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NR Registro 3BCK53PSP7Y
Realizado em: 01/09/2021
C.N.P.J. 33448150/0001-11
PROPONENTE
Nome Segurado: Pessoa: C.E.P: Nascimento: CPF:
DINALDO ANTONIO DA SILVA Física 37270 - 000 25/08/1952 837.410.898-34
Telefone:
CORRETOR
Corretor: Susep: Telefone: Email:
AGIL ADM E COR DE SEGS E PREST SERV LTDA P8796J 3522-1259 agil.tecnica@agilseg.com.br
DADOS DO SEGURO E VEICULO - ITEM Nº 01
Documento: Sucursal: Apólice: Item:
RENOVAÇÃO: 1015 - SUL AMERICA AUTOMOVEIS E MASSIFICADOS
Melhor Data: Tarifa: Vigência: Seguro:
Agosto/2021 08/09/2021 até 08/09/2022 (365 dias) TRADICIONAL
Veículo: Ano fabricação / modelo: Portas / Combustível / Observações: CNH Principal Condutor:
80597 - MITSUBISHI PAJERO FULL HPE 3.2 4X4 TI AUT. 2011 / 2011 5 Portas/Diesel/Automático
Categoria: Condutores Declarados:
22 - PICK UP'S PESADAS PESSOAS
Uso:
PARTICULAR (SEM ISENÇÃO)
Bônus Único: Origem Bônus: Veículo Alienado: Valor da Nota Fiscal:
Classe 10 Não
Classe de localização, onde o veículo circula e/ou permanece no mínimo 85% da semana: Licença: Chassi: Código FIPE:
15 - SUL, SUDOESTE E OESTE DE MG E CAMPOS DAS VERTENTES HME1660 JMYLYV98WBJA01193 221074
QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DO RISCO - VERSÃO 24
CPF=83741089834; Nome do principal condutor=DINALDO ANTONIO DA SILVA; Data de nascimento=25/08/1952; Sexo=Masculino; Estado civil do principal
condutor=Casado(a) ou reside há pelo menos 2 anos com companheiro(a); Residem com o principal condutor, pessoas na faixa etária entre 18 a 24 anos=Não e estou
plenamente ciente e de acordo que esta opção acarreta redução do prêmio, bem como que não haverá cobertura securitária caso o condutor que estiver utilizando o
veículo no momento do sinistro resida com o principal condutor e esteja na faixa etária entre 18 e 24 anos; O principal condutor reside em=Casa/Sobrado; CEP do local
onde o veículo pernoita=37270000; O principal condutor possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veículo segurado=Sim, na residência com portão
automático ou porteiro; Sim, no trabalho; Não estuda ou o veículo não é utilizado como meio de transporte ao colégio/faculdade/pós-graduação; O principal condutor utiliza
o veículo, dois ou mais dias da semana, para prestação de serviços e/ou visitar clientes e/ou fornecedores=Não; Possui dispositivo antifurto/anti-roubo instalado no veículo
segurado=Não;
DEMONSTRATIVO DE COBERTURAS - OPÇÃO DE CONTRATAÇÃO Nº 1
Casco Colisão, Incêndio, Roubo ou Furto (Valor de Mercado Referenciado). Foram oferecidas ao Franquia Casco Var. de Opcionais Depreciação
Segurado duas opções para a contratação do seguro: Valor de Mercado Referenciado e Valor R$ 5.131,00 0,00% 0,00%
Determinado. A opção escolhida foi indenização por Valor de Mercado Referenciado. Em caso de (3 - 50% da Obrigatória)
indenização integral, a mesma, será de 100,00% do valor do veículo referência da tabela FIPE
divulgada no site www.fipe.org.br, vigente na data da indenização e região de contratação. Caso
esta tabela seja extinta a indenização ocorrerá com base na tabela Molicar divulgada no site
www.molicar.com.br.
C.N.P.J. 33448150/0001-11
ATENÇÃO AO(S) AVISO(S)
Prêmios/ Uso interno da Cia
20210831 Casco:1.320,19 Acess.:0,00 DM:161,86 DC:42,74 APP:88,84 Claus:286,27 Total Líq:1.899,90 Custo:0,00 IOF:140,21 Total:2.040,11
1000000000000001357580000122960000048470100001050980000485005500000000000000000010509800007380048500500000163F21F21F264/09314220210831000
00820210831/1000C20210531/0000A20210531/0000D20210531