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T E R M O D E R E S P O N S A B I LI D A D E
( CONCESSÃO DE SALÁRIO FAMÍLIA - PORTARIA N. MPAS - 3.040/82 )
Empresa: Matrícula:
CLUBE HIPICO QUINTA DA BARONEZA 03885501000190
Nome do Segurado:
Michel da Silva
Carteira Profissional:
Número:11502 Série: 00251 UF: SP

B EN EFICIÁR IOS

Nome do Filho Nascimento

Jorge Henrique da Silva Tomaz 17/01/2014

Pelo presente TERMO DE RESPONSABILIDADE, declaro estar ciente de que deverei comunicar
de imediato a ocorrência dos seguintes fatos ou ocorrências que determinam a perda do direito ao
SALÁRIO-FAMÍLIA:
- ÓBITO DE FILHO;
- CESSAÇÃO DA INVALIDEZ DE FILHO INVÁLIDO;
- SENTENÇA JUDICIAL QUE DETERMINE O PAGAMENTO A OUTREM ( casos de desquite ou
separação, abandono de filho ou perda do pátrio poder ).
Estou ciente, ainda, de que a falta de cumprimento do compromisso assumido, além de obrigar a
devolução das importancias recebidas indevidamente, sujeitar-me as penalidades previstas no art.
171 do Código Penal e a rescisão do contrato de trabalho, por justa causa, nos termos do art.482 da
Consolidação das Leis do Trabalho.

Local e Data: Impressão Digital:

BRAGANCA PTA., 14 de Maio de 2021

Assinatura:

1a. via - Empresa 2a. via - Segurado