INVENTÁRIO DE SEGURO (CHUBB SEGUROS DO BRASIL S.

A - Apólices RCTR-C e RCF-D)

Valor Total Declarado Nº Minuta de Transp. 16293-22

R$ 5,000.00 Nº de Contrato 16293-22

CONTRATANTE: JULIO CESAR DELLA LIBERA
CPF: 077.999.608-92
ORIGEM: Rua Pedro Valentim dos Santos, 196 - Novo Mundo – Curitiba/PR
DESTINO: Rua Professor José Ferraz de Arruda Junior, 28 - Interlagos - São Paulo/SP

Através deste formulário, a integridade de seus bens estará garantida pelo seguro. Preencha-o com os valores atualizados dos itens que
nos confiará para transporte. Assine-o e encaminhe até a CONTRATADA por correios ou e-mail.

Obs: A falta dessa distribuição acarretará no rateio do total segurado dividido pela quantidade de itens do inventario
Obs2: A SANTHIAGO e SEGURADORA CHUBB não serão responsável pro itens que não forem declarados.
A - Sala de Estar QT Valor R$ B - Sala de Jantar QT Valor R$ C – Dormitórios QT Valor R$
Abajour Arca 2P. Armário 2P. 11
Aparador 1 Arca 3P. Armário 3P.
Bar Arca 4P. Armário 4P.
Rack Arca Vitrine Armário Duplex
Cad. Simples 6 Bufet 1 Baú
Cad. Braço Cadeira Criança Berço
Cad. Balanço Cristaleira Beliche
Carro Bar Mesa de 4 lug. 1 Cabide
Console Mesa de 6 lug. Cadeira
Estante PQ Mesa de 8 lug. Cadeira Braço
Estante GR Mesa Grande. Cama de Cas 2
Mesa Lateral 1 Cama de Solt 1
Mesa Telefone Total R$ - Carro de Bebe
Piano Cômoda 1
Poltrona PQ E - DIVERSOS QT Valor R$ Criado Mudo 2
Poltrona Almofadas Colchão Ber AV
banquetas Ar. Cond Colchão Cas AV
Sofá 2 lug Cadeira Girat Colchão Sol AV
Sofá 3 lug 1 Ap. de Fax Escrivaninha 1
Sofá 4 Lug. Ap. de Som Mesa de Cab.
Mesa de C PQ 1 Banqueta Mala
Mesa de C GR Bureaux Sapateira 1
Comp. de Ar 1 Total R$ -
Total R$ - Consult. Odont
Conj. De Varan F - Emb. Diversas QT Valor R$
D – Cozinha/Área QT Valor R$ Escada 1 Bebidas
Armário 2P. Esteira Brinquedos 1
Armário 3P. Engradado Ref. Cristais
Armário Pared Engradado Cer Cortinas
Bebedouro Mesa de Comp Discos
Botijão Água Impressora Fitas
Botijão Gás Maq. De Escrev. Esculturas
Cadeira Maq. De Costur. 2 R$ 5,000.00 Espelho 1
Vinoteca Mesa Tv Louças
Freezer Micro Comp. Livros
Fogão 4Bocas Monitor Lustres/Luminária
Fogão 6Bocas Motocicleta Mat. De Cozinha
Fogão Industri Moto Pratarias
Forno Elétrico Órgão Elétrico Porcelanas
Forno Micro O Prancha de Surf Pedra Mármore
Fruteira Prancheta Quadro
Frigobar Relógio Parede Roupa Uso Pes.
Geladeira Tv 32 pol Roupa Cama/Me
Side by side TV 40 a 60pol Tapetes grande
Mesa TV 65 pol Tampo Vidro marmo
Maq L.Pratos climatizador 1 Telas
Maq L.Roupas Velocípede Vidros
Secadora Videocassete cortina
Tabua de Pas Violão Lixeira
Total R$ - Total R$ 5,000.00 Total R$ -

Qualquer móvel ou objeto não Mencionado

acima, favor mencionar e declarar abaixo.
Declaro para os efeitos legais e contratuais, que os bens a serem
Iten QT Valor R$ transportados e/ou guardados, são de minha propriedade e devem
ser segurados pelos valores reais que lhe atribui nesta relação.
Observações
 Total R$ - Assinatura: Julio Cesar Della Libera

TOTAL GERAL R$ 5,000.00