DOENA CELIACA,SENSIBILIDADE AO GLUTEN E CORRELAES CLNICAS

Pryscila Zanetti de Oms

O glten uma protena encontrada na semente de muitos cereais,combinada com o amido.representa 80% das protenas do trigo e composta de gliadina e glutenina. responsvel pela elasticidade da massa da farinha,o que permite sua fermentao. Alm dos alimentos, est presente como excipiente em cpsulas,comprimidos e suspenses orais de medicamentos,o que pode limitar a adeso plena a dieta de excluso do mesmo. As prolaminas so os peptdeos do glten que constituem sua frao protica txica,representam 50% da composio total do gro e diferem de acordo com o cereal: gliadina:trigo secalina:centeio hordena:cevada O malte, sub-produto da cevada, tambm contem prolaminas,que so toxicas ao intestino.Recentemente,estudos sobre a aveia demonstraram que a avenina no tem tanta toxicidade desde que no esteja contaminada por trigo,o que pode ocorrer durante a industrializao dos alimentos.De modo geral,ela bem tolerada por celacos e alrgicos ao trigo e no causa quaisquer alteraes sorolgicas ou imunolgicas. DOENA CELIACA A doena celaca uma enteropatia imunomediada por linfcitos T,causada por hipersensibilidade e intolerncia permanente ao glten,que ocorre em indivduos geneticamente predispostos.Alm do glten na alimentao,fatores genticos,ambientais e imunolgicos podem ser desencadeantes da doena,que consiste numa inflamao crnica da mucosa intestinal com atrofia das vilosidades. uma patologia sistmica,que esta muito acima de uma alterao digestiva.Alguns sintomas caractersticos so: dores abdominais,perda de peso,carncias nutricionais,diarria.Entre as deficincias nutricionais as mais observadas so carncia de ferro,folato,vitamina D e clcio. Seu diagnostico envolve;avaliao da funo digestivo-absortiva,avaliao sorolgica e estudo histopatolgico do intestino delgado.Dentro deste protocolo,os exames utilizados so: prova de absoro da Dxilose,dosagem de gordura nas fezes,anticorpos antigliadina,antiendomisio e antitransglutaminase ,sendo este ultimo o que possui maior nvel de sensibilidade e especificidade,portanto mais indicado em triagem inicial em grupos de risco. Mesmo assim,para que haja confirmao do diagnostico de doena celaca, imprescindvel a bipsia do intestino delgado.. Pode estar associada tanto a doenas autoimunes como no autoimunes,sendo que a evidencia mais forte com Diabetes Melitus 1,j que 8% dos diabticos tipo 1 tem biopsia de intestino delgado com histologia compatvel com a doena.

Entre as doenas no autoimunes,a correlao mais forte com a Sindrome de Down,em torno de 5% a 12% de prevalncia de doena celaca.Houve casos tambm de relao com sndrome de Turner e de Williams. Existe uma variedade de manifestaes clinicas em doena celaca,podendo at,em alguns casos,permenecer assintomtica por muitos anos,o que aumenta a discusso sobre triagem de grupos de risco,j que as complicaes podem ser graves para celacos que demoram para receber tratamento,como linfoma de intestino e osteoporose. Quanto sensibilidade ao glten, no exclusivamente diagnosticada atravs de exames bioqumicos,mas ocorre com certa frequencia e os sintomas mais comuns so:dermatite herpetiforme,aftas recorrentes,fezes amolecidas,boqueiras,insnia,irritabilidade,hiperatividade,disbiose intestinal com alterao do transito,hipoglicemia reacional,cefalia,tosse seca. Entre as patologias relacionadas a doena celaca,esto: 1) Artrite e osteoporose: 2) Lpus eritematoso sistmico 3) Diabetes melitus I 4) Esclerose mltipla 5) Dermatite herpetiforme 6) Doenas autoimunes de tireide (Hashimoto,Basedow Graves) 7) Vitiligo 8) Psorase DIABETES MELITUS 1 E DOENA CELACA : BASES BIOLOGICAS Ambos so processos autoimunes resultantes da interao entre fatores genticos,imunolgicos e ambientais.A associao entre doena celiaca e diabetes melitus 1 tem base gentica,mas um agente externo (glten),um autoantigeno (enzima transglutaminase tecidual tTG) e o surgimento de reaes imunolgicas,so gatilhospara o desenvolvimento das patologias com manifestaes clinicas da doena. No se sabe exatamente a patognese da doena celaca,mas recentemente Dieteriche et al ,reconheceram a enzima transglutaminase tecidual (tTG) presente no endomisio,como alvo especifico contra o qual seriam produzidos auto-anticorpos,tornando-a portanto,auto-antigeno da doena celaca. Do ponto de vista imunolgico,a relao entre DC e DM1 pode ser explicada por mimetismo molecular,onde a gliadina ou tTG ativam as clulas T,que fazem reao cruzada com vrios antgenos. O aumento da permeabilidade intestinal em pacientes celacos no tratados predispe a outras doenas,pois protenas alimentares,bactrias e seus subprodutos,endotoxinas,penetram facilmente pelas fendas intestinais ocasionadas pela disbiose,ativando o processo autoimune. Especula-se que a Doena Celaca acontea antes da Diabetes Melitus 1,pois a mucosa intestinal hiperpermeavel intensifica a absoro de antgenos externos,induzindo uma resposta imune em pacientes geneticamente predispostos a Diabetes. Um trabalho realizado por Ventura et al observou-se que,em 11 pacientes com doena celaca no tratada e com pelo menos 1 anticorpo relacionado a

diabetes Melitus 1,houve desaparecimento total deste anticorpo aps 12 meses de dieta sem glten. DOENA CELIACA E PSORIASE: Os mecanismos envolvidos nesta associao ainda no so totalmente conhecidos,mas algumas hipteses so consideradas: Hiperpermeabilidade intestinal como fator causal; Participao ativa das clulas T no desenvolvimento da psorase,pois na doena celaca a gliadina induz a sensibilizao das clulas T,interferindo na patognese das leses de pele; Deficincia de vitamina D. Os trabalhos mais recentes mostram casos de estagnao e ate mesmo involuo das leses com dieta isenta de glten,por um perodo de 3 a 6 meses. DOENA CELIACA E TIREIDE: Supostamente a alterao na permeabilidade intestinal causada pela doena celaca permita a entrada de antgenos na corrente sangunea,provocando uma reao cruzada com antgenos tireoidianos. Poratnto,o diagntico precoce da doena celaca e a restrio diettica do glten podem reduzir os riscos de doenas autoimunes de tireide. Sempre que anemia no for responsiva ao tratamento ou a absoro de tiroxina no estiver adequada,deve-se re-avaliar a funo tireoidiana e os anticorpos,principalmente antitransglutaminase e antiendomisio. A freqncia de doena celaca nos pacientes com doena autoimune de tireide (DAT) tem sido de 4 a 8 vezes maior do que na populao em geral.

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