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AMBUŒTÓRIO MUNICIPAL DE MATO VERDE

Rua Doutcr Valdir Silveira, n° 3S1 - Santo Antônio - Mato Verde- MG - Telefone: (38) 3813-1249
RECEITUÃRIO CONTROLE ESPECIAL
JDENTIFIC.ßÇÀO DO EMITENTE 1‘ t^IA: RETENÇAO FARwÃCI4 OU DROGARIA

NOME COMPLETO I“REDERICO G I.RSTA


t'O
CRM, 59602 UF.
MW
Cidade.’ Voro Verde UF: MG

Endereço:
Pa‹iente:
USO ORAL:

1- AZITROIVIICINA SOOMG------------------------------------------------------------5 COMPRIMIDOS


TOMAR 1 COMPRIMIDO 24/24H POft S DtAS.

2- OEXAMETASONA 4MG----------------------------------------15 COMPRIMIDOS


TOMAR 01 COMPßIMIDO DE 12/12H POR S DIA5. (INICIAR NO SEXTO DIA DE SINTOMAS)
APÓS, INICIAR: 1 COMPRIMIDO PELA MANHA POR łVtAIS 5 DIAS

3- NOVALGINA 1G-------------------------------------------------01 CAIXA


TOIVtAR 1 COMP DE 6/6H SE DOR OU FEBRE.

IMUNO C + 0 COM IINCO --------—-----------------------------60 CÁPSULAS


TOMAR 01 CĂPSULA 12/32H POR 30 DiAS.

V
5- FLUłYłUClL 40MG,/ML----------------------------------------------OF FRAEG
TOVAR 1ß ML DE 8/8H .

DATA: 29/íll/2022 .4ssinatura t Carimbo dri Mćdicu

IDENTIFICAÇAØ DO COMPRA DOR

Ident:Org. Emissor' End.: Baîrro:N°: Cidads: Telefon¢:

IDENTIFICAÇÄO DO FORNECEDOR

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