RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL

Oral Sin – Rede de Clínicas CLM: 2086

R. Florianópolis, 14 – Botafogo
Bento Gonçalves - RS
(54) 3702-2744
1ª Via Farmacêutico 2ª Via Paciente

Paciente: ___________________________________________________
Endereço: _______________________________ Bairro: ___________________

Cidade: ________________________________ UF: Rio Grande do Sul

USO INTERNO: VIA ORAL

______ /______ / ______ _________ Hs.

ARCOXIA 60mg -------------------------------------------------------------------------------- 01

CAIXA
- Tomar 1 comprimido de 24/24 horas por 3 dias.

Bento Gonçalves, ______ / ___________ / ________

Oral Sin – Rede de Clínicas

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:____________________________
Endereço:___________________________
Cidade:________________________UF:_____
Data: ___/___/___
Ident Nº:______________Orgão Emissor:____