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  • Demonstrativo de Utilização de Coparticipação: Brasília, 04 DE DEZEMBRO DE 2023

    Enviado por

    Isabella Neves
    15 visualizações4 páginas

    Título original

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    Demonstrativo de Utilização de Coparticipação: Brasília, 04 DE DEZEMBRO DE 2023

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    Isabella Neves

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    Brasília, 04 DE DEZEMBRO DE 2023.

    DEMONSTRATIVO DE UTILIZAÇÃO DE COPARTICIPAÇÃO


    Filial 5 - Distrito Federal
    Produto 58754 - AMIL 400 QC - NACIONAL COM COPART Competência 01/12/2023
    Titular ISABELLA VERLINDO DAS NEVES Marca Ótica 137766840 Contrato 08300

    Beneficiário 137766840 - ISABELLA VERLINDO DAS NEVES

    Realização 12/07/2023 Qtd Realizada 1


    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 150,00
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 4,62
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 0,92
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 1,19
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 8,25
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 0,92
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 0,92
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 3,63
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 2,97

    ALLCARE ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS SAO PAULO LTDA - CNPJ/MF: 07.674.593/0001-10


    ANS - nº 417289
    https://www.allcare.com.br
    TsAss1067JR - v 1.2
    Brasília, 04 DE DEZEMBRO DE 2023.
    DEMONSTRATIVO DE UTILIZAÇÃO DE COPARTICIPAÇÃO
    Filial 5 - Distrito Federal
    Produto 58754 - AMIL 400 QC - NACIONAL COM COPART Competência 01/12/2023
    Titular ISABELLA VERLINDO DAS NEVES Marca Ótica 137766840 Contrato 08300

    Beneficiário 137766840 - ISABELLA VERLINDO DAS NEVES

    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1


    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 0,92
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 0,92
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 0,92
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 0,92
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 1,19
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 1,32
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 3,30
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 0,99
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 5,61

    ALLCARE ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS SAO PAULO LTDA - CNPJ/MF: 07.674.593/0001-10


    ANS - nº 417289
    https://www.allcare.com.br
    TsAss1067JR - v 1.2
    Brasília, 04 DE DEZEMBRO DE 2023.
    DEMONSTRATIVO DE UTILIZAÇÃO DE COPARTICIPAÇÃO
    Filial 5 - Distrito Federal
    Produto 58754 - AMIL 400 QC - NACIONAL COM COPART Competência 01/12/2023
    Titular ISABELLA VERLINDO DAS NEVES Marca Ótica 137766840 Contrato 08300

    Beneficiário 137766840 - ISABELLA VERLINDO DAS NEVES

    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1


    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 5,48
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 4,29
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 4,29
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 9,00
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 5,61
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 6,93
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 6,60
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 13,73
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 0,99

    ALLCARE ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS SAO PAULO LTDA - CNPJ/MF: 07.674.593/0001-10


    ANS - nº 417289
    https://www.allcare.com.br
    TsAss1067JR - v 1.2
    Brasília, 04 DE DEZEMBRO DE 2023.
    DEMONSTRATIVO DE UTILIZAÇÃO DE COPARTICIPAÇÃO
    Filial 5 - Distrito Federal
    Produto 58754 - AMIL 400 QC - NACIONAL COM COPART Competência 01/12/2023
    Titular ISABELLA VERLINDO DAS NEVES Marca Ótica 137766840 Contrato 08300

    Beneficiário 137766840 - ISABELLA VERLINDO DAS NEVES

    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1


    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 2,64
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 0,92
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 0,99
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 0,99
    Realização 02/08/2023 Qtd Realizada 1
    Procedimento - null
    Credenciado
    Especialidade
    Valor da Coparticipação: 1,98
    Valor Total da Coparticipação: 253,95
    Valor Total do Contrato: 253,95

    ALLCARE ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS SAO PAULO LTDA - CNPJ/MF: 07.674.593/0001-10


    ANS - nº 417289
    https://www.allcare.com.br
    TsAss1067JR - v 1.2

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