08/04/2013

LEITO E TRAUMA
EXAMES RADIOGRÁFICOS
Prof. Layon Madeiro
Tecnólogo em Radiologia

Exames Radiográficos

Na imensa maioria dos casos de fratura, a anamnese e um

bom exame físico permitem fechar o diagnostico. O exame
radiográfico serve para confirmação.

Em casos de dúvidas, a exigências de realizar um correto

estudo radiográfico é essencial e a aplicação correta dos Princípios I
e II e sias exceções se faz de extrema importância.

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Exames Radiográficos
Rotina para COLUNA CERVICAL

Não remova o colar cervical nem mova a cabeça ou pescoço

do paciente até que fraturas cervicais tenham sido excluídas.
Geralmente, isso requer que incidências AP e lateral tenham sido
mostradas ao médico antes da remoção do colar cervical ou antes de o
paciente ser movido da prancha.

1. Lateral com raios horizontais.

2. AP transoral – C1-C2
3. AP
4. Obliquas

Exames Radiográficos
Rotina para COLUNA CERVICAL
(1º Lateral com feixe horizontais)
Aumentar a DFoFi (150-180 cm) se o equipamento e o espaço
da sala permitirem, a fim de diminuir a divergência, o que reduz a
ampliação para melhor visualização de C1 a C7.

Observação: o uso de grade para o exame da coluna cervical é

determinado pelo protocolo e pelo tamanho do paciente.

Chassi – 24x30 ou 18-24 L

DFoFi – 150-180 cm
RC – perpendicular, direcionado para C4
(parte superior da cartilagem tireóidea).
RI – 3-5cm acima do MAE.

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Exames Radiográficos
Rotina para COLUNA CERVICAL
(2º AP transoral - C1-C2)
Se as condições permitirem, abrir a boca do paciente o quanto
possível sem mover a cabeça ou o pescoço.
O RC pode estar angulado se necesseráio para que fique
paralelo à linha que vai da margem inferior dos dentes superiores até a
base do crânio.

Chassi – 18x24 L
DFoFI – 100-110 cm
RC – perpendicular, e passando através
da porção média da boca aberta
(direcionado para C1-C2).

Exames Radiográficos
Rotina para COLUNA CERVICAL
(2º AP transoral - C1-C2)

Opcional AP axial da região de C1-C2 – (para demonstrar o

processo odontóide no interior do forame magno, quando a incidência
transoral não é possível e há interesse na região cervical superior)
Angular o RC cefálico de 35º a 40º ou como necessário para
alinhar o RC paralelamente a uma linha que vai do mento até a base
do Crânio. Centralize o RC para penetrar inferior a mandíbula.

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Rotina para COLUNA CERVICAL
(3º AP cervical)

Abaixar os ombros
Chassi – 24x30 L
DFoFI – 100-110 cm
RC – 15º - 20º no sentido cranial,
entrando no nível de C5 (parte inferior
da cartilagem tireóidea).

Exames Radiográficos
Rotina para COLUNA CERVICAL
(4º Oblíquas cervical)

Incidências oblíquas da coluna cervical, para visualizar

pedículos e forames intervertebrais, podem ser obtidas de dois
modos nos pacientes traumatizados.

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Exames Radiográficos
Rotina para COLUNA CERVICAL
(4º Oblíquas cervical)
Método um: O filme permanece plano na mesa de raio X. Esse método
é mais fácil e mais rápido, mas resulta em maior distorção dos
pedículos e dos forames intervertebrais.

Coloque o filme longitudinalmente apoiado na

mesa sob o paciente e para um lado para ser
centralizado ao RC projetado.
Angule o RC a 15° cefálicos e a 45° medialmente.
Alinhe o topo do porta-filme ao nível do MAE.

Chassi – 24x30 L
DFoFI – 100-110cm
RC – entrando a nível de C5

Exames Radiográficos
Rotina para COLUNA CERVICAL
(4º Oblíquas cervical)
Método dois: Com esse método, o filme é colocado sob a mesa
angulado a 45° para ficar perpendicular ao RC. Esse método resulta
em menor distorção mas em alguma ampliação. O aumento da
distância objeto-filme funciona como uma coluna de ar e melhora a
qualidade da imagem

RC a 45° medialmente e a 15° cefalicamente, e

centralize ao nível de C4 (nível da margem inferior
da cartilagem tireóide).
Posicione o filme em uma angulação a 45°
imediatamente abaixo da altura da mesa em um
suporte ou base ajustável.

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Exames Radiográficos
Rotina para COLUNA CERVICAL
(4º Oblíquas cervical)

Observação: Esse método de angulação pode também ser adaptado

para um sistema móvel do tipo braço C, no qual o filme é fixado ao
braço com o tubo de raios-X para manter uma relação perpendicular
constante entre o filme e o RC Porta-filme angulado a 45°, centrado ao
RC projetado.

Exames Radiográficos
Rotina para CRÂNIO
Com possíveis lesões espinais ou severas de cabeça, realizar
todas as incidências AP sem movimentar a cabeça ou sem remover o
colar cervical, se presente.

1. AP a 0° a 15° ( CALDWELL REVERSA)

2. AP a 30º AXIAL ( TOWNE) - CRÂNIO
3. Lateral com raios horizontais.

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Exames Radiográficos
Rotina para CRÂNIO

Raio Central Incidência AP a 0°

Angule o RC paralelo à LOM. Com o paciente usando colar cervical,
isso frequentemente aproxima-se de 10° a 15° caudal, mas cada
paciente - situação serão diferentes. Centralize o RC na glabela; então,
centralize o filme no RC projetado.
Incidência AP "Caldwell reversa" Angule o RC 15° caudal à LOM. Isso
exige determinação do ângulo da LOM com o pescoço estendido,
como mostrado, e então fazer a angulação cefálica a 15° em relação à
LOM. Centralize o RC no násio; então, centralize o filme no RC
projetado.

Exames Radiográficos
Rotina para CRÂNIO

Incidência AP axial (Towne)

Angule o RC a 30° caudal em relação à LOM.
Centralize o RC para passar no ponto médio entre os MAEs e sair no
forame magno. Isso centraliza o RC no plano sagital médio 6 cm acima
do arco superciliar; então, centralize o filme no RC projetado.

Observação: O RC para a AP axial não deve exceder 45° ou uma

distorção excessiva esconderá a visualização da anatomia essencial.

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Exames Radiográficos
Rotina para CRÂNIO
Se não puder manipular a cabeça, mova o paciente para a
borda da mesa, então coloque a grade do filme no mínimo polegada
(2,5 cm) abaixo da mesa e do osso occipital. O feixe divergente não
projetará o crânio posterior fora do filme.
Posicione a cabeça em uma posição lateral verdadeira, em
relação ao filme, com o lado de interesse o mais próximo possível do
filme. Alinhe o Mediosagital paralelo ao filme e à linha interpupilar
perpendicular ao filme.
Ajuste o filme para garantir que todo o crânio será incluído na
imagem e que o centro da grade está centralizado no RC (5 cm)
superior ao MAE.

Exames Radiográficos
Rotina Ossos Faciais

1. Perfil com raios horizontais

2. Waters reversa
3. Waters reversa modificado

RC a meio caminho entre o

canto externo e o MAE.

Waters Reversa de trauma – RC

paralelo à LMM, centralizado no
acântio. Waters Reversa modificado de trauma – RC
paralelo à LLM centralizado no acântio.