~r to lif e

Dr. Helter Carvalho

Av. Joaqui m Nabuc o nº 2050
Bairro Centro
Fone: (92)33 02-312 1 / (92)82 02-608 2
CR0-AM30S3 orto-lif e@hot mail.c om

,,-...----=====~ RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE

Dr. Helter Carvalho

CRO-AM 3053 1! via - Farmácia
Av. Joaquim Nabuco nº 2050 2! via - Paciente
Bairro Centro
Fone: (92)3302-3121 / (92)8202-6082
orto-life @hotm ail.com

USO INTERNO
Amoxilina SOO mg---- -------- -------- -------- -------2 1cáps ulas.
Tomar 01 cápsula de 8/8 horas durante 7 dias. " .. e
Nimisulida 100m g----- ------ ------ ------ -- 14 comprimidos. - 1 \::i " , O
Tomar 01 compr imido de 12/12 horas d_ urante 07 dias.
Paracetamol 750 mg--- ------- ------- ------- -- 04 comprimidos.
Tomar 01 compr imido de 6/6 horas se houver dor.

Dr. Helter
CRO
~<,tA V) .~ de J,.,.\1L de20~ .

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR DO FORNECEDOR

Nome:, _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

Ident.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Órg. Emissor: _ _ _ _ _ _ __ __
End.:: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I

Cidade:: _ _ _ _ _ _ _ __ UF: _ _
Te!. :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ Assinatura do Fannacêutico
Data: _ _/ _ /