FOR/03

FORMULÁRIO DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA

Ao Banco do Estado do Rio Grande do Sul S/A

IDENTIFICAÇÃO DO CLIENTE (SOLICITANTE)

N o m e : ............................................................................................................................................................................
CARLOS AUGUSTO CESARIO

C P F / M F : .......................................................................................................................................................................
032.392.976-12

Declaro, sob as penas da lei Civil e Penal, que tenho residência e domicílio

s i t u a d o s n a ( R u a , A v . , e t c . ) ......................................................................................................................
ALENCAR RIBEIRO ,

nº ..................................
0 , c o m p l e m e n t o ................................., B a i r r o ..........................................................
CENTRO ,

CEP ................................................ ,
36780000 no município de ASTOLFO DUTRA
............................................................... ,

MG
E s t a d o ................................................................ .

TITULAR

D a t a : 07 / 07 / 2021
Assinatura do Cliente

_____________________________________________________________________________________

DECLARAÇÃO SE ANALFABETO OU DIGITAL DO

IMPEDIDO DE ASSINAR TITULAR
TESTEMUNHAS
Declaro que ouvi a leitura deste
termo, na presença das
testemunhas, tendo compreendido
seu conteúdo e estando ciente das _____________________________________
condições e obrigações que
assumi na presente. Nome: ...............................................................
A rogo do(a) Cliente, assina o CPF: .................................................................
rogado:
_____________________________________ _____________________________________

Nome: ............................................................... Nome: ...............................................................

CPF: ................................................................. CPF: .................................................................

VE RS ÃO 3