TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE IMAGEM E DE VOZ

DADOS DO ENTREVISTADO

NOME: .................................................................................... IDENT.Nº........................................

EXP :............................... EM: .................................. CPF N°: .......................................................

ENDEREÇO: ................................................... BAIRRO: ............................. CEP: .......................

EMAIL: ................................................................................. CEL: .................................................

DECLARO, para fins de direito e quem possa interessar que, de livre e espontânea vontade
AUTORIZO a UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA – UVA e/ou sua mantenedora ANTARES
EDUCACIONAL S.A a USAREM MINHA IMAGEM E/OU VOZ, ASSIM COMO AUTORIZO O
USO DO MATERIAL OU GRAVAÇÃO CEDIDA POR MIM, para ser divulgado e/ou distribuído
SEM FINS LUCRATIVOS, em toda e qualquer exibição, através de : TV, internet e redes sociais, site e
vídeo, folders e cinema, além do Youtube e site da Universidade, para exibição pública ou domiciliar,
reprodução no Brasil e exterior, exibições em festivais e/ou outros meios que se fizerem necessários.

Afirmo, ainda, que em decorrência da presente autorização nada será exigido ou reclamado por mim à
título de direitos conexos à minha imagem e voz e assino presente para que produza seus efeitos legais.

Rio de Janeiro, de de 2023

CRÉDITO (nome e função):

ANTARES EDUCACIONAL S.A – UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA – UVA

RUA IBITURUNA N° 108 – MARACANÃ – CEP.20.271-020 – RJ – TEL: (21) 2574-8888