## IRMANDADE DA CASA PIA SÃO VICENTE DE PAULO – 04/11/2023##

#ID

ENZO GABRIEL DA SILVA CAMILO

7 ANOS

ACOMPANHANTE HELEN MÃE

P = 29 KG

#AP

ALERGIA: NEGA

INTERNÇÃO PRÉVIA: PNM

CIRURGIA: NEGA

COMORBIDADE: FEZ TTO PARA ALERGIA A OVO

MEDICAÇÃO DE USO DIÁRIO: NGA

#AF

- MÃE: HÍGIDA

- AVÓ MATERNA: DM2

- AVÔ PATERNO: HAS

- PAI: HÍGIDO

- AVÓ PATERNA: DM2

- AVÔ MATERNO: FALECIDO POR TCE

# QP: TOSSE SECA

#HMA: MÃE RELATA QUE HÁ 4 DIAS ESTÁ COM TOSSE SECA E DOR DE GARGANTA.
HU, HI E APETITE PRESEVADO. NEGA FEBRE OU VÔMITO.

#AO EXAME

SSVV: T 36,6°C | FC 93BPM | SAT 98 %

ECTOSCOPIA: BEG, CHAAA

NEUROLÓGICO: ECG 15, PIFR, SEM SINAIS FOCAIS OU IRRITAÇÃO MENÍNGEAS

CABEÇA E PESCOÇO: NÃO PALPO LINFONODOS, NEM DOR À PALPAÇÃO DE SEIOS

NASAIS.
RINOSCOPIA: HIPERTROFIA E HIPEREMIA DE CORNETO.

OTOSCOPIA: SEM OTALGIA, MTI TRANSLÚCIDA, PRESENÇA DE CERA

OROSCOPIA: HIPEREMIA SEM HIPERTROFIA DE TONSILAS OU PUS.

ACV: RCR BNF 2T SEM SOPROS

AR: EXPANSÃO SIMÉTRICA DE TÓRAX, MVUA SEM RA, TSC OU RF

ABD: FLÁCIDO, RAH+4Q, NORMOTIMPÂNICO, DEPRESSÍVEL, GIORDANO-, SEM

SINAIS DE MASSAS, VMG E SINAIS DE IRRITAÇÃO PERIONEAL

EXTREMIDADES: TEC 3S, AGUECIDAS.

PELE: ÍNTEGRA.

MMII: PÉ ESQUERDO COM LESÃO NECRÓTICA.

#HD: RINITE ALERGICA – CID 10 J30.3

#CD

1. REALIZO TTO PARA RA