CARTA DE ANUÊNCIA

(nome do(a) credor(a)), (nacionalidade), (estado civil), (profissão),

inscrito(a) no CPF sob o nº (informar) e no RG nº (informar), residente
e domiciliado(a) à (endereço), declara para os devidos fins e na
melhor forma de direito que o cheque de titularidade de (nome do(a)
devedor(a)), sob nº (informar), da agência nº (informar), conta corrente
(ou poupança) nº (informar), do Banco (informar), emitido em (data de
emissão), no valor de R$ X.XXX,XX (valor por extenso), foi quitado
pelo(a) devedor(a) mediante pagamento, não sendo o título
apresentado em razão de ter sido extraviado, razão pela qual não se
opõe e autoriza o cancelamento do registro de protesto, cabendo
ao(à) (nome do(a) devedor(a)) a responsabilidade pelo pagamento
das custas, emolumentos e demais despesas devidas pelo
cancelamento.

(município) - (UF), (dia) de (mês) de (ano).

(assinatura)
(nome)