CJ/PPGCJ/NUMAPE

ANEXO I

REQUERIMENTO DE INSCRIÇÃO Nº.

Nome:

Data da Colação de Grau:

Endereço residencial:

Complemento: Bairro:

Cidade:
Estado:
CEP
Telefone fixo
Telefone celular
E-mail:

Declaro que li e estou de acordo com as normas e exigências contidas no Edital e demais
atos normativos que regem o programa.

Jacarezinho, de de 2023.

Assinatura do(a) candidato(a)

Criada pela Lei Estadual 15.300/2006 – Autorizada pelo Decreto Estadual n o 3909/2008 - CNPJ 08.885.100/0001-54
Av. Manoel Ribas, 711 - CEP 86.400-000 - Jacarezinho/PR – fone/fax 43 3511 4354 – www.uenp.edu.br

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