1 IDENTIFICAGAO DO ATENDIMENTO Data do atendimentos __/. Unidad Enderego da wide Teleones ‘Profilin cavolior ao stendimeato Gack eats profiasonaly 11 - IDENTIFICAGAO DA CRIANGA/ADOLESCENTE None DN: Wades Sexo Registro na unidade: Placa Responsive) Legal) Acompanhante: Gena de Relacionamentr Enderego: Tel p/coniato Referéncia paca loeaiagior III -CARACTERIZAGAO DOS MAUS-TRATOS/VIOLENCIA (Tipos¢ proviveis agressores) ‘Naus-ttosientficados/Causador()proviel(s) dos maus-tntos AtmoSensal Mie ) Pai) Desconhetida() Outeoe ( ) Abuse Pacogico Mie ) Pai) Desconbecido() Outs ( ) Nesincia Mie( ) Pai) Desconiecido( ) Outros ( ) Abandon Mie( ) Pai) Desconbecido( } Outros ( ) ‘Outen sindremes expecifndss de mavs-tatos Sindrome nie especticas de rat trator seco sums do cco: 1V- DADOS DO ATENDIMENTO (Inciuie obserasies da anamnete e exam fsico que sepia a pane da carscterizagSo de maue-tates) Y-CONDUTA, ORIENTAGAO, ACOMPANHAMENTO E DESTINO DADO AO PACIENTE Ficha encaminhada ao CONSELHO TUTELAR ds CR. ATENGAO: emf.INSTRUTIVO (DEVE SER IMPRESSONO VERSO DA FICHL\ DE NOTIFICACAO DE VIOLENCIA, SUSPEITA OU ‘COMMROVAGAO DE MAUS-TRATOS CONTRA CRIANCASE ADOLESCENTS) 1- IDENTIFICAGAO DA PESSOA QUE REALIZOU © ATENDIMENTO Preencher com o nome ea categoria do profissional ou dos profssionas que atenderam 3 vita de I1- IDENTIFICAGAO DA CRIANGA OU DO ADOLESCENTE VITIMA DA VIOLENCIA, ‘+ Regist na unidade~ mero de maviula e/ou boetim de emengéncia ‘© Respomsvelis) legal) ~ ako no sejam ox pai biokigens ‘© Grau de relacionamento~ parent, pai, mde, padisto av, amigo da familia, viinho, outs. 6 aeye,telefoe'© velista ~ entific denne pode ver loclnndas crangs on © adolescents ‘ima de mas tos IIT CARACTERIZAGKO DA VIOLENCIA (Os maus-tratos so atos fics, prcogieose sexias danosos aos meninose meninas: ou omissese regliggacias que também Ihes causam datos fisicos, sexuais ov emecionais. Orato violentos podem ocoree ikolador,emborafreqdentemente acontegam de forma asrociado, Descrevr o tipo de maus-tats, segundo a Chsificagio Intemacionl de Doengas, 10° revisio, CID10, ‘com os seguiates codigos! ‘T 740 Neglgénca e Abandono “T TAA Sevicin Fis (abuso fico) 1742 Abuuo Sexual 743 Abuso Pico “1748 Outew Sindromesexpecindas de maue-tstos 1T749 Sindeome nio especificada de maue-tratos ‘+ Para cada erianga ou adolescente vitima de violénci atenddo deveri ser preenchida uma fick specifica ‘© Quando as ficas para uso deidenifeagao de maus-tatos form impeesss, no seu verso deve constar a selacio de insuitigoes locals que prestam atendmento a esanease adolesentes em shagio oa Heo de lena, com tltones € outs sformaghes considerdas itis €necessiras. 1+ Em cao de diva ou necessidade de apc para dscossio do encaminhamento que devri ser dado 20 ‘mo, 0 profistional 4 equipe de tatde devers contatar 4 Geréncia do Programa da Crianga © do ‘Adolescente da Secreta Municipal ou o Srgio local que cumpre a Fungio de coordenasio dees servic. ‘© A notfiagio dos casos supeitos ou confimados de qualquer forms de maus-rstos conta erangas © ‘Mlolescentes€obrigatr pelo Fstatuto da Cranes € Adolescente '© Pan s nosficaci deste casos of profisionss devem utilize 4 Ficha de Notifcagio que contém instraivo pa preenchimento no vers. © icha deve sr eviads pel direcio da unde o mais rapiamcate posivel ao Conslho Tutelar da rea mais proxima i moradi da erianea ou do adolescente, par a Secretaria Municipal de Snide, _quemncaber o posterior ea 4 Seeretans de Estado de Sade ‘+ Recomend-se que lém do encaminhamento da ficha 20 Conslho Tote, sia sempre realizado wm contatotlefénico entre memo eo servic de side, propicande + dscusso da malbor condta park © Lembese ques stengio e notifagio dos casos ¢ responsabilidad da Unidade arb € ao apenss dos prisons que Bieram o stendimento. A insinigd deve ett atenta & ietifeago dos coe © omprometida com o acompameato das enancas eallescentes 1 importante que o set da Secretaria Municipal de Sade, responsive pos programas voltadoe is cringas ¢ a0 jorenn, conbega o nimero e a natura dos eason ue acotrem ao municipio, para qe pore ic deinindo exatgine de steno «de prevencio adcquade 4 sopeasio dos problemar de mn © fondemental qu todon os setres © profisionsis da unided recebam ertafcha com 0 repecivo instru esejam iformados sobee a netessidade ea impertinca do adeqando preeachisnento da ea de nodicagio,